REANIMACION CARDIOPULMONAR

Servicio Ciruga General - HBT

Dr Miguel A Villena Ruiz

ILCOR - signo universal para indicar la presencia de un DESA (DEA)

IMPORTANCIA COMPRESIONES TORACICAS CONTINUAS - PRESION DE PERFUSION CORONARIA

Importance of Continuous Chest Compressions During Cardiopulmonary Resuscitation Improved Outcome During a Simulated Single LayRescuer Scenario Karl B. Kern, Circulation. 2002;105:645-649

EFECTO DESCOMPRESION TORACICA INCOMPLETA - PRESION PERFUSION CORONARIA

Presin de perfusin coronaria

* p<0.05 p<0.05

Critical pressure for ROSC (Paradis et al. JAMA 1990;263:3257-8)

Diastolic (Ao-RAP)

% de descompresin

Yannopoulos D et al. Resuscitation 2005;64:363-72

EFECTO DESCOMPRESION TORACICA INCOMPLETA PRESION MEDIA PERFUSION CEREBRAL

Mean Cerebral Perfusion Pressure

(MAP mean ICP pressure)

% de descompresin

Yannopoulos D et al. Resuscitation 2005;64:363-72

RCP CON SOLO MASAJE CARDIACO REALIZADA POR TESTIGOS

Observacional, prospectivo y multicntrico (1 solo pas: Japn) PCR: prdida conciencia, cese actividad cardiaca mecnica, apnea o respiracin boqueante y ausencia pulso Valoracin tcnica RCP (paramdicos): masaje cardiaco solo, RCP convencional, ventilacin sola, tcninca no identificada y compresiones torcicas no documentadas Objetivo: Estado neurolgico a 30 das (ECG) 4068 pacientes: 72% no RCP 18% RCP convencional
SOS-KANTO study group: Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007, 369:920926 [1]

RCP CON SOLO MASAJE CARDIACO REALIZADA POR TESTIGOS

4068 pacientes: 72% no RCP 18% RCP convencional 10% masaje cardiaco Resultados: Si RCP Vs no - RCP, mayor frecuencia estado neurolgico favorable (5.0% vs 2.2%) Masaje cardiaco sin ventilacin Vs RCP convencional + apnea: 6.2% vs 3.1% Masaje cardiaco sin ventilacin Vs RCP convencional + ritmo cardiaco sin pulso: 19.4% vs 11.2% Masaje cardiaco sin ventilacin Vs RCP convencional < 4 min: 10.1% vs 5.1%
SOS-KANTO study group: Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study. Lancet 2007, 369:920 926 [1]

REANIMACION CARDIOPULMONAR
REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA (RCP) 1

Serie de maniobras sencillas que intentan mantener la funcin de los pulmones y del corazn hasta la llegada de los Servicios de Emergencia. Cualquier persona entrenada puede realizarlas

CADENA SUPERVIVENCIA

1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3. Desfibrilacin rpida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados pos paro cardaco

Enfasis Constante - RCP Alta Calidad

Una frecuencia de compresin de al menos 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min). Profundidad de las compresiones al menos 5 cm adultos y nios; 4 cm en lactantes

Enfasis Constante - RCP Alta Calidad

Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas Evitar una excesiva ventilacin

Enfasis Constante - RCP Alta Calidad

Relacin compresin-ventilacin de 30:2 para un
solo reanimador en adultos, nios y lactantes

Ventilacin de rescate aprox. 1 seg

Colocado dispositivo avanzado va area, las compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilacin

Las Guas AHA 2010 para RCP y ACE recomiendan cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS a C-A-B (Chest compressions, Airway, Breathing) en adultos, nios y lactantes

Eliminacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin

2010 : Se ha eliminado de la secuencia de RCP la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la va area de la vctima y aplica 2 ventilaciones.

PCR POR ETAPAS

Etapa electrica

Etapa circulatoria

Etapa metablica

SHOCK

RCP

10

12

14

16

18

20

Arrest Time (min)

http://comitercphcc.blogspot.com/2009/11/reanimacion-cardiopulmonar.html

IMPORTANCIA RCP - FASE HEMODINAMICA

El uso inmediato del DEA en la fase hemodinmica del PCR disminuye la chance de sobrevida en un paro extrahospitalario Estos dispositivos resultan en interrupcin prolongada de las compresiones torcicas durante la fase hemodinmica y contribuyen a una pobre sobrevida

http://comitercphcc.blogspot.com/2009/11/reanimacion-cardiopulmonar.html

PCR INTRAHOSPITALARIO
Estamos Preparados para una Emergencia???
CONSULTORIOS, AMBULATORIOS, AREAS GENERALES

PCR INTRAHOSPITALARIO
Para el funcionamiento adecuado de la de cadena de supervivencia es necesario que se implique todo el personal del Hospital Las dos intervenciones determinantes en la tasa de supervivencia al alta son:

2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3. Desfibrilacin rpida

 Uso de DEAs en un hospital aumenta la sobrevida de pacientes cuando es comparado con el desfibrilador manual

COCHE DE REANIMACIN O CAJA DE SORPRESA?

Cdigo Azul Medical Emergency Teams

Conformados por mdicos y enfermeros con entrenamiento en cuidados intensivos y emergencias
Para actuar en reas no criticas

Disponible las 24 horas del dia

Criterios para la llamada al Codigo Azul

Cdigo Azul Medical Emergency Teams

Implementacion, medios de comunicacion (pagers, celular, radio) Elevadores con llaves de acceso Tiempo de llegada debe ser menor de 3 minutos Brinda entrenamiento de todo personal del hospital para primera respuesta (de salud, administrativos, seguridad, otros)

 La asociacin de adrenalina y vasopresina no mejora la supervivencia

Guias 2010 : No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la AESP/asistolia , y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardaco.

 Los cuidados sistemticos postparo cardaco tras el restablecimiento de la circulacin espontnea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos con un equipo multidisciplinar de expertos que deben valorar tanto el estado neurolgico como fisiolgico del paciente. Esto incluye a menudo el uso teraputico de la hipotermia.

Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados posparo cardaco 1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. 2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento posparo cardaco. 3. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles. 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperacin neurolgica. 5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.

Certificacin
Responsabilidad de las Instituciones -Evaluacin de los programas o instituciones -Un sistema de acreditacin o certificacin o en su defecto, de procedimientos comparables Participacin, cooperacin y redes internacionales