Anda di halaman 1dari 46

LAPORAN TUTORIAL ANGKATAN 2010 BLOK XX TRAUMATOLGOGI dan KEGAWATDARURATAN MEDIK

KELOMPOK TUTORIAL 3 Pembimbing : dr. Nyayu Fitriani Nama 1. 2. !. *. .. &. . +. 1. Ardina sovyana #eden $is%anto '(tia )udiantin $igit ,a-mad Ian Pa-/evi ,ani ,e(i Mardati//a0inda ,o/ita Firda Fivin 2-a3na Putri 4tami NIM ( 0201000!" ( 0201000&" ( 020100*+" ( 020100.*" ( 02010012" ( 0201002*" ( 020100*1" ( 020100*!" ( 020100* " ( 020100*1"

10. '55y ,i35a $esarina

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG 2013 KATA PENGANTAR

Pu6i syu5ur Penu/is 7an6at5an

5e-adirat A//a- $0T 5arena ber5at ra-mat dan

5arunia8Nya Penu/is bisa menye/esai5an /a7oran s5enario 2 7ada b/o5 99. $a/a%at beserta sa/am ta5 /u7a Penu/is -atur5an 5e7ada 6un6ungan 5ita Nabi Mu-ammad $A0 beserta 5e/uarga: sa-abat serta 7ara 7engi5utnya -ingga a5-ir 3aman. Penu/is menyadari /a7oran ini sangat 6au- dari 5esem7urnaan dan 5ebenaran. '/e5arena itu: Penu/is meng-ara75an 5riti5 dan saran yang bertu6uan untu5 5esem7urnaan di masa yang a5an datang. Pada 7roses 7enye/esaian /a7oran ini: Penu/is banya5 menda7at5an bantuan: dengan demi5ian 5ami mengu(a75an rasa -ormat dan terima 5asi- atas 5er6a samanya. $emoga A//a- $0T memberi5an 7a-a/a yang sebesar8besarnya 5e7ada orang8orang yang ber7eran a5ti; da/am 7roses 7enye/esaian /a7oran ini.

Pa/embang: '5tober 201!

Ke/om7o5 !

DAFTAR ISI

<a/aman 2over ....========================.1 Kata Pengantar ...========================.. 2 #a;tar Isi ===========================.. ! >A> I : Penda-u/uan 1.1 ?atar >e/a5ang.........................................................................................* 1.2 Ma5sud dan Tu6uan..................................................................................* >A> II 2.1 2.2 2.! : Pemba-asan

#ata Tutoria/.............................................................................................* $5enario Kasus.........................................................................................* #ata $even @um7s....................................................................................&

2.!.1 K/ari;i5asi Isti/a-8Isti/a-.............................................................................& 2.!.2 Identi;i5asi Masa/a-.................................................................................&

2.!.! Ana/isis Masa/a-...................................................................................... 2.!.* Kesim7u/an..............................................................................................!! 2.!.. Kerang5a Konse7....................................................................................!! #AFTA, P4$TAKA
3

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Da a T! "#$a%

Tutor Moderator $e5retaris Pa7an $e5retaris Me6a <ari: Tangga/ ,u/e tutoria/

: dr. : : : 0inda ,o/ita Firda : $e/asa dan Kamis: + '5tober dan 10 '5tober 201! : 1. A/at 5omuni5asi dinona5ti;5an 2. $emua anggota tutoria/ -arus menge/uar5an 7enda7at !. #i/arang ma5an dan minum

2.2 S&'na#$" ( B%"& XX ,i35a: bayi 7erem7uan: berusia ! ta-un dengan berat badan 1. 5g diba%a ibunya 5e Pus5esmas P/a6u 5arena 5a5i tangannya dingin se7erti es: tam7a5 /esu dan mata (e5ung. ,i35a suda- tida5 >AK se6a5 12 6am yang /a/u. $e6a5 ! -ari yang /a/u ,i35a >ab (air ;re5uensi 810AB-ari dengan

6um/a- C81B2 ge/as be/imbing da/am 1 5a/i >A>: 5onsistensi (air: dara- dan /ender tida5 ada dan diba%a ibunya berobat 5e bidan ta7i tida5 ada 7eruba-an. P')'#$&*aan F$*$& Keadaan umum: 5esadaran a7atis: nadi ;i/i;ormis: ;re5uensi na;asD *0ABmenit: (a7i//ary e;i//ed time E ! deti5.

Keadaan s7esi;i5: Ku/it: 5utis marmorata: teraba dingin dan turgor 5emba/i sangat /ambat Ke7a/a: mata (e5ung: mu5osa bibir dan mu/ut 5ering #ari -asi/ 7emeri5saan diatas #o5ter Pus5esmas tersebut a5an me/a5u5an tinda5an 7erto/ongan 7ertama yaitu mem7osisi5an ana5 da/am 7osisi -iru7 5emudian saaat a5an memberi5an (airan resusitasi: a5ses vena su/it dida7at. 2.3.1 K%a#$+$&a*$ I* $%a,-I* $%a, 1. >A> (air: Konsistesi ;eses (air 2. Mata (e5ung: Tanda te/a- ter6adi de-idrasi !. Nadi ;i/i;ormis: #enyut nadi /ema-: ti7is se7erti benang *. Kutis marmorata: suatu 5ondisi dimana 5u/it tam7a5 5emera-an dengan binti58binti5 biru se7erti mamer 5eti5a menga/ami su-u dingin .. Turgor 5emba/i sangat /ambat: F/astisitas dari 5u/it yang 5emba/i sangat /ambat &. Posisi -iru7: Posisi 5e7a/a aga5 e5stensi untu5 memasti5an 6a/an na7as teta7 terbu5a 2.3.2 Id'n $+$&a*$ Ma*a%a, 1. ,i35a: bayi 7erem7uan: berusia ! ta-un dengan berat badan 1. 5g diba%a ibunya 5e Pus5esmas P/a6u 5arena 5a5i tangannya dingin se7erti es: tam7a5 /esu dan mata (e5ung

2. ,i35a suda- tida5 >AK se6a5 12 6am yang /a/u. !. $e6a5 ! -ari yang /a/u ,i35a >ab (air ;re5uensi 810AB-ari dengan 6um/a- C81B2 ge/as be/imbing da/am 1 5a/i >A>: 5onsistensi (air: dara- dan /ender tida5 ada dan diba%a ibunya berobat 5e bidan ta7i tida5 ada 7eruba-an. *. Pemeri5saan Fisi5 Keadaan umum: 5esadaran a7atis: nadi ;i/i;ormis: ;re5uensi na;asD *0ABmenit: (a7i//ary e;i//ed time E ! deti5. .. Keadaan s7esi;i5: Ku/it: 5utis marmorata: teraba dingin dan turgor 5emba/i sangat /ambat Ke7a/a: mata (e5ung: mu5osa bibir dan mu/ut 5ering &. #ari -asi/ 7emeri5saan diatas #o5ter Pus5esmas tersebut a5an me/a5u5an tinda5an 7erto/ongan 7ertama yaitu mem7osisi5an ana5 da/am 7osisi -iru7 5emudian saaat a5an memberi5an (airan resusitasi: a5ses vena su/it dida7at. 2.3.3 Ana%$*$* dan S$n '*$* Ma*a%a, 1. ,i35a: bayi 7erem7uan: berusia ! ta-un dengan berat badan 1. 5g diba%a ibunya 5e Pus5esmas P/a6u 5arena 5a5i tangannya dingin se7erti es: tam7a5 /esu dan mata (e5ung. a. A7a sa6a 7enyebab dari 5a5i tangan dingin se7erti es: tam7a5 /esu dan mata (e5ungG 1:2:! 7enyebab tangan dingin ada/a- 5arena -i7o7er;usi 5e 6aringan 7eri;er e5stremitas. #isebab5an 5arena u7aya 5om7ensasi tubu- agar tubu- tida5 5e-i/angan (airan /ebibanya5 /agi dengan me/a5u5an retensi air dan natrium #an menun6u55an ba-%a ri35a te/a- menga/ami syo5 -i7ovo/emi b. A7a ma5na dari 5a5i tangan dingin se7erti es: tam7a5 /esu dan mata (e5ungG *:.:& T')!an A5ra/ dingin
6

In '#.#' a*$ tanda 5ega%atdarurataan: yaitu syo5D 7enurunan a/iran dara- 7eri;er

untu5 mening5at5an 5ebutu-an organ vita/ beru7a ota5 dan 6antung

(. >agaimana 7ato;isio/ogi dari 5a5i tangan dingin se7erti es: tam7a5 /esu dan mata (e5ungG :+:1 in;e5si se5under serotive virus H virus bebas bere7/i5asi di da/am se/ ma5ro;ag H terbentu5 5om7/e5s virus antigen antibody H 7ening5atan 7ermeabi/itas 5a7i/er H 7erembesan 7/asma intravas(u/ar 5e e5stravas5u/ar H -i7ovo/emia H (ura- 6antung IH 2' IH a5tivasi sim7atis H 7enge/uaran e7ine;rin H vaso5ontri5si 7eri;er H a/ira- dara- 7eri;er IH 7er;usi 6aringan IH &a&$ an/an d$n/$n 0a&#a% d$n/$n1. A/iran dara- 7eri;er IH 7ening5atan a/iran dara- 5e sentra/ gaga/ H -i7o5sia 7ada ota5 H %'*!

d.>agaimana anatomi system yang ter/ibat 7ada 5asusG (system 7en(ernaan: system integumentum" 10:1:2

Berikut Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan Manusia: $istem 7en(ernaan atau sistem gastroinstestina/ (mu/ai dari mu/ut sam7ai anus" ada/a- sistem organ da/am manusia yang ber;ungsi untu5 menerima ma5anan: men(ernanya men6adi 3at83at gi3i dan energi: menyera7 3at83at gi3i 5e da/am a/iran dara- serta membuang bagian ma5anan yang tida5 da7at di(erna atau meru7a5an sisa 7roses tersebut dari tubu-.

