Anda di halaman 1dari 61

BAB 1 PENDAHULUAN 1.

1 Latar belakang Trauma adalah penyebab kematian utama pada manusia antara usia 1-44 tahun. Pada kelompok usia yang lebih tua, penyebab kematian ini hanya dilampauii oleh kanker dan penyakit kardiovaskuler. Bagaimanapun kerugian akibat trauma dalam hal kehilangan kesempatan hidup produktif, melebihi kerugian yang ditimbulkan oleh kanker dan penyakit

kardiovaskuler. Sebagai penyebab utama kematian dan kecacatan, trauma telah menjadi masalah kesehatan dan social yang signifikan. Multi trauma adalah Keadaan yang di sebabkan oleh luka atau cedera defenisi ini memberikaan gambaran superficial dari respon fisik terhadap cedera, trauma juga mempunyai dampak psikologis dan social. Pada kenyataannya trauma adalah kejadian yang bersifat holistic dan dapat menyebabkan hilangnya produktif seseorang. Berdasarkan mekanismenya, terdapat

trauma tumpul yang biasanya disebabkan karena kecelakaan kendaraan bermotor dan trauma tajam biasanya disebabkan karena tusukan, tikaman atau tembakan senapan. Orang yang mengalami cedera berat harus dikaji dengan cepat dan efisien. Kriteria dan protocol untuk memudahkan pengkajian awal, intervensi, dan triage untuk korban trauma telah dikembangkan oleh American College of Surgeons, Committee on Trauma. Kemajuan dalam bidang perawatan pasien trauma telah dicapai dalam beberapa decade terakhir. Perkembangan pusat-pusat pelayanan trauma telah menurunkan mortalitas dan morbiditas diantara korban kecelakaan. Perawatan dan sarana angkutan prarumah sakit yang semakin baik telah menyebabkan kenaikan jumlah korban kecelakaan dengan keadaan kritis sampai ke rumah sakit dalam keadaan hidup. Akibatnya, pasien trauma yang tiba di unit perawatan kritis sekarang ini cenderung mengalami cedera serius yang melibatkan banyak organ dan mereka sering kali membutuhkan asuhan keperawatan yang ekstensif dan kompleks. Penanganan secara

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 1

sistematis sangat penting dalam penatalaksanaan pasien dengan trauma. Perawatan penting yang menjadi prioritas adalah mempertahankan jalan napas, memastikan pertukaran udara secara efektif, dan mengontrol pendarahan. 1.2 Rumusan masalah Bagaimana Konsep Dasar Asuhan Keperawatan, Penatalaksanaan, dan Penanganan pada Pasien Multi Trauma? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan umum Mahasiswa mampu mengerti dan memahami konsep dasar asuhan keperawatan, penatalaksanaan, dan penanganan klien dengan Multi Trauma. 1.3.2 Tujuan khusus 1. Mahasiswa mengerti dan memahami definisi dari multi trauma. 2. Mahasiswa mengerti dan memahami etiologi multi trauma. 3. Mahasiswa mengerti dan memahami Patofisiologi multi trauma. 4. Mahasiswa mengerti dan memahami manifestasi klinis multi trauma. 5. Mahasiswa mengerti dan memahami Klasifikasi dari multi trauma. 6. Mahasiswa mengerti dan memahami komplikasi multi trauma. 7. Mahasiswa mengerti dan memahami pemeriksaan multi trauma. 8. Mahasiswa mengerti dan memahami penilaian multi trauma. 9. Mahasiswa mengerti dan memahami penanganan multi trauma. 10. Mahasiswa mengerti dan memahami askep pada Multi

trauma.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 2

1.4

Manfaat Terkait dengan tujuan maka makalah pembelajaran ini diharapkan dapat memberi manfaat. 1. Dari segi akademis, merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien multi trauma 2. Dari segi praktis, makalah pembelajaran ini bermanfaaat bagi : a. Bagi mahasiswa Stikes Hang Tuah Surabaya Hasil makalah pembelajaran ini dapat menjadi masukkan bagi mahasiswa Stikes Hang Tuah Surabaya lainnya dalam hal melakukan asuhan keperawatan pada paien multi trauma. b. Untuk Penulis Hasil penulisan makalah ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi penulis berikutnya, yang akan melakukan penulisan pada asuhan keperawatan pada pasien multi trauma.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 3

BAB 2 PEMBAHASAN

2.1 Konsep Dasar Multi Trauma


2.1.1 Definisi

Multi trauma adalah keadaan yang di sebabkan oleh luka atau cedera definisi ini memberikaan gambaran superficial dari respon fisik terhadap cedera, trauma juga mempunyai dampak psikologis dan sosial. Pada kenyataannya trauma adalah kejadian yang bersifat holistic dan dapat menyebabkan hilangnya produktif seseorang. Informasi tentang pola atau mekanisme terjadinya cedera seringkali akan sangat terbantu dalam mendiagnosa kemungkinan gangguan yang diakibatkan. Trauma tumpul terjadi pada kecelakaan kendaraan bermotor ( KKB) dan jatuh, sedangkan trauma tusuk (penetrasi) seringkali diakibatkan oleh luka tembak atau luka tikam. Umumnya, makin besar kecepatan yang terlibat dalam suatu kecelakaan, akan makin besar cedera yang terjadi, misalnya : KKB kecelakaan tinggi, peluru dengan kecepatan tinggi, jatuh dari tempat yang sangat tinggi (Hudak,carolyn 1996).
2.1.2 Etiologi

