LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN (CHF) DIRUANG UPJ (Unit Penyakit Jantung) RSUD Dr.

KARIADI SE ARANG

Di!u!un "#e$ % Ha&i Winar!" '.'.()*+)

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG 2005

CONGESTIF HEART FAILURE (CHF)

Pengerti n Gaga# ,antung a&a#a$ !uatu kea&aan yang !eriu! &i-ana ,u-#a$ &ara$ yang -a!uk &a#a- ,antung !etia. -enitnya ti&ak -a-.u -e-enu$i ke/utu$an tu/u$ akan "k!igen &an 0at -akanan.terka&ang "rang !a#a$ -engartikan gaga# ,antung &engan $enti ,antung1 ,ika gaga# ,antung a&a#a$ /erkurangnya ke-a-.uan ,antung untuk -e-.erta$ankan /e/an ker,anya. Penye/a/ Gaga# ,antung &i!e/a/kan karena -eningkatnya /e/an ker,a "t"t ,antung1 !e$ingga /i!a -e#e-a$kan kekuatan k"ntrak!i "t"t ,antung. 2ang .a#ing !ering a&a#a$ .enyakit arteri k"r"ner -enye/a/kan /erkurangnya a#iran &ara$ ke "t"t ,antung &an /i!a -enye/a/kan !uatu !erangan ,antung. Ha# ini &i!e/a/kan karena -i"kar&iti! yaitu !uatu in3ek!i yang &i!e/a/kan karena 4iru! atau.un /akteri1 &ia/ete! -au.un kege-ukan. Penyakit #ain yang /i!a -enye/a/kan gaga# ,antung a&a#a$ $i.erten!i yang /i!a -enye/a/kan ker,a ,antung -en,a&i #e/i$ /erat karena $aru! -e-"-.a &ara$ &i &a#a- r"ngga yang !e-.it. Penye/a/ yang #ain a&a#a$ ke#ainan .a&a ,antung itu !en&iri. Ge,a#a Tan&a 5 tan&a &an ge,a#a 5 ge,a#a kegaga#an yang &i!e/a/kan "#e$ .enurunan "#e$ .enurunan 6ar&ia6 "ut .ut % 7 7 7 #e#a$ angina 6e-a! 7 7 7 /unyi ,antung S* "#iguri ku#it &ingin1 .u6at

Tan&a 5 tan&a &an ge,a#a yang &i!e/a/kan "#e$ k"nge!ti /a#ik &ari 4entrike# kiri 7 Dy!.neu 7 Ra#e! .aru7 .aru

Ha!i# 87 ray -e-.er#i$atkan k"nge!ti .aru7 .aru

7 9atuk 7 :rt$".neu

Tan&a7 tan&a &an ge,a#a 5 ge,a#a yang &i!e/a/kan "#e$ k"nge!ti /a#ik 4entrike# kanan % 7 7 7 Pat"3i!i"#"gi < Re!."n k"-.en!a!i ter$a&a. "ut .ut kar&ia6 yang ti&ak a&ekuat. Car&ia6 "ut .ut yang ti&ak a&ekuat -e-i6u /e/era.a re!."n k"-.en!a!i yang /eru!a$a untuk -e-.erta$ankan .er3u!i "rgan7 "rgan tu/u$ yang 4ita#. Re!."n a=a# a&a#a$ !ti-u#u! ke.a&a !ara3 !i-.ati yang -eni-/u#kan &ua .engaru$ uta-a % '. eningkatkan ke6e.atan &an kekuatan k"ntrak!i -y"6ar&iu-. (. ;a!"k"ntrik!i .eri3er ;a!"k"ntrik!i .eri3er -engge!er aru! &ara$ arteri ke "rgan7"rgan yang kurang 4ita#1 !e.erti ku#it &an gin,a# &an ,uga "rgan7"rgan yang #e/i$ 4ita#1 !e.erti "tak. K"ntrik!i 4ena -eningkatkan aru! /a#ik &ari 4ena ke ,antung. Peningkatan .eregangan !era/ut "t"t -y"6ar&iu- -e-ungkinkan k"ntrakti#ita!. Pa&a .er-u#aan re!."n /er&a-.ak .er/aikan ter$a&a. 6ar&ia6 "ut .ut1 na-un !e#an,utnya -eningkatkan ke/utu$an "k!igen untuk -y"6ar&iu-1 -eregangkan !era/ut7 !era/ut -y"6ar&iu- &i/a=a$ gari! ke-a-.uan k"ntrak!i. 9i#a "rang ti&ak /era&a &a#a- !tatu! kekurangan 6airan untuk -e-u#ai .eningkatan 4"#u-e 4entrike# &a.at -e-.er/erat .re#"a& &an kegaga#an k"-."nen7 k"-."nen. Jeni! k"-.en!a!i yang ke&ua yaitu &engan -engakti4kan !i!te- renin angi"ten!in yang ak$irnya /er&a-.ak .a&a .eningkatan .re#"a& -au.un a3ter#"a& .a&a =aktu ,angka .an,ang &an !eteru!nya. K"-.en!a!i yang ketiga yaitu &engan ter,a&inya .eru/a$an !truktur -i6ar&iu- itu !en&iri yang ak$irnya #a-a7 ke#a-aan -i"6r&iu- akan -ene/a# E&e-a .eri3er Hati -e-/e!ar Di!ten!i 4ena #e$er 7 Peningkatan 6entra# 4en"u! .re!!ure (C;P)