$a/uran 7en(ernaan terdiri dari mu/ut: tenggoro5an (;aring": 5erong5ongan: /ambung: usus -a/us: usus besar: re5tum dan anus. $istem 7en(ernaan 6uga me/i7uti organ8organ yang ter/eta5 di/uar sa/uran 7en(ernaan: yaitu 7an5reas: -ati dan 5andung em7edu.

A. Mulut

Meru7a5an suatu rongga terbu5a tem7at masu5nya ma5anan dan air 7ada -e%an. Mu/ut biasanya ter/eta5 di 5e7a/a dan umumnya meru7a5an bagian a%a/ dari sistem 7en(ernaan /eng5a7 yang bera5-ir di anus. Mu/ut meru7a5an 6a/an masu5 untu5 sistem 7en(ernaan. >agian da/am dari mu/ut di/a7isi o/ese/a7ut /endir. Penge(a7an dirasa5an o/e- organ 7erasa yang terda7at di 7ermu5aan /ida-. Penge(a7an re/ati; seder-ana: terdiri dari manis: asam: asin dan 7a-it. Pen(iuman dirasa5an o/esara; o/;a5torius di -idung dan /ebi- rumit: terdiri dari berbagai ma(am bau. Ma5anan di7otong87otong o/e- gigi de7an (in(isivus" dan di 5unya- o/e- gigi be/a5ang (mo/ar: gera-am": men6adi bagian8bagian 5e(i/ yang /ebi- muda- di(erna. ?uda- dari 5e/en6ar /uda9

a5an membung5us bagian8bagian dari ma5anan tersebut dengan en3im8en3im 7en(ernaan dan mu/ai men(ernanya. ?uda- 6uga mengandung antibodi dan en3im (misa/nya /iso3im": yang meme(a- 7rotein dan menyerang ba5teri se(ara /angsung. Proses mene/an dimu/ai se(ara sadar dan ber/an6ut se(ara otomatis.

B. Tenggorokan ( Faring)

Meru7a5an 7eng-ubung antara rongga mu/ut dan 5erong5ongan. >erasa/ dari ba-asa yunani yaitu P-aryn5. $5ema me/intang mu/ut: -idung: ;aring: dan /aring

C. laring #ida/am /eng5ung ;aring terda7at tonsi/ ( amande/ " yaitu 5e/en6ar /im;e yang banya5 mengandung 5e/en6ar /im;osit dan meru7a5an 7erta-anan ter-ada7 in;e5si: disini ter/eta5
10

bersim7angan antara 6a/an na;as dan 6a/an ma5anan: /eta5nya dibe/a5ang rongga mu/ut dan rongga -idung: dide7an ruas tu/ang be/a5ang Keatas bagian de7an ber-ubungan dengan rongga -idung: dengan 7erantaraan /ubang bernama 5oana: 5eadaan te5a5 ber-ubungan dengan rongga mu/ut dengan 7erantaraan /ubang yang disebut ismus ;ausium Te5a5 terdiri dariD >agian su7erior Jbagian yang sangat tinggi dengan -idung: bagian media J bagian yang sama tinggi dengan mu/ut dan bagian in;erior J bagian yang sama tinggi dengan /aring. >agian su7erior disebut naso;aring: 7ada naso;aring bermuara tuba yang meng-ubung5an te5a5 dengan ruang gendang te/inga:>agian media disebut oro;aring:bagian ini berbatas 5ede7an sam7ai dia5ar /ida- bagian in;erior disebut /aring go;aring yang meng-ubung5an oro;aring dengan /aring D. Kerongkongan (Esofagus) Kerong5ongan ada/a- tabung (tube" berotot 7ada vertebrata yang di/a/ui se%a5tu ma5anan menga/ir dari bagian mu/ut 5e da/am /ambung. Ma5anan ber6a/an me/a/ui 5erong5ongan dengan mengguna5an 7roses 7erista/ti5. $ering 6uga disebut eso;agus(dari ba-asa )unani: oeso K Lmemba%aM: dan 7-agus K Lmema5anM" Fso;agus bertemu dengan ;aring 7ada ruas 5e8& tu/ang be/a5ang. Menurut -isto/ogi. Fso;agus dibagi men6adi tiga bagian: bagian su7erior (sebagian besar ada/a- otot rang5a" bagian tenga- ((am7uran otot rang5a dan otot -a/us"
11

serta bagian in;erior (terutama terdiri dari otot -a/us".

E. am!ung

Meru7a5an organ otot berongga yang besar dan berbentu5 se7erti 5andang 5e/edai. Terdiri dari ! bagian yaitu: Kardia. Fundus. Antrum. Ma5anan masu5 5e da/am /ambung dari 5erong5ongan me/a/ui otot berbentu5 (in(in (s;inter": yang bisa membu5a dan menutu7. #a/am 5eadaan norma/: s;inter meng-a/angi masu5nya 5emba/i isi /ambung 5e da/am 5erong5ongan. ?ambung ber;ungsi sebagai gudang ma5anan: yang ber5ontra5si se(ara ritmi5 untu5 men(am7ur ma5anan dengan en3im8en3im. $e/8se/ yang me/a7isi /ambung meng-asi/5an ! 3at 7enting : ?endir

12

?endir me/indungi se/8se/ /ambung dari 5erusa5an o/e- asam /ambung. $etia7 5e/ainan 7ada /a7isan /endir ini: bisa menyebab5an 5erusa5an yang mengara- 5e7ada terbentu5nya tu5a5 /ambung. Asam 5/orida (<2/" Asam 5/orida men(i7ta5an suasana yang sangat asam: yang di7er/u5an o/e- 7e7sin guna meme(a- 7rotein. Keasaman /ambung yang tinggi 6uga ber7eran sebagai 7eng-a/ang ter-ada7 in;e5si dengan (ara membunu- berbagai ba5teri. Pre5ursor 7e7sin (en3im yang meme(a-5an 7rotein"

F. "sus #alus (usus kecil)

4sus -a/us atau usus 5e(i/ ada/a- bagian dari sa/uran 7en(ernaan yang ter/eta5 di antara /ambung dan usus besar. #inding usus 5aya a5an 7embu/u- dara- yang mengang5ut 3at83at yang disera7 5e -ati me/a/ui vena 7orta. #inding usus me/e7as5an /endir (yang me/umasi isi usus" dan air (yang membantu me/arut5an 7e(a-an87e(a-an ma5anan yang di(erna". #inding usus 6uga me/e7as5an se6um/a- 5e(i/ en3im yang men(erna 7rotein: gu/a dan /ema5.
13

?a7isan usus -a/us D /a7isan mu5osa ( sebe/a- da/am ": /a7isan otot me/ing5ar ( M sir5u/er ": /a7isan otot meman6ang ( M ?ongitidina/ " dan /a7isan serosa ( $ebe/a- ?uar " 4sus -a/us terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua be/as 6ari (duodenum": usus 5osong (6e6unum": dan usus 7enyera7an (i/eum". 1. Usus dua belas jari (Duodenum) 4sus dua be/as 6ari atau duodenum ada/a- bagian dari usus -a/us yang ter/eta5 sete/a- /ambung dan meng-ubung5annya 5e usus 5osong (6e6unum". >agian usus dua be/as 6ari meru7a5an bagian ter7ende5 dari usus -a/us: dimu/ai dari bu/bo duodena/e dan bera5-ir di /igamentum Treit3. 4sus dua be/as 6ari meru7a5an organ retro7eritonea/: yang tida5 terbung5us se/uru-nya o/ese/a7ut 7eritoneum. 7< usus dua be/as 6ari yang norma/ ber5isar 7ada dera6at sembi/an. Pada usus dua be/as 6ari terda7at dua muara sa/uran yaitu dari 7an5reas dan 5antung em7edu. Nama duodenum berasa/ dari ba-asa ?atin duodenum digitorum: yang berarti dua be/as 6ari. ?ambung me/e7as5an ma5anan 5e da/am usus dua be/as 6ari (duodenum": yang meru7a5an bagian 7ertama dari usus -a/us. Ma5anan masu5 5e da/am duodenum me/a/ui s;ingter 7i/orus da/am 6um/a- yang bisa di (erna o/e- usus -a/us. @i5a 7enu-: duodenum a5an megirim5an sinya/ 5e7ada /ambung untu5 ber-enti menga/ir5an ma5anan. 4sus dua be/as 6ari (duodenum" 2. Usus Kosong (jejenum) 4sus 5osong atau 6e6unum (ter5adang sering ditu/is yeyunum" ada/a- bagian 5edua dari usus -a/us: di antara usus dua be/as 6ari (duodenum" dan usus 7enyera7an (i/eum". Pada manusia

14

de%asa: 7an6ang se/uru- usus -a/us antara 28+ meter: 182 meter ada/a- bagian usus 5osong. 4sus 5osong dan usus 7enyera7an digantung5an da/am tubu- dengan mesenterium. Permu5aan da/am usus 5osong beru7a membran mu5us dan terda7at 6on6ot usus (vi/i": yang mem7er/uas 7ermu5aan dari usus. $e(ara -isto/ogis da7at dibeda5an dengan usus dua be/as 6ari: ya5ni ber5urangnya 5e/en6ar >runner. $e(ara -ito/ogis 7u/a da7at dibeda5an dengan usus 7enyera7an: ya5ni sedi5itnya se/ gob/et dan 7/a5 Peyeri. $edi5it su/it untu5 membeda5an usus 5osong dan usus 7enyera7an se(ara ma5ros5o7is. @e6unum diturun5an dari 5ata si;at 6e6une yang berarti L/a7arM da/am ba-asa Inggris modern. Arti as/inya berasa/ dari ba-asa ?aton: 6e6unus: yang berarti L5osongM. #iagram usus -a/us (ter/abe/ sma// intestine" 3. Usus Penyerapan (illeum) 4sus 7enyera7an atau i/eum ada/a- bagian tera5-ir dari usus -a/us. Pada sistem 7en(ernaan manusia: " ini memi/i5i 7an6ang se5itar 28* m dan ter/eta5 sete/a- duodenum dan 6e6unum: dan di/an6ut5an o/e- usus buntu. I/eum memi/i5i 7< antara ber;ungsi menyera7 vitamin >12 dan garam8garam em7edu. #iagram i/eum dan organ8organ yang ber-ubungan. $. "sus Besar (Kolon) dan + (netra/ atau sedi5it basa" dan

