REPORTING KASUS 1

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas pada mata kuliah Sistem Respirasi

Disusun Oleh :

Destia Khairunnisa (220110120002) Kiki Rus ian "iska A#u Nirani Astari Saleha % (22011012001!) (22011012002$) (2201101200&')

Prahasti,ha S .anna Nah #a N Eka Ratnasari

(2201101200-') (220110120110) (220110120122)

%uti /#la Diareka (2201101201&!) Era Su,ia Dini 0ani1atul % (2201101201!$) (2201101201+0)

Ri#anti R(s)a#anti (2201101200*0) Rara Ar#anti (2201101200+!)

%uha))a Ran i (2201101200'$)

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran

201 ! 201"

Kasus 1 Se#rang anak laki$laki% usia & tahun% di bawa #leh ibun'a ke p#liklinik anak sebuah rumah sakit( Ibu mengatakan sejak dua hari 'ang lalu anakn'a mengalami sesak na)as disertai batuk *terutama pagi hari+% na)as berbun'i 2n3iik4 dan wajah tampak pu,at( -al tersebut terjadi setelah anak bermain pa,uan kuda bersama teman sekelasn'a( .nak mengatakan dipa,uan kuda tersebut lapangann'a sangat berdebu% ibu sudah men'arankan anak untuk tidak ikut% namun anak tetap memaksa ikut bermain bersama temann'a karena merupakan ekstrakulikuler sek#lah( Kejadian sesak ini sudah terjadi kedua kalin'a dalam 1 minggu terakhir% anak pernah juga sesak saat malam hari 2/ dalam satu bulan ini( Sesak biasan'a membaik setelah anak istirahat( Pada pemeriksaan )isik didapatkan respirasi rate 24x/menit, heart rate 100x/menit, suhu 37,4C% d'spnea *0+% terdapat whee1ing% ekspirasi memanjang( .nak diren,anakan akan dilakukan pemeriksaan spir#metri( Saat ini anak diberikan nebulisasi dengan #bat albuter#l 0%02 mg% kemudian perawat memp#sisikan anak dan melakukan nebulisasi( Ibu menan'akan apa 'ang harus dilakukan saat anak sesak dirumah dan apakah nebulisasi juga bisa dilakukan di rumah3

Re5(rtin3 Kasus 1 -asil diskusi kel#mp#k kami terhadap kasus di atas men'atakan bahwa pen'akit 'ang diderita #leh anak laki$laki tersebut merupakan asma br#nkial( 4erikut hasil rep#rting kami mengenai kasus asma br#nkial 5

As)a 6r(nkial 17 De1inisi As)a 6r(nkial .sma br#nkial merupakan pen'akit in)lamasi dimana ukuran diameter jalan napas men'empit se,ara kr#nis akibat edema dan tidak stabil( Selama serangan pasien mengalami mengi dan kesulitan bernapas akibat br#nk#spasme% edema muk#sa dan pembentukan mukus( *M(6( 7eal% 2008+ .sma merupakan sindr#m 'ang dihasilkan mekanisme multipel 'ang akhirn'a menghasilkan k#mpleks gejala klinis termasuk #bstruksi jalan na)as reversibel( *9armant# 9j#j#dibr#t#% 2002+ .sma terbagi menjadi asma gabungan( 1+ :kstrinsik *alergik+ .sma ini ditandai dengan reaksi alergik 'ang disebabkan #leh alergen% seperti debu% serbuk bunga% bulu binatang% #bat$#batan *antibi#ti, dan aspirin+ dan sp#ra jamur( .sma ekstrinsik sering dihubungkan dengan adan'a suatu predisp#sisi genetik terhadap alergi( ;leh karena itu jika ada )akt#r$)akt#r pen,etus spesi)ik seperti 'ang disebutkan di atas% maka akan terjadi serangan asma ekstrinsik( 4iasan'a asma ini dimuali sejak masa kanak$kanak dengan memiliki riwa'at at#pi( 2+ Intrinsik *idi#patik+ .sma ini ditandai dengan adan'a reaksi n#n alergi 'ang bereaksi terhadap pen,etus 'ang tidak spesi)ik atau tidak diketahui% seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan #leh adan'a in)eksi saluran perna)asan dan em#si( Serangan asma ini menjadi lebih berat dan sering sejalan dengan berlalun'a waktu dan dapat tipe% 'aitu asma ekstrinsik *alergi+% asma intrinsik *idi#patik+ dan

berkembang menjadi br#nkhitis kr#nik dan em)isema( 4eberapa pasien akan mengalami asma gabungan( .sma ini biasan'a terjadi pada usia diatas < tahun( + .sma gabungan 4entuk asma 'ang paling umum( .sma ini mempun'ai karakteristik dari bentuk alergik dan n#n$alergik( 27 Eti(l(3i As)a 6r(nkial :ti#l#gi asma br#nkial 'ang ditemukan pada kasus adalah pada )a,t#r presipitasi 'aitu allergen inhalan 'ang masuk melalui saluran perna)asan% aktivitas 'ang berlebih dan )a,t#r ,ua,a( Ketiga hal tersebut telah tertulis pada kasus% bahwa terjadin'a serangan asma pada anak tersebut dikarenakan ban'akn'a debu% aktivitas anak 'ang berlebih saat ekstrakulikuler dan ,ua,a dingin pada malam dan pagi hari( 4erikut merupakan eti#l#gi asma br#nkial 'ang lainn'a 5 Sampai saat ini eti#l#gi asma belum diketahui se,ara pasti% suatu hal 'ang men#nj#l pada semua penderita asma adalah )en#mena hiperaktivitas br#nkus( 4r#nkus penderita asma sangat peka terhadap rangsangan imun#l#gi n#n imun#l#gi( ;leh karena itu% serangan asma mudah terjadi ketika rangsangan baik )isik% metab#lik% kimia% alergen% in)eksi dan sebagain'a( .da beberapa hal 'ang merupakan )akt#r predisp#sisi dan presipitasi timbuln'a asma( 1+ Fakt#r Predisp#sisi $ =enetik 9imana 'g diturunkan adalah bakat alergin'a meski belum diketahui bagaimana ,ara penurunan n'a 'ang jelas( Penderita dengan pen'akit alergi biasan'a mempun'ai keluarga dekat 'ang juga menderita pen'akit alergi( Karena adan'a bakat alergi% penderita mudah terkena asma jika terpapar )akt#r pen,etus( Selain itu hipersensitivitas saluran pernapasann'a juga bisa diturunkan( 2+ Fakt#r Presipitasi $ .lergen% dapat dibagi menjadi 5

