Meningioma Intrakranial dr. Fauziyah B. dan dr.

Djunaidi Widjaja Bagian Ilmu Penyakit Saraf-nFakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RS Dr. Sutomo Surabaya Summary Intracranial meningiomas rank second to intracranial gliomas in the frequency of intracranial tumors. Its clinical course is very insidious and occurs frequently in women of 50 -- 60 years. Factors cited as important in the causation of meningiomas are head injuries and pregnancy. ther authors suggested a viral cause. !he parasagital supratentorial region is the most frequent site of meningiomas. "verage onset of the symptoms is a#out $6 months. Focal neurological signs depend on the location of the tumor. !he diagnosis is #ased on the general symptoms and focal signs caused #y the intracranial tumor. In the %eurological &epartmentof the &r.'utomo (ospital in 'ura#aya) the diagnosis is esta#lished #y neurological e*ami- nation) electroencephalography) plain *photo of the skull) angiography and air studies. Intracranial meningiomas must #e differentiated from !I" +!ransient isehaemic attact,) cere#ral infarction) chronic su#dural hematoma) su#arachnoid hemorrhage and serous meningitis. -ecent advances for enhancing operative results are ventricular drainage) vascular occlusion and enlargement of the operative field. !he prognosis is generally good) with a five year survival rate of .5/.!he five year mortality rate is a#out .)0/ for the period + 102$ -- 1026 , and 3)5/ for +105. -- 1066,. Pendahuluan 4arena kemajuan tehnik diagnosa pada dewasa ini) maka kasus-kasus dengan tumor Intrakranial menjadi sering dilaporkan. 5ada umumnya tumor intrakranial tim#ulnya cepat dan progressif) sehingga memaksa penderita untuk cepat ke dokter. !etapi tidak demikian halnya dengan kasus-kasus meningioma dimana penderita datang pada keadaan yang sudah lanjut dan tentunya tumor sudah sangat #esar. 6ahkan oleh karena perjalanannya yang sangat lam#at se#agian #esar tanpa gejala-gejala klinik. 7eningioma yang kecil atau dengan gejala yang minimal seringkali diketemukan secara ke#etulan +$$) $2) 85,. &ilaporkan 1)22/ meningioma intrakranial pada semua otopsi tumor) yang se#agian #esar tanpa gejalagejala klinik +85,. Epidemiologi 7eningioma intrakranial merupakan tumor kedua yang tersering disamping 9lioma) merupakan 18--$0/ dari tumor susunan saraf pusat +6) $2) $6) 80) 85) 86,.-""F dkk +$0, dan 9 -::% dkk +10, mengutip insidens meningioma dari #e#erapa penyelidikan se#agai #erikut ; +lihat ta#le 1, Tabel ! In"iden" Meningioma 5engarang +tahun, <umlah penderita / =ushing +108$, $.1 18)2 =ushing and :isenhardt $05 18)2 +1083, %orra* and strain +105$, (oessly and livecrona +1055, 9rant +1056, >ulch +105., livecrona +1053, 163 1.002 20. 10.0 11$5 12)6 10)$ 1.)5 13 $0

=ourville +106., >immerman +1063, -aaf and 5arsons +10.0, 6%I +10.5, ? 9reen <. -. et al

820 30$ 121 163

11)6 1.). 1$)0 15).

5ada anak-anak insidensnya 1)5/ +$8,) sedangkan 4 ' dan 7 @AA:- +1., mendapatkan $)3/ dari kasus-kasusnya pada #ayi) dan -@'':A+81, mendapatkan 8--2/ pada anak-anak dan dewasa. #mur 7eningioma dapat terjadi pada semua usia) jarang didapatkan pada #ayi dan anak-anak +1.) $8) $5,. "ngka tertinggi pada usia 50 -- 60 tahun +$$) $0,. 7eskipun demikian dilaporkan juga dua kasus meningioma kongenital pada #ayi +$8,. 4 ' dan 7 @AA:- +1., menyatakan mulai usia 1$ th insidens meningioma meningkat secara progressif. $eni" kelamin 7eningioma ini le#ih #anyak didapatkan pada wanita dari pada laki-laki +6) 3) $2) $6) 85,. 5er#andingan antara wanita dan laki-laki adalah 8 ; $ +$2,) sedangkan <"= 6' % dkk +12, mendapatkan . ; 2 Etiologi%Patogene"a Faktor-faktor terpenting se#agai penye#a# meningioma adalah +i, !rauma) +ii, 4ehamilan) dan +iii, Birus. - rauma. &i laporkan #ahwa insidens trauma pada meningioma tinggi) pada penyelidikan dilaporkan 1C8 dari meningioma mengalami trauma +$2,. 5ada #e#erapa kasus ada hu#ungan langsung antara tempat terjadinya trauma dengan tempat tim#ulnya tumor. 'ehingga disimpulkan penye#a# tim#ulnya meningioma adalah trauma+$2, 6e#erapa penyelidikan +3, #erpendapat hanya sedikit #ukti yang menunjukkan adanya hu#ungan antara meningioma dengan trauma.. !Ke"amilan . &ilaporkan juga #ahwa meningioma ini sering tim#ul pada akhir kehamilan) mungkin hal ini dapat dijelaskan atas dasar adanya hydrasi otak yang meningkat pada saat itu +2) $2.,.

