APARATUL DIGESTIV

Aparatul digestiv, prin funciile sale, asigur aportul de substane nutritive (organice, anorganice, vitamine), respectiv alimente i ap necesare bunei funcionri a organismului. Produii rezultai n urma digestiei sunt utilizai fie n scop energetic (pentru refacerea rezervelor energetice de ATP), fie n scop plastic, structural (intrnd n alctuirea diferitelor componente celulare). n aparatul digestiv alimentele sufer numeroase transformri mecanice, fizice i chimice pentru a trece n mediul intern i a fi utilizate de ctre celule. La nivelul tubului digestiv alimentele sunt porionate, propulsate i amestecate cu sucurile digestive de ctre musculatura peretelui tubului digestiv i descompuse n mici molecule, uor absorbabile, prin procesul de digestie. Produsele rezultate n urma digestiei (nutrimentele) sunt transportate n circulaia limfatic sau sanguin prin procesul de absorbie. Digestia i absorbia sunt principalele funcii ale aparatului digestiv, fiind posibile datorit structurii deosebite a diferitelor segmente ale tubului digestiv i a secreiilor glandelor ataate acestuia (glandele anexe).

Componetele aparatului digestiv Aparatul digestiv este format din dou mari componente, tubul digestiv (canalul alimentar) i glandele anexe acestuia. Tubul digestiv reprezint un tub neuniform calibrat care ncepe la nivelul orificiului bucal i se termin la nivelul orificiului anal. Diafragmul separ aparatul digestiv superior (prediafragmatic) de aparatul digestiv inferior (postdiafragmatic). n funcie de rolul ndeplinit, tubul digestiv este sistematizat n trei poriuni: ingestiv, digestiv i ejectiv. Poriunea ingestiv corespunde segmentului prediafragmatic al tubului digestiv, poriunile digestiv i ejectiv corespunznd poriunii postdiafragmatice. Organele componentei ingestive sunt reprezentate de ctre gur (cavitatea bucal), faringe i esofag. Acestora li se ataeaz glandele salivare (glandele anexe ale poriunii ingestive). Organele componentei digestive sunt reprezentate de ctre stomac, intestin subire i parial intestinul gros. Organele componentei ejective sunt ultima poriune a intestinului gros i anusul. In poriunea digestiv se gsesc i dou glande anexe, ficatul i pancreasul

Structura tubului digestiv

Peretele tubului digestiv are o structur unitar de la esofag i pn la anus, fiind format din 4 tunici, care prezint unele particulariti structurale zonale. Cele 4 tunici sunt mucoasa, submucoasa, musculara i adventicea sau seroasa. Mucoasa tapeteaz lumenul tubului digestiv i ndeplinete un rol multiplu n funcie de segment: protecie mpotriva agenilor patigeni, secreia de mucus, enzime i hormoni locali, absorbia nutrienilor. Submuncoasa conine o bogat reea vascular, limfatic i vegetativ. Musculara (musculoasa) asigur motilitatea tubului digestiv, fiind format din fibre musculare striate la nivelul cavitii bucale, faringelui, poriunii superioare a esofagului i orificiului anal i din fibre musculare netede (n principiu n 2 straturi, intern - circular i extern longitudinal) n restul tubului digestiv. Tunica extern este reprezentat de adventice la nivelul faringelui, esofagului superior i canalului anal, iar la nivelul celorlalte organe digestive de seroas (peritoneu).

Cavitatea bucal Cavitatea bucal reprezint primul segment al aparatului digestiv, este o cavitate virtual cand gura este nchis i real cand gura este deschis. Arcadele dentare (superioar i inferioar) sistematizeaz cavitatea bucal n vestibulul bucal (n afara arcadelor dentare) i cavitatea bucal propriu-zis. Vestibulul bucal este un spaiu asemntor unei potcoave, delimitat de arcadele dentare i faa intern (bucal) a buzelor i obrajilor. Vestibulul bucal comunic cu cavitatea bucal propriu-zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar. n vestibulul superior, n dreptul molarului II superior se afl deschiderea canalului glandei parotide (canalul Stenon). Cavitatea bucal propriu-zis este delimitat de faa intern a arcadelor dentare, dorsal de bolta palatin (care separ cavitatea bucal de cavitile nazale), ventral de planeul bucal pe care se afl limba i glandele salivare sublinguale. Aboral cavitatea bucal este delimitat de palatul moale (vlul palatin) i comunic prin orificiul buco-faringian cu faringele.