a( Inhalan 5 masuk melalui saluran pernapasan ,#nt#h 5 debu% bulu binatang% serbuk bunga% sp#ra jamur% bakteri% dan p#lus

b( Ingestan 5 masuk dan #bat$#batan ,#nt#h 5 makan dan #bat$#batan ,( K#ntaktan 5 masuk melalui k#ntak dengan kulit ,#nt#h 5 perhiasan% l#gam% dan jam tangan $ Perubahan >ua,a >ua,a 'ang lembab dan hawa pegunungan 'ang dingin sering memengaruhi asma( .tm#s)ir 'ang mendadak dingin merupakan )akt#r pemi,u serangan asma( Kadang$kadang serangan berhubungan dengan musim% seperti musim hujan% musim kemarau% musim bunga( -al ini berkaitan dengan arah angin% serbuk bunga dan debu( $ Stress Stress!gangguan em#si dapat menjadi pen,etus serangan asma bahkan memperberat serangan 'ang sudah ada( 9isamping gejala asma 'ang timbul harus segera di#bati% penderita asma 'ang mengalami stress perlu diberi nasehat untuk men'elesaikan masalahn'a( $ ?ingkungan Kerja 4erkaitan dengan tempat dia bekerja( Misaln'a #rang 'ang bekerja di lab#rat#rium hewan% industri tekstil% pabrik asbes% dan p#lisi lalu lintas( =ejala ini membaik pada waktu libur atau ,uti( $ ;lahraga!aktivitas jasmani 'ang berat Sebagian besar% misaln'a lari( Serangan aama karena aktivitas biasan'a terjadi segera setelah selesai aktivitas tersebut( $ $ $ $ Iritan seperti asap% bau$bauan% p#lutan In)eksi saluran na)as terutama 'ang disebabkan #leh virus dan )lu ;bat$#batan ?ain$lain% seperti re)luks gastr#es#)agus *R=:+ 5 masukn'a isi lambung ke dalam es#)agus atau ker#ngk#ngan(

&7 8akt(r Resik( As)a 6r(nkial

1+

Fakt#r =enetik ! keturunan 5 .dan'a riwa'at asma atau alergi dalam keluarga% mengis'aratkan adan'a ke,ederungan geneti, ! keturunan(

2+

@erpapar beberapa rangsangan ! iritan berulang atau terus menerus% terutama pada masa perkembangan( Meskipun keban'akan penderita 'ang didiagn#sis adalah anak$ anak% #rang dewasa juga dapat terkena pen'akit ini tanpa ada riwa'at pen'akit sebelumn'a% Mungkin pen'ebabn'a 5 .lergi 'ang memburuk atau In)eksi Perna)asan .tas 'ang berulang% seperti 'ang dapat terjadi akibat pajanan debu di lingkungan kerja( Selain pen'ebab$pe'ebab 'ang telah dijabarkan diatas ada juga beberapa pen'ebab 'ang dapat menimbulkan terjadin'a pen'akit asma 'aitu5 a( @ingkat p#lusi udara 'ang tinggi b( Kandungan bahan kimia pada pembersih rumah tangga% seperti detergen% sabun% shamp#% insektisida pembunuh serangga% dll( ,( @ingkat stress keluarga% terutama keluarga dengan latar belakang pendidikan #rang tua 'ang rendah dan rendahn'a pendapatan rumah tangga( d( ;rang tua 'ang mer#k#k( e( Ibu hamil per#k#k )( @ingkat stres anak itu sendiri( g( 9an iritan asma 'ang umum diantaran'a udara dingin% asap r#k#k% dan asap sisa pembakaran bahan$bahan kimia( Pen'ebab asma tidak diketahui( Fakt#r genetik dan pengaruh lingkungan turut

berperan dalam perkembangan pen'akit tersebut( 4eberapa hal berikut dapat meningkatkan risik# memiliki asma5

Riwa'at keluarga( 6ika salah satu #rangtua memiliki asma atau alergi rhinitis% ada <0A kemungkinan mendapatkan asma( 6ika kedua #rang tua memilikin'a% kemungkinann'a meningkat menjadi B<A(

P#lusi udara( 4eberapa penelitian menunjukkan bahwa #rang 'ang tinggal di dekat jalan ra'a utama dan tempat ter,emar lainn'a lebih berisik# mendapatkan asma(

Pekerjaan tertentu( Sekitar 10A penderita asma mendapatkann'a dari pekerjaan( K#ndisi ini disebut asma kerja( 4eberapa ,#nt#hn'a antara lain5

Pekerja lab#rat#rium bisa mendapatkan asma dari binatang lab#rat#rium *tikus dan kelin,i per,#baan+

Pelukis sempr#t bisa mendapatkan asma dari 1at is#sianat Petugas kebersihan bisa mendapatkan asma dari butir debu Pemr#ses kepiting bisa mendapatkan asma dari debu kepiting

Memiliki ibu atau a'ah mer#k#k saat .nda masih dalam kandungan( Sampai saat ini pen'ebab pen'akit asma belum diketahui se,ara pasti meski telah ban'ak penelitian #leh para ahli( @e#ri atau h'p#tesis mengenai pen'ebab sese#rang mengidap asma belum disepakati #leh para ahli didunia kesehatan(