!#irus. Aain teori menyatakan #ahwa virus dapat juga se#agai penye#a#nya. 5ada penyelidikan dengan lig"t mi$ros$o%e ditemukan virus like in$lusion bodies dalam nuclei dari meningioma. !etapi penyelidikan ini kemudian di#antah #ahwa pemeriksaan ele$tron misros$o%e in$lusion bodies ini adalah proyeksi cytoplasma yang #erada dalam mem#ran inti +cytoplasmic projectionD that are infold of the nuclear mem#rane, +$,. &okali"a"i 'e#agian #esar meningioma terletak di daerah supratentorial. Insidens ini meningkat terutama pada daerah yang mengandung granulatio 5acchioni +1.,. Aokalisasi ter#anyak padadaerah parasagital dan yang paling sedikit pada fossa posterior +lihat ta#el $, Tabel '! &okali"a"i Meningioma Intrakranial A 4"'I 5:%9"-"%9

5arasagital =onve*ity of hemispheres 'phenoidal ridge Floor of anterior fossa +the olfactory groove or+olf groove, a#ove the sella tureica, +supra sellar, 5osterior fossa 5eritotculat !emporal fossa Fal*) 9asserian and other 'pinal

7erritt +$2, $1 1. 1. 13 6-0 --. 2 18 . 6

9urdian : +11 , $1-$8 18-13 0-1. 8-0

(irsh AF +18, ---------

--3 ---------

--10 ---------

Permulaan dan gejala(gejala 7eningioma tum#uhnya perlahan-lahan dan tanpa mem#erikan gejala-gejala dalam waktu yang lama) #ahkan sampai #ertahun-tahun. Ini khas untuk meningioma tetapi tidak pathognomonis +$2,. &iperkirakan meningioma intrakranial yang merupakan 1)22/ dari seluruh otopsi se#agian #esar tidak menunjukkan gejala-gejala dan didapatkan secara ke#etulan. +85,. &ari permulaan sampai tim#ulnya gejala-gejala rata-rata E $6 #ulan) dilaporkan juga gejala-gejala yang lama tim#ulnya yaitu antara $0 -- 80 tahun. Falaupun demikian gejala-gejala yang cepat tidak menyingkirkan adanya meningoma +$2,

)ejala(gejala 9ejala-gejala umum) seperti juga pada tumor intracranial yang lain misalnya sakit kepala) muntahmuntah) peru#ahan mental atau gejala-gejala fokal seperti kejang-kejang) kelumpuhan) atau hemiplegia. 9ejala umum ini sering sudah ada sejak lama #ahkan ada yang #ertahun-tahun se#elum penderita mendapat perawatan dan se#elum diagnosa ditegakkan+6) $2,. 9ejala-gejala yang paling sering didapatkan adalah sakit kepala+2) $0,.-""F dkk +$0, mendapatkan gejala klinis lain yang paling sering adalah #erturut-turut se#agai #erikut ; G kejang-kejang +E23/,D G gangguan visus +E $0/, G gangguan mental +E 18/, G gangguan fokal +E 10/, !etapi tim#ulnya tanda-tanda dan gejala-gejala ini tergantung pada letak tumor dan tingginya tekanan intrakranial. !anda-tanda fokal sangat tergantung dari letak tumor) gejala-gejala #ermacam-macam sesuai dengan fungsi jaringan otak yang ditekan atau dirusak) dapat perlahan-lahan atau cepat. 7enurut A:"B:% +10, gangguan fungsi otak ini penting untuk diagnosa dini. 9ejala-gejala ini tim#ul aki#at "emodyna!mi$ steal dalam satu hemisfer otak) antara hemisfer atau dari otak kedalam tumor +1$,.