Bolta palatin este format din procesele palatine ale maxilelor i de poriunile orizontale ale palatinelor. Vlul palatin (palatul moale) continu spre napoi i ventral bolta palatin, fiind o membran musculo-membranoas mobil, care, prin marginea ventral liber contribuie la delimitarea orificiului buco-faringian. Marginea liber prezint in plan median o proeminen numit luet (omuor), lateral prelungindu-se prin dou arcuri (stlpii sau pilierii vlului palatin anteriori i posteriori, ntre care se afl dispus amigdala palatin). Planeul bucal este de natur muscular, la acest nivel afndu-se glandele sublinguale i limba.

Limba este un organ musculomembranos mobil, care, pe lng rolul n masticaie i deglutiie, mai are rol i n vorbirea articulat, n supt i ca organ de sim (prin prezena mugurilor gustativi). Limba prezint o poriune liber dispus anterior, un corp fixat pe planeul bucal i o baz (rdcin) fixat pe hioid. Din punct de vedere structural limba prezint un schelet osteofibros (osul hioid, septul lingual i membrana hiolingual), muchi, i mucoas. Muchii limbii sunt intrinseci (m. transvers, m. vertical, m. lingual longitudinal superior, m. lingual longitudinal inferior) i extrinseci (m. stiloglos, m. hioglos, m. genioglos). Mucoasa lingual se continu cu mucoasa bucal i prezint papile linguale (circumvalate sau caliciforme, foliate, fungiforme i filiforme).

Dinii sunt organe dure ale aparatului masticator, avnd rol i n vorbirea articulat. Omul are dou tipuri de dentiie dentiia temporar (de lapte), n care sunt prezeni i dentiia definitiv (permanent), cu 32 de dini. Dinii sunt sistematizai n funcie de form, dispunere pe arcada dentar i funcie n incisivi, canini i molari (premolari i molari adevrai). n funcie de numrul de rdcini sunt sistematizai n monoradiculari (cu o singur rdcin) incisivii, caninii i premolarii i pluriradiculari (mai multe rdcini) molarii. Dentiia se poate exprima sub form de fracii, n care la numrtor se afl dinii de pe arcada dentar superioar, iar la numitor cei de pe arcada dentar inferioar. Formula dentar difer n funcie de tipul de dentiie (temporar sau permanent).

Formula dentar a dentiiei temporare este i 2/2 c1/1 m2/2, n care i = incisiv, c = canin, m = molar.

Formula dentar a dentiiei definitive este I2/2 C1/1 Pm2/2M3/3, n care I = incisiv, C = canin, Pm = premolar, M = molar.
Dentiia temporar ncepe s apar pe la vrsta de 6-8 luni i este complet n jurul vrstei de 2-3 ani. Dentiia permanent apare ntre 6-13 ani, cu excepia molarului 3 (molarul sau mseaua de minte) care apare mai trziu (18-22 ani) sau nu apare deloc.

Glandele salivare Sunt glande anexe ale aparatului digestiv prediafragmatic cu rol de a scecreta saliva. Glandele salivare sunt de dou tipuri glande salivare mari i glande salivare mici. Glandele salivare mici sunt dispuse la nivelul mucoasei bucale i prin mici canalicule i vars produsul de secreie n cavitatea bucal. Sunt grupate n glande labiale (pe faa intern a buzelor), glande bucale i molare (la nivelul obrajilor), glande palatine (la nivelul boltii i vlului palatin) i glande linguale (n submucoasa limbii). Glandele salivare mari sunt organe perechi dispuse n afara cavitii bucale, ns, comunicnd cu aceasta prin intermediul canalelor excretoare. Glandele salivare mari produc o saliva mai fluid (glanda parotid) sau o saliv mai vscoas, bogat n mucus (glanda sublingual) sau au o secreie mixt (glanda mandibular).