Trauma dapat disebabkan oleh benda tajam, benda tumpul, atau peluru. Luka tusuk dan luka tembak pada suatu rongga dapat di kelompokan dalam kategori luka tembus. Untuk mengetahui bagian tubuh yang terkena,organ apa yang cedera ,dan bagaimana derajat kerusakannya, perlu diketahui biomekanik terutama cedera pada trauma dapat terjadi akibat tenaga dari luar berupa benturan, perlambatan (deselerasi), dan kompresi, baik oleh benda tajam , benda tumpul, peluru, ledakan, panas, maupun zat kimia . Akibat cedera ini dapat menyebabkan cedera muskuloskeletal dan kerusakan organ.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 4

2.1.3 Patofisiologi

Respon metabolik pada trauma dapat dibagi dalam tiga fase : 1. Fase pertama berlangsung beberapa jam setelah terjadinya trauma. Dalam fase ini akan terjadi kembalinya volume sirkulasi, perfusi jaringan, dan hiperglikemia. 2. Pada fase kedua terjadi katabolisme menyeluruh, dengan imbang nitrogen yang negative, hiperglikemia, dan produksi panas. Fase ini yang terjadi setelah tercapainya perfusi jaringan dengan baik dapat berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa minggu, tergantung beratnya trauma, keadaan kesehatan sebelum terjadi trauma, dan tindakan pertolongan medisnya. 3. Pada fase ketiga terjadi anabolisme yaitu penumpukan kembali protein dan lemak badan yang terjadi setelah kekurangan cairan dan infeksi teratasi. Rasa nyeri hilang dan oksigenasi jaringan secar keseluruhan sudah teratasi. Fase ini merupakan proses yang lama tetapi progresif dan biasanya lebih lama dari fase katabolisme karena isintesis protein hanya bisa mencapai 35 gr /hari.
2.1.4 Manifestasi klinis

1. Laserasi, memar,ekimosis 2. Hipotensi 3. Tidak adanya bising usus 4. Hemoperitoneum 5. Mual dan muntah 6. Adanya tanda Bruit (bunyi abnormal pd auskultasi pembuluh darah, biasanya pada arteri karotis) 7. Nyeri 8. Pendarahan 9. Penurunan kesadaran 10. Sesak 11. Tanda Kehrs adalah nyeri di sebelah kiri yang disebabkan oleh perdarahan limfa. Tanda ini ada saat pasien dalam posisi recumbent.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 5

12. Tanda Cullen adalah ekimosis periumbulikal pada perdarahan peritoneal 13. Tanda Grey-Turner adalah ekimosis pada sisi tubuh ( pinggang ) pada perdarahan retroperitoneal 14. Tanda Coopernail adalah ekimosis pada perineum,skrotum atau labia pada fraktur pelvis 15. Tanda Balance adalah daerah suara tumpul yang menetap pada kuadran kiri atas ketika dilakukan perkusi pada hematoma limfe (Scheets, 2002 : 277-278)
2.1.5 Klasifikasi Trauma

Berdasarkan Hudak Carolyn 1996:517-534 bahwa klasifikasi dari multi trauma adalah sebagai berikut :
1.

Trauma Tumpul Pada kecelakaan kendaraan mobil, badan kendaraan memberikan sebagian perlindungan dan menyerap energi dari hasil benturan tabrakan. Pengendara atau penumpang yang tidak menggunakan sabuk pengman, bagaimanapun akan terlempar dari mobil dan dampaknya mendapat cedera tambahan. Pengendara sepeda motor mempunyai perlindungan yang minimal dan seringkali akan menderita cedera yang lebih parah apabila terlempar dari motor. Perlambatan yang cepat selama KKB atau jatuh dapat menyebabkan kekuatan yang terputus yang dapat merobek struktur tertentu. Organ-organ yang berdenyut seperti jantung dapat terlepas dari pembuluh besar yang menahannya. Demikian juga organorgan abdomen (limpa, ginjal, usus) akan terlepas dari mesenteri. Tipe kedua trauma tumpul termasuk kompresi yang disebabkan oleh kekuatan tabrakan berat. Pada kasus demikian, jantung dapat terhimpit diantara sternum dan tulang belakang. Hepar, limpa, dan pancreas juga sering tertekan terhadap tulang belakang. Cedera karena benturan seringkali menyebabkan kerusakan internal dengan sedikit tanda-tanda trauma eksternal.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 6

Tipe kerusakan pada kendaraan seringkali memberikan petunjuk-petumjuk cedera spesifik yang diderita pada KKB. Stir atau kemudi kendaraan yang bengkok atau rusak memperbesar dugaaan akan kemungkinan cedera pada dada, iga, jantung, trakea, tulang belakang atau abdomen. Trauma kepala dan wajah, cedera tulang belakang servikal dan cedera trakeal sering berkaitan dengan kerusakan pada kaca depan mobil atau dashboard. Benturan lateral dapat menyebabkan patah iga, luka dada penetrasi akibat pegangan pintu atau jendela, cedera limpa atau hepar dan fraktur pelvis.
2.