atau -en,a&i $i.ertr".i untuk -e-.er/aiki k"ntrak!i na-un ini /er&a-.ak .eningkatan ke/utu$an "k!igen untuk -i"6ar&iu-. < Kegaga#an 4entrike# kiri Kegaga#an 4entrike# kiri untuk -e-"-.akan &ara$ yang -engan&ung "k!igen guna -e-enu$i ke/utu$an tu/u$ /eraki/at &ua $a# % '. Tan&a7 tan&a &an ge,a#a7 ge,a#a .enurunan 6a&ia6 "ut.ut. (. K"nge!ti .aru7 .aru. < Di!.nea Perna3a!an yang -e-er#ukan tenaga -eru.akan ge,a#a &ini &ari kegaga#an 4entrike#. 9i!a ti-/u# aki/at gangguan .ertukaran ga! karena 6airan &i &a#aa#4e"#i. Ha# ini /i!a -en,a&i .aya$ karena .ergerakan tu/u$1 -i!a# -enaiki tangga1 /er,a#an -en&aki &##. Karena &engan kegiatan ter!e/ut -e-er#ukan .eningkatan "k!igen. < :rt$".nea Ti-/u# ke!ukaran /erna3a! .a&a =aktu /er/aring ter#entang &an "rang $aru! ti&ur .akai !an&aran &i te-.at ti&ur atau ti&ur &u&uk .a&a !e/ua$ kur!i. 9i#a "rang ti&ur ter#entang 4enti#a!i kurang kurang &an 4"#u-e &ara$ .a&a .e-/u#u$7 .e-/u#u$ .aru7 .aru -eningkat. < Kegaga#an 4entrike# kanan Kegaga#an 4entrike# kanan ter,a&i /i#a /i#ik ini ti&ak -a-.u -e-"-.a -e#a=an tekanan yang naik .a&a !irku#a!i .a&a .aru7 .aru. Kegaga#an 4entrike# kanan &a#a- -e-"-.akan &ara$ akan -engaki/atkan "e&e-a .a&a ek!tri-ita!. Pa&a $ati ,uga -enga#a-i .e-/e!aran karena /eri!i 6airan intra 4a!ku#er1 tekanan &i &a#a- !i!te- ."rta# -en,a&i /egitu tinggi !e$ingga 6airan &i&"r"ng -e#a#ui .e-/u#u$ &ara$ -a!uk ke r"ngga .erut (a6ite!) aki/atnya akan -en&e!ak &ia3rag-a yang ak$irnya akan !u!a$ untuk /erna3a!.

9i".at"3i!i"#"gi Di!3ung!i -i"6ar&iuK"ntrakti#ita! /erkurang 9e/an tekanan /er#e/i$an 9e/an !i!t"#e -eningkat Ha-/atan .eng"!"ngan 4entrike# 9e/an ,antung -eningkat Gaga# ,antung kiri Gaga# ,antung k"nge!ti3 Gaga# ."-.a 4entrike# kiri F"r=ar& 3ai#ure C:P Su.#ai &ara$ ,aringan turun Nutri!i eta/"#i!-e !e# Ti-/unan a!a#aktat -eningkat Fati@ue Int"#eran!i akti4ita! Diagn"!a ke.era=atan % '. Ke#e/i$an 4"#u-e 6airan /er$u/ungan &engan reten!i natriu- !ekun&er .enurunan GFR. Gangguan .er3u!i ,aringan Ke#e/i$an 4"#u-e 6airan Cairan -a!uk &a#a- a#4e"#i Su.#ai :( "tak -enurun eta/"#i!-e an aer"/ Kurang .engeta$uan Ce-a ! 9a6k=ar& 3ai#ure >;ED naik Tekanan ka.i#er .aru naik :e&e-a .aru Tekanan 4ena .u#-" naik 9e/an !i!t"#e /er#e/i$an Pre#"a& -eningkat 9e/an 4"#u-e /er#e/i$an Gaga# ,antung kanan

Rena# 3#"= turun GFR

Reten!i Na ? H(:

>e-a$

Gangguan .ertukaran ga!