!7 Ge9ala As)a 6r(nkial 7apas berat dan bun'i mengi C 4atuk$batuk C Dajah tampak pu,at C 7apas pendek tersengal$senggal Sesak dada C :kspirasi memanjang C Perubahan dalam p#la perna)asan @urun'a t#leransi tubuh dalam kegiatan #lahraga 9en'ut jantung meningkat% 120 detak!menit @ubuh semakin terlihat membiru ?inkar hitam dibawah mata

C+ gejala 'ang terdapat pada kasus

*7 Pat(1isi(l(3i As)a (leh Aler3en

Pencetus Serangan / Trigger (contoh: debu, aktivitas dll.) Reaksi antigen & antibodi Aktivasi Sel Mast Pengeluaran ediator (hista in, bradikinin, ana!ilatoksin) Per eabilitas ka#iler "ontraksi otot #olos $de a ukosa
*hee+ing *hee+ing (atuk (atuk ,-s#nea ,-s#nea Atelektasi s

(ersihan )alan na!as tak e!ekti!

"ontraksi otot #olos bronchos#as e

&rang tua %al baru 0n!or as i ,e!icit kno.ledge (obat, #enanganan dll.) "ece asa n "erusaka n Pertukar an gas

Sekresi ukus Produksi ukus

"etidaksei ban gan nutrisi

4 4 *hee+in *hee+in g g4 4 ,-s#nea ,-s#nea

%i#ersekresi &bstruksi saluran na!as %i#oventilasi 'angguan di!usi di alveoli %i#okse ia %i#erka#nia
Perubahan bentuk toraks

Mual Mual / / unta unta h h

&1

2antung 2antung e e o o #a #a lebih lebih ce#at (%R ce#at (%R ) ) $nergi Su#lai &1 ke otak

%os#italisasi la a

P& /

&tot & organ

'angguan tu buh ke bang

P/% P/% Sesak Sesak

/e /e as as 'elisah 'elisah

0ntoleran si aktivitas

"eterangan : Rangkaian alur serangan as a 'e)ala -ang ter)adi ,iagnosa / Resiko -ang 3ain4lain asalah ke#era.atan ungkin ter)adi

*hee+ing *hee+ing Retraksi Retraksi intercosta intercosta Sakit e eSakit dada dada

$7 Da)5ak Resik( As)a 6r(nkial Sesuai dengan kasus 1% maka dampak asma 'ang beresik# bagi anak tersebut adalah 5 a( Pertumbuhan dan perkembangan Pada masa anak$anak% pen'akit dapat mengenai parameter pertumbuhan dan perkembangan dengan ,ara mempengaruhi makan% tidur% kemampuan m#t#rik% atau )ungsi sens#ris( 9e)#rmitas )isik atau kelelahan bisa mempengaruhi ketanggapan anak terhadap #rangtuan'a% 'ang #ada gilirann'a dapat menimbulkan reaksi 'ang berbeda pada anak ini( Rawat inap berulang kali di rumah sakit dapat mengganggu perkembangan n#rmal hubungan saling per,a'a dalam keluarga( Pada awal usia sek#lah% anak dapat menjadi sasaran g#daan teman$teman sekelasn'a% mereka mungkin perlu absen dari sek#lah karena pen'akitn'a atau peng#batann'a( 9engan demikian kehilangan kesempatan untuk bers#sialisasi awak se,ara n#rmal( b( Psik#l#gis .nak$anak 'ang menderita pen'akit asma memiliki risik# lebih tinggi terhadap timbuln'a pen'akit psik#l#gis atau gangguan jiwa% menurut .s#siasi Federal Pulm#n#l#gis 6erman di -eidenheim( ;rang tua 'ang anakn'a menderita asma harus lebih waspada dan men'adari bahwa merawat #rang 'ang memiliki pen'akit asma bukan sekadar memberikan #bat kepada mereka(

+7 Asuhan Ke5era:atan untuk Kasus 1 .( P:7=K.6I.7 I( Identitas Klien 7ama Umur 6enis Kelamin Pekerjaan .lamat @@? 5 $ 5 & tahun 5 ?aki$laki 5 Pelajar 5 $ 5 $

=#l( 9arah

5 $

Keluhan utama

5 sesak na)as disertai batuk *terutama pagi hari+% whee1ing%

wajah tampak pu,at Riwa'at kesehatan sekarang 5 anak mengalami sesak dan batuk% na)as

whee1ing% kejadian ini terjadi 2/ dalam 1minggu ini Riwa'at kesehatan dahulu5 anak pernah sesak saat malam harii% 2/ dalam 1 bulan ini% keluhan mun,ul setelah bermain pa,uan kuda Riwa'at kesehatan keluarga Riwa'at pengalaman pen'akit 5 $ 5

1+ P#la akti)itas 5 anak mengikuti eskul pa,uan kuda 2+ P#la nutrisi Peran s#,ial kegiatan sek#lah 5 $ 5 pasien se#rang pelajar anak laki$laki 'ang rajin mengikuti

II(

Pemeriksaan )isik Keadaan umum .ntr#p#metri @@E 5 sadar penuh 5$ 5 RR F 2"/!menit @9 F $ -R F 100/!menit SuhuF S'stem pernapasan 1+ Palpasi 2+ Perkusi + .ukultasi 5 d'spnea *0+ 5 $ 5 terdapat whee1ing B%"G >

