Anda di halaman 1dari 23

RESPONSI PSIKIATRI GANGGUAN PSIKOTIK AKUT

Oleh : Nur Izzaty Nadia Bt Mohd Ariffin 0 !0"!#0#$

Pe%&i%&in' : dr( )rilya Ra*h%a Putri+ S,(K-

.ABORATORIUM I.MU KESE/ATAN -I0A RUMA/ SAKIT SAI)U. AN0AR )AKU.TAS KE1OKTERAN UNI2ERSITAS BRA0I-A3A MA.ANG 40!$

I.

Identitas Nama Umur Jenis Kelamin Alamat ekerjaan endidikan : Sdr. AN : 22 tahun : Laki-laki : Sawojajar, Malang : !-" : SMK

Status ernikahan : #elum Menikah Suku #angsa Agama : Jawa$ %ndonesia : %slam

No. &ekam Medis :'()*++++

II.

Keluhan Utama Sulit tidur sejak , hari

III.

Riwayat Penyakit Sekarang Autoanamnesa dilakukan -ada hari Minggu, tanggal '. A-ril 2(', di rumah -asien di Jl. /anau Singkarak 0%$(2, Sawojajar, Malang jam (1.((-'(.,( 2%# didam-ingi i3u -asien 4ang tinggal serumah dengann4a.

5: Selamat agi mas. J: Selamat -agi. 5: erkenalkan sa4a dokter muda %66at4 dari &umah Sakit Sai7ul Anwar. #isa sa4a tahu dengan mas sia-a ini8

J: Andrian. 5: 9nakn4a mau di-anggil a-a mas Andrian8 J: %an aja 5: Mas, ini sa4a mau nan4a-nan4a ke mas %an. #oleh8 J: %4a 3oleh. 5: %an tahu sekarang ada di mana8 J: /i rumah. 5: /irumah ada sia-a aja %an8 :o3a se3utkan nama-naman4a. J: %3u, a4ah sama adik -erem-uan sa4a. 5: 5ahun ini usian4a 3era-a, %an8 J: 22 tahun. 5: ;h, 22 tahun 4a. ;h i4a dua tahun kede-an, usia %an 3era-a 4a8 J: 2. dok. 5: 5anggal lahirn4a ka-an8 J: (< Juli '11( 5: %an -ernah kuliah nggak setelah lulus SMK8 J: ernah. /ulu sa4a -ernah kuliah di 2id4agama 5: Jurusan a-a %an8 J: Jurusan 3isnes dan manajemen. 5: ;h 3egitu. Sekarang masih kuliah8 Sudah semester 3era-a sekarang8 J: Sekarang sudah nggak. /ulu kuliah sam-ai semester 2 aja terus 3erhenti. 5: Kena-a 3erhenti8

J: Sa4a malas do=. Nggak suka 3elajar. Sering 3olos kuliah. Sa4a ngegame sama teman sa4a. Kalau ngegame itu 3isa sam-ai 2. jam. Jadi sa4a nggak ke kuliah. 5: Kalau di kuliah 3erteman dengan sia-a saja8 #isa se3utkan nama-nama temann4a8 J: Nggak -un4a. Soaln4a sa4a malu. Ke3awaan dari ke=il maluan. inginn4a n4ari teman di kuliah. 5: Kalau 3egitu, a-a 4ang mem3uat %an tidak mahu meneruskan kuliah8 J: Sa4a tidak suka 3elajar. Jadi sa4a malas kuliah. 5: Kata i3u tadi, %an -ernah -a=aran sewaktu kuliah dulu 4a8 J: ernah ta-i sudah -utus tahun 2((1. Sa4a jadi stress sejak itu. Sering 3olos kuliah, minum 3eer, ngegame. 5: #isa sa4a tau %an se3elum sakit orangn4a se-erti a-a dulu8 J: Sa4a orangn4a -endiam, -emalu. Nggak -un4a 3an4ak teman dok. Sa4a le3ih senang diam dari 3i=ara. 5eta-i sekarang sudah agak ter3uka dokter. 5: ;h se-erti itu 4a. %an, se3entar tadi i3u ada 3ilang ke sa4a 4ang 3e3era-a minggu ini %an sukan4a meminta maa7 ke semua orang. :o3a %an =eritakan a-a 4ang %an rasakan waktu itu. J: %4a. Sa4a merasa 3erdosa dok. Sa4a takut mati. Sa4a 3elum sia- mati. 5: Kena-a ti3a-ti3a %an merasa 3egitu8 J: /ulun4a sa4a nakal terus -ingin 3eru3ah. Sa4a sering merokok, minum 3eer terus -utus =inta. >a3is dari ketemu ustad terus sa4a jadi agak 3eru3ah tingkah laku. 5: A-akah sewaktu sakit %an ada mendengar suara 4ang tidak didengar orang lain8 J: Ada. Sa4a mendengar suara Na3i Muhammad men4uruh sa4a 3ertau3at. Sa4a jadi takut dok. 5: ;h 3egitu. Sejak ka-an mendengar suara Na3i Muhammad8