Trauma Penetrasi Luka tembak berkaitan dengan derajat kerusakan yang lebih tinggi dari luka-luka tikaman. Peluru dapat menyebakan lubang di sekitar jaringan dan dapat terpecah atau merubah arah dalam tubuh, mengakibatkan peningkatan cedera. Perdarahan internal, perforasi organ, dan fraktur kesemuanya dapat disebabkan oleh cedera penetrasi. Dengan menggunakan keterampilan pengkajian yang baik dan kewaspadaan pada mekanisne terjadinya cederam, perawat unit perawatan cedera kritis yang dapat tidak membantu didiagnosa di dalam unit

mengidentifikasi kegawatdaruratan.
3.

Trauma Torakik Kurang lebih 25% dari kematian karena trauma adalah karena cedera torakik. Banyak cedera toraks yang secara potensial mengancam jiwa, misalnya tension atau pneumotoraks terbuka, hemotoraks massif, iga melayang (flail chest) dan tamponade jantung, dapat ditangani secara cepat dan mudah, seringkali tanpa operasi besar. Jika tidak ditangani, maka akan mengancam jiwa. Cedera pada paru dan iga : a. Pneumotoraks dan hematoraks Trauma tumpul dan penetrasi dapat menyebabkan

pneumotoraks dan hemotoraks. Seringkali satu-satunya tindakan

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 7

yang diperlukan adalah pemasangan selang dada. Hemotoraks massif (>1.500ml pada awalnya atau >100-200ml/jam) akan memerlukan torakotomi, sedangkan selang dada untuk

mengembangkan kembali paru-paru seringkali sudah memadai tamponade dengan sumber perdarahan yang lebih kecil. Intervensi pembedahan juga mungkin diperlukan dalam kasus pneumotoraks terbuka (luka menyedot dada) atau kebocoran udara yang tidak terkontrol. Selain memberikan perawatan rutin post operasi

(spirometri, batuk, latihan napas dalam), perawatan unit perawatan kritis harus mengkaji fungsi pernapasan dan hemodinamik dengan cermat. Pasien dengan cedera paru mempunyai resiko lebih besar untuk mengalami komplikasi pulmonal seperti atlektaksis, pneumonia, dan empiema. Selang dada harus dikaji patensi dan fungsinya serta dokter harus diberitahu jika drainase menjadi berlebihan. Untuk kehilangan darah dalam jumlah besar dari selang dada, mungkin harus dilakukan ototranfusi. b. Iga melayang Iga melayang terjadi bila trauma tumpul menyebabkan fraktur multiple iga, menyebabkan ketidakstabialan dinding dada. Iga melayang berkaitan dengan pneumotoraks,

hemotoraks kontusio pulmonal, kontusio miokardial. Tujuan utama dari perawatan terhadap tulang iga mengambang adalah untuk meningkatkan ventilasi yang adekuat. Jika status pernapasan terganggu atau diperlukan operasi untuk cedera terjadi, maka ada indikasi pemasangan intubasi dan ventilasi mekanis. Mungkin juga digunakan tekanan akhir ekspirasi positif (PEEP). Pada kejadian yang langka, mungkin dilakukan stabilisasi operatif dengan kawat dan staples. Fraktur iga tidak pernah dibalut karena hal ini nantinya hanya akan mengurangi fungsi pulmonal.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 8

Fraktur iga sering berkaitan dengan nyeri hebat. Control nyeri yang adekuat dapat meningkatkan ekspansi paru tanpa memerlukan ventilasi mekanis jangka panjang. Sering diberikan analgesi parenteral, intramuscular, atau analgesia yang dikontrol pasien. Analgesic sistemik tidak cukup kuat untuk

menghilangkan nyeri iga melayang, sehingga membutuhkan metode lain untuk meringankan nyeri seperti blok interkosta atau analgesia epidural. Asuhan keperawatan pada pasien dengan iga melayang ditujukan pada pengkajian dan pengontrolan nyeri deisertai dengan peningkatan oksigenasi dan pertukaran gas yang adekuat. Hipoventilasi akiibat nyeri meningkatkan resiko terhadap komplikasi pernapasan, termasuk atlektaksis dan pneumonia. Berbagai intervensi untuk memperbaiki fungsi pernapasan dapat dilaksanakan termasuk batuk dan napas dalam, spirometrik, drainase, dan chapping, mukolitik, bronkodilator, pernapasan endotrakeal tekanan dan positif intermitten (PTPI), suksion

nasotrakeal,

bronkoskopi

terapeutik.