Pemeriksaan penunjang 1+ Spir#metri 5

Untuk menunjukkan adan'a #bstruksi jalan na)as reversible( >ara 'ang paling ,epat dan sederhana untuk diagn#sis asma adalah melihat resp#n peng#batan dengan br#nk#dilat#r( Pemeriksaan spir#metri dilakukan sebelum dan sesudah pemberian br#nk#dilat#r aer#s#l g#l#ngan adrenergik(Peningkatan F:E1 atau FE> seban'ak lebih dari 20A menunjukkan diagn#sis asma( @idak adan'a resp#n aer#s#l br#nk#dilat#r H20A tidak berarti ada asma( Pemeriksaan spir#metri tidak saja penting untuk menegakkan diagn#sis tetapi juga penting untuk menilai berat #bstruksi dan e)ek peng#batan7 (akan ilakukan) 2+ @es pr#v#kasi br#nkial $ $ Untuk menjelaskan peranan alergen spesi)ik pada asma .pabila uji kulit tidak dpt dilakukan seperti pada pen'akit kulit luas dan luka bakar (;elu) ilakukan) + @es kepekaan kulit5 @ujuan tes ini 'aitu untuk menunjukkan adan'a antib#di imun#gl#bulin : 'ang spesi)ik dalam tubuh( @es ini han'a men'#k#ng anamnesis% karena alergen 'ang menunjuk tes kulit p#siti) tidak selalu merupakan pen'ebab asma% sebalikn'a tes kulit 'ang negati) tidak berarti ada )akt#r kerentanan kulit( 9engan berbagai bahan alergen dapat membantu untuk menetukan pada asma at#pik( (;elu) ilakukan) "+ Pemeriksaan lab#rat#rium 5 $ 9arah 5 persentase e#sin#)il pada hitung jenis dan jumlah e#sin#phil 'ang meningkat% Imun#gl#bulin : 'ang spesi)ik( $ $ .nalisa gas darah5 bila ada ke,urigaan gagal napas 9ahak dan sekret hidung5 pemeriksaan e#sin#phil (;elu) ilakukan)

<+ Pemariksaan radi#l#gi 5 $ F#t# t#raks 5 Umumn'a pemeriksaan )#t# dada penderita asma adalah n#rmal( Pemariksaan tersebut dilakukan bila ada ke,urigaan terhadap pr#ses pat#l#gik di paru atau k#mplikasi asma seperti pneum#t#raks% pneum#medi$stinum% atelektasis dll $ F#t# sinus paranasalis% jika asma tidak membaik (;elu) ilakukan)

4( M.S.?.- K:P:R.D.@.7% I7@:RE:7SI 9.7 R.SI;7.?

7#( 1

Masalah 4ersihan jalan na)as tak e)ekti) berhubungan dengan asma br#nkial 9S 5 9'spnea 9; 5 Dhee1ing

Intervensi P#sisikan tubuh pasien untuk memaksimalkan ventilasi 4erikan dan anjurkan klien untuk minum air hangat

Rasi#nal P#sisi tubuh pasien dengan p#sisi tubuh duduk tegak sehingga jalan na)as lebih maksimal 9engan hidrasi 'ang ,ukup sekret akan en,er dan mudah dikeluarkan 9engan na)as dalam dan batuk e)ekti) akan meningkatkan pengembangan paru dan pengeluaran sekret 9engan pemberian #bat kepada klien diharapkan dapat melebarkan jalan na)as dengan e)ekti)% mengen,erkan sekret dan mengatasi in)eksi .gar klien dan keluarga tahu tentang asma% dan bagaimana ,ara pen,egahan% penangan dan peng#batan asma

.jarkan dan anjurkan klien untuk melakukan na)as dalam dan batuk e)ekti)

K#lab#rasi 5 4erikan #bat br#nk#dilat#r dengan nebulisasi

9e)isit Kn#wledge berhubungan dengan kurangn'a in)#rmasi 'ang diketahui 9S 5 men'atakan se,ara verbal bahwa #rang tua pasien kurang in)#rmasi mengenai penanganan asma dan nebulisasi

4erikan in)#rmasi 'ang benar pengertian asma % pen,egahan% penanganan dan peng#batan asma dengan menggunakan bahasa 'ang mudah dupahami #leh klien dan keluarga 4erikan in)#rmasi mengenai nebulisasi dan ajarkan klien dan keluarga ,ara nebulisasi dengan met#de simulasi Kaji tingkat kemampuan pemenuhan kebutuhan klien

.gar klien dan keluarga paham mengenai beulisasi dan dapat melakukan nebulisasi 9engan mengetahui kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan maka memudahkan intervensi( Untuk melatih kemandirian klien dalam memnuhi kebutuhan klien 9engan mendekatkan barang$barang supa'a mudah dijangkau klien

Int#leransi aktivitas berhubungan dengan kurangn'a kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas berat 9S 5 adan'a d'spnea saat beraktivitas

4antu klien untuk mandiri dalam hal makan% minum% #ral h'giene dan eliminasi 9ekatkan barang$barang 'ang dibutuhkan di meja klien