!Sakit ke%ala. 7erupakan gejala yang paling sering) sakit kepala ini tidak khas) dapat umum atau terlokalisir pada daerah yang #erlainan. (al ini sudah laHim walaupun tidak dikaitkandengan meningkatnya tekanan intrakranial +2) $0,. 7eningioma Intra Bentrikuler seringkali mengalami sakit kepala dan peningkatan tekanan intrakranial) karena meningiomadi tempat terse#ut dapatI #ergerak dan dapat mengadakan penyum#atan pada aliran cairan sere#rospinalis +10,. 'akit kepala terse#ut #ersifat unilateral dan gejala-gejala ini mungkin hilang tim#ul +$3,. 'elain sakit kepala juga disertai mual dan muntah-muntah +2) 10,. !Ke&ang!ke&ang R""F dkk +$0, mendapatkan 23/ dari kasus-kasusnya mengalami kejang-kejang terutama pada meningioma parasagittal dan lo#us temporalis) "danya kejang-kejang ini akan memperkuat diagnosa +16,. !'angguan mata. 9angguan mata yang terjadi pada meningioma dapat #erupa +2) $$) $2) $3) $0, ; . penurunan visus G papil oedema G nystagmus G gangguan yojana penglihatan G gangguan gerakan #ola mata G e*ophthalmus. 6e#erapa penyelidikan mendapatkan prosentase dari kelainan mata tercantum dalam ta#el 8 +2) 81, ; -(emi%arese. Ae#ih sering didapatkan pada meningioma di-#andingkan dengan tumor-tumor intrakranial yang lain.-""F dkk +81, mendapatkan 10/ dari kasus-kasusnya dengan kelumpuhanfokal) =- @': dkk +2, mendapatkan tiga dari 18 kasusnya dengan hemi parese disertai gangguan sensoris dari % B. *elainan mata pada meningioma 4elainan mata -aaf =rouse %ewell #eaman 5enurunan visus $0/ 81 58 5apil edema 8$ 26 28 %ystagmus --83 2 ! 'angguan mental. 'ering juga didapatkan gangguan mental)tentunya #erhu#ungan pula dengan lokalisasi dari tumor. &ilaporkan 18/ dari kasus-kasus -""F +$0, dengan ganggu-an mental. 9ejala mental seperti; dullness) confusion stupor mernpakan gejala-gejala yang paling sering +$$,. ! (ain!lain. &isamping gejala-gejala terse#ut di atas juga sering didapatkan gangguan saraf otak +nervi cranialis, terutama yang paling sering dari kasus-kasus =rouse yaitu % II) B) BI) IJ dan J +2,. 9ejala yang menarik adalah adanya Intermittent $erebral sym%toms )*+. 5ada $10 penderita dengan meningioma supra tentorial didapatkan ganggnan fungsi sere#ral yang mendadak intermitten dan sementara dapat #e#erapa menit atau le#ih dari sehari. 9ejala-gejala dapat #erupa afasia) kelumpuhan dari muka dan lidah) hemi plegia) vertigo) #uta) ata*ia) hallusinasi +olfaktoris, dan kejang-kejang. 'etengah dari kasus-kasus ini gangguan fungsi sere#ral #erulang-ulang) karena terjadi pada usia lanjut maka seringkali diagnosa mem#ingungkan dengan suatu infark otak atau insuffuiensia serebrovaskuler, migrain) dan multiple sclerosis +5,. 5ada umumnya =.B.". dapat di#edakan dengan tumor intrakranial dengan adanya gejala-gejala yang mendadak dan perlahan-lahan diikuti dengan kemajuan dari gejala-gejala neurologis

6ermacam-macam gejala neurologis yang paling sering menim#ulkan kesalahan diagnosa + dapat dilihat pada ta#el 2, +$$, ; Tabel + ! Symptomatology o, Mi"diagno"ed Intn-ranial Tumor" gejala 7eningioma 9lio#lastoma "strocytoma 'udden hemiparesis 9radual hemiparesis . Bertigo &ysarthria or dysphagia (eadache =onfusion or disorientation 'eiHures "phasia Aethargy 5ersonality change =oma Bomiting 5 $ 1 1 $ 8 5 1 0 $ $ 1 $ 5 $ 8 8 1 8 $ 2 $ 1 0 1 1 1 $ 8 1 $ 0 1 1 1 $