Serangkaian pengkajian pulmonal, termasuk sinar x-dada, gasgas arterial darah, pemeriksaan fisik, dan kadang-kadang pemantauan dengan oksimetrik adalah penting. c. Kontusio pulmonal Kontusio pulmonal adalah memar pada parenkim paru, seringkali akibat trauma tumpul. Gangguan ini dapat tidak terdiagnosa pada foto dada awal. Bagaimanapun adanya fraktur iga atau iga melayang harus mengarah pada dugaan

kemungkinan adanya kontusio pulmonal. Kontusio pulmonal terjadi bila perlambatan cepat memecahkan dinding sel kapiler, menyebabkan hemoragi dan ekstravasasi plasma dan protein ke dalam alveolar dan spasium interstisial. Hal ini mengakibatkan atlektaksis dan konsolidasi, mengarah pada pengalihan

(shunting) intrapulmonal dan hipoksemia. Tanda-tanda dan

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 9

gejala-gejalanya tgermasuk dispnea, rales, hemoptisis, takipnea. Kontusio yang hebat juga akan mengakibatkan peningkatan tekanan puncak jalan udara, hipoksemia, dan asidosis

respiratorik. Kontusio pulmonal mirip dengan ARDS dimana keduanya berespon sangat terburuk terhadap fraksi inspirasi oksigen yang tinggi (FiO2).
Perbedaan antara kontusio pulmonal dan ARDS Kontusio pulmonal Awitan ARDS

gagal Awitan gagal pernapasan mendadak

pernapasan bertahap Perubahan-perubahan Perubahan-perubahan gambaran radiografi

gambaran radiografi seringkali tertunda 2-3 hari setelah timbul dapat segera terlihat Infiltrat setempat gejala- gejala. Infiltrat menyebar

Dapat mengarah pada Dapat mengarah pada fibrosis pulmonal terbentuknya rongga kronis dan abses

Pasien dengan kontusio ringan memerlukan pengamanan ketat. Perlu sering dilakukan pengukuran gas darah arterial (GDA) atau oksimetri nadi. Inter vensi keperawatan tambahan termasuk pengkajian pernapasan yang kerap, perawatan pulomonal dan control nyeri. Fisioterapi dada dan analgesia epidural kontinu juga akan sangat bermanfaat. Kontusion pulmonal yang parah akan memerlukan dukungan ventilator dengan TAEP. Kateter arteri oksimetrik pulmonal ( oximetri Swans-Ganz) dan biasanya aliran arteri untuk membantu memantau GDA, hemodinamik dan parameter respiratori (pengiriman oksigen, pirau intrapulmonal). Meskipun ventilasi alveolar membaik dengan penambahan TAEP, aliran darah ke alveoli dapat berkurang, mengarah pada pirau intrapulmonal. Untuk mengoptimalkan perfusi jaringan dan oksigenasi, setiap pergantian pada TAEP membutuhkan

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 10

status pirau, pengiriman oksigen, dan indicator lain perfusi jaringan (curah jantung, tekanan darah, haluaran urine). Pernapasan yang parah, peningkatan atau paralisis dapat menjadi tanda untuk menurunkan pemakaian energi dan kebutuhan oksigen. Tempat tidur berrotasi seperti Roto-Rest (Kinetic Concepts, Ins., San Antonio, TX) juga harus dipertimbangkan. Penggunaan ventilasi jet frekuensi tinggi untuk tipe cidera seperti ini masih merupakan suatu

kontroversia. Kontusio unilateral berat dapat ditangani dengan ventilasi paru independen simultan dan membaringkan posisi pasien dengan bagian cidera di sebelah atas. Penatalaksanaan cairan juga penting. Masukkan dan haluarkan, berat badan setiap hari, tekanan vena central, tekanan desak kapiler pulmonal harus dipantau. Konsentrasi medikasi mungkin diperlukan untuk mengurangi masukan yang

berlebihan, dan diuretik akan diperlukan secara periodik. Pembatasan keseimbangan mendekati ketat cairan harus tidak dianjurkan. Sebaliknya, pada tingkat

cairan

dipertahankan mendukung

normal

untuk

curah

jantungdan

pengiriman oksigen. Karena paru yang basah dan mengalami kontusio mengalami kemampuan untuk membersihkan bakteri, mungkin diberikan antibiotik profilaktik. Steroid profilaktik dan pemberian protein tetap menjadi suatu hal yang kontroversial. Pneumonia dan gangguan ARDS adalah komplikasi yang umum. d. Cidera Trakeobronkial Cedera pada trakea atau bronki dapat disebabkan oleh trauma tumpul atau penetrasi dan seringkali disertai dengan kerusakan pada esofagus dan vaskuler. Ruptur bronki sering terjadi berkaitan dengan fraktur iga bagian atas atau pneumotoraks. Cedera trakeobronkial yang parah mempunyai

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 11

angka kematian yang tinggi, bagaimana pun dengan bertambah baiknya perawatan dan transportasi prarumah sakit akhir-akhir ini, maka makin banyak pasien ini yang bertahan hidup. Cidera jalan udara seringkali tidak tersamar. Tanda-tandanya termasuk dispnea (adakalanya satu-satunya tanda), hemoptasis, batuk, dan emfisema subkutan. Berdasarkan sinar-x dada dapat

memberikan tanda pada dokter terhadap kemungkinan adanya cedera, bagaimanapun biasanya diagnosa dibuat dengan bronkoskopi atau selama operasi. Perbaikan operasi dengan ventilasi mekanis pascaoperasi melalui selang endotrakeal atau trakeostomi akan diperlukan. Asuhan keperawatan melibatkan pengkajian terhadap oksigenasi dan pertukaran gas, disertai dengan perawatan pulmonal yang tepat. Selama beberapa hari pertama, dokter akan melakukan bronkoskopi untuk melihat tempat yang diperbaiki serta untuk memberikan suction yang lebih efektif. Pneumonia adalah komplikasi jangka pendek, sedangkan stenosis trakeal dapat terjadi kemudian.
4.