(. Gangguan .ertukaran ga! /er$u/ungan &engan a&anya .er.in&a$an 6airan ke&a#a- a#4e"#i !ekun&er :e&e- .aru. *. Ce-a! /er$u/ungan &engan kurangnya .engeta$uan tentang .enyakit ,antung. A. Gangguan .er3u!i ,aringan /er$u/ungan &engan !u.#ai &ara$ -enurun. B. Int"#eran!i akti4ita! /er$u/ungan &engan ke#e-a$an tu/u$. F"ku! inter4en!i ke.era=atan Diagn"!a Tu,uan Ke#e/i$an 4"#u-e Setelah dilakukan 6airan /er$u/ungan tindakan &engan natriureten!i keperawatan !ekun&er selama 2 x 24 jam dengan hasil : 7 cairan keadaan seimbang. 7 TTV 7 Tidak oedem. dalam !kur indikasi lingkar sesuai Pada gagal jantung kanan cairan dapat berpindah kedalam area "olaborasi pemberian diuretik $eningkatkan urine menghambat reabsorbsi natrium pada tubulus ginjal laju dan peritoneal, men'ebabkan asites ada abdomen rentang normal dalam itung masukan $enentukan cairan tiba tiba% &berlebihan dan keluaran cairan kehilangan selama 24 jam. kriteria Inter4en!i Pantau haluaran urin, jumlah warna saat terjadi diuresis Ra!i"na# aluaran urine pekat penurunan ginjal. karena per#usi

dan mungkin sedikit dan

.enurunan GFR.

gangguan .ertukaran /er$u/ungan &engan ke&a#a!ekun&er .aru. ga! Setelah tindakan a&anya keperawatan a#4e"#i dengan :e&e- hasil : 7 (ksigenasi adekuat. 7 )ebas distres perna#asan kriteria dilakukan

+uskultasi na#as +jarkan dalam.

bun'i $en'atakan adan'a kongesti paru. pasien na#as oksigen. dan

.er.in&a$an 6airan selama 2 x 24 jam

batuk e#ekti#, na#as $embersihkan jalan memudahkan aliran ,orong perubahan

gejala posisi sering

$embantu mencegah atelektasis pneumonia. dan

"olaborasi pemberian oksigen $eningkatkan konsentrasi oksigen al-eolar, menurunkan hipoksemia jaringan Ce-a! /er$u/ungan &engan kurangnya dilakukan tindakan keperawatan selama * x 24 jam dengan hasil : 7 Pasien mengetahui pen'akitn'a. kriteria "uatkan pengobatan rasional Pemahaman program, kerjasama melaksanakan obat, dalam dapat meningkatkan .engeta$uan tentang Setelah .enyakit ,antung. )erikan pendidikan kesehatan pen'akitn'a. tentang Pasien memahami kondisin'a dan mengurangi stress. akan 'ang dapat memperbaiki&

tindakan keperawatan. gangguan ,aringan /er$u/ungan &engan !u.#ai &ara$ Setelah -enurun. tindakan keperawatan selama . x 24 jam dengan hasil : 7 Tidak int"#eran!i akti4ita! /er$u/ungan &engan tu/u$ Setelah tindakan dilakukan /-aluasi ,apat menunjukan peningkatan dekompensasi jantung dari pada kelebihan akti-itas. ke#e-a$an jaringan. terjadi sebelum dan gangguan per#usi Periksa tanda -ital sesudah akti-itas. kriteria !bah posisi sering ditempat tidur. $emperbaiki sirkulasi, menurunkan tekanan pada satu area ipotensi ortostatik dapat akti-itas terjadi dengan peningkatan dilakukan .er3u!i Pijat kemerahan memutih area atau $eningkatkan aliran darah, meminimalkan hipoksia jaringan.

keperawatan selama peningkatan . x 24 jam dengan intoleran akti-itas kriteria hasil : 7 ,apat memenuhi kebutuhan perawatan sendiri. 7 $enurunn'a kelemahan kelelahan 7 Tanda -ital dalam rentang normal. dan

+. Diagn"!a Untuk -e-.erkuat &iagn"!a -aka &#- .e-erik!aan 3i!ik akan -enun,ukkan % Denyut na&i #e-a$ &an 6e.at1 tekanan &ara$ -enurun1 /unyi ,antung a/n"r-a#1 .e-/e!aran ,antung1 .e-/engkakan 4ena #e$er1 6airan &i &a#a- .aru1 .e-/e!aran $ati1 .ena-/a$an /erat /a&an yang 6e.at1 .e-/engkakan .erut &an tungkai. Peng"/atan Peng"/atan &i#akukan agar .en&erita -era!a #e/i$ nya-an &a#a- -e#akukan /er/agai akti4ita! 3i!ik1 &an /i!a -e-.er/aiki kua#ita! $i&u. !erta -eningkatkan $ara.an $i&u.nya. Pen&ekatannya &i#akukan -e#a#ui * !egi1 yaitu % '. -eng"/ati .enyakit .enye/a/ gaga# ,antung. (. -eng$i#angkan 3akt"r73akt"r yang /i!a -e-.er/uruk gaga# ,antung. *. eng"/ati gaga# ,antung.

