STATUS PASIEN I.

Umur Jenis kelamin Agama Pekerjaan Alamat N!m!r $% Tanggal masuk $S

IDENTITAS
: Tn.SF : 47 tahun : Laki-laki : Islam : Petani : Jl. ip!neg!r!" #alteng : : &' N!(em)er &**+

Nama pasien

II.

ANAMNESA
: Pasien ,atang ,engan keluhan penglihatan

Aut!anamnesa pa,a tanggal + esem)er &**+ Keluhan Utama ka)ur" ke,ua mata merah" terasa sakit" -ek!t--ek!t ,an )erair terus menerus selama kurang le)ih & )ulan .ang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang : ua )ulan se)elum masuk $S %ata ,r /ap pasien merasa penglihatann.a menja,i ka)ur" terasa sakit ,an mata menja,i merah. Pasien lalu men-!)a )er!)at ke Puskesmas ,an !leh ,!kter tang mera0at pasien ,i)eri satu ma-am !)at tetes mata ,an ,ua ma-am !)at ta)let. Namun setelah menjalani peng!)atan selama satu minggu ti,ak a,a peru)ahan ,an pasien men-!)a )er!)at ke ,ukun" ,imana pasien ,i)erikan air putih untuk ,iminum ,an ,iteteskan ,ike,ua matan.a" tetapi keluhan semakin )ertam)ah ,imana kel!pak mata menja,i merah ,an )engkak" perih ,an )erair maka pasien pun )er!)at ke $S tingkat #a)upaten 1a,a ,!kter spesialis mata2. Selama menjalani pera0atan pasien men,apat satu ma-am !)at tetes mata 1pasien ti,ak tau naman.a2 ,an satu ma-am !)at minum.Selama satu )ulan tetap ti,ak a,a peru)ahan tetapi leluhan )ertam)ah ,imana ke,ua mata mulai terasa silau )ila melihat -aha.a lampu ,an sinar matahari. Pasien juga ti,ak pernah k!ntr!l pa,a saat !)at telah ha)is. 3leh karena itu keluarga pasien mem)a0a pasien )er!)at ke $S %ata ,r /ap.

Riwayat Penyakit Dahulu

: Pasien mengaku ti,ak pernah sakit mata

se)elumn.a ,an juga ti,ak pernak memakai ka-a mata. Pasien juga mengaku ti,ak pernah sakit serius .ang mengharuskann.a ,ira0at. Riwayat Penyakit Keluarga : Angg!ta keluarga lain ti,ak a,a .ang % men,erita keluhan .ang sama ,engan pasien ataupun mengalami gangguan mata lain. Pasien juga mengaku angg!ta keluargan.a ti,ak a,a .ang men,erita atau 4ipertensi.

III.

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERA IS #ea,aan umum #esa,aran Tan,a (ital : Tampak sakit se,ang : #!mp!s mentis : Tekanan arah Na,i Pernapasan Suhu STATUS !P"TA M! !GI P<%<$I#SAAN >isus jauh #!reksi >isus ekat Pr!.eksi sinar Persepsi 0arna P<%<$I#SAAN SU=J<#TIF 3 96+* Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan 3S 96+* Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan : 54*6'* mm4g : 7486menit : &&86menit : 9+":* ;

1 merah ,an hijau 2 P<%<$I#SAAN 3=/<#TIF P<%<$I#SAAN 5. Sekitar mata : Supersilia - ?arna Tan,a pera,angan

3 alam )atas n!rmal -

3S alam )atas n!rmal =aik =aik -

- $!nt!k &. #el!pak mata 6 Palpe)ra superi!r ,an in@eri!r - Pasangan =aik - Aerakan =aik . Aerakan a)n!rmal -

. %em)uka mata . %enutup mata . Pt!sis - Le)ar $ima - #ulit . Palpe)ra superi!r . Palpe)ra in@eri!r - Tepi kel!pak . <ktr!pi!n . <ntr!pi!n . Ankil!)le@ar!n - %arg! intermarginalis - Laki-laki 9. Aparatus Lakrimalis - Sekitar gl, Lakrimalis . Peru)ahan 0arna . Peru)ahan )entuk . Tan,a pera,angan . Pem)esaran . N.eri tekan - Sekitar sakus Lakrimalis . Peru)ahan 0arna kulit . Tan,a pera,angan . Fistula . N.eri tekan - Uji Flu!resen - Uji $egurgitasi 4. =!la %ata - Pasangan - Aerakan . e(iasi . Stra)ismus . Nistagmus - Ukuran . <ks!@talmus . <n,!@talmus :. Tekanan =!la %ata - Pemeriksaan igitalis

