Hipertensi dalam kehamilan dan obat yang aman untuk ibu hamil

HIPERTENSI PADA KEHAMILAN a. Pengertian Hipertensi pada kehamilan Penyakit darah tinggi atau Hipertensi adalah suatu keadaan di mana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal yang ditunjukkan oleh angka systolic (bagian atas) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa (sphygmomanometer) ataupun alat Referensi lain megatakan bahwa hipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolic 1 !"#! mmHg. Pengukuran tekanan darah sekurang$kurangnya dilakukan dua kali selang empat jam. %enaikan tekanan darah sistolik &'! mmHg sebagai parameter hipertensi sudah tidak dipakai lagi. (ari kedua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa seseorang bisa dikatakan penderita hipertensi apabila tekanan darah sistolik sama atau lebih dari 1 ! mmHg dan tekanan darah diastolik sama atau lebih tinggi dari #! mmHg. Resiko hipertensi semakin meningkat pada usia )!$an keatas* hampir #!+ kasus hipertensi tidak diketahui penyebabnya sebenarnya* sebagian besar hipertensi tidak memberikan gejala ( asistomatis )Hipertensi biasanya tidak menunjukkan gejala dan tanda. Hal inilah mengapa sangat penting untuk melakukan pemeriksaan tekanan darah secara rutin. %lasifikasi -ormal Prehipertensi Hipertensi 1ingkat 1 Hipertensi 1ingkat / ,istol (mmHg) .1/! 1/!$1'# 1 !$1)# 213! (iastole (mmHg) .0! 0!$#! #!$1!! 21!!

b.,tudi kasus Hipertensi Preeklamsi -y. artalita '4btahun hamil 4 bulan*di diagnosis dokter menderita preeklamsia (1( 13!"#!) *untuk menurunkan tekanan darahnya di terapi dengan nifedipin. Pembahasan 5 pada kasus di atas* ny artalita mempunyai tekanan darah 13! " #! yang masuk dalam kategori hipertensi tahap /*-y. 6rtalita hamil 4 bulan dan menderita preeklamsia yang disebabkan oleh hipertensinya tersebut sehingga pengobatannya harus diperhatikan karena dapat mempengaruhi janin yang dikandungnya. 7eberapa obat dapat memberi resiko bagi kesehatan ibu* dan dapat memberi efek pada janin juga . selama trimester pertama* obat dapat menyebabkan cacat lahir ( teratogenesis )* dan resiko terbesar adalah pada kehamilan '

sampai 0 minggu. ,elama trimester ke dua dan ke tiga* obat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan secara fungsional pada janin atau dapat meracuni placenta. 1erapi yang didapat -y. 6rtalita berupa pemberian nifedipin. 8enurut kami terapi tersebut tidak tepat karena pemakaian obat$ obat golongan antagonis kalsium seperti 9erapamil * nifedipin * dan diltia:em selama kehamilan ternyata menunjukkan kecenderungan yang besar terjadinya hipotensi pada maternal dan menyebabkan terjadinya hipoksia fetal. -ifedipin dapat dipakai sebagai terapi hipertensi untuk -y. 6rtalita jika digunakan bersamaan dengan mg ,; untuk mengatasi preeklampsianya (sebagai anti kejang ) . -amun dosis terapinya harus diperhatikan karena dosis yang tidak tepat dapat menyebabkan hipotensi yang lebih parah. <ntuk pilihan terapi sebaiknya digunakan metildopa sebagai drug of choice , lalu dapat dipilih juga hidrola:in dan labetalol.