15

4sus besar atau 5o/on da/am anatomi ada/a- bagian usus antara usus buntu dan re5tum. Fungsi utama organ ini ada/a- menyera7 air dari ;eses. 4sus besar terdiri dari : Ko/on asendens (5anan" Ko/on transversum Ko/on desendens (5iri" Ko/on sigmoid (ber-ubungan dengan re5tum" >anya5nya ba5teri yang terda7at di da/am usus besar ber;ungsi men(erna bebera7a ba-an dan membantu 7enyera7an 3at83at gi3i. >a5teri di da/am usus besar 6uga ber;ungsi membuat 3at83at 7enting: se7erti vitamin K. >a5teri ini 7enting untu5 ;ungsi norma/ dari usus. >ebera7a 7enya5it serta antibioti5 bisa menyebab5an gangguan 7ada ba5teri8ba5teri dida/am usus besar. A5ibatnya ter6adi iritasi yang bisa menyebab5an di5e/uar5annya /endir dan air: dan ter6adi/a- diare. %. "sus Buntu (sekum)

16

4sus buntu atau se5um (>a-asa ?atin: (ae(us: LbutaM" da/am isti/a- anatomi ada/a- suatu 5antung yang ter-ubung 7ada usus 7enyera7an serta bagian 5o/on menan6a5 dari usus besar. 'rgan ini ditemu5an 7ada mama/ia: burung: dan bebera7a 6enis re7ti/. $ebagian besar -erbivora memi/i5i se5um yang besar: sedang5an 5arnivora e5s5/usi; memi/i5i se5um yang 5e(i/: yang sebagian atau se/uru-nya diganti5an o/e- umbai (a(ing. &. "m!ai Cacing (A''en(i))

17

4mbai (a(ing atau a7endi5s ada/a- organ tamba-an 7ada usus buntu. In;e5si 7ada organ ini disebut a7endisitis atau radang umbai (a(ing. A7endisitis yang 7ara- da7at menyebab5an a7endi5s 7e(a- dan membentu5 nana- di da/am rongga abdomen atau 7eritonitis (in;e5si rongga abdomen". #a/am anatomi manusia: umbai (a(ing atau da/am ba-asa Inggris: vermi;orm a77endiA (atau -anya a77endiA" ada/a- -u6ung buntu tabung yang menyambung dengan (ae(um. 4mbai (a(ing terbentu5 dari (ae(um 7ada ta-a7 embrio. #a/am orang de%asa: 4mbai (a(ing beru5uran se5itar 10 (m teta7i bisa bervariasi dari 2 sam7ai 20 (m. 0a/au7un /o5asi a7endi5s se/a/u teta7: /o5asi u6ung umbai (a(ing bisa berbeda K bisa di retro(ae(a/ atau di 7inggang (7e/vis" yang 6e/as teta7 ter/eta5 di 7eritoneum. >anya5 orang 7er(aya umbai (a(ing tida5 berguna dan organ vestigia/ (sisi-an": sebagian yang /ain 7er(aya ba-%a a7endi5s mem7unyai ;ungsi da/am sistem /im;ati5. '7erasi membuang umbai (a(ing di5ena/ sebagai a77ende5tomi. *. +ektum (an anus ,e5tum (>a-asa ?atin: regere: Lme/urus5an: mengaturM" ada/a- sebua- ruangan yang bera%a/ dari u6ung usus besar (sete/a- 5o/on sigmoid" dan bera5-ir di anus. 'rgan ini ber;ungsi sebagai tem7at 7enyim7anan sementara ;eses. >iasanya re5tum ini 5osong 5arena tin6a disim7an di tem7at yang /ebi- tinggi: yaitu 7ada 5o/on desendens. @i5a 5o/on desendens 7enu- dan tin6a masu5 5e da/am re5tum: ma5a timbu/ 5einginan untu5 buang air besar (>A>". Mengembangnya dinding re5tum 5arena 7enum7u5an materia/ di da/am re5tum a5an memi(u sistem sara; yang menimbu/5an 5einginan untu5 me/a5u5an de;e5asi. @i5a de;e5asi tida5 ter6adi: sering 5a/i

18

materia/ a5an di5emba/i5an 5e usus besar: di mana 7enyera7an air a5an 5emba/i di/a5u5an. @i5a de;e5asi tida5 ter6adi untu5 7eriode yang /ama: 5onsti7asi dan 7engerasan ;eses a5an ter6adi. 'rang de%asa dan ana5 yang /ebi- tua bisa mena-an 5einginan ini: teta7i bayi dan ana5 yang /ebi- muda menga/ami 5e5urangan da/am 7engenda/ian otot yang 7enting untu5 menunda >A>. Anus meru7a5an /ubang di u6ung sa/uran 7en(ernaan: dimana ba-an /imba- 5e/uar dari tubu-. $ebagian anus terbentu5 dari 7ermu5aan tubu- (5u/it" dan sebagian /annya dari usus. Pembu5aan dan 7enutu7an anus diatur o/e- otot s7-in5ter. Feses dibuang dari tubu- me/a/ui 7roses de;e5asi (buang air besar K >A>": yang meru7a5an ;ungsi utama anus.

K. Pankreas

Pan5reas ada/a- organ 7ada sistem 7en(ernaan yang memi/i5i dua ;ungsi utama yaitu meng-asi/5an en3im 7en(ernaan serta bebera7a -ormon 7enting se7erti insu/in. Pan5reas ter/eta5 7ada bagian 7osterior 7erut dan ber-ubungan erat dengan duodenum (usus dua be/as 6ari". Pan5raes terdiri dari 2 6aringan dasar yaitu : Asini: meng-asi/5an en3im8en3im 7en(ernaan
19

Pu/au 7an5reas: meng-asi/5an -ormon Pan5reas me/e7as5an en3im 7en(ernaan 5e da/am duodenum dan me/e7as5an -ormon 5e da/am dara-. Fn3im yang di/e7as5an o/e- 7an5reas a5an men(erna 7rotein: 5arbo-idrat dan /ema5. Fn3im 7roteo/iti5 meme(a- 7rotein 5e da/am bentu5 yang da7at diguna5an o/e- tubu- dan di/e7as5an da/am bentu5 ina5ti;. Fn3im ini -anya a5an a5ti; 6i5a te/a- men(a7ai sa/uran 7en(ernaan. Pan5reas 6uga me/e7as5an se6um/a- besar sodium bi5arbonat: yang ber;ungsi me/indungi duodenum dengan (ara menetra/5an asam /ambung. Potongan de7an 7erut: menun6u55an 7an5reas dan duodenum. . %ati

<ati meru7a5an sebua- organ yang terbesar di da/am badan manusia dan memi/i5i berbagai ;ungsi: bebera7a diantaranya ber-ubungan dengan 7en(ernaan. 'rgan ini memain5an 7eran 7enting da/am metabo/isme dan memi/i5i bebera7a ;ungsi da/am tubu- termasu5 7enyim7anan g/i5ogen: sintesis 7rotein 7/asma: dan 7enetra/an obat. #ia 6uga mem7rodu5si bi/e: yang 7enting da/am 7en(ernaan. Isti/a- medis yang bersang5utan dengan -ati biasanya dimu/ai da/am -e7at8 atau -e7ati5 dari 5ata )unani untu5 -ati: -e7ar.
20

Nat83at gi3i dari ma5anan disera7 5e da/am dinding usus yang 5aya a5an 7embu/u- dara- yang 5e(i/85e(i/ (5a7i/er". Ka7i/er ini menga/ir5an dara- 5e da/am vena yang bergabung dengan vena yang /ebi- besar dan 7ada a5-irnya masu5 5e da/am -ati sebagai vena 7orta. Oena 7orta terbagi men6adi 7embu/u-87embu/u- 5e(i/ di da/am -ati: dimana dara- yang masu5 dio/a-. <ati me/a5u5an 7roses tersebut dengan 5e(e7atan tinggi: sete/a- dara- di7er5aya dengan 3at83at gi3i: dara- dia/ir5an 5e da/am sir5u/asi umum. <ati ada/a- organ yang terbesar di da/am badan manusia.

e. >agaimana inter7retasi dari usia ! ta-un dengan berat badan 1. 5gG !:*:. 2. ,i35a suda- tida5 >AK se6a5 12 6am yang /a/u. a. >agaimana ma5na tida5 >AK se6a5 12 6am yang /a/uG &: :+ tanda 5ega%atdarurataan: yaitu syo5D adanya 7enurunan G/omeru/ar Fi/tration ,ate (GF," 5arena ter6adi a5tivasi sara; sim7atis yang menga5ibat5an adanya 5onstri5si arterio/ a;;eren se-ingga Na dan <2' da/am sir5u/asi. b. >agaimana 7ato;isio/ogi tida5 >AK se6a5 12 6am yang /a/uG 1: 10: 1 A5tivasi sim7atis H se5sresi vaso7resi PH 5ontri5si a. a;;erent H mena-an Na dan <2' H 5er6a GF, IH $da& BAK

(. >agaimana -ubungan tida5 >AK se6a5 12 6am yang /a/u dengan 5e/u-an utamaG 2:!:* <ubungan a5ra/ dingin dengan tida5 >AK se/ama 12 6am yatu : 5arena menga/ami syo5 -i7ovo/emi se-ingga 7enurunan 7er7usi 5e 6aringan n 7enurunan metabo/isme yg menga5ibat5an 7rodu5si 7anas dari -asi/ metabo/isme 7un ber5urang: serta dg adanya
21

syo5 -i7ovo/emi tubu- ber5om7ensasi dengan a5tivasi ,AA se-ingga ter6adi retensi air o/e- NA di gin6a/ se-ingga tida5 >AK

d. >agaimana ;isio/ogi >AK 7ada ba/itaG .:&:

@um/a- vo/ume urine 7ada manusia norma/nya 1 Q 2 ((B 5gB 6am. @adi: untu5 seseorang yang memi/i5i berat badan 20 5g 6um/a- vo/ume urine norma/nya ada/a- 208*0 ((B 6am atau *+0 K 1&0 ((B -ari

22

Pada 5asus ini usia ris5a berusia ! ta-un dengan berat badan 1. 5g. Idea/nya >> ana5 yaitu 1&:2 5g: da/am 2* 6am 5ebutu-an (airan ber5isar antara 1&00 K 1+00 m/: atau 100 m/B5g>> da/am 2* 6am. Tota/ 7ersentasi tota/ (airan tubu- berdasar5an umur se5itar &.R. Ma5a 5ebutu-an (airan yang dibutu-5an Gandis da/am 2* 6am sesuai dengan >>8nya ada/a- sebesar 100 m/ A 1. 5g J 1.00 m/.

e. A7a 7enyebab tida5 >AK se6a5 12 6am yang /a/uG +:1:10 !. $e6a5 ! -ari yang /a/u ,i35a >ab (air ;re5uensi berobat 5e bidan ta7i tida5 ada 7eruba-an. a. A7a ma5na se6a5 ! -ari yang /a/u bab (air ;re5uensi 810AB-ari dengan 6um/a- C81B2 ge/as be/imbing da/am 1 5a/i >A>: 5onsistensi (air: dara- dan /endir tida5 adaG 1:2:! b. >agaimana ;re5uensi dan 5onsistensi >A> norma/G *:.:& (. >agaimana 7enyebab se6a5 ! -ari yang /a/u bab (air ;re5uensi 810AB-ari dengan 6um/a- C81B2 ge/as be/imbing da/am 1 5a/i >A>: 5onsistensi (air: dara- dan /endir tida5 adaG :+:1 Penyebab #iare Penyebab diare da7at dibagi da/am bebera7a ;a5tor: yaitu : a. Fa5tor in;e5si 1. In;e5si entera/ yaitu in;e5si sa/uran 7en(ernaan yang meru7a5an 7enyebab utama diare 7ada ana5. In;e5si entera/ ini me/i7uti : a. In;e5si ba5teri : Oibrio: F.2o/i: $a/mone//a: $-ige//a: d// b. In;e5si virus : Fnterovirus: Adenovirus: ,otavirus: d// (. In;estasi 7arasit : 2a(ing: Proto3oa: @amur 2. In;e5si 7arenta/ yaitu in;e5si dibagian tubu- /ain di/uar 7en(ernaan: se7erti 'titis Media A5ut ('MA": Tonsi/o;aringitis: >ron5o7neumonia: Fnse;a/itis dsb. Keadaan ini terutama terda7at 7ada bayi dan ana5 berumur diba%a- 2 ta-un. b. Fa5tor ma/absorbsi
23

810AB-ari dengan 6um/a- C81B2 ge/as

be/imbing da/am 1 5a/i >A>: 5onsistensi (air: dara- dan /endir tida5 ada dan diba%a ibunya

1. Ma/absorbsi 5arbo-idrat : #isa5arida dan Monosa5arida. Pada bayi dan ana5 yang ter7enting dan tersering ia/a- into/eransi /a5tosa. 2. Ma/absorbsi /ema5 !. Ma/absorbsi 7rotein (. Fa5tor ma5anan : ma5anan basi: bera(un: a/ergi ter-ada7 ma5anan d. Fa5tor 7si5o/ogis : rasa ta5ut dan (emas %a/au7un 6arang da7at menimbu/5an diare terutama 7ada ana5 yang /ebi- besar.! d. >agaimana 7ato;isio/ogi se6a5 ! -ari yang /a/u bab (air ;re5uensi 810AB-ari dengan 6um/a- C8 1B2 ge/as be/imbing da/am 1 5a/i >A>: 5onsistensi (air: dara- dan /endir tida5 adaG 10:1:2 Masu5nya 6asad reni5 yang masi- -idu7 5e da/am usus -a/us sete/a- ber-asi/ me/e%ati asam /ambung @asad reni5 tersebut ber5embang bia5 (mu/ti7/i5asi" di da/am usus <a/us '/e6asad reni5 di5e/uar5an to5sin (to5sin diaregeni5" A5ibat to5sin tersebut ter6adi -i7erse5resi yang se/an6utnya a5an menimbu/5an diare Me5anisme dasar yang menyebab5an diare ia/a- yang 7ertama gangguan osmoti5: a5ibat terda7atnya ma5anan atau 3at yang tida5 da7at disera7 a5an menyebab5an te5anan osmoti5 da/am rongga usus meninggi: se-ingga ter6adi 7ergeseran air dan e/e5tro/it 5eda/am rongga usus: isi rongga usus yang ber/ebi-an ini a5an merangsang usus untu5 menge/uar5annya se-ingga timbu/ diare. Kedua a5ibat rangsangan tertentu (misa/nya to5sin" 7ada dinding usus a5an ter6adi 7ening5atan se5a/i air dan e/e5tro/it 5e da/am rongga usus dan se/an6utnya diare timbu/ 5arena terda7at 7ening5atan isi rongga usus. Ketiga gangguan mota/itas usus: ter6adinya -i7er7erista/ti5 a5an menga5ibat5an ber5urangnya 5esem7atan usus untu5 menyera7 ma5anan se-ingga timbu/ diare seba/i5nya bi/a 7erista/ti5 usus menurun a5an menga5ibat5an ba5teri timbu/ ber/ebi-an yang se/an6utnya da7at menimbu/5an diare 7u/a. $e/ain itu diare 6uga da7at ter6adi: a5ibat masu5nya mi5roorganisme -idu7 5e da/am usus sete/a- ber-asi/ me/e%ati rintangan asam /ambung: mi5roorganisme tersebut ber5embang bia5:
24

5emudian menge/uar5an to5sin dan a5ibat to5sin tersebut ter6adi -i7erse5resi yang se/an6utnya a5an menimbu/5an diare.

$ebagai a5ibat diare bai5 a5ut mau7un 5ronis a5an ter6adi : a. Ke-i/angan air dan e/e5tro/it (de-idrasi" yang menga5ibat5an ter6adinya gangguan 5eseimbangan asam8basa (asidosis metabo/i(: -i7o5a/emia dan sebagainya" b. Gangguan gi3i sebagai a5ibat 5e/a7aran (masu5an ma5anan 5urang: 7enge/uaran bertamba-" (. <i7og/i5emia d. Gangguan sir5u/asi dara-.! e. >agaimana 5/asi;i5asi diareG !:*:. Me5anisme dasar yang menyebab5an timbu/nya diare ia/a- : a. Gangguan osmoti5 A5ibat terda7atnya ma5anan atau 3at yang tida5 da7at disera7 a5an menyebab5an te5anan osmoti5 da/am rongga usus meninggi: se-ingga ter6adi 7ergeseran air dan e/e5tro/it 5e da/am rongga usus. Isi rongga usus yang ber/ebi-an ini a5an merangsang usus untu5 menge/uar5annya se-ingga timbu/ diare. b. Gangguan se5resi A5ibat rangsangan tertentu (misa/ o/e- to5sin" 7ada dinding usus a5an ter6adi 7ening5atan se5resi air dan e/e5tro/it 5e da/am rongga usus dan se/an6utnya diare timbu/ 5arena terda7at 7ening5atan isi rongga usus. (. Gangguan moti/itas usus <i7er7erista/ti5 a5an menga5ibat5an ber5urangnya 5esem7atan usus untu5 menyera7 ma5anan: se-ingga timbu/ diare. $eba/i5nya bi/a 7erista/ti5 usus menurun a5an menga5ibat5an ba5teri tumbuber/ebi-an yang se/an6utnya da7at menimbu/5an diare 7u/a.

;. A7a 5emung5inan obat yang diberi bidan 5e7ada 7asienG &: :+


25

g. Menga7a 7asien diba%a ibunya berobat 5e bidan ta7i tida5 ada 7eruba-anG 1:10:1 -. >agaimana -ubungan usia dengan diareG 2:!:* i. >agaimana dera6at de-idrasiG .:&: DERA2AT DEHIDRASI Menurut banya5nya (airan yang -i/ang: dera6at de-idrasi da7at dibagi berdasar5an: a. 1" 2" !" b. Ke-i/angan berat badan Tida5 ada de-idrasi: bi/a ter6adi 7enurunan berat badan 2:.R. #e-idrasi ringan bi/a ter6adi 7enurunan berat badan 2:.8.R. #e-idrasi berat bi/a ter6adi 7enurunan berat badan .810R $5or Mavri(e King >agian tubu)ang di7eri5sa Keadaan umum 0 $e-at Ni/ai untu5 ge6a/a yang ditemu5an 1 Ge/isa-: (engeng A7atis: ngantu5 Ke5enya/an 5u/it Mata 4bun8ubun besar Mu/ut #enyut nadiBmata Norma/ Norma/ Norma/ Norma/ Kuat S120 $edi5it 5urang $edi5it (e5ung $edi5it (e5ung Kering $edang (12081*0" 2 Mengigau: 5oma: atau syo5 $angat 5urang $angat (e5ung $angat (e5ung Kering T sianosis ?emas E*0

Keterangan 8 8 8 @i5a menda7at ni/ai 082 de-idrasi ringan @i5a menda7at ni/ai !8& de-idrasi sedang @i5a menda7at ni/ai 812 de-idrasi berat

