PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA Ruang Rawat : __________ Tanggal dirawat : __________

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat dan tanggal klien dirawat A. IDENTITAS KLIEN
1. Mahasiswa melakukan perkenalan dan kontrak dg klien ttg : Nama mhs, Nama panggilan mhs, Nama klien, nama penggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan. 2. Tanyakan dan catat usia klien dan No. M !registrasi medik" atau #M !No. catatan medik" $. Tulis tanggal pengkajian dan sumber data yg didapat

B.

ALASAN MASUK _________________________________________________ _________________________________________________

!%pa yang menyebabkan klien & keluarga datang & dirawat di S ini, apakah sudah tahu penyakit ini sebelumnya, apa yang sudah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah ini dan bagaimana hasilnya".

C. FAKTOR PREDIS POSISI 2. Pernah menga am! gg. "!#a ma$a a % &

'Ya 'Tidak
!Tanyakan kpd klien & klg apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, beri tanda ' pada kotak ya dan bila tidak beri tanda ' pd kotak tidak)

(.

Peng)*a+an $* n,a

'Berhasil 'Kurang berhasil 'Tdk berhasil

!(ila pada point 1 ya maka tanyakan bagaimana hasil penghobatan sebelumnya : bila klien dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala gangguan jiwa maka beri tanda ' pada kotak berhasil bila klien dapat beradaptasi tapi masih ada gejala sisa, maka beri tanda ' pada kotak
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 1

kurang berhasil bila tidak ada kemajuan & gejala menetap atau bertambah maka berita tanda ' pada kotak tidak berhasil"

-. Tra%ma U$!a Pe a.% K)r*an Sa.$! Aniaya fisik ____ _____ _____ _____ Aniaya seksual ____ _____ _____ _____ Penolakan ____ _____ _____ _____ Kekerasan dl klg ____ _____ _____ _____ Tind. Kriminal ____ _____ _____ _____ Jelaskan ________________________________________ asalah Ke!. ____________________________________
!Tanyakan kepada klien apakah pernah melakukan dan atau mengalami dan atau menyaksikan penganiayaan )isik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda ' sesuai dengan penjelasan klien & keluarga tentang kejadian tadi dan tulis usia saat kejadian tersebut a. (eri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait nomor 1, 2, dan $. b. Tulis masalah keperawatan sesuai data."

/.

Angg)+a . g ,g men0er!+a gg. "!#a 1

' Ada ' Tidak

Kalau ada : "ub. Klg : _______________________________________ #e$ala : _______________________________________ Rwyt Th% : _______________________________________ _______________________________________ alasah Ke!. : ___________________________________
!Tanyakan kepada klien & keluarga apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda pada kotak ya dan jika tidak beri tanda ' pada kotak tidak. (ila ada anggota keluarga yang lain mengalami gangguan jiwa maka tanyakan apa hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut"

2.

Penga aman ma$a a % ,g +0. men,enang.an & asalah ke! : ____________________________________

W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ

!Tanyakan kepada klien & keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan !kegagalan, kehilangan&perpisahan&kematian, trauma selama tumbuh kembang" yang pernah dialami klien pada masa lalu"

D.

PEMERIKSAAN FISIK Tanda &ital : T' ( mm"g ) ( *%min + ( P ( *%min BB ( kg TB ( ,m Keluhan fisik : _____________________________________ asalah Ke!.: _____________________________________
!*eriksa keadaan umum klien, tanda +ital, (( , T(, tanyakan apakah terjadi perubahan berat badan selama ini, tanyakan apakah ada keluhan )isik yang dirasakan oleh klien, kaji lebih lanjut system dan )ungsi organ serta jelaskan sesuai dengan keluhan yang terjadi". Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang didapat"

E. PSIKOSOSIAL 3. Gen)gram

Jelaskan _______________________________________ asalah Ke!.: ___________________________________

(uat genogram minimal $ generasi ke atas yang dpt menggambarkan hubungan klien dengan keluarga - perempuan - laki.laki - cerai & putus hubungan - orang yang tinggal serumah
45

- orang yang terdekat - meninggal

62
4 4 5

- umur klien - klien

/elaskan gambaran di atas terkait dengan pola komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh. Masalah keperawatan ditulis sesuai data yang diperoleh.
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 3