J: Sejak -ulang dari ketemu ustad itu dok. /isuruh 3eru3ah jadi anak 4ang 3aik. 5: Ka-an saja suara itu mun=ul8 J: 5erus-terusan. Sa4a ga 3isa tidur. /isuruh minta maa7 terus. 5: A-akah sekarang %an masih mendengarkan suara itu lagi8 ;rang lain juga mendengarkan suara itu gak ian8 J: Masih dokter ta-i sudah 3erkurang. Sekarang kadang-kadang. Sa4a 3ilang ke i3u sa4a ta-i kata i3u, i3u tidak mendengar 5: Kadang-kadangn4a se-erti a-a8 J: %4a waktu sa4a sendiri di kamar. 5a-i kalau sa4a lagi 3erakti?itas ga dengar dok. 5: Akti?itas se-erti a-a 4ang mas ga dengar suara itu8 Ngomongn4a a-a sekarang8 J: Kalau sa4a lagi main game, nge3asket sa4a ga dengar. Ngomongn4a sama se-erti kemarin. 5eta- n4uruh sa4a 3ertau3at. 5: Selain mendengar, %an ada melihatkan sesuatu 4ang orang lain tidak lihat8 J: %4a. Sa4a melihat Allah. 5: Allah itu 3agaimana %an8 J: Allah itu 3esar. 5: Ka-an aja lihat Allah8 J: Lu-a dok. 5: Memang menurut mas, Allah itu 3esar8 J: @a ga tau 4a dok.. !diam" 5: Sekarang masih melihat Allah lagi8 J: Sekarang sudah tidak dok.

5: ;h 3egitu. Setelah ini, -ernah 3er7ikir nggak mau n4am3ung kuliah8 J: %4a. Maun4a n4am3ung kuliah jurusan 3isnes di -oltek. 5: %an ada keinginan 4ang 3elum kesam-aian nggak8 :ita-=itan4a mungkin8 J: %4a. Sa4a -ingin 3eli s-eda motor. 5a-i nggak mau mere-otkan orang tua. Jadi sa4a mau kerja di %ndomaret ngum-ulin uang 3uat 3eli motor. Kalau =ita-=ita sih, sa4a -ingin ternak ikan setelah ha3is kuliah nanti. 5: #agus 4a =ita-=ita %an. 9m, kalau minum o3atn4a 3agaimana, %an8 Ka-an aja8 J: /ua kali satu hari. agi sama Sore. 5: #iasan4a sehari-hari akti?itas mas %an a-a aja. J: #iasan4a 3asket sama main game -la4station. 5: !Mengangguk" 5idurn4a 3agaimana -ula, %an8 J: #aik. 9nak. 5idak se-erti ka4ak dulu sering mim-i. 5: Mim-i a-a aja8 J: Mim-i mau mukul teman sa4a. Kan sa4a sering main dota, jadi kalau kalah sering diejek sama teman. Sa4a jadi marah sam-ai ke3awa mim-i. 5: ;h se-erti itu 4a. #aiklah, kalau makann4a 3agaimana, %an8 J: Mahu dok ga ka4ak dulu. 5: #agus 4a sekarang. @a sudah terima kasih. Semoga =e-at sem3uh %an. Assalamualaikum. J: Sama-sama dokter. 2aalaikumsalam.