'7 Pen3(;atan untuk As)a 6r(nkial @ujuan peng#batan anti pen'akit asma adalah membebaskan penderita dari serangan pen'akit asma( -al ini dapat di,apai dengan jalan meng#bati serangan pen'akit asma 'ang sedang terjadi atau men,egah serangan pen'akit asma jangan sampai terjadi( Meng#bati disini bukan berarti men'embuhkan pen'akitn'a% melainkan menghilangkan gejala$gejala 'ang berupa sesak% batuk% atau mengi( Keadaan 'ang sudah bebas gejala pen'akit asma ini selanjutn'a harus dipertahankan agar serangan pen'akit asma jangan datang kembali( ;bat$#batan bisa membuat penderita pen'akit asma menjalani kehidupan n#rmal( Peng#batan segera untuk mengendalikan serangan pen'akit asma berbeda dengan peng#batan rutin untuk men,egah serangan pen'akit asma( Untuk meng#bati serangan pen'akit asma 'ang sedang terjadi diperlukan #bat 'ang menghilangkan gejala pen'akit asma dengan segera( ;bat tersebut terdiri atas g#l#ngan br#nk#dilat#r dan g#l#ngan k#rtik#ster#id sistemik( Bronkodilator artin'a #bat 'ang dapat melebarkan saluran napas dengan jalan melemaskan #t#t$#t#t saluran napas 'ang sedang mengkerut% sedangkan kortikosteroid adalah #bat antialergi dan anti peradangan 'ang diberikan dengan tujuan sistemik 'aitu disalurkan ke seluruh tubuh melalui peredaran darah( .da sekel#mp#k penderita 'ang begitu sering mendapat serangan sehingga hampir tidak pernah mengalami masa bebas gejala pen'akit asma( Keadaaan ini disebut kr#nis 'ang dapat berlangsung berbulan$bulan dan bahkan bertahun$tahun( Peng#batann'a memerlukan jangka waktu 'ang lama dan penderita tiap hari harus memakai #bat( 4erikut beberapa #bat 'ang biasan'a digunakan untuk penderita asma I 1+ A3(nis Rese5t(r 6eta<2 A rener3ik

Merupakan #bat terbaik untuk mengurangi serangan pen'akit asma 'ang terjadi se,ara tiba$tiba dan untuk men,egah serangan 'ang mungkin dipi,u #leh #lahraga( 4r#nk#dilat#r ini merangsang pelebaran saluran udara #leh resept#r beta$adrenergik( 4r#nk#dilat#r 'ang bekerja pada semua resept#r beta$2 adrenergik *misaln'a adrenalin+% men'ebabkan e)ek samping berupa den'ut jantung 'ang ,epat% gelisah% sakit kepala dan trem#r *gemetar+ #t#t( 4r#nk#dilat#r 'ang han'a bekerja pada resept#r beta$2 adrenergik *'ang terutama ditemukan di dalam sel$sel di paru$paru+% han'a memiliki sedikit e)ek samping terhadap #rgan lainn'a( 4r#nk#dilat#r ini *misaln'a albuter#l+% men'ebabkan lebih sedikit e)ek samping dibandingkan dengan br#nk#dilat#r 'ang bekerja pada semua

resept#r beta$2 adrenergik( Sebagian besar br#nk#dilat#r bekerja dalam beberapa menit% tetapi e)ekn'a han'a berlangsung selama "$8 jam( 4r#nk#dilat#r 'ang lebih baru memiliki e)ek 'ang lebih panjang% tetapi karena mula kerjan'a lebih lambat% maka #bat ini lebih ban'ak digunakan untuk men,egah serangan( 4r#nk#dilat#r tersedia dalam bentuk tablet% suntikan atau inhaler *#bat 'ang dihirup+ dan sangat e)ekti)( Penghirupan br#nk#dilat#r akan mengendapkan #bat langsung di dalam saluran udara% sehingga mula kerjan'a ,epat% tetapi tidak dapat menjangkau saluran udara 'ang mengalami pen'umbatan berat( 4r#nk#dilat#r per$#ral *ditelan+ dan suntikan dapat menjangkau daerah tersebut% tetapi memiliki e)ek samping dan mula kerjan'a ,enderung lebih lambat( 6enis br#nk#dilat#r lainn'a adalah te#)ilin( @e#)ilin biasan'a diberikan per$#ral *ditelan+I tersedia dalam berbagai bentuk% mulai dari tablet dan sirup sh#rt$a,ting sampai kapsul dan tablet l#ng$a,ting( Pada serangan pen'akit asma 'ang berat% bisa diberikan se,ara intravena *melalui pembuluh darah+( 6umlah te#)ilin di dalam darah bisa diukur di lab#rat#rium dan harus dipantau se,ara ketat% karena jumlah 'ang terlalu sedikit tidak akan memberikan e)ek% sedangkan jumlah 'ang terlalu ban'ak bisa men'ebabkan irama jantung abn#rmal atau kejang( Pada saat pertama kali mengk#nsumsi te#)ilin% penderita bisa merasakan sedikit mual atau gelisah( Kedua e)ek samping tersebut% biasan'a hilang saat tubuh dapat men'esuaikan diri dengan #bat( Pada d#sis 'ang lebih besar% penderita bisa merasakan den'ut jantung 'ang ,epat atau palpitasi *jantung berdebar+( 6uga bisa terjadi ins#mnia *sulit tidur+% agitasi *ke,emasan% ketakuatan+% muntah% dan kejang( 2+ K(rtik(ster(i

K#rtik#ster#id menghalangi resp#n peradangan dan sangat e)ekti) dalam mengurangi gejala pen'akit asma( 6ika digunakan dalam jangka panjang% se,ara bertahap k#rtik#ster#id akan men'ebabkan berkurangn'a ke,enderungan terjadin'a serangan pen'akit asma dengan mengurangi kepekaan saluran udara terhadap sejumlah rangsangan( @etapi penggunaan tablet atau suntikan k#rtik#ster#id jangka panjang bisa men'ebabkan5
o o o o o

gangguan pr#ses pen'embuhan luka terhambatn'a pertumbuhan anak$anak hilangn'a kalsium dari tulang perdarahan lambung katarak prematur

o o o o

peningkatan kadar gula darah penambahan berat badan kelaparan kelainan mental

@ablet atau suntikan k#rtik#ster#id bisa digunakan selama 1$2 minggu untuk mengurangi serangan pen'akit asma 'ang berat( K#rtik#ster#id per$#ral *ditelan+ diberikan untuk jangka panjang han'a jika peng#batan lainn'a tidak dapat mengendalikan gejala pen'akit asma( Untuk penggunaan jangka panjang biasan'a diberikan inhaler k#rtik#ster#id karena dengan inhaler% #bat 'ang sampai di paru$paru <0 kali lebih ban'ak dibandingkan #bat 'ang sampai ke bagian tubuh lainn'a( + /r()(lin an Ne (,r()il