2. K)n$e4 D!r! a. -itra tubuh

!Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan yang tidak disukai, apa reaksi klien saat membicarakan bagian yang tidak disukai dan bagian yang disukai. (agaimana bila keadaan tubuh klien tidak sesuai dengan harapan"

b. .dentitas diri

Status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasaan klien thd status dan posisinya !sekolah, teman bermain, kelompok, masyarakat, keluarga" 0epuasan klien sebagai laki.laki & perempuan 0eunikan yang dimiliki sesuai jenis kelaminnya dan posisinya. -

,. /ungsi Peran

- Tugas & peran klien dalam keluarga & pekerjaan & kelompok & masyarakat - 0emampuan kelian dalam melaksanakan )ungsi & peran tersebut - *erubahan yang terjadi saat klien sakit dan dirawat - (agaimana perasaan klien akibat perubahan tersebut

d. .deal diri
- 1arapan klien terhadap : keadaan tubuh yang ideal, posisi, tugas, peran dalam keluarga & pekerjaan & sekolah dll. - 1arapan klien terhadap lingkungan !keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat"
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 4

- 1arapan klien terhadap penyakitnya : penyembuhan, keterbatasan, penderitaan, dll. - (agaimana jika kenyataan tidak sesuai dengan harapannya, apa upaya yang dilakukan

e. "arga diri

- 1ubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. %,b,c,d, di atas. !bagaimana dampak pada klien dl berhbubungan dengan orang lain bila : citra tubuh tidak sesuai harapan, identitas diri tidak sesuai harapan, )ungsi peran tidak sesuai harapan, ideal diri tidak sesuai harapan" - *enilaian klien terhadap pandangan & penghargaan orang lain terhadap dirinya dan kehidupannya.

Masalah kep : 222222222222222222222222222222222222

!Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan"

2. H%*%ngan S)$!a a. 0rang yang berarti % 0rang terdekat

Tanyakan orang yang paling berarti dalam hidup klien : tempat mengadu, tempat bicara !curhat", minta bantuan dan sokongan. 3paya yang biasa dilakukan bila ada masalah, dikomunikasikan dengan siapa, bagaimana hasilnya, kepuasannya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelom!ok % masyarakat

Tanyakan kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat Tanyakan sejauh mana keterlibatan & peran serta dalam kegiatan kelompok & masyarakat : kepuasan dalam peran tersebut ! sering mendapat kepuasaan atau sebaliknya "

,."ambatan dalam berhubungan dengan orang lain

W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 5

1ambatan dalam berhubungan dengan orang lain, apa upaya menyelesaikan hambatan, bagaimana perasaan klien bila mendapatkan hambatan. Minat dalam berintaksi dengan orang lain, dalam hal apa 4, tanyakan sejaumana keterlibatan klien dalam kelompok sosial.

Masalah 0ep. 2222222222222222222222222222222222222222222222

Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

-.S4!r!+%a a. )ilai dan keyakinan

tanyakan tentang : - *andangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma, budaya dan agama yang dianut. - *andangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa.

b. Kagiatan ibadah % men$alankan keyakinan

tanyakan : - 0egiatan ibadah di rumah secara sendiri dan kelompok - *endapat klien & keluarga tentang kegiatan ibadah - (agaimana perasaan klien bila tidak dapat melaksanakan kegiatan ibadah

,. Ke!uasan dalam men$alankan kayakinan

!%pakah merasa puas, atau merasa tidak mempu melakukan dengan baik sehingga harus diulang.ulang, bagaimana perasaan klien"

Masalah kep.
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 6

!Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan"

F. STATUS ME TAL
!eri tanda "ada k#tak sesuai dengan keadaan klien yang dida"at dari hasil $a$an%ara dan #bser&asi "era$at ' keluarga (b#leh lebih dari satu)

5. Penam4! an

' Tidak ra!i ' Penggunaan !akaian tdk sesuai ' -ara ber!akaian tidak se!erti biasa
/elaskan 222222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222
a. b. c. d. e. Tidak rapi & kusut jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapi ! mis : rambut acak.acakan, tidak disisir, kancing baju tidak tepat & tidak dipasang, baju terbaik , tidak diganti.ganti" *enggunaan pakaian tidak sesuai, mis : pakaian dalam dipakai di luar. #ara berpakaian tidak seperti biasanya !tidak sesuai dengan waktu, tempat, identitas, situasi, kondisi" 0emampuan klien dalam berpakaian 5ampak ketidakmampuan berpenampilan baik & berpakaian terhadap status psikologis 0lien !emosi, perasaan klien, kecemasan" /elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

6.