26

*. Pemeri5saan Fisi5 Keadaan umum: 5esadaran a7atis: nadi ;i/i;ormis: ;re5uensi na;asD *0ABmenit: (a7i//ary re;i//ed time E ! deti5. a. >agaimana inter7retasi dan me5anisme dari 5esadaran a7atisG +:1:10 Inter7retasi A7atis: Penurunan 5esadaran: 5eadaan 5esadaran yang segan untu5 ber-ubungan dengan se5itarnya: si5a7nya a(u- ta5 a(u-. Me5anisme: in;e5si se5under serotive virus H virus bebas bere7/i5asi di da/am se/ ma5ro;ag H terbentu5 5om7/e5s virus antigen antibody H 7ening5atan 7ermeabi/itas 5a7i/er H 7erembesan 7/ama intravas(u/ar 5e e5stravas5u/ar H -i7ovo/emia H (ura- 6antung IH 2' IH a5tivasi sim7atis H 7enge/uaran e7ine;rin H A/iran dara- 7eri;er IH 7ening5atan a/iran dara- 5e sentra/ gaga/ H -i7o5sia 7ada ota5 H /'%$*a, 0a.a $*1. b. >agaimana inter7retasi dan me5anisme dari nadi ;i/i;ormisG 1:2:! Ma5na: Tanda syo5: menun6u55an 7er;usi 6aringan yang tida5 ade5uat: da/am 5eadaan syo5 di/a5u5an 5om7ensasi 7ada tubu- dengan di/a5u5annya vaso5onstri5si 7eri;er se-ingga ter6adi 7enurunan 5e5uatan nadi dan isi 7ada 7eri;er. Me5anisme: in;e5si se5under serotive virus H virus bebas bere7/i5asi di da/am se/ ma5ro;ag H terbentu5 5om7/e5s virus antigen antibody H 7ening5atan 7ermeabi/itas 5a7i/er H 7erembesan 7/ama intravas(u/ar 5e e5stravas5u/ar H -i7ovo/emia H (ura- 6antung IH 2' IH a5tivasi sim7atis H 7enge/uaran e7ine;rin H vaso5ontri5si 7eri;er H a/iran dara- 7eri;er IH 7er;usi 6aringan IH nad$ +$%$+"#)$*

(. >agaimana inter7retasi dan me5anisme dari ;re5uensi na;as *0ABmenitG *:.:&

27

Ta5i7nue: adanya usa-a untu5 mem7ero/e- '2 /ebi- banya5 untu5 memenu-i 5ebutu-an '2 di organ vita/ (ota5: 6antung" Fre5uensi **ABmenit na7as : sebagai 5om7ensasi dari syo5 -i7ovo/emi5 sebagai vaso5ontri5si 7embu/u- dara- (norma/nya 208!0 ABmenit untu5 usia 28. ta-un: menurut 5riteria 0<' untu5 E 12 bu/an ,, E*0 ABmenit didiagnosis sebagai ta5i7nue"

d. >agaimana inter7retasi dan me5anisme dari (a7i//ary re;i//ed time E !deti5G :+:1 Penurunan 7er;usiBa/iran dara- 5e 7eri;er: tanda de-idrasi berat: a5an menyebab5an de;isir (airan intravas(u/ar (norma/ S 2 deti5"

2a7i//ary re;i//ed E ! deti5

e. >agaimana (ara 7emeri5saan (a7i//ary re;i//ed timeG 10:1:2 ;. A7a sa6a 6enis86enis syo5G !:*:. Ada.!n )a3a)-)a3a) .'n4'5a5 '#6ad$n4a *4"& 7 @enis $yo5 Penyebab <i7ovo/emi5 1. Perdara-an 2. Ke-i/angan 7/asma (misa/ 7ada /u5a ba5ar" !. #e-idrasi: misa/ 5arena 7uasa /ama: diare: munta-: obstru5si usus dan /ain8/ain Kardiogeni5 1. Aritmia >radi5ardi B ta5i5ardi 2. Gangguan ;ungsi mio5ard In;ar5 mio5ard a5ut: terutama in;ar5 ventri5e/ Penya5it 6antung arterios5/eroti5 Mio5ardio7ati !. Gangguan me5anis ,egurgitasi mitra/Baorta ,u7ture se7tum interventri5u/ar Aneurisma ventri5e/ massi; 'bstru5si: 'ut ;/o% : stenosis atrium
28

5anan

'bstru5ti; $e7ti5

Neurogeni5

Ana;i/a5sis

In;/o% : stenosis mitra/: mi5soma atrium 5iriBt-rombus Tension Pneumot-oraA Tam7onade 6antung Fmbo/i Paru 1.In;e5si ba5teri gram negative: misa/nya: es(-eri(ia (o/i: 5/ibse/ia 7neumonia: enteroba(ter: serratia:7roteus:dan7rovidentia/. 2. Ko5us gram 7ositi;: misa/: sta;i/o5o5us: entero5o5us: dan stre7to5o5us #is;ungsi sara; sim7atis: disebab5an o/e- trauma tu/ang be/a5ang dan s7ina/ syo5 (trauma medu//a s7ina/is dengan Uuadri;/egia atau 7ara ;/egia" ,angsangan -ebat yang tida5 menyenang5an: misa/ nyeri -ebat ,angsangan 7ada medu//a s7ina/is: misa/nya 7enggunaan obat anestesi ,angsangan 7arasim7atis 7ada 6antung yang menyebab5an bradi5ardi 6antung mendada5. <a/ ini ter6adi 7ada orang yang 7ingan mendada5 a5ibat gangguan emosiona/ Antibioti( Penisi/in: so;a/os7orin: 5/oram;eni5o/: 7o/imiAin: am7oterisin > >io/ogis $erum: antito5sin: 7e7tide: to5soid tetanus: dan gamma g/obu/in Ma5anan Te/ur: susu: dan udangB5e7iting ?ain8/ain Gigitan binatang: anestesi /o(a/

S ad$!) S4"& 7 1. $tadium Kom7ensasi $tadium ini meru7a5an stadium 5om7ensasi yang bersi;at tem7orer. Kondisi ini ter6adi a5ibat stimu/us rangsangan sim7atis yang mening5at dan systemi( vas(u/ar resistan(e 6uga mening5at untu5 mem7erta-an5an 5eadaan tubu-. ?a/u: 7ada stadium ini 6uga ter6adi distribusi a/iran dara- yang bersi;at se/e5ti; dan 7ening5atan retensi Na dan air. Pada ;ase ini ;ungsi8;ungsi organ vita/ masi- da7at di7erta-an5an me/a/ui me5anisme 5om7ensasi tubu- dengan mening5at5an re;/e5 sim7atis: yaitu mening5atnya resistensi sistemi5 dimana ter6adi distribusi se/e5ti; a/iran dara- dari organ 7eri;er non vita/ 5e organ vita/ se7erti 6antung: 7aru dan ota5. Te5anan dara- sisto/i5 teta7 norma/ sedang5an te5anan

29

dara- sisto/i5 mening5at a5ibat 7eninggian resistensi arterio/ sistemi5 (te5anan nadi menyem7it". 4ntu5 men(u5u7i (ura- 6antung ma5a 6antung meng5om7ensasi se(ara tem7orer dengan mening5at5an ;re5uensi 6antung. #isam7ing itu terda7at 7ening5atan se5resi vaso7ressin dan renin K angiotensin K a/dosteron yang a5an mem7engaru-i gin6a/ untu5 mena-an natrium dan air da/am sir5u/asi. Man$+'* a*$ &%$n$* yang tam7a5 beru7a ta5i5ardia: gadu- ge/isa-: 5u/it 7u(at dan dingin dengan 7engisian 5a7i/er ((a7i//ary re;i//ing" yang me/ambat E 2 deti5.

2. $tadium #e5om7ensasi Pada stadium ini: 5om7ensasi yang ter6adi mu/ai gaga/ mem7erta-an5an (ura- 6antung yang ade5uat dan system sir5u/asi men6adi tida5 e;isien /agi. @aringan dengan 7er;usi yang buru5 tida5 /agi menda7at o5sigen yang (u5u7: se-ingga metabo/isme ber/angsung se(ara anaerobi( yang tida5 e;isien. <i7o7er;usi yang ter6adi menga5ibat5an -i7o5sia 6aringan yang menstimu/us metabo/ism anaerobi( dan bera5ibat 7ada gangguan metabo/ism se/u/er. Pe/e7asan mediator yang ter6adi 6uga memberi5an e;e5: beru7a vasodi/atasi: 7ermeabi/itas mening5at: de7resi mio5ard mening5at: dan gangguan 5oagu/asi yang mening5at. A/ur anaerobi( menimbu/5an 7enum7u5an asam /a5tat dan asam8asam /ainnya yang bera5-ir dengan asidosis. Asidosis a5an bertamba- berat dengan terbentu5nya asam 5arbonat intra se/u/ar a5ibat 5etida5 mam7uan sir5u/asi membuang 2'2. Asidemia a5an meng-ambat 5ontra5ti/itas otot 6antung dan res7ons ter-ada7 5ate5o/amin. A5ibat /an6ut asidosis a5an menyebab5an terganggunya me5anisme energy de7endent NaK8 7um7 diting5at se/u/ar: a5ibatnya integritas membrane se/ terganggu: ;ungsi /isosom dan mito5ondria a5an memburu5 yang da7ast bera5-ir dengan 5erusa5an se/. ?ambatnya a/iran dara- dan 5erusa5an rea5si rantai 5inin serta system 5oagu/asi da7at mem7erburu5 5eadaan syo5 dengan timbu/nya agregasi tombosit dan 7embentu5an trombos disertai tendensi 7erdara-an.
30

Pada syo5 6uga ter6adi 7e/e7asan mediator8vas5u/ar antara /ain -istamin: serotonin: sito5in (terutama TNFJtumor ne(rosis ;a(tor dan inter/eu5in 1": Aant-in: oAydase yang da7at membentu5 o5sigen radi5a/ serta PAF (7/ate/ets agregatin ;a(tor". Pe/e7asan mediator o/ema5ro;ag meru7a5an ada7tasi norma/ 7ada a%a/ 5eadaan stress atau in6ury: 7ada 5eadan syo5 yang ber/an6ut 6ustru da7at mem7erburu5 5eadaan 5arena ter6adi vasodi/atasi arterio/ dan 7ening5atan 7ermeabi/itas 5a7i/er dengan a5ibat vo/ume intravas5u/ar yang 5emba/i 5e6antung (venous return" sema5in ber5uarang diserai timbu/nya de7resi mio5ard. Man$+'* a*$ &%$n$* yang di6um7ai beru7a ta5i5ardia yang bertamba-: te5anan dara- mu/ai turun: 7er;usi 7eri;er memburu5 (5u/it dingin dan mott/ed: (a7i//ary re;i//ing bertamba/ama": o/iguria dan asidosis (/a6u na;as bertamba- (e7at dan da/am" dengan de7resi susunan syara; 7usat (7enurunan 5esadaran".