Kedua #bat tersebut diduga menghalangi pelepasan bahan peradangan dari sel mast dan men'ebabkan berkurangn'a kemungkinan pengkerutan saluran udara( ;bat ini digunakan untuk men,egah terjadin'a serangan% bukan untuk meng#bati serangan( ;bat ini terutama e)ekti) untuk anak$anak dan untuk pen'akit asma karena #lah raga( ;bat ini sangat aman% tetapi relati) mahal dan harus diminum se,ara teratur meskipun penderita bebas gejala( "+ O;at Antik(liner3ik

;bat ini bekerja dengan menghalangi k#ntraksi #t#t p#l#s dan pembentukan lendir 'ang berlebihan di dalam br#nkus #leh asetilk#lin( ?ebih jauh lagi% #bat ini akan men'ebabkan pelebaran saluran udara pada penderita 'ang sebelumn'a telah mengk#nsumsi ag#nis resept#r beta2$adrenergik( >#nt#h #bat ini 'aitu atr#pin dan ipratr#pium br#mida( <+ Pen3u;ah =euk(trin

Merupakan #bat terbaru untuk membantu mengendalikan pen'akit asma( ;bat ini men,egah aksi atau pembentukan leuk#trin *bahan kimia 'ang dibuat #leh tubuh 'ang men'ebabkan terjadin'a gejala$gejala pen'akit asma+( >#nt#hn'a m#ntelu,as% 1a)irlu,as% dan 1ileut#n(

0asil =earnin3 O;9e,ti>e (=O) 1( ?; Mengenai Istilah Medis a7 S5ir()etri Spir#metri merupakan suatu alat sederhana 'ang digunakan untuk mengukur v#lume udara dalam paru( .lat ini juga dapat digunakan untuk mengukur v#lume statik dan v#lume dinamik paru( E#lume statik terdiri atas v#lume tidal *E@+% v#lume ,adangan inspirasi *E>I+% v#lume ,adangan ekspirasi *E>:+% v#lume residu *ER+% kapasitas vital *KE+% kapasitas vital paksa *KEP+% kapasitas residu )ungsi#nal *KRF+ dan kapasitas paru t#tal *KP@+( >#nt#h v#lume dinamik adalah v#lume ekspirasi paksa detik pertama *E:P1+ dan ma/imum v#luntar' ventilati#n*MEE+( 7ilai n#rmal setiap v#lume atau kapasitas paru dipengaruhi #leh usia% jenis kelamin% tinggi badan% berat badan% ras dan bentuk tubuh( Tu9uan $ $ :

mengukur v#lume paru se,ara statis dan dinamik menilai perubahan atau gangguan pada )aal paru Prinsi5 Ker9a Prinsip spir#metri adalah mengukur ke,epatan perubahan v#lume udara di

paru$paru

selama

perna)asan

'ang

dipaksakan

atau

disebut )#r,ed

v#lume

,apa,it' *FE>+( Pr#sedur 'ang paling umum digunakan adalah sub'ek menarik na)as se,ara maksimal dan menghembuskann'a se,epat dan selengkap mungkin 7ilai FE> dibandingkan terhadap nilai n#rmal dan nilai prediksi berdasarkan usia% tinggi badan dan jenis kelamin( Spir#metri dapat dilakukan dalam bentuk s#,ial vital ,apa,it' *SE>+ atau )#r,ed vital ,apa,it' *FE>+( Pada S>E% pasien diminta berna)as se,ara n#rmal kali *m#uthpie,e sudah terpasang di mulut+ sebelum menarik na)as dalam$dalam dan dihembuskan se,ara maksimal( Pada FE>% pasien diminta menarik na)as dalam$dalam sebelum m#uth pie,e dimasukkan ke mulut dan dihembuskan se,ara maksimal( Pen3ukuran 1un3si 5aru #an3 ila5(rkan :

F#r,ed vital ,apa,it' *FE>+ adalah jumlah udara 'ang dapat dikeluarkan se,ara paksa setelah inspirasi se,ara maksimal% diukur dalam liter(

:/pirat#r' v#lume in #ne se,#nd *F:E1+ adalah jumlah udara 'ang dapat dikeluarkan dalam waktu 1 detik% diukur dalam liter( 4ersama dengan

$ $

FE> merupakan indikat#r utama )ungsi paru$paru( F:E1!FE> merupakan rasi# F:E1!FE>( Pada #rang dewasa sehat nilain'a sekitar B<A $ &0A

$ $

F:F 2<$B<A *)#r,ed e/pirat#r' )l#w+% #pti#nal Peak :/pirat#r' Fl#w *P:F+% merupakan ke,epatan pergerakan udara keluar dari paru$paru pada awal ekspirasi% diukur dalam liter!detik(

F:F <0A dan F:F B<A% #pti#nal% merupakan rata$rata aliran *ke,epatan+ udara keluar dari paru$paru selama pertengahan perna)asan *sering disebut juga sebagai MM:F*ma/imal mid$e/pirat#r' )l#w+ Klasi1ikasi 3an33uan >entilasi (? nilai 5re iksi) :

=angguan restriksi prediksi

5 Eital >apa,it' *E>+ J &0A nilai prediksiI FE> J &0A nilai

=angguan #bstruksi 5 F:E1 J &0A nilai prediksiI F:E1!FE> J B<A nilai prediksi =angguan restriksi dan #bstruksi 5 FE> J &0A nilai prediksiI F:E1!FE> J B<A nilai prediksi( 0asil S5ir()etri Minimal terdapat hasil a,,eptable 5

$ $ $ $

Inspirasi penuh sebelum pemeriksaan dimulai Memenuhi s'arat awal ekspirasi 'aitu dengan usaha maksimal dan tidak ragu$ragu @idak batuk atau gl#ttis menutup selama detik pertama Memenuhi lama pemeriksaan 'aitu minimal 8 detik atau sampai 1< detik pada subjek dengan kelainan #bstruksi

