SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan / Pekerjaan Unit Kerja : HAYAT RUHYAT, S. Ag : 197708021998031001 : Penata / III/c : Kepala Urusan Tata Usaha : MTs Negeri Kandanghaur Kab. Indramayu

Pangkat / Golongan Ruang

Menyatakan dengan sungguh – sungguh bahwa : 1. Proses Pendidikan / Perkulihan tidak mengganggu waktu dan kegiatan / pekerjaan kantor 2. Akan menerima syarat-syarat yang ditetapkan dalam surat keterangan tentang pemberian ijin belajar. 3. Segala biaya menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. 4. Mengikuti pelajaran dengan sungguh-sungguh dan akan menyelesaikan program study sesuai batas waktu yang telah ditetapkan. 5. Akan menghindari segala perbuatan tercela baik sebagai PNS maupun peserta mahasiswa dan sebagai anggota masyarakat. 6. Akan memanfaatkan sebesar-besarnya ilmu yang didapat untuk kepentingan Kementerian Agama.

Demikian Surat Pernyataan Ini saya buat dengan sebenarnya untuk permohonan Surat Keterangan Kuliah.

Mengetahui 2013 Kepala MTsN Kandanghaur

Indramayu, 30 Oktober Pemohon

TARYANA, S. Pd. MA 197112051997031002

HAYAT RUHYAT, S. Ag 197708021998031001

Jabatan/Pekerjaan 5. Indramayu diINDRAMAYU Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Rencana Waktu Pendidikan 2014/2015 : Terhitung mulai tahun ajaran 2013/2014 s/d . Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Nama Lembaga Pendidikan 2. Indramayu 3.3/48/1997 Tanggal 1997 Tentang : Permohonan Ijin Belajar di luar jam kerja kantor : 03 Juni Kepada Yth. Lama Belajar : IAIN SYEKH NURJATI CIREBON : S-2 / Magister : PAI / PAI : 2 (dua) tahun / 4 (empat) semester 5. S.II/2/KP.LAMPIRAN Jenderal I : Surat Edaran Sekretaris Nomor : B. Unit Kerja Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti pendidikan diluar jam kerja kantor pada : 1. Tempat Lembaga/Pendidikan : Kabupaten Cirebon 6. Ag : 197708021998031001 : Penata / III/c : Kepala Urusan Tata Usaha : MTs Negeri Kandanghaur Kab. Program Study/Konsentrasi 4. NIP : HAYAT RUHYAT.02. Nama 2. Pangkat/Golongan Ruang 4. Jenis/Jenjang Pendidikan 3.

atas persetujuan bapak saya ucapkan terima kasih Indramayu. S.7. SK PNS dan SK Kenaikan Pangkat Terakhir.II/2/KP. b. S. Nama : HAYAT RUHYAT.02. Foto Copy DP 3 Tahun terakhir c.17. Kepala MTs Negeri Kandanghaur Kab. Surat Pernyataan Demikian permohonan ini saya ajukan untuk memperoleh pertimbangan seperlunya. Ag . Indramayu di- Kandanghaur Yang bertanda tangan dibawah ini : 1.00 s/d 22. Waktu Belajar : Pkl. Ag 197708021998031001 LAMPIRAN Jenderal I : Surat Edaran Sekretaris Nomor : B. Foto Copy SK Pengangkatan Capeg.00 dalam 3 (tiga) hari Dan sebagaimana bahan pertimbangan bapak bersama ini saya lampirkan : a. 30 Oktober 2013 Pemohon HAYAT RUHYAT. Foto Copy KARPEG d.3/48/1997 Tanggal 1997 Tentang : Permohonan Ijin Belajar di luar jam kerja kantor : 03 Juni Kepada Yth.

00 s/d 22. Unit Kerja : Kepala Urusan Tata Usaha : MTs Negeri Kandanghaur Kab. Lama Belajar 5. Program Study/Konsentrasi 4. Pangkat/Golongan Ruang : Penata / III/c 4. Indramayu Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti pendidikan diluar jam kerja kantor pada : 1. Rencana Waktu Pendidikan 2014/2015 7. SK PNS dan SK Kenaikan Pangkat Terakhir. f. Tempat Lembaga/Pendidikan 6. Ag 197708021998031001 .17. Surat Pernyataan Demikian permohonan ini saya ajukan untuk memperoleh pertimbangan seperlunya. Foto Copy KARPEG h. Foto Copy SK Pengangkatan Capeg.2. 30 Oktober 2013 Pemohon HAYAT RUHYAT. NIP : 197708021998031001 3. Nama Lembaga Pendidikan : IAIN SYEKH NURJATI CIREBON 2. Jabatan/Pekerjaan 5. atas persetujuan bapak saya ucapkan terima kasih Indramayu. Foto Copy DP 3 Tahun terakhir g. Waktu Belajar : PAI / PAI : 2 (dua) tahun / 4 (empat) semester : Kabupaten Cirebon : Terhitung mulai tahun ajaran 2013/2014 s/d : Pkl. S. Jenis/Jenjang Pendidikan : S-2 / Magister 3.00 dalam 3 (tiga) hari Dan sebagaimana bahan pertimbangan bapak bersama ini saya lampirkan : e.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful