INSTITUTO UNIVERSITARIO DE ENSENADA

PROGRAMA DE BECAS PARA ESTUDIOS

CICLO ESCOLAR 2013

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ESTUDIO SOCIOECONMICO
Ensenada, B.C., a ____ de ________ del 20__
INSTRUCCIONES:
1. LLENA LA SOLICITUD CON INFORMACION COMPLETA, CORRECTA, CON LETRA DE MOLDE Y LEGIBLE.
TU TRAMITE ES DE:
A)

REINGRESO ( )

NUEVO INGRESO (

ACTIVO (

DATOS GENERALES DEL ALUMNO

_________________
APELLIDO PATERNO

____________________
APELLIDO MATERNO

_________________
NOMBRE (S)

_______
SEXO

____________
ESTADO CIVIL

CLAVE DE REGISTRO UNICO DE POBLACION (CURP)

10

11

12

13

RFC

14

15

16

17

FECHA DE NACIMIENTO: _______________________

DIA
MES
AO
EDAD: _________

18

ZONA DE PROCEDENCIA
RURAL ( )
URBANO ( )

LUGAR DE NACIMIENTO: _______________________________

TELEFONO
DOMICILIO ACTUAL DEL ALUMNO: ___________________________________________________________
CALLE
NUMERO
COLONIA

TIENES ALGUNA DISCAPACIDAD?

SI (

NO (

) CUAL: ______________________________

TU O TU FAMILIA SE ENCUENTRA INSCRITA EN ALGUN PROGRAMA DE APOYO?

SI ( )
NO ( )
CUAL ES? _________________________________ DESDE CUANDO? ____________________________

NOMBRE:

PROGRAMA:
_________________________________

B)

______________________________

ESCOLARIDAD

NIVEL
PRIMARIA
SECUNDARIA
MEDIO SUPERIOR
OTROS

NOMBRE DE LA ESCUELA

POBLACION Y ESTADO

ESTUDIOS QUE CURSAS ACTUALMENTE: ________________________________________________

10

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CICLO ESCOLAR 2013
INSTITUCION: INSTITUTO UNIVERSITARIO DE ENSENADA
CARRERA : __________________________________________________________
NIVEL QUE CURSAS ACTUALMENTE: (___________/__________): __________
PROMEDIO DEL CICLO ESCOLAR: _______________________________________________
SI ERES ALUMNO DE REINGRESO, EN QUE AO INGRESASTE A BECA:
2013 (
C)

2014 (

SITUACION ECONOMICA DE LA FAMILIA

DE QUIEN DEPENDES ECONOMICAMENTE: PADRE ( ) MADRE ( ) YO MISMO ( ) OTRO ( )

NOMBRE: _________________________________________________
OCUPACION: ______________________________________________

MENCIONA LA EMPRESA PARA LA CUAL LABORAS

__________________________________________________________________________________
MENCIONA EL INGRESO MENSUAL QUE PERCIBES: __________________________
DOMICILIO Y TELEFONO DE LA EMPRESA: __________________________________________
TIEMPO LABORANDO EN ESTA EMPRESA: __________________________________________

CUALES SON LOS INGRESOS FAMILIARES POR MES

PADRE:
MADRE:
HERMANOS:
SOLO:
OTROS:
TOTAL:

$_______________
$_______________
$_______________
$_______________
$_______________
$_______________

PERSONAS QUE DEPENDE DE LOS INGRESOS ______

NOMBRES Y EDADES QUE DEPENDEN DE ELLOS
___________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________

MENCIONA EN PROMEDIO MENSUAL, CUANTO SE GASTA EN:

ALIMENTACION
RENTA
SERVCIOS
COLEGIATURA
ROPA
TRANSPORTE
OTROS
TOTAL:

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CICLO ESCOLAR 2013
D)

DATOS GENERALES SOBRE LA VIVIENDA DE LA FAMILIA

DIRECCION: _______________________________
CALLE

____________
NUM

_______________________________
COLONIA

_________
No

____________________
REGION

____________
NO

____________________
DISTRITO

_________
NO

____________________
MUNICIPIO

____________
NO

____________________
LOCALIDAD

DESCRIPCION DEL AREA: ___________________________________

COLONIA
OTRO ESTADO (Especifica): ________________________________________

LA CASA DONDE VIVE TU FAMILIA ES:

PROPIA

ALQUILADA

PRESTADA

CONDOMINIO (

VECINDAD (

OTRA

TIPO DE VIVIENDA
CASA SOLA

DEPARTAMENTO

ESPECIFICA EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LA CONSTRUCCION DE LA VIVIENDA

MAMPOSTERIA (

MADERA (

LAMINA (

OTROS

CON QUE SERVICIOS CUENTA LA VIVIENDA

AGUA (

LUZ (

)
SATELITE

DRENAJE (
(

TELEFONO (

CABLE TV (

OTROS

CUANTAS PERSONAS HABITAN EN LA VIVIENDA: ___________________________________

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS SON VERIDICOS.

ATENTAMENTE

______________________________
FIRMA Y NOMBRE DEL ALUMNO

ATENTAMENTE

Vo. Bo.

______________________________

_____________________________

FIRMA Y NOMBRE DEL PADRE O

TUTOR

FIRMA DEL DIRECTOR O PERSONA

RESPONSABLE DE BECAS EN LA
INSTITUCION

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CICLO ESCOLAR 2013

ANEXO:
CROQUIS DE UBICACIN DEL DOMICILIO FAMILIAR

NOTAS:

CUALQUIER ESPACIO NO REQUISITADO CORRECTAMENTE, SER

MOTIVO DE RECHAZO DEL PROCESO DE SELECCIN.

TODA INFORMACIN PROPORCIONADA EN

SOCIOECONMICO,
SER
VALIDADA
POR
COORDINACIN GENERAL.

ACOMPAAR SOLICITUD CON LOS SIGUIENTES COMPROBANTES:

ESTE ESTUDIO
DIRECCIN
Y

o COPIA DE IDENTIFICACIN CON FOTOGRAFA

o COPIA DE RECIBO DE AGUA, LUZ O TELFONO
o CARTA DE TRABAJO Y RECIBOS DE PAGOS (O
COPIAS DE NMINA)