Tanda(tanda menye"atkan .Fal"e &o-alizing Sign" K F&S. ./0. FA' dari tumor-tumor intrakranial adalah tanda-tanda yang tidak semuanya #erhu#ungan dengan gangguan fungsi pada tempat tumor terse#ut. 6iasanya terlihat se#agai gejala fokal dari tempat-tempat yang jauh dari tumor di mana hal ini dapat mem#ingungkan untuk menentukan lokalisasi tumor tersehut. 'eperti #iasanya diagnosa klinik ditegakkan dari kumpulanCtanda-tanda) tetapi kurangnya pengetahuan akan FA' menye#a#kan kesalahan-kesalahan pada diagnosa) apa#il pada kasus-kasus yang tandatandanya tidak jelas. &ari $50 kasus meningioma intrakranial didapatkan 101 kasus dengan FA'. &iagnosa yang salah karena gejala-gejala yang tidak jelas disertai adanya FA'. 9ejala-gejala yang tidak jelas dapat dise#a#kan oleh karena adanya Silent area di mana tumor-tumor itu pada permulaannya tidak menunjukkan gejala-gejala.Lang termasuk silent area- parasagital anterior) konveksitas frontal dan intraventrikuler. Pro"edur diagno"a &iagnosa ditentukan atas #e#erapa pemeriksaan se#agai #erikut ; G :lektroensefalografi +:.:.9.,. G J -- foto tengkorak. G "ngiografi G 5neumoensefalografi atau Bentrikulografi. G 6rain 'can. G =omputeriHed !omography 'can +=! scan,. G (istopatologik. G !issue =ulture -.lektroensefalografi +::9,. +13,. !umor otak mem#eri ::9 a#normal pada .5--35/ dari kasus dan 15 -- $5/ dari penderita dengan tumor otak mempunyai ::9 yang normal.!umor otak sendiri tidak mem#eri aktivitas listrik a#normal. (anya neuron-neuron yang mem#uat ini pada daerah dekat tumor menjadi a#normal sedemikian rupa sehingga hypersynchronisasi dari pelepasan-pelepasan listrik dari #eri#u-ri#u atau #erjuta-juta sel saraf mem#entuk gelom#ang lam#at atau gelom#ang runcing pada ::9. 7ungkin tumor ini mem#eri kelainan meta#olik

