CISTITIS

Una de cada dos mujeres conoce los sntomas tpicos de una cistitis: escozor al orinar, dolor en la zona abdominal justo encima de la vejiga y un constante deseo de orinar.

La cistitis o infeccin de orina es una infeccin de las vas urinarias bajas o de la vejiga. Durante una cistitis se produce la inflamacin de la mucosa (urocistitis) o de toda la pared de la vejiga (pancistitis). Dependiendo de la evolucin, los facultativos diferencian entre la cistitis aguda (primoinfeccin o infeccin aislada), recurrente y la crnica. CISTITIS: QU HAY QUE SABER? La vejiga forma junto con la uretra, el urter y los riones el denominado tracto urinario: la uretra y la vejiga forman las vas urinarias inferiores, y el urter y los riones las vas urinarias superiores. Por esta razn, la infeccin de orina, ms conocida como cistitis, es una infeccin de orina inferior, lo mismo que la uretritis. La mayora de las veces la cistitis est causada por bacterias. En especial la

bacteriaEscherichia coli, que normalmente est presente en el colon, se introduce en las vas urinarias llegando a la vejiga y provocando as una infeccin. Tambin los virus, hongos y parsitos pueden ser los causantes de la infeccin. Los hombres no suelen verse afectados por las cistitis. Esto se debe a que en los hombres la uretra es ms larga que en las mujeres, por lo que los agentes patgenos no lo tienen tan fcil para penetrar en la vejiga y provocar la infeccin

Puesto que la mayora de las cistitis estn causadas por bacterias, por lo general, los antibiticos son el remedio ms efectivo contra las infecciones de orina: Por otro lado, se aconseja beber suficiente lquido y abrigarse bien. Si el motivo de la infeccin de orina es un flujo de la orina obstruido (por ejemplo, clculos vesicales o una hiperplasia de prstata aumento de la prstata), el tratamiento tiene que ir dirigido tambin a eliminar la causa de tal obstruccin.

DEFINICIN La mayor parte de las veces las cistitis no presentan complicaciones. Una cistitis sin complicaciones se produce cuando: Se desarrolla una infeccin aguda. El funcionamiento y la anatoma del tracto urinario son normales.

Los riones trabajan correctamente. No se observan enfermedades acompaantes que favorezcan una agravacin (como la diabetes mellitus). Etiologa y patogenia Puede tener distintas causas. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli. Para que un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infeccin tuberculosa delaparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis rdica (secuela crnica de tratamientos con radioterapia sobre la pelvis), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional).

FISIOPATOLGIA Los causantes de la infeccin de orina acceden a la vejiga a travs de la uretra. Esta es la razn por la cual la infeccin de las vas urinarias inferiores solo causa molestias en la parte inferior del tracto urinario, como dolor al miccionar (disuria), necesidad de orinar urgente, micciones frecuentes en pequeas cantidades o dolor en la zona abdominal inferior. No obstante, en caso de que los agentes patgenos que causan la cistitis sigan ascendiendo desde la vejiga por el urter, pueden provocar una pielitis (una infeccin de la pelvis renal), una pielonefritis (infeccin de la pelvis y el tejido renal) y, en casos graves, una septicemia (urosepsis).

INCIDENCIA frecuentes en mujeres: alrededor del 50 al 70% de las mujeres se han visto afectadas, al menos una vez en su vida, por una infeccin de orina. En torno al 5% de las mujeres embarazadas desarrollan una cistitis.

Una cistitis causada por bacterias es infrecuente en hombres < 50 aos Frecunte en hombres > 50 aos (enfermedades relacionadas con la prstata) A esta edad, aumenta el tamao de la prstata y se estrecha la uretra. Esto dificulta el flujo de orina, por lo que junto con la orina (orina residual) se acumulan en la vejiga y en la uretra agentes patgenos que pueden causar una infeccin de las vas urinarias.