$ $

@idak terjadi keb#,#ran @idak terjadi #bstruksi pada m#uthpie,e

-asil 'ang repr#du,ible 5 $ 7ilai KEP dan E:P1% diambil dua nilai terbesar dengan perbedaan diantaran'a kurang dari <A atau 0%1 liter $ $ 6ika tidak memenuhi kriteria ulangi pemeriksaan 6ika tidak didapat setelah & kali pemeriksaan maka pemeriksaan dihentikan dan interpretasi hasil 'ang didapat dengan menggunakan Seleksi nilai untuk interpretasi $ $ Pilih hasil 'ang a,,eptable dan repr#du,ible Pilih nilai KEP dan E:P1 'ang terbesar tanpa memperhatikan pemeriksaan 'ang digunakan $ Untuk indeks rerata ke,epatan aliran menggunakan nilai pemeriksaan dengan nilai terbesar k#mbinasi KEP dan E:P1( 4entuk spir#gram adalah hasil dari spir#metri( 4eberapa hal 'ang men'ebabkan spir#gram tidak memenuhi s'arat 5 @erburu$buru atau penarikan na)as 'ang salah 4atuk @erminasi lebih awal @ertutupn'a gl#ttis :kspirasi 'ang bervariasi Keb#,#ran Setiap pengukuran sebaikn'a dilakukan minimal spir#gram 'ang repr#dusibel *setelah dan F:E1 dari kali( Kriteria hasil hasil terbaik 'ang a,,eptable

kali ekspirasi+ adalah dua nilai FE>

ekspirasi 'ang dilakukan menunjukkan variasi!perbedaan

'ang minimal *perbedaan kurang dari <A atau 100 m?+(

;7 D#a5h(resis 9iaph#resis merupakan pr#ses hipersekresi keringat% terutama sekresi berlimpah terkait dengan suhu tinggi tubuh% aktivitas )isik% paparan panas% dan stres

mental atau em#si#nal( 9iaph#resis terpusat dan dikendalikan #leh sistem sara) simpatik dan terutama mekanisme perngaturan suhu( Ketika suhu tubuh meningkat% sistem sara) #t#n#m merangsang kelenjar ekrin untuk mengeluarkan ,airan ke permukaan kulit% di mana ia menurunkan suhu tubuh saat menguap( @ingkat berkeringat umumn'a tidak terpengaruh #leh kekurangan air% tetapi dapat berpengaruh karna dehidrasi berat dan juga berkurang ketika asupan garam melebihi kehilangan garam( *Kamus Ked#kteran M#sb' itu% edisi ke$&( K 2002% :lsevier+

,7 %ekanis)e Ter9a in#a De)a) Partikel virus atau bakteri masuk ke dalam tubuh dan men'ebabkan in)eksi% selanjutn'a perangkat sistem imun tubuh% seperti )ag#sit% leuk#sit% makr#)ag jaringan% dan lim)#sit pembunuh granular besar% akan akti) untuk meresp#n adan'a bentuk in)eksi tersebut( @erjadi peningkatan panas akibat pr#duksi sit#kin pir#gen 'ang meningkat pula karena ada aktivitas rangsangan end#gen seperti eks#t#ksin dan end#t#ksin 'ang dikeluarkan virus 'ang men'ebabkan in)eksi( 4ila pr#duksi sit#kin pir#gen se,ara sistemik masih dalam batas 'ang wajar maka e)ekn'a akan menguntungkan tubuh% seperti meningkatn'a sistem imun( 7amun% apabila peningkatan ini telah melampaui batas kritis maka dipastikan sit#kin akan berbaha'a bagi tubuh( Se,ara pasti batas kritis dari sit#kin pir#gen sistemik tersebut sejauh ini belum diketahui( Selama terjadin'a peningkatan panas pada tubuh% perangkat sistem imun juga mensintesis beberapa sen'awa kimia% diantaran'a adalah pir#gen end#gen I?$1*interleukin 1+% @7FL *@um#r 7e,r#sis Fa,t#r L+% I?$8 *interleukin 8+% dan I7F *inter)er#n+% 'ang berperan untuk menetralisir panas berlebih di tubuh( Pir#gen end#gen ini bekerja di sistem sara) pusat tingkat ;E?@ *;rganum Eas,ul#sum ?aminae @erminalis+( Selanjutn'a% ;E?@ ini akan mensintesis pr#staglandin sehingga menimbulkan peningkatan suhu tubuh *demam+( Mekanisme demam juga dapat terjadi melalui jalur lainn'a *n#n pr#staglandin+% 'aitu melalui sin'al a)eren nervus vagus 'ang dimediasi #leh pr#tein 'ang disebut MIP$1 *ma,hr#phage in)lammat#r' pr#tein$1+( =ejala khas 'ang terjadi adalah timbuln'a meriang atau menggigil pada tubuh akibat peningkatan pr#duksi panas% 'ang kemudian dikeluarkan melalui kulit( 9engan demikian% pembentukan demam sebagai resp#n terhadap rangsangan pir#genik adalah sesuatu 'ang disengaja dan bukan disebabkan #leh kerusakan mekanisme term#regulasi( Se,ara n#rmal% dalam tubuh panas dihasilkan melalui gerakan #t#t asimilasi makanan dan aktivitas metab#lisme basal( Panas 'ang

terbentuk kemudian dikeluarkan tubuh melalui radiasi% k#nduksi *hantaran+% dan penguapan air di sistem saluran perna)asan dan kulit( Sejumlah panas juga dikeluarkan melalui urine dan )eses( @ubuh mempun'ai mekanisme tersendiri dalam mempertahankan suhu idealn'a