dari neuron-neuron didekatnya) mungkin dengan tekanan langsung) oedema atau mengaeau +merusak, innervasi daerahnya. 9-"I6".-. 5 :--L.(. +8, menyatakan meningoma menunjukkan sedikit a#normalitas pada :.:.9.5ada kasus-kasus-""F +$0, didapatkan 58/ dengan focus a#normal. 5ada meningioma intraventriculer enam dari delapan kasus 4 6"L"'(I dkk +16, menunjukkan ::9 yang a#normal. J foto tengkorak. 6e#erapa sarjana menyatakan #ahwaperu#ahan-peru#ahan dari J -- foto tengkorak pada meningioma $$)5/ adalah normal) .5)5/ a#normal. 4elainan radiologis terse#ut adalah; G (yperostosis ; $5/ - 22)1/ +12) $0) $.,. G 5em#esaran dari canalis yang dilalui oleh arteri meningia media +foramen 'pinosum, ; $5/ +$.,. G 5erkapuran dari tumor ; 8/ -- $0/ +12) $.,. G 4erusakan dari tulang ; 1)5/ - /*,/0 +12) $.,. G 5em#uatan specule ; 2)8/ adalah pem#uatan tulang-tulang #aru se#agai tiang yang ramping tegak lurus pada permukaan tulang yang normal +12,.G 5ene#alan tulang yang difus +$.,.9 A& dkk +0,) <"= 6' %+12, menyatakan #ahwa hyperostosis dan kalsifikasi tumor terutama 5sammomatous merupakan tanda yang paling penting untuk diagnosa meningioma disamping peningkatan Bascularisasi dan kerusakan tulang Angiografi )11+. 4elainan pem#uluh darah yang paling khas pada meningioma adalah adanya pem#uluh darah yang mem#eri darah pada neoplasma oleh ca#ang-ca#ang arteri sistim karotis eksterna. 6ila mendapatkan arteri karotis ekstema yang mem#eri darah ke tumor yang letaknya intrakranial maka ini mungkin sekali neningioma. 7eningioma menunjukkan ciri-ciri paling khas se#agai #erikut;+88, ; +i, 7endapat darah dari sistim karotis eksterna. +ii, (omogenous akan tetapi s"ar%"y sir$ums$ribed $loud, yaitu adanya tumor $loud yang homogen dari cairan kontras pada seluruh tumor. 6atas vaskuler intrinsik dari meningioma sering jelas sekali dan konfigurasinya #er#entuk #ulat-#ulatan +lo#ulated,. +iii, !etap adanya cairan kontras dalam tumor.!erdapat tetap adanya tumor $loud untuk waktu yang agak lama pada serialogram. umor Stain masih terlihat pada film terakhir ialah delapan sampai sem#ilan detik setelah permulaan dari injeksi cairan kontras. +iii, le#ih dapat dipercaya daripada +ii,. . Pneumoensefalografi atau #entrikulografi +88,.5neumografi dapat menunjukkan paling jelas tumor intraventrikuler dan tumor yang letaknya dalam) dekat pada ventrikel atau mengadakan invasi pada struktur di garis tengah +invading midline structures,. ! Brain S$an. 6rainscan #iasanya kurang cermat untuk diagnosa dari tumor yang tum#uh lam#at dan #erasal dari glia. 7ungkin tak le#ih dari separo menunjukkan 6rainscan yang positip +$0,. 4eter#atasan atau kejelekan dari radionucleide #rainscan ini ialah tak dapat mem#eri petunjuk yang dapat dipercaya mengenai jenis atau macam nature dari lesi. Ia hanya menunjukkan suatu daerah dengan u%take yang a#normal dalam kepala) yang dapat se#agai neoplasma) vaskuler) radang atau trauma. Ia tak mem#eri informasi mengenai status dari otak dan derajad dari deformitas atau adanya edema otak) dilatasi ventrikel atau tekanan intrakranial yang tinggi. &alam hal ini) =.!. scan dari otak le#ih superior di#andingkan dengan isotop #rainscan +88,. 2om%uteri3ed omogra%"y s$an )2 s$an+ )4/+. 7eningioma #iasanya le#ih padat di#andingkan dengan otak oleh karena adanya =alcium dalam tumor. %ilai a#sorpsi mungkin antara $0 - 800 @m) dan lesi-lesi itu dengan densitas sedang) #ertam#ah jelas dengan penyuntikan) kontras walau dengan jumlah yang sedikit +$0 - 20 cc,. 6ila meningioma dengan densitas sangat mendekati otak)maka kita dapat salah menerka edema se#agai tumor dan dapat men- diagnosis salah se#agai glioma.

