FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl.

Cempaka Putih Tengah I/1

Nama Pasien/No RM/Umur/Nama DM

TATA TERTI PEN!I"IAN RE#AM MEDI" A!I D$#TER MUDA %DM& 1. DM selalu 'erpegang pa(a Jan)i Dokter Mu(a *ang pernah (iikrarkann*a. +. Dalam melakukan seluruh/se'agian (ari penanganan pasien, DM harus (alam i)in (an penga-asan pem'im'ing. .. DM ti(ak (iperkenankan mengisi rekam me(is R". /. DM han*a (iperkenankan mengisi rekam me(is 0akultas %map 'iru&. 1. DM ti(ak (iperkenankan mengikutsertakan rekam me(is 0akultas ke (alam rekam me(is R". 2. DM ti(ak (iperkenankan meminta tan(a tangan pasien/keluarga pasien untuk (i'u'uhkan (alam rekam me(is 0akultas. 3. DM (ilarang menuliskan nama lengkap pasien/keluargan*a, 4ukup (iisi (engan inisial.

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Cempaka Putih Tengah Jl. Jl. Cempaka Putih Tengah I/1I/1

STATUS THT

No RM 5 66.66 Nama Pen(erita 5 An. D Usia 5 . tahun Peker)aan 57 Alamat 5 #len(er, Jakarta Timur Tanggal masuk R" 5 1/ Agustus +889 Nama Dokter Mu(a 5 Mo4h.Ik'al Muna)at

ANAMNE"I" #eluhan Utama 5 n*eri saat menelan makanan #eluhan Tam'ahan 5 7 atuk 'er(ahak 7 Pilek 7 (emam Ri-a*at Pen*akit "ekarang 5 Pasien (atang ke R" (engan keluhan n*eri saat menelan makanan se)ak 1 minggu "MR", selain itu pasien )uga (emam (isertai (engan 'atuk 'er(ahak (an pilek (isertai hi(umg tersum'at se)ak 1 minggu "MR". Ri-a*at Pen*akit Dahulu 5 Pasien 'elum pernah men(erita keluhan seperti ini se'elumn*a "ering atuk pilek Alergi %7& Ri-a*at Pen*akit #eluarga 5 7 Ti(ak a(a *ang men(erita keluhan seperti ini 7 Asma % nenek i'u pasien& Ri-a*at Pengo'atan 5 1 minggu "MR" pasien (i'a-a ke (okter klinik tetapi 'elum a(a per'aikan. Ri-a*at Alergi $'at 5 Ti(ak a(a Ri-a*at #e'iasaan5 Pasien sering makan es, 4iki. "TATU" !ENERA:I" #ea(aan umum 5 tampak sakit se(ang Tan(a ;ital Tekanan (arah 5 7 Na(i Pernapasan "uhu 5 << 6 / mnt 5 +/ 6 / mnt 5 .< =C

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

"tatus gi>i "TATU" :$#A:I" Telinga kanan ?elik "ign %7& Tragus "ign %7& :apang, "ekret %7&, serumen %7& Intak, )ernih, re0lek 4aha*a @ T(k (ilakukan T(k (ilakukan T(k (ilakukan T(k (ilakukan T(k (ilakukan Hidung Ca;um Nasi Mukosa Con4ha "eptum Nasophar*n6 Pharynx Mukosa U;ula Tonsil arynx Ti(ak (ilakukan

512 kg %4ukup&

Aurikula Canalis Akustikus eksternus Mem'rana Timpani Tes isik Rinne -e'er "-a'a4h Au(iogram

Telinga kiri ?elik sign %7& Tragus "ign %7& :apang, "ekret %7&, serumen %7& Intak, )ernih, re0lek 4aha*a @ T(k (ilakukan T(k (ilakukan T(k (ilakukan T(k (ilakukan T(k (ilakukan

5 lapang %7&/%7&, "ekret )ernih en4er %@&/%@& 5 ?iperemis %7&/%7, E(ema %7&/%7& 5 hipertro0i %@&/%@& 5 De;iasi "eptum %7& 5 "ekret %7&, Massa %7&

5 ?iperemis %@&, sekret %7& 5 Ditengah 5 T. A T+, hiperemis, e(ematosa, (etritus %7&

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

eher Trakea #! Tiroi(

5 Ti(ak tertarik ke satu arah 5 Ti(ak a(a pem'esaran kelen)ar 5 Ti(ak a(a pem'esaran, 'ergerak saat menelan 5 7 pemeriksaan preparat langsung s-a' tonsil

Pe!erik"aan Penun#ang

Diagn$"a T$n"ili%i" aku% di"er%ai dengan Faringi%i" aku% Planing 7 Terapi 7 7 7 7 5 4la;amo6 s*r .61 B 4th selama 3 hari Pu*er 'romheksin B ta' (an 4tm B ta' .61 selama 1 hari $'at kumur Para4etamol s*r .6 II 4th %'ila panas& 5

Nama (an tan(a tangan pem'im'ing

Nama (an tan(a tangan (okter mu(a

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

No RM 5 Nama Pasien 5 &ATATAN PERKEM'AN(AN PENYAKIT Nama Dokter Mu(a5 Tgl/ )am Subjective Objective Assessment Planning

Tgl/ )am

Subjective

Objective

Assessment

Planning

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

EM'ARAN K)NSU TASI

N$ RM Nama Pasien Umur Nama a*ah/i'u Alamat Telepon Nama Dokter Mu(a

5 5 5 5 5 5 5

:/P C thn/'ln/hrC

C& 4oret *ang ti(ak perlu

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

Poin In0orme( 4onsent Diagnosis se'elum tin(akan me(is Tata4ara tin(akan me(is Alternati0 tin(akan lain (an resikon*a Resiko (an komplikasi *ang mungkin ter)a(i Prognosis terha(ap tin(akan *ang (ilakukan Jenis prose(ur/ pengo'atan tam'ahan (an komplikasin*a Resiko pem'erian anesthesia (an/atau analgesia, o'at atau trans0usi (arah Tan*akan ri-a*at alergi Pen)elasan tentang 'ia*a C

"URAT PER"ETUJUAN

C& 'ila (ianggap perlu

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

SA INAN*&)PY RESEP

No RM 5 Nama Pasien 5 Umur 5 Nama Dokter Mu(a5

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

HASI PEMERIKSAAN A')RAT)RIUM

No RM 5 Nama Pasien 5 Umur 5 Nama Dokter Mu(a5

T!:

T!:

T!:

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

INF)RMASI DAN EDUKASI 'A(I PENDERITA* KE UAR(A PENDERITA

No RM 5 Nama Pasien 5 Umur 5 Nama Dokter Mu(a5

FKK UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1

SURAT+SURAT AIN YAN( DIPER UKAN

No RM 5 Nama Pasien 5 Umur 5 Nama Dokter Mu(a5