>eteroanamnesa dilakukan dengan i3u -asien di rumah -asien di /S 2andanmul4o &521, 5ajinan, Malang jam ').*-'<(( 2%# dengan didam-ingi a4ah -asien 4ang tinggal serumah dengann4a.

asien mulai 3i=ara sendiri, suka men4endiri, makan dan mandi 3erkurang sejak ' minggu se3elum M&S. Namun sejak , hari se3elum M&S -asien dikatakan tidak tidur dan terus menerus meminta maa7 ke-ada orang tua dan tetangga disam-ing mengadu mendengar suara 3isikan-3isikan dan melihat sesuatu 4ang orang lain tidak 3isa melihatkan. Na7su makan dan kemauan tidur menurun. Se3elum ke &S, -asien -ernah 3erjum-a dengan seorang ki4ai untuk 3ero3at teta-i disarankan ke rumah sakit. Menurut a4ah -asien, -asien -utus -a=aran tahun 2((1. Sejak itu, -asien mulai 3olos kuliah, main game, minum 3eer dan merokok. Menurut i3u -asien, -asien tidak mau makan o3at setelah keluar dari rumah sakit karena -asien sudah merasa sem3uh dan tidak sakit. &iwa4at -asien memiliki masalah dengan keluarga disangkal. &iwa4at -asien memiliki masalah dengan teman disangkal.

Menurut i3u -asien, -asien meru-akan anak -ertama dari , 3eradik di keluargan4a. asien dilahirkan -rematur di rumah sakit dan dirawat ina- selama 2, hari karena masalah -rematur. asien se3elumn4a dikatakan meru-akan seorang 4ang -endiam dan -emalu. /i rumah -asien jarang komunikasi dengan orang tua dan adik-adikn4a teta-i sejak keluar dari rumah sakit sudah 3isa /i sekolah -asien tidak mem-un4ai 3an4ak teman karena tidak 3an4ak 3i=ara dan -emalu. asien mem-un4ai riwa4at sakit maag.

IV.

Riwayat Penyakit Dahulu ;rganik : !-"

Non ;rganik$ sikiatrik : !-"

V.

Riwayat Premorbid '. &iwa4at eri3adi :

&iwa4at kelahiran: -asien lahir normal -ada tanggal (< Juli '11( di &SSA.

&iwa4at saat hamil dan saat lahir: lahir -rematur &iwa4at tum3uh kem3ang: 5idak dida-atkan keterlam3atan atau gangguan -ada -roses tum3uh kem3ang. Sesuai dengan anak seusian4a

&iwa4at -endidikan: SMK. ernah kuliah di Uni?ersitas 2id4agama jurusan 3isnes dan manajemen sehingga semester 2 kemudian 3erhenti.

&iwa4at -sikososial: asien meru-akan anak -ertama dari , 3eradik. Si7at -endiam dan -emalu. asien jarang 3erkomunikasi dengan keluargan4a. 5inggal 3ersama orang tua sam-ai dewasa. >u3ungan dengan keluarga dan tetangga 3aik, teta-i 3ila -un4a masalah suka -endam sendiri. 5etangga -asien sangat -eduli dengan -asien dan keluargan4a. Mereka sering mem3antu kehidu-an sehari-hari -asien.

&iwa4at keagamaan: asien 3eragama islam, sesuai agama 4ang dianut orang tuan4a.

2. &iwa4at Keluarga ;rang tua: i" A4ah Nama Umur Alamat ekerjaan

: 5n 2ah4ono S. : *( tahun : Sawojajar, Malang : Auru : !-"

&iwa4at en4akit

Ke-eri3adian

: 5egas dan ter3uka

ii"

%3u Nama Umur Alamat ekerjaan &iwa4at en4akit Ke-eri3adian : N4 Sudarwati : .) tahun : Sawojajar, Malang : Auru : !-" : -en4a4ang

iii"

asien

: Anak -ertama dari , 3eradik

,. &iwa4at Keturunan

: 5idak ada riwa4at keturunan 4ang menduga

.. Baktor remor3id Ke-eri3adian -remor3id : asien meru-akan seorang 4ang endiam dan -emalu sejak ke=il Baktor keturunan Baktor -en=etus : !-" : 5an-a stressor n4ata

VI.

Timeline Perjalanan Penyakit

Keterangan: A: asien dilahirkan -ada tanggal (< Juli '11(. asien memiliki si7at -endiam dan -emalu namun masih 3isa 3ergaul. #: ada tahun 2((1 setelah -utus -a=ar, -asien stress dan mulai malas ke kuliah, merokok dan minum 3eer. :: ada tahun 2(',, -asien di3awa ke UA/ &SSA oleh orang tuan4a karena khawatir -asien tidak tidur selama , hari

VII.