'esuai dengan laporan 6:=4:- dkk +1, #ila meningioma mengandung #anyak calcium) ia sangat padat dan diagnosisnya jelas. =!. 'can dapat menunjukkan ventrikel dan ruangan su#arachnoid) juga massa tumor) sering dapat mem#eri informasi tentang lokalisasi secara terperinci +$1,. 5isto%atologik. (istopatologi dari meningioma menunjukkan gam#aran yang #eraneka ragam. 6e#erapa sarjana mem#agi menjadi gam#aran yang sederhana didasarkan jenis yang paling sering didapatkan. 7enurut @.I.=.=. +@nio Internationalis =ontra =ancrum, +8.,. gam#aran histopatologi se#agai #erikut ; G :pitheloid G 7eningotheliomatous G :ndotheliomatous G Fi#ro#lastic C Fi#romatous G 5sammomatous ! Pembiakan &aringan )6issue 2ulture+. 'ejak tahun 10$3 pem#iakan jaringan meningioma telah dilakukan) tetapi tidak didapatkan #entuk-#entuk pertum#uhan) sampai = '!:dkk pada th 1055 mendapatkan pertum#uhan meningioma 7"orls yang k"usus. 6entuk 7"orls tidak selalu didapatkan pada semua pem#iakan jaringan meningioma) tetapi 7"orls ini merupakan tanda khas adanya meningioma dan tidak pernah didapatkan pada tumor-tumor yang lain #aik intra maupun ekstrasere#ral +$5,. Diagno"a &iagnosa meningioma di -'@5 &r. 'utomo di#uat #erdasarkan ; G 9ejala-gejala klinik adanya !rias dari !umor yaitu ; sakit kepala) muntah-muntah) papilloedema dan tanda-tanda fokal. G :lektroensefalografi. G 5emeriksaan J foto tengkorak. G "ngiografi. G 5neumoensefalografi atau Bentrikulografi. G (istopatologi. 4asus-kasus mengioma di -'@5 &r. 'oetomo sejak "pril 10.3 sampai dengan <uni 10.0 adalah se#agai #erikut ; &idapatkan lima penderita) empat penderita wanita dengan usia termuda $2 tahun dan tertua 85 tahun serta satu penderita laki-laki dengan usia 28 tahun. Diagno"a banding % Di,,erential diagno"a &iagnosa #anding tergantung dari #entuk gejala se#enarnya dan usia penderita. !elah di#uat sejumlah diagnosa #anding pada #e#erapa penyelidikan. 4ira-kira separo dari kasus-kasus dengan insuffisiensia sere#ral sepintas lalu dan #erulang-ulang pada penderita yang tua menyerupai infark otak atau insuffiensia sere#ro vaskuler. 'eringkali juga menyerupai chronic su#dural hematoma) perdarahan su#arachnoid dan meningitis serosa +5) $$,. Pengobatan. ! 8%erasi. 7eningioma yang terletak di vault #iasanya dapat dioperasi seluruhnya. 5ada #asis otak terdapat kesukaran tehnis untuk diam#il seluruhnya. ! Drainage ventrikel. =ara ini digunakanumpamanya pada neoplasma dari fossa posterior dengan o#struksi akut dari sistem ventrikel) tekanan intrakranial meningkat secara massif dan oedema otak yang ikut menyertainya. ! Penutu%an vaskuler. =ara ini digunakan paling sering pada meningioma dengan #anyak sekali pem#uluh darah +highly vascular meningioma, 6iasanya dilakukan E $2 jam se#elum operasi yaitu penutupan dari arteria karotis eksterna yang mem#eri darah pada tumor dengan macam-macam tehnik em#olisasi.

! Pembesaran la%angan o%erasi )8%erative magnifi$ation+. 5enggunaan microscope #edah atau lou%e dengan cahaya fibero%ti$ mem#eri dimensi #aru untuk pendekatan operasi) dari #anyak tnmor. Progno"a 5ada umnmnya prognosa meningioma adalah #aik) karena pengangkatan tumor yang sempurna akan mem#erikan peyem#uhan yang permanen +85,.5ada orang dewasa snrvivalnya relatif le#ih tinggi di#andingkan pada anak-anak) dilaporkan survival rate lima tahun adalah .5/ +$0,. 5ada anak-anak le#ih agresif) peru#ahan menjadi keganasan le#ih #esar dan tumor dapat menjadi sangat #esar +1.,. 5ada penyelidikan pengarang-pengarang #arat le#ih dari 10/ meningioma akan mengalami keganasan dan kekam#uhannya tinggi +8$,. 'ejak 13 tahun meningioma dipandang se#agai tumor jinak) dan #ila letaknya mndah dapat diangkat seluruhnya +82,. &egenerasi keganasan tampak #ila ada ; +3,. G invasi dan kerusakan tulang G tumor tidak #erkapsul pada saat operasi G invasi pada jaringan otak. Mortalita" "ngka kematian meningioma se#elum operasi jarang dilaporkan) dengan kemajuan tehnik dan pengalaman operasi para ahli #edah maka angka kematian post operasi makin kecil. &iperkirakan angka kematian post operasi selama lima tahun +102$--1026, adalah .)0/ dan +105.--1066, adalah3)5/+$0,. 'e#a#-se#a# kematian menurut laporan-laporan yang terdahulu yaitn perdarahan dan oedema otak. 1e"ume 7eningioma intrakranial merupakan tumor intrakranial kedua yang tersering disamping glioma) perjalananya sangat lam#at dan le#ih sering didapatkan pada wanita pada usia 50 -- 60 th. &iduga se#agai penye#a#nya adalah trauma) kehamilan dan virus. Aokalisasi tersering didaerah supra tentorial di para sagital. 5ermulaan sampai tim#ul gejala-gejala rata-rata $6 #ulan. 9ejalagejala umum seperti tumor intrakranial disertai gejala-gejala fokal tergantung lokalisasi dari tumor. &iagnosa di#uat #erdasarkan pemeriksaan tumor intracranial pada umumnya) di -'@5 &r. 'oetomo di#uat #erdasarkan pemeriksaan klinik ) :.:.9.) *-foto tengkorak) angiografi) 5:9 atau ventrikulografi. &iagnosa #anding seringkali menyerupai insuffisiensia sere#ral sementara dan #erulang-ulang)infark otak)chronicsu#dural hematoma) perdarahan su# archnoid dan meningitis.serosa. 5engo#atan dengan operasi) drainage ventrikel) penutupan vaskuler) pem#esaran lapangan operasi. 5rognosa pada umumnya #aik) survival rate lima tahun adalah .5/. "ngka kematian ; diperkirakan post operasi selama lima tahun +102$ - 1026, adalah .)0/ dan +105. - 1066, adalah 3)5/.