Pem*!7araan

'-e!at 'Keras '#aga! 'nkoheren 'A!atis 'ambat ' embisu 'Tdk mam!u memulai !embi,araan
/elaskan 222222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222

W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ

a. %mati pembicaraan klien apakah : cepat, keras, terburu.buru, gagap, sering terhenti & bloking, apatis, lambat, membisu, menghindar, tidak mampu memulai pembicaraan b. (ila pembicaraan berpindah.pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tidak ada kaitannya beri tanda pada kotak inkoheren /elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

8.

A.+!9!+a$ m)+)r!.

'1esu 'Tegang '#elisah 'Tik '#rimasem 'Tremor

'Agitasi 'Kom!ulsif

/elaskan 222222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222

a. 6esu, tegang, gelisah !sudah jelas" b. %gitasi : gerakan motorik yang menunjukan kegelisahan c. Tik : gerakan.gerakan kecil otot muka yang tidak terkontrol d. 7rimasem : gerakan otot muka yang berubah.ubah yang tidak terkontrol klien. e. Tremor : jari.jari yang tampak bergetar ketika klien menjulurkan tangan dan merentangkan jari.jari ). 0ompulsi) : kegiatan yang dilakukan berulang.ulang, spt : berunag. ulang mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan, dsb. /elaskan akti)itas motorik yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

3:. A am 4era$aan

'+edih 'Ketakutan 'Putus Asa 'Khawatir '#embira

berlebihan /elaskan 222222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan !sudah jelas" b. 0etakutan : objek yang ditakuti sudah jelas c. 0hawatir : objeknya belum jelas
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 8

/elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

33. A9e.

''atar

'Tum!ul

'1abil 'Tidak +esuai

/elaskan 222222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222

a. 5atar !tidak apa perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan" b. Tumpul ! hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang sangat kuat " c. 6abil !emosi klien cepat berubah.ubah" d. Tidak sesuai !emosi bertentangan & berlawanan dengan stimulus" /elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

32. In+era.$! $e ama #a#an7ara

'Bermusuhan 'Tidak koo!eratif 'Kontak mata kurang ''efensif '

'

udah tersinggung

-uriga /elaskan 222222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222

a. 0ooperati) !berespon dengan baik terhadap pewawancara" b. Tidak kooperati) !tdk dapat menjawab pertanyaan pewawancara dengan spontan" c. Mudah tersinggung d. (ermusuhan !kata.kata & pandangan yang tidak bersahabat & tidak ramah" e. 0ontak kurang !tidak mau menatap lawan bicara" ). #uriga !menunjukan sikap&peraan tidak percaya kepada pewawancara & org lain" /elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 9

Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

3(. Per$e4$! )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) *alusinasi

'Pendengaran 'Penge,a!an

'Penglihatan 'Penghidu

'Perabaan

/elaskan 222222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222

a. /enis.jenis halusinasi !sudah jelas" b. /elaskan isi halusinasi, )rekuensi gejala yang tampak pada saat klien berhalusinasi. /elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

3-. Pr)$e$ F!.!r

'+irkumtansial 'Tangensial 'Kehilangan asosiasi '/light of ideas 'Blo,king 'Pengulangan

pembicaraan ! perse+erasi&perbigerasi" /elaskan 22222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222
a. Sirkumtansial : pembicaraan yang berbelit.belit tapi sampai pada tujuan .& pertanyaan terjawab b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit.belit tapi tidak sampai tujuan & tidak menjawab pertanyaan c. 0ehilangan asosiasi : pembicaraan tidak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainnya dam klien tidak menyedarinya. d. 8light o) ideas : pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, tidak ada hubungan yg logis dan tidak sampai pada tujuan.
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 10

e. (locking : pembicaraan terhenti tiba.tiba tanpa gangguan dari luarkemudian dilanjutkan kembali ). *erse)erasi : kata.kata yang diulang berkali.kali g. *erbigerasi : kalimat yang diulang berkali.kali /elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

3/. I$! F!.!r

'0bsesi '/obia ' "i!okondria ''e!ersonalisasi '.de yang terkait 'Pikiran magis
Waham 1