Cedera pada Jantung a. Kontusio Miokard Memar pada miokardium kebanyakan disebabkan oleh benturan dada pada batang stir atau dashboard selama KKB. Perlambatan cepat mengakibatkan jantung yang berdenyut akan menbentur dinding dada anterior. Ventrikel kanan, karena letaknya di sebelah anterior, adalah yang paling sering terkena. Kontusio juga dapat terjadi apabila jantung terdesak diantara sternum dan tulang belakang. Gejala-gejala kontusio jarang bervariasi dari tidak ada gejala (umum) sampai pada gagal jantung kongestif yang berat dan syok kardiogenik. Setelah trauma, keluhan-keluhan tentang nyeri dada harus di evaluasi dengan cermat. Perubahan-perubahan ECG nonspesifik sering terlihat dan dapat mencakup setiap tipe disritmia. Takikardia sinus, kontraksi atrial ventrikular prematur, takikardia

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 12

supraventrikular paroksimal, blok berkas his kanan, atau perubahan-perubahan gelombang ST dan T adalah hal yang paling umum. Secara histologi, kontusio jantung mirip dengan infark miokardial. Diagnosa bisa sulit ditegakkan. Untuk menegakkannya dilakukan serangkaiaan pemeriksaan EKG dan serangkaian pengukuran kreatin kinase isoenzim miokardial, namun pemeriksaan ini tidak 100% sensitif. Ada dokter yang menginstruksi pemeriksan ekokardiogram dua dimensi untuk memeriksa komplikasi-komplikasi dan tingkat cedera manakala kontusio sudah dipastikan terjadi. Pemantauan dengan ketat diperlukan sampai kontusio miokardial telah disingkirkan. Yang lebih umum dari kontusio miokardial yang sudah dipastikan adalah cedera tipe konkusio (gegar) yang dapat pilih. Tanda-tanda dan gejala-gejala yang bersifat temporer akan terlihat tanpa adanya perubahan dalam isoenzim. Selama diagnosanya belum jelas, oksigenasi,

hemodinamik, dan toleransi aktivitas harus diamati dengan cermat. Jika timbul takikardia, maka penyebab-penyebab alternatif seperti nyeri, penipisan volume herus menjadi pertimbangan. Manakala kontusio sudah dipastikan, maka tindakan yang dilakukan serupa dengan untuk infark miokardial akut. b. Cedera Penetrasi jantung Cedera penetrasi pada jantung mengakibatkan kematian korban prarumah sakit sekitar 60% sampai 90% dari kasus. Pada 10% sisanya, hemoragi dan syok adalah yang umum terlihat. Luka tikam kecil yang mengenai ventrikel ada kalanya menutup sendiri karena tebalnya muskulatur ventrikular. Pada kondisi dimana terjadi hemoragi terus menerus, volume yang hilang harus diganti, dan operasi perbaikan diperlukan. Pada kasuskasus parah, torakotomi departemen gawat darurat mungkin harus dilakukan sebagai tindakan untuk menyelamatkan jiwa.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 13

Setelah operasi perbaikan, kateter arteri pulmonal dn selang arterial dipasang untuk memudahkan pemantauan hemodinamik dengan cermat. Vasopresor atau agen-agen inotropik mungkin diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah dan curah jantung yang adekuat. Keseimbangan cairan dan elektrolit, sejalan dengan irama jantung, harus dipantau dengan seksama. Bunyi jantung harus dikaji terhadap murmur, yang menandakan kelainan katup atau septum, dan sebagai tanda-tanda gagal jantung kongestif. Drainase selang dada dan mediastinal harus sering dicatat. Berikan plasma beku segar dan platelet, sesuai instruksi, untuk memperbaiki koagulopati. Komplikasi termasuk hemoragi berlanjut dan sindrom poskardiotomi.
5.

Trauma Abdomen Rongga abdomen memuat baik organ yang padat maupun yang berongga. Trauma tumpul kemungkinan besar menyebabkan kerusakan yang serius organ-organ padat dan trauma penetrasi sebagian besar melukai organ-organ berongga. Kompresi dan perlambatan dari trauma tumpul menyebabkan fraktur pada kapsula dan parenkim organ padat, sementara organ berongga dapat kolaps dan menyerap energi benturan. Bagaimana pun usus yang menempati sebagian besar rongga abdomen, rentan untuk mengalami oleh trauma penetrasi. Secara umum, organ-organ padat berespons terhadap trauma dengan perdarahan. Organ-organ berongga pecah dan mengeluarkan isinya dan ke dalam rongga peritoneal, menyebabkan peradangan dan infeksi. Diagnosis dini adalah penting pada trauma abdomen. Pasien yang memperlihatkan adanya cedera abdomen penetrasi fasia dalam peritoneal, ketidakstabilan hemodinamik, atau tandatanda dan gejala-gejala abdomen akut dilakukan eksplorasi dengan pembedahan. Pada kebanyakan kasus trauma abdomen lainnya, dilakukan lavase peritoneal diagnostic (LPD). LPD yang positif juga mengharuskan dilakukan eksplorasi pembedahan.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 14

