IPD EDEMA Keluhan utama pasien : bengkak di seluruh tubuh yang semakin memberat sejak 1 bulan yang lalu

Edema penumpukan cairan di interstisium Kemungkinan etiologi dan fungsi organ yang terganggu yang mendasari terjadinya edema seluruh tubuh: Ginjal Jantung Hati Malnutrisi Gangguan pada ginjal yg mungkin menyebabkan edema seluruh tubuh: End state renal failure edema terjadi karena urine tidak dapat dikeluarkan dari tubuh sehingga yang terjadi adalah retensi urine dan cairan urine ini masuk ke interstisial Sindrom nefrotik : proteinuria hipoalbuminemia tekanan onkotik intravaskular cairan keluar ke interstisium Gangguan pada jantung yang mungkin menyebabkan edema seluruh tubuh: Gagal jantung kanan : tekanan di atrium sehingga aliran darah balik dari seluruh tubuh terganggu edema. Gagal ajntung kanan ini paling sering disebabkan oleh PPOK (penyakit paru obstruktif kronik) seperti emfisema dan bronchitis kronik. Jika ada PPOK kemudian disertai dengan gagal jantung kanan maka keadaan ini disebut korpulmonal. Gagal jantung kongestif : cardiac output ginjal merespon penurunan cardiac output ini dengan mengaktifkan system renin angiotensin aldosteron retensi Na dan air. Gagal jantung kongetsif ini terjadi awalnya dari gagal jantung kiri yang kemudian berlanjut dengan gagal jantung kanan. Jadi gagal jantung kongestif itu adalah gagal jantung kiri dan kanan. Gagal jantung kongestif ini biasanya disebabkan oleh hipertensi, CAD (coronary artery disease) dan kelainan katup. Gangguan pada hati yang mungkin menyebabkan edema seluruh tubuh adalah sirosis hati. Ada 2 mekanisme bagaimana sirosis hati menyebabkan edema : Hipertensi porta tekanan hidrostatik cairan keluar dari intravascular menuju interstisium Hipoalbuminemia (albumin < 3 gr/dL): hipoalbuminemia menyebabkan tekanan onkotik intravascular tidak ada yang menjaga supaya cairan tetap di intravascular cairan keluar ke interstisium Malnutrisi karena hipoalbuminemia, tekanan onkotik jadi tidak ada yg menahan cairan ttp berada di intravascular, akibatnya cairan masuk ke interstisial dan timbullah edema. Pada kasus di atas, DD yang bisa disingkirkan: Gangguan di jantung jantung dalam batas normal (frekuensi nadi normal dan JVP normal) Malnutrisi jika terjadi malnutrisi maka pasien akan mengalami anemia sedangkan pasien dalam kasus ini tidak menunjukkan tanda-tanda anemia Gangguan di ginjal etiologi yang masih mungkin yaitu gagal ginjal kronik. Pada gagal ginjal kronik, pasien akan menunjukkan tanda dan gejala anemia karena terjadi penurunan produksi eritropoietin. Pada kasus ini pasien tidak menunjukkan gejala dan tanda anemia. Gambaran sirosis hati pada USG abdomen gambaran fibrosis, vena hepatica terlihat terpotongpotong, permukaan tidak rata dan tepi tumpul Pasien dalam kasus ini HBsAg (+) jadi harus ditanya risiko penularan. Tanya suami dan anak-anaknya dan periksa juga HBsAg-nya. Jika HBsAg (-) maka diberikan vaksin, tetapi jika anti-HBs > 1000 tidak perlu divaksin. Gambaran lain yang dapat ditemukan pada sirosis hati: Rasio albumin dan globulin terbalik (albumin menjadi rendah dan globulin tinggi) Trombositopenia karena hipersplenisme sebagai akibat hipertensi porta PT dan APTT memanjang karena gangguan sintesis factor pembekuan Jika ada pasien dengan ikterus, hal yang perlu dipikirkan adalah apakah ikterus ini : Prehepatik bilirubin indirek jauh lebih tinggi dibanding bilirubin direk, contohnya anemia hemolitik (malaria) Hepatic bilirubin direk dan indirek seimbang, contoh sirosis Posthepatik bilirubin direk jauh lebih tinggi disbanding bilirubin indirek