'Agama '+omatik 'Kebesaran '-uriga ')ihilistik '+isi! Pikir '+iar Pikir 'Kontrol !ikir
/elaskan 22222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 2222222222222222222222222222222222
a. 9bsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya. b. *hobia : ketakutan yang patologis & tidak logis terhadap objek & situasi tertentu. c. 1ipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ tubuh yang sebenarnya tidak ada. d. 5epersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan. e. :de yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi dilingkungan yang bermakna dan terkait pada diriya. ). *ikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal.hal yang mustahil & diluar kemampuannya. g. ;aham : 1. %gama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan berulang.ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. 2. Somatik : keyakinan klien terhadap tubuhnya dan diucapkan berulang. ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. $. 0ebesaran : keyakinan klien yang berlebihan terhadap kemampuannya dan diucapkan berulang.ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. <. #uriga : keyakinan klien bahwa ada seseorang & kelompok yang berusaha merugikan & mencederai dirinya, diucapkan berulang.ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 11

=. Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia & meninggal yang dinyatakan secara berulang.ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan. >. ;aham yang bi?ar : a. Sisip pikir : 0lien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisispkan di dalam pikirannya, disampaikan secara berulang.ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan. b. Siar pikir : 0lien yakin ada orang lain yang mengetahui apa yang klien pikirkan walaupun klien tidak pernah menceritakannya & menyatakannya kepada orang tersebut, disampaikan secara berulang.ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan. c. 0ontrol pikir : 0lien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar, disampaikan secara berulang.ulang @ tdk sesuai dengan kenyataan. /elaskan hal.hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

32. T!ng.a+ Ke$a0aran

'Bingung '+edasi
D!$)r!en+a$!

'+tu!or '0rang

'2aktu

'Tem!at

/elaskan 2222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 222222222222222222222222222222222

5ata tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan obser+asi, stupor diperoleh melalui obser+asi, dan orientasi klien !waktu, tempat, orang" diperoleh melalui wawancara a. (ingung : tampak bingung dan kacau !perilaku yang tidak mengarah kepa tujuan tertentu" b. Sedasi : mengatakan merasa melayang.layang antara sadar & tidak sadar c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan yang diulang. ulang, anggota tubuh klien dalam sikap yang canggung dan dipertahankan klien tapi klien mengerti semua yang terjadi di lingkungannya. d. 9rientasi : waktu, tempat dan orang !jelas" e. /elaskan apa yang dikatakan klien saat wawancara. /elaskan data objekti) dan subjekti) yang terkait hal.hal di atas. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

35. Mem)r!
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 12

'#angguan daya ingat $angka !an$ang '#angguan daya ingat $angka !endek '#angguan daya ingat saat ini 'Konfabulasi
/elaskan 2222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 222222222222222222222222222222222
5ata diperoleh melalui wawancara : a. 7angguan mengingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian lebih dari 1 bulan b. 7angguan mengingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian dalam minggu terakhir c. 7angguang mengingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi d. 0on)abulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya. /elaskan sesuai dengan data yang terkait Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

36. T!ng.a+ .)n$en+ra$! 0an *erh!+%ng

' udah beralih 'Tidak mam!u berkonsentrasi 'Tidak mam!u berhitung sederhana
/elaskan 2222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 222222222222222222222222222222222
a. Mudah beralih : perhatian mudah berganti dari satu objek ke objek lain" b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang karena tidak menangkap apa yang ditanyakan & tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan. c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan & pengurangan pada benda.benda yang nyata. /elaskan sesuai dengan data yang terkait Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

38. Kemam4%an 4en! a!an

W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 13

'#angguan ringan '#angguan bermakna

/elaskan 2222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 222222222222222222222222222222222 2:. Da,a T! !. D!r!

' '

engingkari !eny. Yg diderita

enyalahkan hal3hal di luar dirinya /elaskan 2222222222222222222222222222222222222 Masalah 0ep.: 222222222222222222222222222222222

a. Mengingkari penyakit yang diderita : klien tidak menyadari gejala penyakit !perubahan )isik, emosi" pada dirinya dan merasa tidak perlu minta pertolongan & klien menyangkal keadaan penyakitnya, klien tidak mau bercerita tentang penyakitnya b. Menyalahkan hal.hal di luar dirinya : Menyalahkan orang lain & lingkungan yg menyebabkan timbulnya penyakit & masalah sekarang. /elaskan sesuai dengan data yang terkait Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

+.