Baik LPD ataupun CT scan adalah 100% diagnostic, sehingga pasien-pasien trauma dengan hasil negative harus diobservasi. Dilakukan serangkaian pengukuran tingkat hematokrit dan amylase. Pengobatan nyeri mungkin ditunda sehingga tidak mengaburkan tanda-tanda dan gejala-gejala yang potensial. Masukan per oral juga ditunda untuk berjaga-jaga jika dilakukan pembedahan. Pasien dikaji untuk mendapatkan tanda-tanda abdomen akut, seperti distensi, rigiditas, guarding, dan nyeri lepas. Eksplorasi pembedahan menjadi perlu dengan adanya awitan setiap tanda-tanda dan gejala-gejala yang mengindikasikan cedera. Penggunaan CT abdomen telah memperoleh popularitas dan sering digunakan atau sebagai tambahan pada LPD. Cedera

retroperitoneal, seringkali terlewatkan dengan LPD dan bahkan dengan pembedahan eksplorasi, sering dapat diidentifikasi dengan CT scan. Namun CT scan tidak dapat terlalu diandalkan dalam mendeteksi cedera pada organ-organ berongga. a. Cedera pada lambung dan usus halus Cedera lambung yang signifikan jarang ditemui, namun usus halus lebih umum mengalami cedera. Meskipun sering mengalami kerusakan oleh trauma penetrasi, trauma tumpul juga dapat menyebabkan usus halus memar. Konvolusi multiple adakalanya membentuk loop tertutup yang dapat menjadi sasaran pecah karena meningkatnya tekanan dari benturan dengan kemudi atau sabuk pengaman. Mobilitas usus di sekitar titik tetap (seperti ligamentum treitz) mencetuskan terjadinya cedera dengan adanya perlambatan. Cedera tumpul usus halus atau lambung dapat terlihat dengan adanya darah pada aspirasi nasogastrik atau

hematemesis. Namun sering tidak terdapat tanda-tanda fisik dan diagnosis tidak dapat ditegakkan sampai timbul peritonitis. Cedera penetrasi biasanya menyebabkan LPD positif. Meskipun kontusio usus ringan dapat diatasi secara konservatif

(dekompresi lambung dan menunda masukan per oral),

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 15

pembedahan biasanya diperlukan untuk memperbaiki luka-luka penetrasi. Dekompresi pasca operasi, baik dengan selang nasogastrik atau selang lambung, dipertahankan sampai fungsi usus pulih. Pada kebanyakan kasus selang makan, jejunustomi dipasang sebelah distal dari tempat yang diperbaiki. Selang pemberi makan dapat dipasangkan segera pasca operasi. Dengan ditingkatkannya konsentrasi dan frekuensi pemberian makan secara bertahap, maka pengkajian secara berkala terhadap tandatanda intolerans (distensi, muntah) adalah penting. Karena lambung dan usus halus mengandung jumlah bakteri yang signifikan, maka resiko terhadap sepsis adalah kecil, namun pemberian antibiotic profilaktik dapat dilakukan kapan saja terjadi perforasi usus. Pada sisi lain, getah asam lambung

mengiritasi peritoneum dan dapat menyebabkan peritonitis. Potensial komplikasi lainnya termasuk perdarahan pasca operasi, hipovolemia karena spasium ketiga, serta timbulnya fistula atau obstruksi. Beberapa dari keadaan ini mengharuskan adanya tindakan pembedahan tambahan. Sindrom malabsorpsi jarang terjadi kecuali jika lebih dari 200 cm usus telah diangkat. b. Cedera pada duodenum dan pancreas Pancreas dan duodenum akan dibahas bersama-sama karena keduanya adalah organ-organ retroperitoneal dan secara anatomi dan fisiologi mempunyai hubungan yang dekat. Diperlukan kekuatan yang besar untuk mencerai organ-organ ini, karena organ-organ ini terlindung dengan baik, jauh di dalam abdomen. Cedera pada organ yang berdekatan hampir selalu ada. Letak retroperitoneal membuat cedera ini sulit untuk didiagnosa karena LPD sering negative, oleh karena itu CT scan abdomen sangat penting untuk keadaan ini. Tanda-tanda dan gejala-gejala dapat mencakup abdomen akut, peningkatan kadar amylase serum, nyeri epigastrik yang menjalar ke punggung, mual, dan muntah.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 16

Laserasi minor atau kontusio hanya akan memerlukan pemasangan drain, sedangkan luka-luka besar memerlukan perbaikan pembedahan. Kebanyakan cedera pankreatik akan membutuhkan drain pasca operasi untuk menghindari

pembentukan fistula. Pankreatektomi distal atau anstomosis Roux-en-Y adalah dua prosedur yang umum dilakukan pada cedera tubuh dan bagian ekor pancreas. Adakalanya limpa juga harus diangkat karena banyaknya perlekatan vascular.