2( ?; Mengenai Pertan'aan 9iskusi 1+ .pakah han'a anak itu saja 'ang terkena pen'akit itu3 4erdasarkan kasus 'ang diberikan% 'a% han'a anak itu saja 'ang terkena pen'akit itu( 2+ .pakah ada riwa'at dari keluargan'a3 4erdasarkan kasus 'ang diberikan% tidak disebutkan apakah ada riwa'at pen'akit ini dikeluaragan'a atau tidak( @api diluar kasus% adan'a riwa'at pen'akit ini di keluarga pasien sangatlah mungkin( + .pakah ada #bat selain .lbuter#l3 Ma% ada( 9iantaran'a adalah #rsiprendlin% @erbutalin% Ispenturin% dan Fen#ter#l( "+ .pa pen'ebab batuk dan sesak dipagi hari3 Suhu 'ang dingin menjadi )a,t#r pen,etus batuk dan sesak di pagi hari( <+ 4agaimana p#sisi 'ang tepat dalam pemberian nebulisasi pada anak3 P#sisi pemberian nebulisasi 'ang tepat adalah% anak itu harus duduk dalam keadaan tegak% baik dalam pangkuan #rangtuan'a ataupun di kursi( 8+ .pakah ada kemungkinan anak itu alergi debu3 Ma% ini merupakan kemungkinan 'ang sangat besar( B+ .pakah ada #bat herbal untuk pen'akit tersebut3 .da( Seperti ramuan dari ,ampuran rempah$rempah( &+ .pakah ada sebab lain anak itu sesak selain karena debu3 Ma% pen'ebab lain sesak pada anak itu adalah kelelahan% adan'a mikr##rganisme 'ang masuk kedalam tubuhn'a% dan suhu udara( 2+ P#sisi tubuh seperti apa 'ang pantas ketika mendapati anak tersebut sesak3 P#sisikan anak pada p#sisi semi$)#wler sambil mengatur napas(

10+ Mengapa sesak na)as itu ketika diistirahatkan sesakn'a berkurang3 Karena saat beristirahat kadar #ksigen 'ang dibutuhkan berkurang dari pada saat berakti)itas% sehingga na)as mulai teratur kembali% dan sesak pun berkurang( 11+ .pa peran perawat untuk ibu 'ang menan'akan ,ara nebulisasi dirumah3 Menjelaskan tentang ,ara$,ara nebulisasi tersebut% juga melakukan simulasi pert#l#ngan pertama terhadap pasien( 12+ .pa pert#l#ngan pertama untuk anak 'ang sesak na)as3 P#sisikan anak pada p#sisi semi$)#wler( 1 + Pengkajian keperawatan apa saja 'ang terdapat atau 'ang perlu ditambahkan dalam kasus ini3 Identitas klien% keluhan utama% riwa'at pen'akit sekarang% riwa'at kesehatan dahulu% riwa'at kesehatan keluarga% keadaan lingkungan 'ang memengaruhi timbuln'a pen'akit% pemeriksaan )isik% pemeriksaan diagn#stik( 1"+ .pa saja masalah 'ang mun,ul dalam kasus ini3 Masalah 'ang mu,ul dalam kasus ini diantaran'a adalah% gangguan bersihan jalan napas% int#leransi aktivitas% adan'a resik# gangguan tumbuh kembang% gangguan suplai #ksigen% malnutrisi% dan kurangn'a pengetahuan tentang pen'akit ini( 1<+ Intervensi apa saja 'ang dibutuhkan #leh pasien3 P#sis 'ang n'aman untuk pasien ketika pasien mengalami sesak% lingkungan 'ang bersih dari p#lusi *debu%asap% dll+% penjelasan tentang pen'akitn'a% #bat 'ang akan digunakan% dan e)ek sampingn'a% istirahat 'ang ,ukup( 18+ Resik# apa 'ang terjadi pada anak itu terkait dengan psik#l#gisn'a3 .nak akan merasa malu tentang pen'akitn'a% takut pen'akitn'a akan menular kepada #rang disekitarn'a( 1B+ 4agaimana terjadin'a mekanisme mun,uln'a gejala$gejala seperti ini3 .lergen masuk ke dalam tubuh kita mengakibatkan timbuln'a reaksi antigen dan antib#di( Reaksi tersebut mengakibatkan dikeluarkann'a substansi pereda alergi 'ang sebetuln'a merupakanmekanisme tubuh dalam menghadapiserangan% 'aitu dengan mengeluarkan histamin% bradikinin% dan ana)ilat#ksin( Sekresi 1at$1at tersebut

menimbulkan tiga gejala% seperti berk#ntraksin'a #t#t p#l#s% peningkatan permeabilitas kapiler% dan peningkatan sekresi mukus(

DA8TAR PUSTAKA

S#mantri% Irman ( 2002 ( Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Edisi 2( 6akarta 5 Salemba Medika :lsevier( 2002( Kamus Ked !teran " s#$ Edisi !e%& M,Farland% =ertrude dkk( 2008( 'iagn sa Keperawatan( 6akarta 5 :=> 7els#n( (lmu Kesehatan Ana!( 1222( 6akarta 5 :=> .n#nim( )pir metri( http5!!pr#dia(,#(id!pemeriksaan$penunjang!spir#metri( 9iakses hari Minggu tanggal & September 201 pukul 12512 .n#nim( )pir metri( http5!!www(klikparu(,#m!201 !01!spir#metri(html( 9iakses hari Minggu tanggal & September 201 pukul 12520 .n#nim( *eng #atan pada *en$a!it Asma( www(medi,ast#re(,#m( 9iakses hari Minggu tanggal & September 201 pukul 12521 7eal% M(6( 2008( At Glan+e ,arma! l gi "edis( 6akarta 5 :rlangga 9j#j#dibr#t#% 9armant#( 2002( -espir l gi( 6akarta 5 :=>