Faringele Faringele este un conduct musculo-membranos dispus de la baza craniului i pn n dreptul vertebrei C6, nivel de la care se continu cu esofagul. Faringele are forma unei plnii, prezentnd o baz, un vrf i trei perei (doi laterali i unul posterior). Baza faringelui (extremitatea superioar) se inser pe baza craniului. Vrful faringelui (extremitatea inferioar) este mai ngust i se continu fr o limit net cu esofagul. Faa posterioar a faringelui (peretele posterior) vine n contact cu corpul i procesele tranevrse ale primelor cinci vertebre cervicale. Feele laterale (pereii laterali) sunt acoperite de formaiunile anatomice zonale (a. carotid, v. jugular, n. vag, limfonodurile cervicale profunde, lobii glandei tiroide).

Faringele comunic cu cavitatea bucal (prin orificiul buco-faringian), cu cavitile nazale (prin choane sau orificii nazo-faringiene), cu urechea medie (prin orificiile faringotimpanice), cu laringele (prin orificiul faringo-laringian) i cu esofagul (prin orificiul faringo-esofagian).

Esofagul
Este un conduct musculomembranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac. Limita superioar se afl n dreptul vertebrei C6, iar cea inferioar la nivelul orificiului cardia prin care esofagul se continu cu stomacul. n traiectul su, esofagul strbate regiunea cervical, toracal, diafragmul i ajunge n cavitatea abdominal unde, dupa un scurt traiect se continu cu stomacul. Lungimea esofagului este de aproximativ 25 cm.

Cavitatea abdominal ca ntreg Abdomenul este o incint cilindric cuprins ntre limita inferioar a toracelui i limita superioar a pelvisului. Apertura toracal inferioar (delimitat de hipocondru i nchis de diafragm) are aspect de cupol cu convexitatea orientat n plan superior. Aceast incint nchis conine o singur cavitate cavitatea abdominal, cavitate care comunic cu o subdiviziune a acesteia numit cavitate pelvin. Toat cavitatea abdominal este tapetat de peritoneu, o structur seroas care, de la nivelul peretelui posterior se detaeaz pentru a mbrca i suspenda fiecare viscer din cavitatea abdominal. Cavitatea pelvin este un diverticul al cavitii abdominale, fiind delimitat de sacrum (posterior), simfiza pubian (anterior), paletele iliace (lateral).

Stomacul Stomacul este o poriune dilatat a tubului digestiv situat n etajul superior i spre stanga al cavitii abdominale. Are forma literei J, cu o poriune vertical mai lung i una orizontal mai scurt. Descriptiv stomacul prezint dou fee (anterioar i posterioar), dou margini sau curburi (curbura mare, convex, pe partea stng i curbura mic, concav, pe partea dreapt i dou orificii (cardia i pilor). Cele dou fee ale stomacului sunt acoperite de ctre seroasa peritoneal care, la nivelul micii curburi formeaz micul epiloon (ligamentul gastroduodeno-hepatic), iar la nivelul marii curburi structureaz ligamentul gastro-diafragmatic, ligamentul gastro-splenic i ligamentul gastro-colic, continundu-se cu marele epiploon. Att la nivelul orificiului cardia, ct i a orificiului pilor se afl cte un sfincter care nchid comunicrile cu esofagul, respectiv duodenul.

Cavitatea gastric este sistematizat n fundul stomacului, corpul stomacului i antrul piloric. Stomacul prezint o structur asemntoare cu cea a esofagului, ins, adventicea este nlocuit de seroasa peritoneal, iar musculatura se dispune pe trei straturi, cel mijlociu avnd fibrele dirijate oblic dinspre mica spre marea curbur i participand la realizarea sfincterelor (cardia i pilor). Mucoasa stomacului prezint plieri longitudinale, transversale sau oblice, care dispar n plenitudinea maxim a organului. Glandele gastrice sunt de mai multe feluri dup localizarea lor la nivelul mucoasei glande cardiale, glande gastrice propriu-zise (la nivelul fundului i corpului stomacului) i glande pilorice. -Glandele cardiale, puin numeroase, produc mucus cu rolul de a realiza o barier alcalin ntre esofag i stomac. -Glandele gastrice propriu-zise (glande principale sau fundice) sunt cele mai numeroase i elaboreaz sucul gastric (enzime, acid clorhidric i mucus). -Glandele pilorice produc mucus cu rolul de a tampona aciditatea coninutului gastric la trecea acestuia n duoden.