c.=enis$jenis kehamilan

hipertensi

1.hipertentensi kronis =ika tekanan darah selama kehamilan tetapi sebelum/! minggu atau berlangsung lebih dari 1/ minggu setelah melahirkan*hal ini dikenal sebagai hipertensi kronis. /.hipertnsi >estasional. =ika td tinggi brkmbang stl /!mggu kehamilan*ini d nmkan hipertensi gestasional.hiprtensi gstasional biasany hilg stlah kehamilan. '.Preeklamsi. %adang hipertensi kronis atau hipertensi k hamilan menunjukkan preeklamsi*suatu kondisi serius yg d tandai dengan 1( tinggi dan protein dalam urine setelah /! minggu kehamilan.=ika tidak di obati*preeklamsi dpt menyebabkan masalah serius bahkan fatal$ komplikasi bagi ibu dan bayi. d. Penyebab dan (ampak Hipertensi pada %ehamilan Penyebab hipertensi dalam kehamilan hingga kini belum diketahui dengan jelas. 7anyak teori telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan tapi tidak satupun teori yang dianggap mutlak dikatakan benar seperti teori genetik dan adaptasi kardio9askular* teori defisiensi gi:i dan lain$lain. Penggunaan obat$obatan seperti golongan kortikosteroid (cortison) dan beberapa obat hormon* termasuk beberapa obat antiradang (anti$inflammasi) secara terus menerus (sering) dapat meningkatkan tekanan darah seseorang. 8erokok juga merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya peningkatan tekanan darah tinggi dikarenakan tembakau yang berisi nikotin. 8inuman yang mengandung alkohol juga termasuk salah satu faktor yang dapat menimbulkan terjadinya tekanan darah tinggi. B. OBAT ANTIHIPERTENSI YANG AMAN BAGI IBU HAMIL

a.

?$8etildopa 5 8etildopa merupakan obat pilihan utama untuk hipertensi kronik pada kehamilan (tekanan diastolik lebih dari 11! mmHg) yang dapat menstabilkan aliran darah uteroplasenta dan hemodinamik janin. ;bat ini termasuk golongan ?/$agonis sentral yang mempunyai mekanisme kerja dengan menstimulasi reseptor ?/$adrenergik di otak. ,timulasi ini akan mengurangi aliran simpatik dari pusat 9asomotor di otak. Pengurangan akti9itas simpatik dengan perubahan parasimpatik akan menurunkan denyut jantung* cardiac output* resistensi perifer* akti9itas renin plasma* dan refleks baroreseptor. 8etildopa aman bagi ibu dan anak* dimana telah digunakan dalam jangka waktu yang lama dan belum ada laporan efek samping pada pertumbuhan dan perkembangan anak. 8etildopa memiliki faktor resiko 7 pada kehamilan. 8etildopa -ama (agang 5 (opamet (6lpharma) tablet salut selaput /)! mg* 8edopa (6rmo@indo) tablet salut selaput /)! mg* 1ensipas (%albe Aarma) tablet salut selaput 1/) mg* /)! mg* Hyperpa@ (,oho) tablet salut selaput 1!! mg Bndikasi 5 Hipertensi* bersama dengan diuretika* krisis hipertensi jika tidak diperlukan efek segera. %ontraindikasi 5 (epresi* penyakit hati aktif* feokromositoma* porfiria* dan hipersensitifitas. Cfek samping 5 mulut kering* sedasi* depresi* mengantuk* diare* retensi cairan* kerusakan hati* anemia hemolitika* sindrom mirip lupus eritematosus* parkinsonismus* ruam kulit* dan hidung tersumbat. Peringatan 5 mempengaruhi hasil uji laboratorium* menurunkan dosis awal pada gagal ginjal* disarankan untuk melaksanakan hitung darah dan uji fungsi hati* riwayat depresi. (osis dan aturan pakai 5 oral /)!mg / kali sehari setelah makan* dosis maksimal g"hari* infus intra9ena /)!$)!! mg diulangi setelah enam jam jika diperlukan. b. Dabetalol Dabetalol merupakan antihipertensi non kardioselektif yang memiliki kerja penghambat beta lebih dominan dibandingkan antagonis alfa. 8elalui penggunaan labetalol* tekanan darah dapat diturunkan dengan pengurangan tahanan sistemik 9askular tanpa perubahan curah jantung maupun frekuensi jantung yang nyata sehingga hipotensi yang terjadi kurang disertai efek takikardia. ,elain itu* labetalol juga dapat melakukan blokade terhadap efek takikardia neonates yang disebabkan oleh terapi beta bloker pada ibu . ,ehingga labetalol dapat dikatakan sebagai obat alternati9e yang lebih aman dan efektif diberikan pada kehamilan. Pemberian labetalol dapat secara oral maupun injeksi bolus intra9ena. (osis oral harian labetalol berkisar dari /!!$/ !! mg"hari dengan dosis awal / @ 1!! mg. (osis pemeliharaan biasanya / @ /!!$ !! mg"hari. 6kan tetapi pada pasien dengan hipertensi gawat* dosis dapat mencapai 1*/ hingga /* gram"hari. Dabetalol sebagai suntikan bolus intra9ena secara berulang$ulang /!$0! mg untuk mengobati hipertensi gawat. 8abie* dkk (1#04) memberikan labetalol 1! mg BE sebagai dosis awal. 6pabila tekanan darah tidak berkurang dalam waktu 1! menit* pasien diberi /! mg. (alam 1!