!. $tadium Ireversibe/ (Pretermina/" Pada stadium 7retermina/ ini: 5om7ensasi yang ter6adi gaga/. 2adangan energy tubumu/ai menurun dan berdam7a5 7ada 5erusa5an atau 5ematian se/ yang bera5ibat dis;ungsi organ mu/ti7/e. Kegaga/an me5anisme 5om7ensasi tubu- menyebab5an syo5 terus ber/an6ut: se-ingga ter6adi 5erusa5anB5ematian se/ dan dis;ungsi system mu/ti organ /ainnya. 2adangan ;os;at berenergi tinggi (ATP" a5an -abis terutama di 6antung dan -e7ar: sintesa ATP yang baru -anya 2R B 6am dengan demi5ian tubu- a5an 5e-abisan energi. Kematian a5an ter6adi %a/au7un system sir5u/asi da7at di7u/i-5an 5emba/i. Man$+'* a*$ &%$n$* beru7a te5anan dara- tida5 teru5ur: nadi ta5 teraba: 7enurunan 5esadaran sema5in da/am (so7or85oma": anuria dan tanda8tanda 5egaga/an system organ /ain.

31

@adi 7ada 5asus ana5 ini suda- ter6adi syo5 -i7ovo/emi5 de5om7ensata: 5arena suda- ada tanda8tanda ta5i5ardi: ta5i7nea: 7er;usi 7eri;er menurun: asidosis (V": dan 7enurunan ting5at 5esadaran. Pato;isio/ogi $yo5 :

.. Keadaan s7esi;i5: Ku/it: 5utis marmorata: teraba dingin dan turgor 5emba/i sangat /ambat Ke7a/a: mata (e5ung: mu5osa bibir dan mu/ut 5ering a. >agaimana inter7retasi dan me5anisme dari 5u/it: 5utis marmorata: teraba dingin dan turgor 5emba/i sangat /ambatG &: :+ (! $* Ma#)"#a a ada/a- ber(a58ber(a5 5emera-an yang berbentu5 menyeru7ai /ing5aran (bu/at8bu/at 5emera-an" 7ada badan: tangan dan 5a5i. Penyebab (utis marmorata ada/a- res7on 7embu/u- dara- ter-ada7 su-u udaraB/ing5ungan yang

32

dingin dan biasanya a5an meng-i/ang sete/a- bayi di-angat5an. 2utis marmorata bisa 6uga ter6adi 5arena 5eadaan trombosito7enia.

in;e5si se5under serotive virus H virus bebas bere7/i5asi di da/am se/ ma5ro;ag H terbentu5 5om7/e5s virus antigen antibody H 7ening5atan 7ermeabi/itas 5a7i/er H 7erembesan 7/ama intravas(u/ar 5e e5stravas5u/ar H &! $* )a#)"#a a

T'#a5a d$n/$n dan 3a.$%%a#4 $)' 83 d' $& 5om7ensasi tubu- a5ibat gangguan -emodinami5 dan metabo/i5 yang di tandai dengan 5egaga/an sistem sir5u/asi untu5 mem7erta-an5an 7er;usi yang ade5uat 5e organ2 vita/ tubu-:

in;e5si se5under serotive virus H virus bebas bere7/i5asi di da/am se/ ma5ro;ag H terbentu5 5om7/e5s virus antigen antibody H 7ening5atan 7ermeabi/itas 5a7i/er H 7erembesan 7/ama intravas(u/ar 5e e5stravas5u/ar H -i7ovo/emia H (ura- 6antung IH 2' IH a5tivasi sim7atis H 7enge/uaran e7ine;rin H vaso5ontri5si 7eri;er H a/iran dara- 7eri;er IH 7er;usi 6aringan IH a&#a% d$n/$n dan 3a.$%%a#4 $)' 83 d' $&.

b. >agaimana inter7retasi dan me5anisme dari 5e7a/a: mata (e5ung: mu5osa bibir dan mu/ut 5eringG 1:10:1 &. #ari -asi/ 7emeri5saan diatas #o5ter Pus5esmas tersebut a5an me/a5u5an tinda5an 7erto/ongan 7ertama yaitu mem7osisi5an ana5 da/am 7osisi -iru7 5emudian saaat a5an memberi5an (airan resusitasi: a5ses vena su/it dida7at. a. A7a5a- tinda5an yang di/a5u5an do5ter 7us5esmas suda- te7atG 2:!:* @a%ab : Tinda5an do5ter mem7osisi5an 7osisi -iru7 suda- te7at. #a/am 7enanganan 5asus ga%at darurat: airway (6a/an na7as" -arus men6adi 7rioritas 7ertama.
33

b. >agaimana 7erto/ongan 7ertama 7us5esmas untu5 menangani 5asus iniG .:&: (. #imana sa6a a5ses vena da7at di/a5u5anG +:1:10 d. A7a 6enis (airan resusitasi dan 6um/a- (airan yang se-arusnya diberi5an 5e7ada 7asienG 1:2:! $ebai5nya diberi5an (airan 5rista/oid yang isotonis atau yang sedi5it -i7ertonis. 2airan yang da7at di7a5ai: ,inger ?a5tat(,?"D G/u5ose .R da/am -a/; strengt- NA2? 0:1RD ,?8#.: dibuat dengan menamba-5an &:2. (( ,? dengan &:2. (( #*0RD atau Na2/ 0:1R : #10aa ditamba-5an Natrium bi5arbonas :.R sebanya5 2 ((B5g>>. P/asmaB7/asma e5s7ander. #i7er/u5an 7ada 7enderita ren6atan berat atau bi/a tida5 segera menga/ami 7erbai5an dengan (airan 5rista/oid diatas. >i/a da7at (e7at disia75an : diberi5an sebagai 7engganti (airan 7ertama /a/u sete/a- itu (airan 7ertama di/an6ut5an /agi. >i/a sete/a- 7emberian (airan 7ertama ni/ai -emato5rit masi- tinggi dan -itung trombosit masi- renda-. #osis 10820 ((B5g>> da/am 182 6am. >i/a nadiBte5anan dara- masi- 6e/e5 atau <t masi- tinggi: da7at ditamba-5an 7/asma 10 ((B5g>> setia7 6am sam7ai tota/ *0 ((B5g>>. )ang diguna5an se7erti P/asbumin (<uman a/bumin 2.R": P/asmanate (7/asma 7rotein ;ra(tion .R": 7/asma;u(-sin: #e5stran ? *0. #osisB5e(e7atan 7emberian (airan 5rista/oid. #osis yang biasa diberi5an ia/a- 208*0 ((B5g>> diberi5an se(e7at mung5in da/am 182 6am. 4ntu5 ren6atan yang tida5 berat: (airan diberi5an dengan 5e(e7atan 20 ((B5g>>B6am dan da7at diu/ang -ingga 2 5a/i: ba-5an bi/a vena 5o/a7s dimana 7emberian yang di-ara75an tida5 da7at di(a7ai: ma5a da7at diberi5an dengan sem7rit se(ara (e7at sebanya5 1008200 ((. 4ntu5 menentu5an guyur tida5nya 7emberian (airan: ma5a di/a5u5an 7engu5uran (entra/ venous 7ressure (2OPB@OP" dengan 7emasangan 5ateter vena sentra/is biasanya 7ada v. >asi/i(a /engan 5iri atau 5anan: a7abi/a ni/ai 5urang dari . ma5a (airan diguyur sam7ai ni/aiJ. dan di7erta-an5an antara .8+ (m <20.

Ada 2 6enis (airan resustasi : (a$#an K#$* a%"$d 2airan 5rista/oid terdiri dari: 1. 2airan <i7otoni5
34

2.

!.