Kerusakan pada kaput pancreas berkaitan dengan cedera duodenal dan hemoragi hebat karena kedekatan dari struktur vascular. Prosedur pembedahan yang dilakukan pada kasuskasus ini termasuk pankreotikoduodenektomi, anastomosis ROUX-en-Y, dan pada keadaan yang langka dilakukan pankreatektomi total. Pengkajian dan asuhan keperawatan pasca operasi adalah sama untuk berbagai prosedur. Patensi drain harus

dipertahankan dan pasien dipantau terhadap timbulnya fistula. Perlindungan terhadap kulit adalah penting jika fistula sudah terbentuk, karena tingginya kandungan enzim dari getah pankreatin. Pengkajian keseimbangan cairan dan elektrolit adalah penting karena fistula pankreatik mengakibatkan kehilangan cairan juga kalium dan bikarbonat. Stimulasi pancreas dapat dikurangi dengan pemberian hiteralimentasi parental atau pemberian makanan jejuna daripada diet oral. Awitan diabetes mellitus jarang terjadi kecuali jika dilakukan pankreatektomi total. Komplikasi lainnya termasuk perdarahan dari fistula yang mengikis ke dalam pembuluh, peritonitis, sepsis intra abdominal atau sistemik, pancreatitis, dan obstruksi usus mekanis. Cedera pada duodenum sendiri dapat disembuhkan dengan anastomosis primer atau Billroth II. Selang duodenostomi mungkin dipasang untuk dekompresi dan selang jejunustomi

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 17

untuk pemberian makanan. Trauma tumpul pada duodenum juga dapat menyebabkan hematoma intramural, yang dapat mengarah pada obstruksi duodenal. Diagnosis ditegakkan dengan

pemeriksaan diatrizoate (Gastrografin) gastrointestinal atas. Obstruksi menyeluruh umumnya memerlukan drainase

pembedahan dari hematoma. c. Cedera pada kolon Cedera pada kolon biasanya berkaitan dengan trauma penetrasi. Sifat dari cedera paling sering menuntut dilakukannya operasi eksplorasi. Perbaikan primer segera adalah

tindakan pilihan untuk laserasi kolon. Pada beberapa keadaan, perlu dilakukan perbaikan eksterior atau kolostomi. Selang sekostomi bisa dipasang untuk dekompresi. Jaringan subkutan dan kulit pada tempat insisi mungkin dibiarkan terbuka untuk mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi luka. Kolon mempunyai jumlah bakteri yang tinggi, tumpahnya isi kolon dapat mencetuskan terjadinya sepsis intra abdominal dan pembentukan abses. Asuhan keperawatan pasca operasi difokuskan pada pencegahan infeksi. Penggantian balutan penting untuk insisi terbuka dan biasanya diberikan antibiotic profilaktik. Pada kasus perbaikan kolon eksterior dan dilakukan anastomosis ujung ke ujung eksterior untuk memudahkan identifikasi kebocoran. Kolon eksterior harus dijaga agar tetap lembab dan ditutup dengan balutan yang tidak melekat atau kantung untuk melindungi integritas jahitan. Karena sepsis adalah komplikasi utama pada cedera kolon, mungkin diperlukan serangkaian prosedur radiografi dan pembedahan untuk menemukan dan mengalirkan abses.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 18

d. Cedera pada hepar Setelah limpa, hepar adalah organ abdomen yang paling umum mengalami cedera. Baik trauma tumpul maupun trauma penetrasi dapat menyebabkan cedera. Pasien dalam persentase yang kecil dapat ditangani non operasi dengan serangkaian CT scan. Pada banyak kasus, baik sifat dari cedera atau LPD positif atau CT scan digabung dengan kondisi klinis pasien akan menuntut dilakukannya pembedahan. Trauma hepatic dapat menyebabkan kehilangan banyak darah ke dalam peritoneum, namun perdarahan dapat berhenti secara spontan. Laserasi kecil dperbaiki, sedangkan cedera lebih besar dapat memerlukan reseksi segmental atau debridement. Pada kasus hemoragi tak terkontrol, hepar dibungkus. Setelah dibungkus, abdomen ditutup atau hanya ditutup dengan penutup (mesh). Prosedur pembedahan tambahan diperlukan dalam beberapa hari

kemudian untuk mengangkat pembungkus dan memperbaiki laserasi. Cedera besar pada hepar juga memerlukan drainase empedu dan darah pasca operasi melalui drain (Penrose, Davol, atau Jackso-Pratt). Setelah pembedahan, mungkin timbul syok hipovolemik dan koagulapati. Hemostatis inkomplit juga mungkin terjadi dan harus dibedakan dari perdarahan akibat koagulopati. Perdarahan hebat karena hemostatis inkomplit mengharuskan kembali ke ruang operasi untuk pengangkatan bekuan, pembungkusan, dan perbaikan tambahan. Dengan koagulopati, perdarahan timbul dari berbagai tempat, sedangkan dengan hemostatis inkomplit perdarahan terutama berasal dari tempat pembedahan. Asuhan keperawatan termasuk penggantian produk darah sambil memantau hematokrit dan pemeriksaan koagulasi. Pengkajian tipe dan jumlah selang drainase disertai keseimbangan cairan, juga adalah penting. Potensial komplikasi dari cedera hepar