menit berikutnya adalah ! mg yang diikuti ! mg dan kemudian 0! mg apabila belum tercapai respon yang bermanfaat. ,edangkan 1he Forking >roup (/!!!)merekomendasikan bolus /! mg BE sebagai dosis awal. 6pabila tidak efektif dalam 1! menit* dosis dilanjutkan dengan ! mg* kemudian 0! mg setiap 1! menit* hingga dosis total sebanyak //! mg. Cfek samping yang sering timbul adalah kelelahan* lemah* sakit kepala* diare* edema* mata kering* gatal pada kulit kepala dan seluruh tubuh serta susah tidur. Hipotensi postural juga dapat terjadi akan tetapi sangat jarang. C. PENGOBATAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL 7anyak sekali tipe obat berbeda yang dapat digunakan untuk pengobatan tekanan darah tinggi (hipertensi) yang disebut dengan antihypertensi9e medicines (obat$obat anti hipertensi). 1ujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan darah dan mengembalikannya pada ukuran normal dengan obat$obat yang mudah di konsumsi* tersedia* jumlahnya sedikit mungkin* jika memungkinkan tanpa ada efek samping. 1ujuan pengobatan tersebut hampir selalu tercapai pada pengobatan hipertensi. =ika tekanan darah tinggi hanya bisa di kendalikan dengan obat$obatan medis* maka perlu mengkonsumsi obat$obatan itu untuk sisa hidup. 6papun yang seorang wanita hamil makan atau minum dapat memberikan pengaruh pada janinnya. ,eberapa banyak jumlah obat yang akan terpapar ke janin tergantung dari bagaimana obat tersebut diabsorpsi (diserap)* 9olume distribusi* metabolisme* dan ekskresi (pengeluaran sisa obat). Penyerapan obat dapat melalui saluran cerna* saluran napas* kulit* atau melalui pembuluh darah (suntikan intra9ena). %ehamilan sendiri mengganggu penyerapan obat karena lebih lamanya pengisian lambung yang dikarenakan peningkatan hormon progesteron. Eolume distribusi juga meningkat selama kehamilan* estrogen dan progesteron mengganggu akti9itas en:im dalam hati sehingga berpengaruh dalam metabolisme obat. Ckskresi oleh ginjal juga meningkat selama kehamilan. <ntuk mengetahui bagaimana mekanisme pengobatan hipertensi kehamilan maka perlu diketahui mekanisme pengobatan hipertensi secara umum* sebab pengobatan hipertensi secara umum tidak jauh beda dengan pengobata hipertensi pada kehamilan* tapi pada absorpsi obat dan dampak pengobatan dan hipertensi itu sendiri pada janinnya. =enis$jenis obat anti hipertensi (tekanan darah tinggi) (iuretics obat$obat jenis ini membantu tubuh untuk meniadakan tubuh dari cairan dan sodium yang berlebihan sehingga pembuluh darah tidak terlalu berat bekerja karena terlalu banyaknya cairan dalam tubuh. 6GC inhibitor bekerja dengan mencegah suatu bahan kimia dalam darah* angiotensin B* dari yang diubah menjadi suatu :at yang meningkatkan retensi garam dan air dalam tubuh. ;bat ini juga membuat pembuluh darah rileks* yang selanjutnya mengurangi tekanan darah. ;bat ini bertindak pada langkah selanjutnya dalam proses yang sama yang 6GC inhibitor mempengaruhi. ,eperti inhibitor 6GC* mereka menurunkan tekanan darah dengan pembuluh rela@ingblood.