*EP#ST2*223 1. 6:=4:- &. % -7"% "%& FIA' %) =.6. ; =umputeriHed tomography and 5athclogical =orrelation in cystic 7eningiomas) -eport of two cases. 9. :e7os7g. 50 ; 106 100) 10.0. $. 6I9%:- &.&. "%& 5:9-"7 =.(; Birus induced :*perimental 6rain !umors and pututive "ssociation of Biruses with human #rain tumor ; " -evieu in advance in %eurology) vol. 15) edited #y !hompson -.". and 9reen <.-. -aven 5ress) %ew Lork) 10.0 p..2. 8. 9-"I6. ".-. "%& 5:--L. 7..' "and book $nd ed 6eckman) Instruments Inc) 10.8 10.5 p. 1$ - 12.

2. =- @':. '.4. "%& 6:-9) 6. ; lntracranial 7eningiomas in childhood and adolescence.%eurology $$ 185 - 121) 10.$. 5. &"AL &.&) 'BI:%. (.<. "%& L ''. -.: ; Intermittent =ere#ral symptoms with 7eningiomas. Ar$". of :eurology '$3.-$08)1061 6. :AAI I!) F." ; umor of t"e ;eninges.=linical %eurology $nd ed F.6. 'aunders 5hiladelphia 10.$ p . 285. .. 9"'':A) 7.7 ; False AocaliHing 'igns.Ar$". :e7olegy <-5$6)552) 1061. 3. 9IA- L <) 7:L:-. <.' ;;eningiomas, ;edi$al :eurology, 4nd ed. 7ac. 7illan) 5u#lishing co) inc. %ew Lork =ollier 7ac 7illan ) =anada Atd. !oronto-6ailliere !ind 1) Aondon) 10.5 p. 61.. 0. 9 A& A.(.") 4I:FF:- '.". "%& 5:!:-' %. %.=;Intracranial 7eningiomas) :eurology 10) 3.83.3 'ept. 1060. 10. 9-::% <.-) F"99:%:-. <.&. "%& 4-I:9' F A&. 6 "; 2lassifi$ation and In$iden$e of neo%lasms of t"e $entral :eryous system. In "dvance in %eurology) vol. 15. edited #y !homas) -.". and 9reen) <. -. -aven 5ress) %ew Lork) 10.6)p. 52 11. 9@-&I"%) :.'. "%& !( 7"'. A.7. ; 8%erative. :eurosurgery 8nd ed the Filliam =o) 6altimore) 10.-0 p. .$. 1$. ("=4I%'4I B) % --I'. <.F) = 5:- 5.F. "%& 7"-'("AA)<. ; 'ymptomatic Intracranial 'teal. Ar$". :eurology 1< -120158)10... 18. (I-'( A.F) 7"%="AA :.A. ; 9iant 7eningiomas of the 5osterior Fossa. =ama- 4<> 16$6 16$0) 10.3. 12. <"= 6' % (.9) A@6:-!'4L (.F) '("5I- <.-) ="-! %=.";Intracranial 7eningiomas " -ontgen 'tudy of 1$6 =ases. Radiology .$; 856866) 1050. 15. 4:AAL F.") = %% (.5. ;2urrent t"era%y 10.3) p. .80.22. 16. 4 6"L"'(A ') 4"'"4I () 7"= ="-!L =.'. ; Intra Bentricular 7eningiomas. ;ayo$lini$ Pro$ <2 -.85 .21) 10.1. 1.. 4 ': F. !() 7IAA:-. 7.( ;;eningiomas intra$ranial tumor of Infants and 2"ildrens.!hieme :dition) 9eorge !hieme Ber; lag 'tutgart <. ". 6oston. 10.$) p. 11$. 13. 4IA ( A.9. ) 7=. = 7"' ".A. "%& '':A! % <.F. ;2lini$l.le$troen$e%"alorogra%"y 1nd ed Botter ?ort"s, (ondon Boston 10.$) p. 11$. 