Intestinul subire Intestinul subire reprezint cea mai lung poriune a tubului digestiv, fiind cuprins ntre stomac i intestinul gros, respectiv ntre orificiul pilor i valvula ileo-cecal. Intestinul subire este sitematizat n 3 segmente n continuitate unul cu celalalt (duoden, jejun i ileon), grupate ntr-o poriune fix (duodenul) i intestinul liber (jejunul i ileonul). Din punct de vedere structural prezint o seroas (peritoneul), o musculatur (dispus pe dou straturi - longitudinal extern i circular intern), o submucoas i o mucoas. Datorit rolului su major, acela de absorbie a nutrienilor, intestinul subire prezint la nivelul mucoasei i submucoasei trei particulariti structurale, respectiv plici circulare, viloziti intestinale i microvili.

Duodenul
Este prima poriune a intestinului subire, are form de potcoav cu concavitatea n sus, n curbura acestuia aflndu-se pancreasul. Incepe la nivelul orificiului piloric i se termin la nivelul flexurii duodeno-jejunale. Datorit particularitilor topografice i se descriu o poriune superioar (ntre pilor i vezica biliar), o poriune descendent (ntre vezica biliar i polul inferior al rinichiului drept), o poriune transvers (ntre polul inferior al rinichiului drept i flancul stng al coloanei vertebrale) i o poriune ascent (ce continu poriunea precedent i se termin la nivelul flexurii duodeno-jejunale). n partea medial a poriunii descendente se afl plica longitudinal a duodenului determina de trecerea canalului coledoc prin peretele duodenal, n partea inferioar a plicii aflndu-se papila duodenal mare n care se deschide canalul coledoc mpreun cu canalul pancreatic principal (Wirsung). Deasupra papilei duodenale mari, la ctiva centimetri (2-3) se afl papila duodenal mic n care se deschide canalul pancreatic secundar sau accesoriu (Santorini).

Jejunul i ileonul reprezint poriunea liber (mobil sau jejuno-ileonul) a intestinului subire i se ntind ntre flexura duodeno-jejunal i orificiul ileocecal. Limita dintre jejun i ileon nu este net. Se admite c jejunul cuprinde 2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea poriunii libere. Jejuno-ileonul este suspendat de peretele posterior al cavitii abdominale prin mezenter (derivat din peritoneu), descrie 14-16 flexuoziti denumite anse intestinale. Diverticulul ileonului (diverticulul Meckel) este un apendice care se afl uneori n poriunea terminal a ileonului, reprezint un rest al canalului omfalomezenteric care se poate inflama (comunicnd cu lumenul intestinal poate patrunde coninut intestinal) i poate simula o criz de apendicit.

Intestinul gros Intestinul gros reprezint ultima poriune a tubului digestiv, continu intestinul subire de la nivelul valvulei ileo-cecale i se deschide la exterior prin orificiul anal. Intestinul gros este mai scurt, insa mai voluminos fa de intestinul subire. Structural este asemntor cu intestinul subire, ns, musculatura longitudinal este grupat n benzi musculare (tenii) peretele intestinal aprnd boselat (haustrat). La nivelul cecumului, colonului (ascendent, transvers i descendent) sunt prezente 3 tenii, iar la nivelul colonului sigmoid 2 tenii. Intestinul gros este sistematizat n cecum, colon i rect.