2airan ini didistribusi5an 5e e5strase/u/er dan intrase/u/uer. '/e- 5arena itu 7enggunaannya ditu6u5an 5e7ada 5e-i/angan (airan intrase/u/er se7erti 7ada de-idrasi 5roni5 dan 7ada 5e/ainan 5eseimbangan e/e5tro/it terutama 7ada 5eadaan -i7ernatremi yang disebab5an o/e- 5e-i/angan (airan 7ada diabetes insi7idus. 2airan ini tida5 da7at diguna5an sebagai (airan resusitasi 7ada 5ega%atan. 2onto-nya deAtrosa .R 2airan Isotoni5 2airan isotoni5 terdiri dari (airan garam ;aa/i (Na2/ 0:1R": ringer /a5tat dan 7/asma/yte. Ketiga 6enis (airan ini e;e5ti; untu5 mening5at5an isi intravas5u/er yang ade5uat dan di7er/u5an 6um/a- (airan ini *A /ebi- besar dari 5e-i/angannya. 2airan ini (u5u7 e;e5ti; sebagai (airan resusitasi dan %a5tu yang di7er/u5an7un re/ati; /ebi- 7ende5 dibanding dengan (airan 5o/oid. 2airan <i7ertoni5 2airan ini mengandung natrium yang meru7a5an ion e5strase/u/er utama. '/e5arena itu 7emberian natrium -i7ertoni5 a5an menari5 (airan intrase/u/er 5e da/am e5stra se/u/er. Peristi%a ini di5ena/ dengan in;us interna/. #isam7ing itu (airan natrium -i7ertoni5 mem7unyai e;e5 inotro7i5 7ositi; antara /ain memvasodi/atasi 7embu/u- dara- 7aru dan sistemi5. 2airan ini berman;aat untu5 /u5a ba5ar 5arena da7at mengurangi edema 7ada /u5a ba5ar: edema 7eri;er dan mengurangi 6um/a- (airan yang dibutu-5an: (onto-nya Na2/ !R >ebera7a (onto- (airan 5rista/oid : ,inger ?a5tat (,?" ?arutan yang mengandung 5onsentrasi Natrium 1!0 mFUB?: Ka/ium * mFUB/: K/orida 101 mFUB/: Ka/sium ! mFUB/ dan ?a5tat 2+ mFUB?. ?a5tat 7ada /arutan ini dimetabo/isme di da/am -ati dan sebagian 5e(i/ metabo/isme 6uga ter6adi da/am gin6a/. Metabo/isme ini a5an terganggu 7ada 7enya5it yang menyebab5an gangguan ;ungsi -ati. ?a5tat dimetabo/isme men6adi 7iruvat 5emudian di5onversi men6adi 2'2 dan <2' (+0R di5ata/isis o/e- en3im 7iruvat de-idrogenase" atau g/u5osa (20R di5ata/isis o/e- 7iruvat 5arbo5si/ase". Kedua 7roses ini a5an membentu5 <2'!. $e6au- ini ,inger ?a5tat masi- meru7a5an tera7i 7i/i-an 5arena 5om7osisi e/e5tro/itnya /ebi- mende5ati 5om7osisi e/e5tro/it 7/asma. 2airan ini diguna5an untu5 mengatasi 5e-i/angan (airan e5stra se/u/er yang a5ut. 2airan ini diberi5an 7ada de-idrasi berat 5arena diare murni dan demam berdara- dengue. Pada 5eadaan syo5: de-idrasi atau #$$ 7emberiannya bisa diguyur. ,inger Asetat 2airan ini mengandung Natrium 1!0 mFUB/: K/orida 101 mFUB/: Ka/ium * mFUB/: Ka/sium ! mFUB/ dan Asetat 2+ mFUB/. 2airan ini /ebi- (e7at mengore5si 5eadaan asidosis metabo/i5 dibanding5an ,inger ?a5tat: 5arena asetat dimetabo/isir di da/am otot: sedang5an /a5tat di da/am -ati. ?a6u metabo/isme

35

asetat 2.0 K *00 mFUB6am: sedang5an /a5tat 100 mFUB6am. Asetat a5an dimetabo/isme men6adi bi5arbonat dengan (ara asetat bergabung dengan 5o8 en3im A untu5 membentu5 aseti/ 5o8A.: rea5si ini di5ata/isis o/e- aseti/ 5o8A sintetase dan meng5onsumsi ion -idrogen da/am 7rosesnya. 2airan ini bisa mengganti 7ema5aian ,inger ?a5tat. G/u5osa .R: 10R dan 20R ?arutan yang berisi #eAtrosa .0 grB/iter : 100 grB/iter : 200 grB/iter.1 G/u5osa .R diguna5an 7ada 5eadaan gaga/ 6antung sedang5an G/u5osa 10R dan 20R diguna5an 7ada 5eadaan -i7og/i5emi : gaga/ gin6a/ a5ut dengan anuria dan gaga/ gin6a/ a5ut dengan o/iguria . Na2/ 0:1R 2airan ;isio/ogis ini terdiri dari 1.* mFUB? Natrium dan 1.* mFUB? K/orida: yang diguna5an sebagai (airan 7engganti dan dian6ur5an sebagai a%a/ untu5 7enata/a5sanaan -i7ovo/emia yang disertai dengan -i7onatremia: -i7o5/oremia atau a/5a/osis metabo/i5. 2airan ini diguna5an 7ada demam berdara- dengue dan ren6atan 5ardiogeni5 6uga 7ada sindrom yang ber5aitan dengan 5e-i/angan natrium se7erti asidosis diabeti5um: insu;isiensi adreno5orti5a/ dan /u5a ba5ar. Pada ana5 dan bayi sa5it 7enggunaan Na2/ biasanya di5ombinasi5an dengan (airan /ain: se7erti Na2/ 0:1R dengan G/u5osa . R.

(a$#an K"%"$d @enis86enis (airan 5o/oid ada/a- : A/bumin. Terdiri dari 2 6enis yaitu: 1. A/bumin endogen. A/bumin endogen meru7a5an 7rotein utama yang di-asi/5an di-asi/5an di -ati dengan >M antara &&.000 sam7ai dengan &1.000: terdiri dari .+* asam amino. A/bumin meru7a5an 7rotein serum utama dan ber7eran +0R ter-ada7 te5anan on5oti5 7/asma. Penurunan 5adar A/bumin .0 R a5an menurun5an te5anan on5oti5 7/asmanya 1B!nya. 2. A/bumin e5sogen. A/bumin e5sogen ada 2 6enis yaitu -uman serum a/bumin: a/bumin e5sogen yang di7rodu5si berasa/ dari serum manusia dan a/bumin e5sogen yang dimurni5an (Puri;ied 7rotein ;ra(tion" dibuat dari 7/asma manusia yang dimurni5an. A/bumin ini tersedia dengan 5adar .R atau 2.R da/am garam ;isio/ogis. A/bumin 2.R bi/a diberi5an intravas5u/er a5an mening5at5an isi intravas5u/er mende5ati .A 6um/a- yang diberi5an.<a/ ini disebab5an 5arena 7ening5atan te5anan on5oti5 7/asma. Pening5atan ini menyebab5an

36

trans/o5asi (airan intersisia/ 5e intravas5u/er se7an6ang 6um/a- (airan intersisia/ men(u5u7i. Kom7/i5asi a/bumin ada/a- -i7o5a/semia yang da7at menyebab5an de7resi ;ungsi mio5ardium: rea5si a/egi terutama 7ada 6enis yang dibuat dari ;ra5si 7rotein yang dimurni5an. <a/ ini 5arena ;a(tor a5tivator 7re5a/5rein yang (u5u7 tinggi dan disam7ing itu -arganya 7un /ebi- ma-a/ dibanding dengan 5rista/oid. ?arutan ini diguna5an 7ada sindroma ne;roti5 dan dengue syo5 sindrom <F$ (<idroAy Ft-y/ $tar(-" $enya%a 5imia sintetis yang menyeru7ai g/i5ogen. 2airan ini mengandung 7arti5e/ dengan >M beragam dan meru7a5an (am7uran yang sangat -eterogen.Tersedia da/am bentu5 /arutan &R da/am garam ;isio/ogis. Te5anan on5oti5nya ada/a- !0 mm<g dan osmo/aritasnya !10 mosmB/. <F$ dibentu5 dari -idro5si/asi amino7e5tin: sa/a- satu (abang 7o/imer g/u5osa. Pada 7ene/itian 5/inis di/a7or5an ba-%a <F$ meru7a5an vo/ume e5s7ander yang (u5u7 e;e5ti;. F;e5 intarvas5u/ernya da7at ber/angsung !8 2* 6am. Pengi5atan (airan intravasu/er me/ebi-i 6um/a- (airan yang diberi5an o/e- 5arena te5anan on5oti5nya yang /ebi- tinggi. Kom7/i5asi yang di6um7ai ada/a- adanya gangguan me5anisme 7embe5uan dara-. <a/ ini ter6adi bi/a dosisnya me/ebi-i 20 m/B 5g>>B -ari.+ #eAtran 2am7uran dari 7o/imer g/u5osa dengan berbagai ma(am u5uran dan berat mo/e5u/. #i-asi/5an o/e- ba5teri ?eu(omosto( mesenteriodes yang di5embang bia55an di media su(rose. >M bervariasi dari bebera7a ribu sam7ai 6utaan #a/ton. Ada 2 6enis deAtran yaitu deAtran *0 dan 0. deAtran 0 mem7unyai >M 0.000 (2..000812..000". sediaannya terda7at da/am 5onsentrasi &R da/am garam ;isio/ogis. #eAtran ini /ebi- /ambat die5sresi5an dibanding5an deAtran *0. '/e- 5arena itu deAtran 0 /ebi- e;e5ti; sebagai vo/ume e5s7ander dan meru7a5an 7i/i-an terbai5 dibading5an dengan deAtran *0. #eAtran *0 mem7unyai >M *0.000 tersedia da/am 5onsentrasi 10R da/am garam ;isio/ogis atau g/u5osa .R. Mo/e5u/ 5e(i/ ini di;i/trasi (e7at o/e- gin6a/ dan da7at memberi5an e;e5 diureti5 ringan. $ebagian 5e(i/ da7at menembus membran 5a7i/er dan masu5 5e ruang intersisia/ dan sebagian /agi me/a/ui sistim /im;ati5 5emba/i 5e intravas5u/er. Pemberian deAtran untu5 resusitasi (airan 7ada syo5 dan 5ega%atan meng-asi/5an 7eruba-an -emodinami5 beru7a 7ening5atan trans7or

37

o5sigen. 2airan ini diguna5an 7ad 7enya5it sindroma ne;roti5 dan dengue syo5 sindrom. Kom7/i5asi antara /ain 7aya- gin6a/ a5ut: rea5si ana;i/a5ti5 dan gangguan 7embe5uan dara-.+

Ge/atin 2airan ini banya5 diguna5an sebagai (airan resusitasi terutama 7ada orang de%asa dan 7ada ben(ana a/am. Terda7at 2 bentu5 sediaan yaitu: Modi;ied F/uid Ge/atin (MFG" 4rea >ridged Ge/atin (4>G" Kedua (airan ini 7unya >M !..000. Kedua 6enis ge/atin ini 7unya e;e5 vo/ume eA7ander yang bai5 7ada 5ega%atan. Kom7/i5asi yang sering ter6adi ada/a- rea5si ana;i/a5sis e. Menga7a a5ses vena su/it dida7atG *:.:& Kesu/itan ter6adi 5arena 5eteba/an 6aringan sub5utan: 7embu/u- dara-5o/a7s yang ter6adi 7ada de-idrasi berat: s-o(5 atau -enti 6antung A7abi/a a5ses vena su/it dida7at da7at di/a5u5an vena se5si atau in;usintraosseus. >i/a a5ses vena su/it di7ero/e- guna5an 6a/ur vena sentra/ atau intraosseus. 4ntu5 bayi dan ana5 vena sentra/ yang di7i/i- ada/a- vena 6ugu/aris interna 5anan dan vena ;emora/is A5ses vena su/it dida7at memberi5an ma5na ba-%a vena 7eri;er da/am 5eadaan 5o/a7s se-ingga di7er/u5an (ara a5ses /ain untu5 memberi5an (airan 7ada Gandis yaitu vena se(tion atau intraosseus.