10. A:"B:%' 7.:. ; 6rain !umors. Ameri$an 9ournal of :ursing 6@31 7art 1062. $0. A:I9(! :.!.F) FI%=(:- :&9"-) F."%& ("AA 7; :valuation of -outine 'kull films in intracranial meningiomas.-adio#gy )66 ; 500 515) 1056. $1. AI% <.5) 4-I=(:FF 1.1) A"9@%" < "%& %"I&I=( !;Brain umors Studied by 2om%uteri3ed omogra%"y.In "dvances in %eurology) Bol. 15. edited #y !hompson -.". 9ree. <.-. -aven 5ress) %ew Lork) 10.6. p. 1.0 - 130. $$. 7=. A"@-I% -.A. "%& (:A7:- F.". ; :rrors in &iagnosis of intracranial !umors. =ama 130 ; 30 02 106$. $8. 7:%&I-"!!") '.') - ':%6A@7 <.". "%& '!- 6 ' -.<. ;=ogn =ongenital 7eningioms.:eurology /6 A012 013) 'ept.106. $2. 7:--I!!. (.(; umor of t"e ;eninges A" !e*t 6ook of %eurology 5thed Aea Fe#iger) 5hiladelphia. Igaku 'hoin) Atd. !okyo)10.8 $5. 7@AA:-. <. "%& (:"A:L <. <- ; !he use of tissue culture in differantiation #etween angio#lastic meningiomas and hemagiopericytoma D9. :eurosurg 82 ; 821 - 823) 7arch. 10.1. $6. 7 -!(FI:A&. &.F.=. ; !he 'urgery of the =entral %ervous 'ystem. " !e*t 6ook for post 9raduat 'tudents lst ed 6lackwell 'cientific pu#lications *fordCAondonC:den#urg 10.8) p. $$0 $.. -A:L. ". ;:euroradiology, 6lackwell 'cientific 5u#lications *ford lst ed. 1020. $3. 5:L! % F.!) F-:%=. A.". "%& 6"4:-. ".6. ; Intm$ranial:eo%lasma. =linical %eurology $nd ed " (oe#erharper) International :dition (arper -ow) %ew Lork) :vanston Aondon and <ohn Featherhill) Inc. !okyo p. 260. $0. -""F. <) 5"-' %' F.- ; Intracranial 7eningomas)"rch 'urg10$ ; 830 -- 832) 10.1.

80. - 66I%'. A.'. "%& "%9:AA. F. ;Basi$ Pat"ology $nd ed F. 6.'aunders coCIgaku 'hain !okyo 10.6) p. 65.. 81. - '':AA &.') -@6I%'!:I% A.< ; umors of ;eninges and of Related issues. 5athology of !umors of the %ervous system. 6altimore) FilliamD and Filkens) 10.1 ; pp. 53 -- 60) 00. 8$. '(@"%9'( !I ') % %9'"-5-"6("' "%& %:!'4L. 7.9.;7etastaHing 7eningioma.=ancer $6 ; 38$ -- 321) 10.0. 88. !"B:-"'. <.7. "%& F &. :.(.; &iagnostic neuroradiology.!he Filliam and Filkins =ompany 6altimore) 1062. 82. !L!@'. <.') A"':-'=(% <.!. "%& -:IF:A. :; !he 5ro#lem of 7alignancy ini 7eningiomas 9. :eurology 1061 p. 551 -- 55.. 85. L @7"%' <.-; umors of "e 2ranial 7eninges.%eurological 'urgery F.6. 'aunders co 5hiladelphia Aondon !oronto) I0.8 )p. 1833 -- 1211. 86. >@A=( 4.< ;Brain umors, "eir 2"ronology and Pat"ology.,'pringer 5u#lishing =ompany) Inc) %ew Lork) $nd ed. 1065. p.))80) 51) $0$. 8.. >@A=(M 4.<. "%& F:=('A:-. F; 5athology and =lassification)of 9liomas. Progr.:eurol,Surg. 4- 1--4+5 674.