=aik =aik 7mm alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan Simetris =aik alam )atas n!rmal

=aik =aik 7mm alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan Simetris =aik alam )atas n!rmal

+. #!njungti(a - #. Palpe)ra Superi!r . #!rpus Alienum . 4iperemis . Sim)le@ar!n - #. Palpe)ra In@eri!r . 4iperemi . Pen!nj!lan . <ksu,at . Anemis - #. =ul)i . Flikten . Pingeukula . Pterigium . Injeksi siliar . Per,arahan su) k!nj 7. Sklera - ?arna - N.eri tekan 7. #!rnea - Ukuran - #ejernihan - Permukaan - Sensi)ilitas - In@iltrat - #eratik Presipitat - Sikatrik - Ulkus - Per@!rasi - Arkus Senilis - <,ema - Uji Flu!resin - Uji Pla-i,! '. ;amera 3-uli Anteri!r - #e,alaman - Isi 5*. Iris - ?arna - Pasangan - Aam)aran - =entuk 55. Pupil - Ukuran

alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal B Putih Ti,ak a,a 5* mm Jernih Li-in" $ata Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan alam alam )atas n!rmal ;!klat kehitaman Simetris alam )atas n!rmal Ireguler : mm

alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal alam )atas n!rmal B Putih Ti,ak a,a 5* mm Jernih Li-in" $ata Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan alam alam )atas n!rmal ;!klat kehitaman Simetris alam )atas n!rmal Ireguler : mm

- =entuk - Tempat - $e@lek -aha.a ,irek - $e@lek -aha.a in,irek 5&. Lensa - A,a6ti,ak a,a - #ejernihan - Letak 59. #!rpus >itreus 54. $e@leks Fun,us

Ireguler Sentral A,a Jernih itengah Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan

Ireguler Sentral A,a Jernih itengah Ti,ak ,ilakukan Ti,ak ,ilakukan

KESIMPU AN PEMERIKSAAN
!D !S

I#.

>isus Jauh 96+* Injeksi siliar B ;3A ,alam Iris ireguler Sinekia p!steri!r B Pupil Ireguler

>isus Jauh 96+* Injeksi siliar B ;3A ,alam Iris ireguler Sinekia p!steri!r B Pupil Ireguler

PEMERIKSAAN PENUN$ANG : - USA mata

% T!n!metri - Tes sensi)ilitas - Tes kultur pem)iakan

#.

RESUME : Pasien laki-laki" umur 47 tahun" pekerjaan petani ,atang

,engan keluhan penglihatann.a menja,i ka)ur" terasa sakit ,an mata menja,i merah. Pasien lalu men-!)a )er!)at ke Puskesmas ,an !leh ,!kter .ang mera0at pasien ,i)eri satu me-am !)at tetes mata ,an ,ua ma-am !)at minum. Pasien juga )er!)at ke ,ukun tetapi keluhan )ertam)ah ,imana kel!pak mata pa,a ke,ua mata menja,i merah ,an )engkak" perih ,an )erair maka pasien pun )er!)at ke $S tingkat #a)upaten. Setelah satu )ulan tetap ti,ak a,a peru)ahan tetapi keluhan )ertam)ah ,imana ke,ua mata mulai terasa silau )ila melihat -aha.a lampu ,an sinar matahari. Pasien juga ti,ak pernah k!ntr!l pa,a saat !)at telah ha)is. 3leh karena itu keluarga pasien mem)a0a pasien )er!)at ke $S %ata ,r /ap. Statu& Generali&: Tekanan ,arah : 54*6'* mm4g Na,i Pernapasan Suhu Statu& !'htalm(l(gi !DS : ->isus jauh 96+* -Injeksi siliar B -;3A alam -Iris irregular -Sinekia p!steri!r B -Pupil Irreguler : 74 86menit : && 86menit : 9+": -

#I.

DIAGN!SA KER$A: U(eitis 3 S DIAGN!SIS )ANDING: % #!njungti(itis

- #eratitis - Alauk!ma su,ut tertutup

#II.

#III. K!MP IKASI : % A)lasi $etina - <n,!@talmitis I*.

PENATA AKSANAAN: % Anti)i!tik

- Analgetik - Ster!i, l!kal ,an sistemik - Sul@as atr!pin 5C - La)!rat!rium ,arah lengkap ,an A S

*.

PR!GN!SIS
3 u)ia a, )!nam u)ia a, malam u)ia a, malam 3S u)ia a, )!nam u)ia a, malam u)ia a, malam

A, (itam A, @ungsi!nam A, sanati!nam