Home Visit >ome 0isit !kunjungan rumah" dilakukan -ada hari Minggu tanggal '. A-ril 2(', di rumah -asien di Jl. /anau Singkarak 0%$(2, Sawojajar, Malang dari jam (1((-'(,( 2%#. Antara tujuan dari >ome 0isit adalah:

Mengetahui hu3ungan -enderita dengan anggota keluarga dan lingkungan rumahn4a

Mengetahui hu3ungan -sikososial dan lingkungan -enderita Men=ari data tam3ahan dari keluargan4a untuk mengetahui kemungkinan adan4a stressor -sikososial 4ang menim3ulkan gejala dan mengetahui -erilaku -enderita dirumah

Sasaran: rumah -enderita

>asil: '. Lokasi &umah &umah -asien 3erlokasi di Jl. /anau Singkarak 0%$(2, Sawojajar, Malang. Untuk men=a-ai ke lokasi terse3ut dari &SSA da-at menggunakan kendaraan -eri3adi !C'* menit". Masuk gang da-at dilewati mo3il.

2. Kondisi &umah &umah 4ang didiami -asien meru-akan rumah -asien sendiri &umah keluarga -asien terletak di gang 4ang =uku- dilewati mo3il. &umah keluarga -asien termasuk rumah 4ang sederhana. /i rumah -asien tinggal 3ersama i3u,a4ah dan dua adik -erem-uan. Lengka- dilengka-i 7asilitas LN dan /AM &umah -asien 3erata- genting dan 3erdinding tem3ok &umah -asien mem-un4ai jendela, ?entilasi, dan -enerangan 4ang =uku- memadai Mem-un4ai , tem-at tidur, ruang tamu, ruang makan dan da-ur. Kamar mandi =uku- memadai.

,. /enah &umah

Keterangan: &5 D &uang 5amu KMD Kamar Mandi K5 D Kamar 5idur &MD &uang Makan

VIII. Pemeriksaan isik !. Status Interinsik

Keadaan Umum 5inggi #adan #erat #adan 5anda-tanda ?ital 5ekanan darah Nadi &es-iration &ate 5em-eratur aksiler

: #aik, Kesan gi6i =uku-, higeinitas 3aik : ')<=m : **kg : : ''($E(, : <)+$', reguler, kuat : '<+$', reguler, simetris : ,),<o: : an -$-, i=t -$-, edema -erior3ita -$-, : tidak dida-atkan kelainan : %ns-eksi : -ergerakan dada simetris, 3entuk dada normal. al-asi : >e-ar dan lien tidak tera3a, N4eri !-", massa !-" erkusi : /alam 3atas normal KL: !-"

Ke-ala$Leher Kulit 5horaks

Auskultasi : Sonor, 0esikuler, &on=hi !-", 2hee6ing !-" Jantung : %ns-eksi al-asi erkusi : /alam 3atas normal : %=tus :ordis tidak tera3a : /alam 3atas normal

Auskultasi : S'S2 tunggal, murmur !-", Aallo- !-"

A3domen

: %ns-eksi al-asi erkusi

: Blat, tidak dida-atkan kelainan, : Massa!-", n4eri!-" : /alam 3atas normal

Auskultasi : #U!F"N, meteorismus !-" 9+tremitas : 9dema !-"

". Status #eurologis Keadaan umum: #aik, :om-os Mentis !A:S:.*)" Meningeal sign: !-" Kaku kaduk: !-" #rud6inski %-%0: %!-", %%!-", %%%!-", %0!-" &e7lek -u-il$=aha4a: #% G,mm$,mm, &e7lek =aha4a: F$F arese Ner?us :ranialis: N.% N.%% : dalam 3atas normal : dalam 3atas normal

N.%%%, %0, 0% : dalam 3atas normal N.0 N.0%% N.0%%% N.%H N.H : dalam 3atas normal : dalam 3atas normal : dalam 3atas normal : dalam 3atas normal : dalam 3atas normal

N.H% N.H%% &e7lek 7isiologis: &e7lek 3ise-s &e7lek trise-s

: dalam 3atas normal : dalam 3atas normal

: F2$F2 : F2$F2 : F2$F2 : F2$F2

&e7lek Knee !-atella" &e7lek Ar=hiles &e7lek -atologis: &e7lek >o7mann$5romner &e7lek #a3inski &e7lek :haddo=k &e7lek ;--enheim &e7lek Aonda emeriksaan motorik: Kekuatan : F*$F* F*$F* 5onus

: -$: -$: -$: -$: -$-

: Normal$Normal Normal$Normal

emeriksaan sensorik: /alam 3atas normal emeriksaan 7ungsi otonom: %nkontinensia al?i$uri: !-"