A&. '. Mengobati penyebab gagal jantung a. Pe-/e&a$an /i!a &i#akukan untuk %

C C C
/.

e-.er/aiki .enye-.itan atau ke/"6"ran .a&a katu. ,antung e-.er/aiki $u/ungan a/n"r-a# &iantara ruang7ruang ,antung e-.er/aiki .enyu-.atan arteri koroner yang ke!e-uanya /i!a

-enye/a/kan gaga# ,antung. Pe-/erian anti/i"tik untuk -engata!i in3ek!i. yang ter#a#u akti3. &. Pe-/erian "/at anti7$i.erten!i. 6. K"-/ina!i "/at7"/atan1 .e-/e&a$an &an tera.i .enyinaran ter$a&a. ke#en,ar tir"i&

A&. (. Menghilangkan faktor yang memperburuk gagal jantung er"k"k1 gara-1 ke#e/i$an /erat /a&an &an a#k"$"# akan -e-.er/uruk gaga# ,antung. Dian,urkan untuk /er$enti -er"k"k1 -e#akukan .eru/a$an ."#a -akan1 /er$enti -inu- a#k"$"# atau -e#akukan "#a$ raga !e6ara teratur untuk -e-.er/aiki k"n&i!i tu/u$ !e6ara ke!e#uru$an. Untuk .en&erita gaga# ,antung yang /erat1 tira$

/aring !e#a-a /e/era.a $ari -eru.akan /agian .enting &ari .eng"/atan. Penggunaan gara- yang /er#e/i$an &a#a- -akanan !e$ari7$ari /i!a -enye/a/kan .eni-/unan 6airan yang akan -eng$a#angi .eng"/atan -e&i!. Ju-#a$ natriu- &a#a- tu/u$ /i!a &ikurangi &engan -e-/ata!i .e-akaian gara&a.ur1 gara- &a#a- -a!akan &an -akanan yang a!in. Pen&erita gaga# ,antung yang /erat /ia!anya akan -en&a.atkan keterangan ter.erin6i -engenai ,u-#a$ a!u.an garayang -a!i$ &i.er/"#e$kan. Cara yang !e&er$ana &an &a.at &i.er6aya untuk -engeta$ui a&anya .eni-/unan 6airan &a#a- tu/u$ a&a#a$ &engan -eni-/ang /erat /a&an !etia. $ari. Kenaikan #e/i$ &ari ' kgD$ari $a-.ir &a.at &i.a!tikan &i!e/a/kan "#e$ .eni-/unan 6airan. Pena-/a$an /erat /a&an yang 6e.at &an teru! -eneru! -eru.akan .etun,uk &ari -e-/uruknya gaga# ,antung. Karena itu .en&erita gaga# ,antung &i$aru!kan -eni-/ang /erat /a&annya !ete.at -ungkin !etia. $ari1 teruta-a .a&a .agi $ari1 !ete#a$ /erke-i$ &an !e/e#u- !ara.an. Ti-/angan yang &igunakan $aru! !a-a1 ,u-#a$ .akaian yang &igunakan re#ati3 !a-a &an &i/uat 6atatan tertu#i!. A&. *. Mengobati Gagal jantung Prin!i.nya a&a#a$ .en6ega$an atau .eng"/atan &ini ter$a&a. .enye/a/nya..eng"/atan ta$a. ini a&a#a$ !e6ara -e&i! &an &i#akukan "#e$ &"kter.

D !t r "#$t % APri6e1 Sy#4ia an& 2ear 9""k. D"enge!1 . Wi#!"n1 >"rraine. 'EE(. Pat$".$y!i"#"gy F"urt$ E&iti"n. i6$igan "!/y

ary#inn E. et a#. ('EEE). Ren6ana A!u$an Ke.era=atan % Pe&"-an Untuk a&e

Peren6anaan &an Pen&"ku-enta!ian Pera=atan Pa!ien1 E&i!i *1 A#i$ /a$a!a I Karia!a. Jakarta. EGC. Ignata4i6iu!1 D"na D an& 9ayna1 ary#en ;. 'EE'.

e&i6a# Surgi6a# Nur!ing A nur!ing

.r"6e! A.r"a6$ E&i!i I. W9 Saun&er! C"-.any. P$i#a&$e#.ia. S"e.ar-an. Et a#. ('EE)). 9uku A,ar Penyakit Da#a-1 E&i!i Ketiga. Jakarta. 9a#ai Pener/it FKUI.