KE!UTU*A PE,SIAPA PULA + 23. Ma.an

'Bantuan minimal

'Bantuan total

a. 9bser+asi dan tanyakan tentang : )rekuensi, jumlah, +ariasi, macam !suka&tidak suka&pantang" dan cara makan b. 9bser+asi kemampuan klien menyiapkan dan membersihkan alat makan.

22. BAB;BAK

'Bantuan minimal

'Bantuan total

9bser+asi kemampuan klien untuk (%(&(%0 : a. pergi menggunakan dan membersihkan ;# b. 0ebiasaan klien (%( & (%0 : waktu, tempat, tata cara.

2(. Man0!

'Bantuan minimal
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ

'Bantuan total
14

a. 9bser+asi dan tanyakan tentang )rekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur !kumis, jenggot, rambut"

b. 9bser+asi kebersihan tubuh dan bau badan klien

2-. Ber4a.a!an;*erh!a$

'Bantuan minimal

'Bantuan total

a. 9bser+asi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian serta alas kaki b. 9bser+asi penampilan dandanan klien c. Tanyakan dan obser+asi )rekuensi ganti pakaian klien d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien : mengambil, memilih dan mengenakan pakaian

2/. I$+!raha+ 0an +!0%r Tidur siang4 lama : _____ s.d. _____ Tidur malam4 lama : _____ s.d. _____ Akatifitas sebelum % sesudah tidur _____ s.d. _____
9bser+asi dan tanyakan tentang : a. 6ama dan waktu tidur siang atau malam b. *ersiapan sebelum tidur, seperti : menyikat gigi, cuci kaki dan berdoAa c. %kti)itas sesudah tidur seperti : merapihkan tempat tidur, mandi&mencuci muka, dan menyikat gigi.

22. Pengg%naan )*a+

'Bantuan minimal

'Bantuan total

9bser+asi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang : a.*enggunaan obat : )rekuensi, jenis, dosis, waktu, dan cara pemberian. b. eaksi obat.

25. Peme !haraan .e$eha+an Ya Perawatan lan$utan +istem !endukung

Tidak

' '

' '

Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang : a. %pa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan lanjut. b. Siapa saja system pendukung yang dimiliki !keluarga, teman, institusi dan lembaga pelayanan kesehatan" dan cara penggunaannya.
W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ 15

26. A.+!9!+a$ 0! 0 r%mah Ya em!ersia!kan makanan en$aga kera!ihan rumah en,u,i !akaian engatur keuangan Tidak

' ' ' '

' ' ' '

Tanyakan kemampuan klien dalam : a. Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan b. Merapihkan rumah !kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel" c. Mencuci pakaian sendiri d. Mengatur kebutuhan biaya sehari.hari

28. A.+!9!+a$ 0! %ar r%mah Ya Belan$a Transfortasi Tidak

1ain3lain -elaskan )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Masalah Ke".. )))))))))))))))))))))))))))))))))))

Tanyakan kemampuan klien tentang : a. (elanja untuk keperluan sehari.hari b. Melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan kendaraan pribadi, menggunakan kendaraan umum. c. %kti)itas lain yang dilakukan di luar rumah !bayar listrik, telpon, air, kantor pos dan bank" /elaskan sesuai dengan data yang terkait Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

' ' '

' ' '

*.

POLA /A MEKA ISME KOPI + A0a4+!9 Ma a0a4+!9

'Bi,ara dg org lain

W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ

'

inum al,ohol
16

' am!u menyelesaikan masalah 'Aktifitas konstruktif '0lahraga '1ainnya

'Reaksilambat%berlebih ' enghindar ' en,ederai diri '1ainnya

-elaskan )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) Masalah Ke".. ))))))))))))))))))))))))))))))))))))

5ata didapat melalui wawancara dengan klien atau keluarganya. (eri tanda pada kotak koping yang dimiliki klien, baik adapti) maupun mal adapti) /elaskan sesuai dengan data yang terkait Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data senjang yang didapatkan.

I. ASPEK ME/IK 'iagnose edik : _________________________________________________ Tera!i edik _________________________________________________ _________________________________________________

1. dokter. 2. Tuliskan obat.obatan klien saat ini , baik obat )isik, psiko)armaka dan terapi lain. Tuliskan diagnose medik yang telah ditetapkan oleh

W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ

17

W:\ Server\Eyet\Jiwa\Form Pengkajian RSJ

18