$. Status Psikiatrik

Kesan Umum

: Laki-laki, wajah sesuai usia, -enam-ilan ra-i, 5am-ak 3aik

Kesadaran Kontak Sikasikomotor roses 3er7ikir

: :om-os Mentis : 0er3al !F" rele?an, Non 0er3al !F" : Ko-erati7 : Normal : i" %si 7ikiran ii" #entuk 7ikiran iii" Arus 7ikiran : Normal : non realistik : Normal : #aik : #aik : #aik

;rientasi

: i" 5em-at ii" 2aktu iii" ;rang

erse-si A7ek dan emosi /a4a ingat %ntelegensi Kemauan Ke-eri3adian

: >alusinasi dengar !F" : A--ro-riate a77e=t : :uku: :uku: Normal : 5idak ditentukan

I%.

Resume Sdr AN$ 22 tahun Anamnesis:

Keluhan Utama: sulit tidur sejak , hari se3elum M&S &iwa4at -en4akit dahulu: ;rganik: !-" Non organik$-sikiatri : !-" asien meru-akan seorang 4ang -endiam dan

Ke&eribadian &remorbid' -emalu sejak ke=il

(aktor &en)etus' 5an-a stressor n4ata Status interinsik' /alam 3atas normal Status neurologis' /alam 3atas normal Status Psikiatrik' Kesan Umum : Laki-laki, wajah sesuai usia, 3er-akaian ra-i, 5am-ak 3aik Kesadaran Kontak Sikasikomotor roses 3er7ikir : :om-os Mentis : 0er3al !F" rele?ant, Non 0er3al !F" : Ko-erati7 : Normal : i" %si 7ikiran ii" #entuk 7ikiran iii" Arus 7ikiran ;rientasi : i" 5em-at ii" 2aktu iii" ;rang : Normal : non realistik : Normal : #aik : #aik : #aik

erse-si A7ek dan emosi /a4a ingat %ntelegensi Kemauan Ke-eri3adian

: >alusinasi dengar !F" : A-ro--riate : :uku: =uku: Normal : 5idak ditentukan

%.

Diagnosis *ultiaksial A+ial % A+ial %% A+ial %%% A+ial %0 A+ial 0 : B2,.' Aangguan sikotik Akut dengan gejala ski6o7renia : Aangguan ke-ri3adian tidak ditentukan : !-" : 5idak diketahui. >arus die?aluasi le3ih lanjut. : AAB s=ale 1(-<'

%I.

Tera&i Medikamentosa: >alo-eridol ',*mg !2 dd %" 5rihe+4-henid4l 2 mg !2 dd %"

sikotera-i: engo3atan ini ditujukan untuk mengatasi masalah emosional dari -enderita dengan maksud menghilangkan gejala 4ang ada dan mengoreksi -erilaku 4ang terganggu dan

mengem3angkan -ertum3uhan ke-eri3adian se=ara -ositi7. ada -asien in dianjurkan untuk: Le3ih 3an4ak diajak 3erkomunikasi untuk mengeluarkan segala 7ikirann4a dengan orang terdekat, sehingga da-at sekaligus mengatasi maslah 4ang dihada-i #er-ikir -ositi7, menghilangkan -erasaan =uriga terhada- orang lain, mengam3il suatu hikmah dari setia- kejadian dalam hidu Mengem3angkan -otensi 4ang a3adi dari diri -asien Menjalankan hu3ungan 4ang 3aik dengan kedua orang tua

5era-i sosial: Memahami dan menerima keadaan -asien Mem3im3ing dalam kehidu-an sehari-hari, mem3eri kesi3ukan dan -ekerjaan untuk -asien Mengawasi -aien dalam 3ergaul, dan dalam -emakaian o3at-o3atan -sikotro-ika Mem3eri dukungan ke-ada -asien agar da-at le-as dari o3at-o3atan

%II.

Prognosis ;nset erjalanan -en4akit Usia -ertama kali terkena engo3atan Baktor keturunan : ' minggu #aik : Akut #aik : 22 tahun #aik : :e-at menda-at -engo3atan #aik : 5iada #aik

Baktor -en=etus Ke-eri3adian -remor3id Sosial ekonomi Status menikah /ukungan keluarga

: 5idak diketahui #uruk : 5ertutu- #uruk : Mam-u #aik : #elum menikah #uruk : /idukung keluarga #aik

%III. Dokumentasi