P. 1
formulir darul wahyain

formulir darul wahyain

4.0

|Views: 301|Likes:
Dipublikasikan oleh tegoehalbanna

More info:

Categories:Types, Brochures
Published by: tegoehalbanna on Aug 03, 2009
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/04/2013

pdf

text

original

Ma’had Ma’had Ma’had Ma’had ‘ ‘‘ ‘Aly Aly Aly Aly Darul Wahyain Darul Wahyain Darul Wahyain Darul

Wahyain
Panitia penerimaan santri baru
Alamat: Sumber agung, Plaosan, Magetan, Jatim 081359699462, 081329728081

FORMULIR CALON SANTRI BARU
(diisi oleh calon santri / santriwati)
Formulir ini sekaligus seleksi tahap awal.
Data Calon Santri:
1. Nama lengkap :
2. No KTP :
3. Tempat / tanggal lahir :
4. Alamat lengkap (surat) :



5. Riwayat Sekolah :SD di ………………………………………. Lulus Tahun ………………….
SLTP Di ……………………………………Lulus Tahun …………………..
SLTA Di ……………………………………Lulus Tahun ………………….
S1/D2 Di …………………………………...Lulus Tahun ………………….
6. Jumlah saudara : kandung :………. orang tiri:…….. orang
7. Anak ke :
8. Golongan Darah :
9. Penyakit yang diderita :
10. Kelainan Jasmani :

Data orang tua:
1. Ayah
a. Nama lengkap :
b. Pekerjaan :
c. Alamat Tinggal :



d. Nomor Tlp / Hp :

2. Ibu
a. Nama lengkap :
b. Pekerjaan :
c. Nomor tlp / hp :

Data wali (jika ditanggung orang lain) :
1. Nama lengkap :
2. Pekerjaan :
3. Agama :
4. Nomor tlp / hp :

Data tambahan:
1. Pernahkah Anda menghafal Al Qur’an seluruhnya?
a. Ya b. Tidak
2. Berapa hafalan Al Qur’an anda sekarang?
………………..juz




3. Jika hafalan anda kurang dari 10 juz, sanggupkah anda menyelesaikannya sampai bulan Sawal
1430 H?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah anda bisa berbicara dan membaca buku berbahasa arab?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah anda pernah mengikuti dauroh ilmiyah?
a. Ya b. Tidak
Jika iya, berapa kali dan dimana?
…………………………………………………………………………………………………………………..
6. Diantara kitab-kitab dibawah ini mana yang pernah anda pelajari (lingkari)
a. Tafsir Ibnu Kastir
b. Tafsir Jalalain
c. Arbain Nawawiyah
d. ‘Umdatul Ahkam
e. Riyadhusholihin
f. Kitabuttauhid
g. Lumatul I’tiqod
h. Athohawiyah
i. Lainnya
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
i

Demikian formulir ini kami isi dan kami menyatakan bahwa seluruh data yang kami berikan adalah
benar, serta kami bersedia mengikuti seluruh program yang ada dengan sebaik-baiknya dan
mentaati peraturan yang telah ditapkan oleh pihak Ma’had Aly Darul Wahyain.
..´.¸,.._...א.
…………………., ….,….,2009 M
Tanda tangan Tanda tangan
Orang Tua / Wali Calon Maha Santri




Nama terang Nama terang

Seluruh persyaratan dan formuli ini dimasukan ke stopmap, putra warna Biru, putri warna Merah
Formulir ini dapat dicopy, diketik ulang atau dari www.darulwahyain.co.cc

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->