7eta blockers mempengaruhi respon tubuh terhadap impuls saraf tertentu. Hal ini* pada gilirannya* menurunkan tingkat kekuatan dan kontraksi jantung* yang menurunkan tekanan darah. (ilator Pembuluh darah (9asodilator)* seperti hydrala:ine (6presoline) dan mino@idil (Doniten). ;bat ini menurunkan tekanan darah dengan relaksasi otot$otot di dinding pembuluh darah. %alsium channel blockers* seperti amlopidine (-or9asc)* diltia:em (Gardi:em)* isradipine ((ynaGirc)* nifedipin (6dalat* Procardia)* dan ;bat 9erapamil (Galan* Bsoptin* Eerelan). di grup ini memperlambat gerakan kalsium ke dalam sel pembuluh darah. 1his rela@es the blood 9essels and lowers blood pressure. Hal ini menenangkan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah. ;bat ini mengontrol tekanan darah dengan menghilangkan kelebihan garam dan air dari tubuh. ,araf blocker* seperti methyldopa alpha (6ldomet)* clonidine (Gatapres)* guanaben: (Fytensin)* guanadrel (Hylorel)* guanethidine (Bsmelin)* pra:osin (8inipress)* deri9atif rauwolfia (reserpin)* dan tera:osin (Hytrin).. ;bat ini kontrol impuls saraf di sepanjang jalur saraf tertentu. Hal ini memungkinkan 9esselsto darah rileks dan menurunkan tekanan darah. Prinsip pengobatan Hipertensi 8engurangi besarnya desakan isi pembuluh terhadap dinding arteri dengan cara 5 a. mengurangi besarnya isi 9olume darah b. membuat pembuluh darah lebih rileks* tidak spasme"kejang c. melebarkan pembuluh darah. 6kibat yang ditimbulkan oleh hipertensi a. hipertropi otot jantung akibat dari hiperfungsi b. penebalan dinding pembuluh darah* (arteriosklerosis) karena usaha menahan naiknya tekanan pada dinding pembuluh. 8eningkatnya fragilitas pembuluh darah* sehingga rentang terjadi rupture dan perdarahan pada otak maupun organ lain. <raian diatas merupakan jenis obat yang digunakan pada pengidap hipertensi secara umum* namun tidak semua dari jenis obat diatas dapat digunakan pada ibu hamil* karena memikirkan keadaan janin yang dikandung.

DAFTAR OBAT YANG AMAN DAN BERBAHAYA TERHADAP KEHAMILAN Diuretik (Peluruh Ke !i "# 6ceta:olamide (a:amide* (iamo@ A$$r%&e' C L( 7endroflumethia:ide -aturetin A$$r%&e' D L) (may inhibit lactation) Ghlorothia:ide Hydrodiuril A$$r%&e' D L* Ghlorthalidone Hygroton A$$r%&e' D L* Hydrochlorothia:ide (HG1) Hydrodiuril* Csidri@* ;retic A$$r%&e' D L( ,pironolactone 6ldactone A$$r%&e' D L(

A ti Hi$erte +i A$$r%&e' D (iltia:em"(iltia:em ,r* (iltia:em C G( L* (if used after '! days) HGD (ilacor$HR* L* A$$r%&e' Gardi:em Gardi:em

aleate

ne

Easotec A$$r%&e' nd trim.) D(/ *'rdtrim) D/ Hydrala:ine 6presoline Dabetalol 1randate* -ormodyne 8ethyldopa 6ldomet 8etoprolol 1oprol HD* Dopressor A$$r%&e' C L( (topically) -adolol Gorgard* -adolol -ifedipine 6dalat* Procardia Propranolol Bnderol ,otalol 7etapace 1imolol 7locadren
Verapamil Calan, Isoptin, Covera-HS CATATAN: Lactation Categories Risk Categories

C (1st A$$r%&e' C A$$r%&e' C A$$r%&e' C A$$r%&e' B L*(orally) A$$r%&e' C A$$r%&e' C A$$r%&e' C A$$r%&e' B A$$r%&e' C
Approved C

L( L( L( L* L) L( L( L* L(
L2 Pregnancy Risk

1. /. '. . ).