Cecumul reprezint prima poriune a intestinului gros i are forma unui sac, la nivelul peretelui postero-medial prezentnd un diverticul denumit apendice vermiform. Ocup fosa iliac dreapt. La nivelul cecumului se dispune valvula ileo-cecal, care marcheaz n acelai timp limita dintre cecum i prima poriune a colonului. Colonul ncepe la nivelul valvulei ileo-cecale i se termin n dreptul vertebrei S3. din fosa iliac dreapt urc spre faa visceral a ficatului (colonul ascendet), la acest nivel se flexeaz pre stnga (flexura colic dreapt), strbate transversal cavitatea abdominal pn la nivelul splinei (colonul transvers), unde din nou de flexeaz (flexura colic stng) cobornd spre fosa iliac stng (colonul descendent), ultima poriune a colonului avnd aspectul literei S (colon sigmoid) coboar n cavitatea pelvin unde, n dreptul vertebrei S3 se continu cu rectul.

Rectul ncepe la nivelul vertebrei S3 i se termin la nivelul orificiului anal. n traiectul su descrie o curb cu concavitatea anterior, apoi, ajuns n dreptul coccisului descrie o curb cu concavitatea posterior, strbate perineul i se ndreapt spre orificiul anal. Rectul prezint un segment superior mai dilatat i situat n cavitatea pelvin (ampula rectal) i unul inferior care strbate perineul (canalul anal). n structura acanalului anal se afl dou sfinctere musculare, unul neted (involuntar) sfincterul anal intern i unul striat (voluntar) sfincterul anal extern.

Glandele anexe ale tubului digestiv postdiafragmatic Ficatul Este cea mai mare gland anex a tubului digestiv. Este dispus n cavitatea abdominal n partea superioar dreapt. Are raporturi cu diafragmul i colonul transvers. Are o consisten ferm i o culoare brunciocolatie. Prezint o fa superioar (diafragmatic) i o fa in ferioar (visceral). Faa diafragmatic este imprit n doi lobi drept i stng prin intermediul ligamentului falciform. Faa visceral este parcurs de trei anuri (dou longitudinale sau sagitale i unul transvers). anul transvers reprezint hilul ficatului, nivel la care ptrund sau ies formaiunile vasculare, nervoase i canaliculare (intr a. hepatic, v. port, nn. hepatici, ies vasele limfatice i cile biliare). anul sagital stng conine ligamentul rotund (teres), iar anul sagital drept fosa cistic n care se dispune vezicula (vezica) biliar i v. cav inferioar. Cele trei anuri mpart faa visceral a ficatului n patru lobi stng, drept, ptrat i caudat.

Cile biliare sunt conducte prin care bila, produs continuu de celulele hepatice ajunge n duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei gastrice. Cile biliare sunt sistematizate n ci biliare intrahepatice (canalicule biliare intralobulare, perilobulare, interlobulare) care se structureaz n canalele hepatice stng i drept i ci biliare extrahepatice care cuprind canalul principal (hepatocoledoc) i aparatul diverticular (vezica biliar i canalul cistic). Canalul hepatic comun se formeaz din unirea la nivelul hilului a celor dou canale hepatice (drept i stng). Canalul coledoc ine de la locul n care n canalul hepatic comun se deschide canalul cistic i pn la paila mare de la nivelul duodenului, nivel la care se deschide mpreun cu canalul pancreatic principal se deschide n ampula hepatopancreatic (Vater). Ampula hepatopancreatic este inchis de un sfincter muscular (sfincterul Oddi). Canalul cistic leag vezica biliar de canalul hepatic comun. Vezica biliar este un rezervor n care se depoziteaz bila n perioadele interdigestive. Este piriform, prezint un fund, un corp i un gt. Gtul vezicii biliare se continu cu canalul cistic.

Pancreasul Se afl situat n curbura duodenului, are o form de crlig sau J culcat. Prezint un cap, un gt, un corp i o coad. ancreasul exocrin reprezint cea mai mare parte a glandei, este format din acini de la care pleac conducte colectoare interlobulare care, prin confluare, formeaz canalele principal (Wirsung) i secundar sau accesoriu (Santorini). Canalul pancreatic principal (Wirsung) strbate pancreasul de la coad la cap i se deschide mpreun cu canalul coledoc n ampula hepato-pancreatic (Vater). Canalul pancreatic secundar (Santorini) se formeaz la nivelul capului pancreasului din canalul pancreatic principal i se deschide separat n duoden la nivelul papilei duodenale mici.