;. A7a tinda5an yang di/a5u5an do5ter 5eti5a a5ses vena su/it dida7atG :+:1 Pada 5asus ini disaran5an untu5 mengguna5an intraosseus ?'KA$I 1. Tibia ProAima/Tibia 7roAima/ /o5asi yang 7a/ing sering diguna5an 7ada 7asien ana5. Titi5 mera- menun6u55an /o5asi masu5 6arum intraosseous 2. #ista/ Tibia#ista/ tibia yang disaran5an untu5 intraosseous 7ada 7asiende%asa. Tanda si/ang menun6u55an /o5asi insersi 6arumintraosseou
38

!. #ista/ Femur #ista/ ;emur /o5asi a/ternative untu5 intraoseous a5ses. Titi5 meramenun6u55an /o5asi insersi

. >agaimana (ara mendiagnosis 5asusG 10:1:2

i.

Anamnesa : 1. A7a 5e/u-an utama ,ogayaG Ka5i tangannya dingin se7erti es: mu/ai ge/isa- dan tida5 >AK. 2. $e6a5 5a7an ter6adinya 5e/u-an tersebutG $e6a5 12 6am /a/u. !. A7a 5e/u-an tamba-an ,ogayaG #emam tinggi terus menerus /a/u 7anas turun disertai mimisan. *. $e6a5 5a7an 5e/u-an tamba-an itu ter6adiG $e6a5 ! -ari yang /a/u.

ii.

Pemeri5saan ;isi5: a" Keadaan umum: 5esadaran a7atis: T# tida5 teru5ur: nadi ;i/i;ormis: ;re5uensi na;as: **AB menit: (a7i//ary re;i//ed: E ! deti5 b" Keadaan s7esi;i5: 5u/it: 5utis marmorata dan teraba dingin. (" ,um7/ed /eed (V"

iii.

Pemeri5saan Penun6ang Kadar -emog/obin: 5adar -emato5rit: 6um/a- trombosit: dan -a7usan dara- te7i Pemeri5saan -emostasis (PT: APTT: Fibrinogen: #8#imer: atau F#P". Pemeri5saan /ain yang da7at di5er6a5an ada/a- a/bumin: $G'TB$GPT: ureumB 5reatinin 46i diagnosti5 me/a/ui 7emeri5saan iso/asi virus: 7emeri5saan sero/ogi atau bio/ogi mo/e5u/ar. #i antara tiga 6enis u6i etio/ogi: yang diangga7 sebagai ba5u emas ada/ametode iso/asi virus.

39

Pemeri5saan terbaru yang sedang ber5embang ada/a- 7emeri5saan antigen s7esi;i5 virus #engue: yaitu antigen nonstructural protein 1 (N$1". Pemeri5saan radio/ogis (;oto tora5s PA tega5 dan /atera/ de5ubitus 5anan" da7at di/a5u5an untu5 me/i-at ada tida5nya e;usi 7/eura: terutama 7ada -emitora5s 5anan dan 7ada 5eadaan 7erembesan 7/asma -ebat: e;usi da7at ditemu5an 7ada 5edua -emitora5s. Asites dan e;usi 7/eura da7at 7u/a didete5si dengan 4$G.

+. >agaimana diagnosis banding 7ada 5asusG !:*:. 1. >agaimana 7enata/a5saan yang te7at 7ada 5asusG &: :+

40

Tata/a5sana 7emberian (airan in;us 7ada ana5 syo5 tan7a gi3i buru5 Pada ana5 dengan gi3i buru5: vo/ume dan 5e(e7atan 7emberian (airan berbeda: o/e5arena itu (e5 a7a5a- ana5 tida5 da/am 5eadaan gi3i buru5 Pasang in;us (dan ambi/ dara- untu5 7emeri5saan /aboratorium ga%at darurat" Masu55an /arutan ,inger ?a5tatBGaram Norma/ W 7asti5an a/iran in;us ber6a/an /an(ar A/ir5an (airan in;us 20 m/B5g>> se(e7at mung5in.

U)!#9B'#a Badan 020 )%9&/BB1 V"%!)' R$n/'# La& a 9Ga#a) N"#)a% 2 bu/an (S * 5g" . m/ 2 K S * bu/an (*K S & 5g" 100 m/ * K S 12 bu/an (&K S 10 5g" 1.0 m/ 1 K S ! ta-un (10K S 1* 5g" 2.0 m/ ! K S . ta-un (1*K11 5g" !.0 m/ N$%a$ &')5a%$ *' '%a, :"%!)' 3a$#an $n+!* 4an/ *'*!a$ '%a, d$5'#$&an 8 @i5a tida5 ada 7erbai5an: u/angi 20 m/B5g>> a/iran se(e7at mung5in N$%a$ &')5a%$ *' '%a, .')5'#$an &'d!a 8 @i5a tida5 ada 7erbai5an: u/angi 20 m/B5g>> a/iran se(e7at mung5in N$%a$ &')5a%$ *' '%a, .')5'#$an &' $/a 8 @i5a tida5 ada 7erbai5an: 7eri5sa a.a&a, ada .'#da#a,an nyata yang berarti:

41

>i/a ada 7erdara-an: beri5an trans;usi dara- 20 m/B5g>> a/iran se(e7at mung5in (bi/a ada ;asi/itas"

>i/a tida5 ada 7erdara-an: 7ertimbang5an 7enyebab /ain se/ain -i7ovo/emi5. >i/a suda- stabi/ ru6u5 5e ruma- sa5it ru6u5an dengan 5emam7uan /ebi- tinggi yang terde5at sete/a- 7asien stabi/

>i/a te/a- ter6adi 7erbai5an 5ondisi ana5 (denyut nadi me/ambat: capillary refill S 2 deti5"

42

A?4, TATA?AK$ANA Syok Hipovolemik Fase II (dekompensata) Prinsip Tatalaksana : Primary Survey : Airway : p sisi !irup "reat!in# : ventilasi $2 100% 2&'mnt (ir)ulati n : (airan kristal i* is t nis +&',a(l 0-9% 10 . 20 ml'mnt / lus 0130 menit (airan k l i* s/# lan2utan 3e4tran 40% 10 . 20 ml'mnt / lus 01- 30 menit p sisi !irup *ilakukan Se) n*ary Survey : akses vena ti*ak *apat *itemukan (ari eti l #i 5perlu trans6usi *ara!'ti*ak7 Se!arusnya *apat *ilakukan akses intraoseus atau vena seksi kegagalan sirkulasi Syok Hipovolemik Fase III (irreversible) &ayaknya *ilakukan (P+ TIDAK DILAKUKA K!"ATIA
43

8ea*aan mem/uruk 8esa*aran menurun ++ 10 4'menit ,a*i ti*ak tera/a

10. >agaimana diagnosis 5er6a 7ada 5asusG 1:10:1 11. >agaimana 5om7/i5asi 7ada 5asusG 2:!:* Fnse;a/o7ati dengue Gaga/ gin6a/ a5ut Fdema 7aru a5ut

12. >agaimana 7rognosis 7ada 5asusG .:&: 1!. >agaimana 5om7etensi do5ter umum 7ada 5asusG +:1:10

1*. >agaimana 7andangan Is/am 7ada 5asusG 1:2:! Tida5/a- seorang mus/im tertim7a suatu 7enya5it dan se6enisnya: me/ain5an A//a- a5an menggugur5an bersamanya dosa8dosanya se7erti 7o-on yang menggugur5an daun8daunnya. (<,. >u5-ari dan Mus/im". L#an taat/a- 5amu 5e7ada A//a- dan ,asu/8Nya dan 6angan/a- 5amu berbanta-8banta-an: yang menyebab5an 5amu men6adi gentar dan -i/ang 5e5uatanmu dan bersabar/a-. $esunggu-nya A//a- beserta orang8orang yang sabar.M (X$. A/ An;a/:*&"

44

2.3.; H$." '*$* ,i35a: bayi 7erem7uan: berusia ! ta-un menga/ami syo5 -i7ovo/emi5 disertai de-idrasi yang disebab5an o/e- diare. 2.3.< K'#an/&a K"n*'.

45

DAFTAR PUSTAKA , $6amsu-ida6at: 0im #e @ong: >u5u A6ar I/mu >eda- Penerbit >u5u Kedo5teran: FG2. 200 Ameri(an 2o//ege o; $urgeons: 200*. 2edera Ke7a/a da/am : Ameri(an 2o//ege o; $urgeons. d!anced "rauma #ife $upport Untu% Do%ter (,o77er: A< T >ro%n: ,<. 200.. Adams T Oi(tors Prinsi7/es o; Neuro/ogy: Fig-tFdition. 4$A: T-e M(Gra%8<i// 2om7anies: In(." >res/er: Mi(-ae/ @ay T $ternba(-: George ?. 2012. Manua/ Kedo5teran #arurat edisi &. @a5arta: Penerbit >u5u Kedo5teran FG2 Put3:,:, Pabst (ed":$uyono:) @o5o(ter6".200 .$obotta At/as Anatomi Manusia:Fd 22 @i/id2.@a5arta FG2:.28.* ?umbantobing:$M.2010.Neuro/ogi K/ini5 Pemeri5saan Fisi5 dan Menta/.@a5arta >a/ai Penerbit FK4I Pedoman #iagnosis dan Tera7i: ?abB I/mu >eda-: ,uma- $a5it #r. $utomo Ignativi(us:#onna #:0or5man.200&.Medi(a/ 2are.4$A.F/sevier $aunders $urgi(a/ Nursing2riti(a/ T-in5ing ;or 2o//aborative

46