L, (safest) L( (safer) L* (moderately safe) L) (possibly ha:ardous) L- (contraindicated)

6 (controlled studies show no risk) 7 (no e9idence of risk in humans) G (risk cannot be ruled out) ( (positi9e e9idence of risk) H (contraindicated in

pregnancy)

BAB III PENUTUP *., Ke+i.$ul/ a. Penyakit darah tinggi atau Hipertensi adalah suatu keadaan di mana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal yang ditunjukkan oleh angka systolic

(bagian atas) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa cuff air raksa (sphygmomanometer) ataupun alat digital lainnya. b. Penyebab hipertensi dalam kehamilan hingga kini belumdiketahui dengan jelas. 7anyak teori telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan tapi tidak satupun teori yang dianggap mutlak dikatakan benar seperti teori genetik dan adptasi kardio9askular* teori defisiensi gi:i dan lain$lain. c. 8etildopa merupakan obat pilihan utama untuk hipertensi kronik parah pada kehamilan (tekanan diastolik lebih dari 11! mmHg) yang dapat menstabilkan aliran darah uteroplasenta dan hemodinamik janin. d. 8etildopa aman bagi ibu dan anak* dimana telah digunakan dalam jangka waktu yang lama dan belum ada laporan efek samping pada pertumbuhan dan perkembangan anak. e. Dabetalol merupakan antihipertensi non kardioselektif yang memiliki kerja penghambat beta lebih dominan dibandingkan antagonis alfa. ,ehingga labetalol dapat dikatakan sebagai obat alternati9e yang lebih aman dan efektif diberikan pada kehamilan. f. 1ujuan pengobatan adalah untuk mengurangi tekanan darah dan mengembalikannya pada ukuran normal dengan obat$obat yang mudah di konsumsi* tersedia* jumlahnya sedikit mungkin* jika memungkinkan tanpa ada efek samping.

*.( SARAN Pengobatan tekanan darah tinggi dimulai dengan perubahan$perubahan gaya hidup untuk membantu menurunkan tekanan darah dan mengurangi resiko terkena penyakit jantung. =ika perubahan$perubahan itu tidak memberikan hasil* mungkin anda perlu mengkonsumsi obat$obat untuk penderita darah tinggi* tentu saja dengan berkonsultasi dengan dokter. 7ahkan jika anda harus mengkonsumsi obat$obatan* alangkah baiknya disertai dengan perubahan gaya hidup yang dapat membantu anda mengurangi jumlah atau dosis obat$obatan yang anda konsumsi. Pada Bbu hamil sebaiknya sering melakukan 6-G untuk mengetahui kondisi janin maupun perkembangannya agar segala hal yang mengarah patologis dapat diantipasi segera.

DAFTAR PUSTAKA

-ugroho*6gung Cndro./!1/.Farmakologi Obat-Obat Penting Dalam Pembelajaran Ilmu Farmasi Dan Dunia Kesehatan.Iogyakarta5 Pustaka Pelajar 6nief*8oh./!!4.Penggolongan Obat.Iogyakarta5 <ni9ersitas >adjah 8ada

A6R86%;1CR6PB I ter et0 id.Fikipedia.org"wiki"tekananJdarahJtinggi http5""kaahil.wordpress.com"/!!#"!)"/'"daftar$obat$aman$dan$berbahaya$untuk$ibu$hamil$dan$ menyusui http5""bibilung.wordpress.com"/!!4"1!"!3"hipertensi$waspadai$kemunculannya$pada$kehamilan"