CAUSAS La mayora de las cistitis estn provocadas por bacterias. Raramente los causantes de la inflamacin de la vejiga son virus, hongos o parsitos. Si una cistitis aguda no es tratada correctamente, la persistencia de grmenes puede provocar que reaparezca, en un intervalo corto de tiempo, un nuevo episodio. Las recurrencias tambin pueden deberse a recadas (tras curarse la infeccin el mismo germen vuelve a provocar otra) o a nuevas reinfecciones (por otros grmenes distintos).

Bacterias Reponsable 80 % Escherichia coli. Tambin enterococos, los proteus y los estafilococos. Las cistitis provocadas por bacterias se da mas en mujeres por dos razones: 1. la uretra es ms corta,

2. A que la apertura de la uretra est ms cerca del ano. Por lo general, las bacterias proceden del ano o las heces Est es la causa por la cual las mujeres sexualmente activas sufren con ms frecuencia cistitis provocadas por bacterias. El paradigma de esta infeccin de orina aguda en mujeres que tienen frecuentes relaciones sexuales es la denominada cistitis de la luna de miel.

Virus, hongos o parsitos Entre los posibles desencadenantes no bacterianos se encuentran: Los adenovirus y los poliomas: son casi siempre la causa de una infeccin de orina con hematuria (cistitis hemorrgica). Candida albicans: este hongo se asienta especialmente en las vas urinarias de personas cuyo sistema inmunitario est debilitado o que toman determinados antibiticos. Una forma especial de cistitis crnica es denominada cistitis granulomatosa (granuloma = ndulo). Se produce como consecuencia de una determinada verminosis (la esquistosomiasis o bilharziasis), muy extendida en regiones tropicales y subtropicales.

FACTORES DE RIESGO Alteran el vaciado de la orina de la vejiga favoreciendo as las infecciones de orina porque: en caso de desrdenes en el vaciado de la orina, las bacterias pueden provocar ms fcilmente una infeccin de orina porque en estos casos la orina permanece ms tiempo en la vejiga y en los urteres. Los agentes patgenos tienen ms tiempo para acumularse y causar una infeccin de la vejiga. daos neurolgicos se citan las paraplejias o la diabetes mellitus.

Desrdenes

en

el

vaciado

de

la

vejiga

y,

por

tanto,

para

la

formacin

de

una cistitis encontramos: El estrechamiento (estenosis) de la uretra.

Cuerpos extraos en la uretra. Clculos vesicales. En el hombre: la dilatacin de la prstata. Malformaciones congnitas en las vas urinarias. Un tumor en la vejiga y en la uretra. Igualmente, el funcionamiento del vaciado de la vejiga puede verse afectado por daos en los nervios que pueden actuar como factores de riesgo para la formacin de una cistitis. Entre las posibles causas de tales

El embarazo , porque en la fase avanzada del embarazo la orina fluye a una velocidad relativamente lenta por las vas urinarias. Adems, existen otros factores de riesgo para desarrollar una cistitis aguda causada por bacterias distintos de las alteraciones del vaciado de la orina: Enfriamiento. Influencias psquicas. Un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo, tras quimioterapia). Cambios de la colonizacin bacteriana habitual de las vas urinarias de evacuacin provocados, por ejemplo, por una sonda vesicular. receptores como mecanismo de adhesin para acceder a las mucosas y provocar una inflamacin. Los mdicos denominan a estos receptores especiales antgenos de grupo sanguneo P. SNTOMAS Los sntomas frecuentes de una cistitis aguda son: Quemazn durante la miccin y la sensacin de tener que presionar contra algo que opone resistencia. Constante necesidad de orinar, si bien la persona afectada solo elimina una pequea cantidad de orina durante la miccin (polaquiuria). Sensacin permanente de deseo miccional (tenesmo). Dolor en la parte inferior del abdomen, que se produce por la contraccin espstica de la vejiga durante la miccin. Hematuria en caso de una cistitis aguda. fiebre ydolor de espalda o tambin dolores en los costados. Diagnstico El diagnstico de una cistitis con los sntomas indicados y un anlisis de orina. Cuando los sntomas se limitan al tracto urinario inferior (por ejemplo, dolor al miccionar urgente, micciones frecuentes en pequeas cantidades, necesidad de orinar o dolor en la zona abdominal inferior), se entender que se trata de una infeccin del tracto urinario inferior.

Anlisis de orina se detectan restos de sangre, olor ftido o su aspecto es purulento, se afianza la sospecha de cistitis Leucocitos en orina (piuria) y aumenatados Acumulacin de mucosidad Residuos celulares descompuestos En ocasiones, hemates (glbulos rojos) En la mayora de los casos, las bacterias en la orina (bacteriuria).

cultivo de orina (uroculivo) confirmara el diagnstico, averiguar qu germen es el productor de la infeccin y su sensibilidad a los diferentes antibiticos (antibiograma).

cistoscopia, para excluir otras causas como un tumor vesical benigno o maligno Biopsia Las cistitis tambin pueden ser una consecuencia de la verminosis, una enfermedad muy extendida en las regiones tropicales y subtropicales (esquistosomiasis). En este caso, el diagnstico se realiza mediante la identificacin del agente patgeno. No obstante, hay que tener en cuenta que los huevos de los parsitos no pueden identificarse hasta cinco o 12 semanas despus de la infeccin de orina.

QU PUEDE HACER? En caso de cistitis es imprescindible siempre acudir al mdico para determinar

eltratamiento adecuado, pero hay algunas cosas que puede hacer para ayudar al tratamiento: beber mucho lquido, incluso cuando se produzca dolor al miccionar. El aumento de lquido lava las vas urinarias y contribuye a eliminar las bacterias. Una bolsa de agua caliente y los baos de asiento relajan y pueden mitigar las molestias de la cistitis. Qu puede hacer el mdico? trimetropin y sulfametoxazol para luchar contra las cistitis. No obstante, como remedio preferente para un tratamiento a corto plazo se utilizan la combinacin de fosfomicinatrometamol o la nitrofurantoina.

COMPLICACIONES

pielitis pielonefritis(fiebre y molestias al orinar) dolor de espalda en la zona de los riones fallo renal grave.(caso extremo) septicemia. cistitis crnica (necrosis) y calcificarse

(contraccin de la vejiga). eliminar la vejiga quirrgicamente Prevencin La prevencin de la cistitis es fcil si se tienen en cuenta unas pocas y sencillas medidas: Beber mucho lquido Si tiene necesidad de orinar, acuda al bao lo antes posible. No utilice artculos de higiene personal perfumados o desinfectados. En los meses fros vstase con ropa que le abrigue suficientemente.. limpiarse siempre de delante hacia atrs Orinar lo antes posible tras mantener relaciones sexuales Sexo anal, utilizar preservativos si se va a tener lugar un acto sexual vaginal. La cistitis es especialmente frecuente durante la menopausia. Una de las posibles causas es la falta de estrgenos. Por ello se postula la administracin de estrgenos como una posible ayuda en estos casos.

INCONTINECIA URINARIA

QU ES? La incontinencia urinaria consiste en la prdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina. Los escapes pueden producirse al estornudar, rer, realizar algn esfuerzo o ejercicio fsico. Supone un problema higinico, social y psquico, ya que influye en la actividad cotidiana del enfermo y reduce su calidad de vida. La incontinencia no es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades. SNTOMAS DE INCONTINENCIA URINARIA El sntoma principal de la incontinencia urinaria, y el que define a este problema, es la prdida involuntaria de orina. Puede ocurrir al toser, estornudar, mantener relaciones sexuales o realizar algn esfuerzo fsico. Dependiendo del tipo de incontinencia, la prdida de orina ser mayor o menor.

En algunos casos puede acompaarse de dolor e infecciones de orina que se repiten con asiduidad. FACTORES DE RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA Existen una serie de factores de riesgo que pueden predisponer a la incontinencia urinaria en el caso de las mujeres como haber tenido algn parto vaginal, la menopausia y haber sufrido una histerectoma (extirpacin quirrgica del tero, total o parcialmente). Otros factores de riesgo de incontinencia urinaria, que afectan a ambos sexos, son la edad avanzada, la obesidad, el estreimiento, presentar una movilidad reducida, padecer ciertas enfermedades como la diabetes o el Alzheimer, o ingerir frmacos diurticos. CAUSAS Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos. Sin embargo, es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. La incontinencia se produce cuando la presin dentro de la vejiga es superior a la presin en la uretra. Este trastorno puede deberse a una hiperactividad del detrusor que, en algunos casos, es motivada por un problema neurolgico; por una alteracin del esfnter externo y de los msculos del suelo plvico; por el fallo del esfnter interno por relajacin inapropiada o lesin orgnica, o por un dao neuronal. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA Incontinencia urinaria de esfuerzo: la prdida de orina se produce al realizar cualquier movimiento o actividad fsica. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de objetos pesado o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar escapes de orina que van desde unas gotas hasta un chorro. Afecta a ms de un milln de mujeres. El origen de esta incontinencia se encuentra en la uretra, que en la mujer es corta y est en la vejiga y en los genitales externos. El esfuerzo fsico, aunque sea leve, provoca un aumento de la presin en el abdomen y en la vejiga, pero no es transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia. El embarazo y la edad provocan una prdida de elasticidad y de tensin en el suelo plvico, por lo que la vejiga y la uretra caen y sus mecanismos de continencia slo son efectivos en reposo. Este tipo de incontinencia no est asociada a la necesidad de orinar. Incontinencia urinaria de urgencia: Consiste en la prdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una consciencia previa. El origen de esta incontinencia se encuentra en el detrusor. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de esfuerzo: Sensitiva: es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los receptores de tensin/presin que se encuentran en las paredes de la vejiga. Aparece una sensacin temprana de plenitud y urgencia por orinar. Puede estar asociada a enfermedades. Motora: la prdida de orina es motivada por una hiperactividad del detrusor, es decir, un fallo en la inhibicin motora del reflejo de la miccin. Est causada, principalmente, por mecanismos psquicos, esfuerzos u obstruccin.

Incontinencia urinaria mixta: La prdida de orina se produce por un hiperactividad del msculo detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la miccin y libera el reflejo que produce su contraccin. Incontinencia urinaria por rebosamiento: La prdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstruccin e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de incontinencia urinaria por rebosamiento: Orgnica: En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstruccin que impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no puede distenderse ms se produce el rebosamiento. Los tumores prostticos y la hipertrofia benigna de prstata son las principales enfermedades que originan este tipo de incontinencia. Neurolgica: Un dao neurolgico del ncleo parasimptico medular o del nervio plvico provoca que el detrusor no tenga fuerza. Generalmente es motiva por lesiones medulares, esclerosis mltiple o intervenciones quirrgicas que afectan al nervio plvico. Incontinencia urinaria de causa psicgena: Est asociada a estmulos externos que afectan a los sentidos (fro o agua); a emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y manas. Incontinencia urinaria de causa neurolgica: Engloba las alteraciones de la dinmica miccional que se originan en el sistema nervioso. En su desarrollo influyen los accidentes cerebrovasculares, la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares.

DIAGNSTICOS En primer lugar debe confirmarse que se trata de una prdida de orina totalmente involuntaria y objetivamente demostrable. Para establecer un diagnstico correcto hay que establecer los factores externos y los trastornos de las vas urinarias que originan la incontinencia. Ser necesaria una exploracin fsica minuciosa que incluya un examen de la sensibilidad perianal, y estudios analticos, radiolgicos y urodinmicos. Deben tenerse en cuenta los antecedentes personales y las enfermedades concomitantes, como las patologas neurolgicas, enfermedades sistmicas con repercusin sobre el sistema nervioso central, y las intervenciones previas que hayan afectado al tracto urinario (uretrotomas, reseccin transuretral de prstata, etc.), al abdomen y pelvis (reseccin abdominoperineal de colon o histerectomas), y a la columna vertebral (descompresiones o laminectomas). Asimismo, hay que controlar la medicacin que toma el enfermo, ya que algunas sustancias pueden desencadenar o agravar la incontinencia. Junto a los anlisis de sangre se pueden realizar otras pruebas complementarias:

Radiografa simple de abdomen: permite diagnosticar la litiasis vesicular que causa la incontinencia urinaria de urgencia, sobre todo en pacientes con hipertrofia benigna de prstata. Urografa intravenosa: sirve para valorar la morfologa y el correcto funcionamiento de las vas urinarias altas. Ecografa vesicoprosttica: diagnostica la litiasis y los tumores vesicales, medir la prstata y determina su obstruccin. Estudios urodinmicos: evalan la actividad funcional del tracto urinario inferior en la fase de llenado y vaciado vesical.

TRATAMIENTOS Medidas higinico dietticas: los afectados deben controlar los lquidos que toman para evitar la formacin excesiva de orina. Existen alimentos que son diurticos, como algunas frutas y verduras. Tambin es importante la forma en la que se toman: las sopas, los guisos y los alimentos hervidos aportan ms lquidos que los asados y fritos. Entre los lquidos que favorecen la formacin de orina se encuentran el agua, la leche, el alcohol y las infusiones. Se debe distribuir mejor el horario de la toma de bebidas, bebiendo ms durante la maana y disminuyendo paulatinamente las bebidas conforme avanza el da. En el caso de los nios con enuresis, es aconsejable adelantar la hora de la cena. Ciruga: existen diferentes soluciones quirrgicas segn el tipo de incontinencia, las caractersticas de la vejiga y la uretra. Autocateterismo intermitente: consiste en la introduccin, a travs de la uretra, de un catter en la vejiga. Se utiliza principalmente en la incontinencia causada por dao neuronal o de los nervios que controlan la miccin. Con el catter se consigue el vaciado completo y se evitan los escapes de orina. Entrenamiento de la vejiga: los pacientes recuperan el control de la vejiga aprendiendo a resistir el impulso de salida de la misma y contribuyendo de esta manera a aumentar la capacidad de la vejiga. Esto se consigue mediante ejercicios que desarrollan la musculatura del suelo plvico. Tratamiento paliativo: dentro de este tratamiento se encuentran los paales absorbentes, los colectores o las bolsas de orina. Estimulacin elctrica intravaginal Su objetivo es conseguir la contraccin del piso plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo intravaginal. Estimulacin elctrica intravaginal: estimulacin elctrica intravaginal Su objetivo es conseguir la contraccin del piso plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo intravaginal. VEJIGA HIPERACTIVA Se dice que una vejiga es hiperactiva cuando expulsa orina en el momento equivocado. Si una persona experimenta dos o ms de estos sntomas, puede ser que tenga una vejiga hiperactiva: Orinar ocho o ms veces al da o ms de dos veces a la noche Ganas repentinas de orinar y fuertes necesidades de orinar inmediatamente Prdida de orina luego de haber tenido ganas repentinas de orinar

Tambin puede presentarse incontinencia o prdida del control de la vejiga. La mayora de las veces, las causas se desconocen pero algunos problemas que afecten los nervios, beber demasiado lquido o cafena pueden ser algunas.

El doctor puede recetar un remedio que relaje los msculos y los nervios. Estos medicamentos pueden ser pastillas, lquidos o parches. Algunos efectos secundarios de estas medicinas pueden ser ojos y boca secos y estreimiento. Para lidiar con estos efectos secundarios en los ojos, se pueden usar gotas (colirios). Para el problema de la boca seca, se puede masticar goma de mascar sin azcar o chupar un caramelo sin azcar y tomar pequeos sorbos de agua durante el da.

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