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 19

termasuk abses hepatic atau perihepatik, obstruksi atau kebocoran saluran empedu, sepsis, ARDS, dan KID. e. Cedera pada limpa Limpa adalah organ abdomen yang paling umum mengalami cedera, lebih sering sebagai akibat trauma tumpul. Adanya fraktur iga kiri bawah dapat meningkatkan kecurigaan terhadap cedera limpa. Tanda-tanda dan gejala-gejala yang ditunjukkan termasuk dukungan nutrisi parenteral. Diberikan transfuse darah berulang, namun hematokrit dan tekanan darah sistolik tetap rendah (Ht = 20-25%, TDS = 90 mmHg). Perdarahan internal berkelanjutan mengharuskan pasien kembali ke ruang operasi untuk tindakan debridement dan

pembungkusan ulang hepar. Sampai hari berikutnya, perdarahan berhasil diatasi. Pembungkus lalu dilepaskan, laserasi liver dapat diperbaiki dan dipasang selang drain. Pada hari berikutnya, timbul tanda-tanda dan gejala-gejala sepsis pada pasien, termasuk kenaikan suhu dan jumlah sel darah putih, takikardia, takipnea, peningkatan curah jantung, penurunan tahanan vascular sistemik, dan penurunan tingkat kesadaran. Biakan diperoleh dan pemberian antibiotic dimulai. Kemudian berkembang ARDS dan GGA, meningkatkan kebutuhan dukungan ventilator dan hemodialisis. Asuhan keperawatan intensif perlu untuk mengatasi gangguan yang ada dan mencegah komplikasi lebih lanjut. Dukungan psikososial bagi pasien dan keluarganya juga diberikan. Setelah prosedur pembedahan ketiga untuk debridement jaringan

nekrotik dan mengalirkan abses perihepatik, akhirnya pasien mulai membaik. Beberapa minggu kemudian, dukungan dialysis dan ventilator dihentikan. Dua bulan setelah masuk rumah sakit, pasien keluar dari unit rawat intensif, dan kemudian diperbolehkan pulang. tiga minggu

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 20

6.

Trauma Pelvik

a. Cedera pada Kandung Kemih Kandung kemih dapat mengalami laserasi atau pecah, paling sering sebagai konsekuensi trauma tumpul. Cedera pada kangdung kemih sering kali berhubungan dengan fraktur pelvik.adanya hematuria ( nyata atau mikroskopik ), nyeri abdomen bawah, atau tidak mampuan berkemih memerlukan pemeriksaan terhadap cidera uretra dengan uretrogram retrograd sebelum pemasangan kateter urine. Cidera pada kandung kemih dapat mennyebabkan ekstravasasi urine intraperitonial atau ekstraperitoneal. ditangani Ekstravasi drainase ekstraperitoneal kateter urine sering . dapat

dengan

ektravasi

intraperitoneal,

bagaimanapun

memerlukan

pembedahan.

Mungkin dipasang selang sistostomi suprapubik . komplikasi jarang tejadi infeksi karena kateter urine atau sepsis akibat ekstra vasasi urine. b. Fraktur Pelvik Fraktur pelvik yang kompleks berkaitan dengan mortalitas yang tinggi. Hemoragi sekunder adalah penyebab yang paing sering dari kematian dini, sedangkan sepsis menyebabkan penundaan mortalitas. Radiografi dan scan CT dapat

memastikan adanya dan menentukan tingkat fraktur pelvik. Fraktur pelvik sering sering menyebabkan laserasi pembuluh pembuluh kecil yang mengeluarkan darah ke dalam jaringan lunak pada rongga retroperineal. Areal ini meluas dari difragma sampai ke pertengahan paha dan akan menampung beberapa liter darah sebelum terjadi tamponade. Angiogram sering kali diperlukan untuk menemukan letak dan menyumbat sumber darah. Kontrol terhadap hemoragi merupakan pokok permasalahan primer. PASG mungkin dipasang pada fase prarumah sakit atau di unit gawat intensif. PASG dapat membantu membelat pelvis dan tamponade hemoragi, karena PASG menurunkan volume

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 21

tidal, maka ada kemungkinan dibutuhkan bantuan ventilator mekanik. Fiksasi internal atau eksternal adalah lebih efektif dalam menstabilkan fraktur juga dalam mengontrol perdarahan. selain itu, fiksasi dini mengurangi nyeri dan membantu ambulasi lebih dini. Pembedahan untuk mengontrol hemoragi mungkin juga diperlukan . Perhatian utama dari perawat unit perawatan kritis adalah untuk mencegah syok hemoragi. Tranfusi multiple dan pemantauan hemodinamik diperlukan dalam kasus hemoragi yang signifikan. Hematoma pelvik dapat menjadi sumberdari sepsis dan dapat memerlukan drainase perkuata atau

pembedahan. Komplikasi utama lain dari fraktur pelvik termasuk keterlibatan saraf pelvik dan emboli pulmonal. Penting untuk dilakukan terapi fisik yang berkepanjangan dan

rehabilitasi yang sering.


7.

Trauma pada Ekstremitas a. Fraktur Fraktur sering terjadi pada trauma tumpul, kurang jarang pada trauma penetrasi. Manakalah radiografi sudah memastikan adanya fraktur, maka harus dilakukan stabilitas atau perbaikan fraktur. Karena prosedur ortopedik akan memakan banyak waktu,sehingga cidera lain yang mengancam jiwa harus terlebih dahulu di atasi, dan operasi perbaikan dapat di tunda sampai masalah itu teratasi. Fiksasi internal fraktur sering

memungkinkan ambulasi dini pada pasien dengan cidera multiple yang mungkin akan mengalami komplikasi akibat tirah baring berkepanjangan ( ulkus dekubitus, emboli pulmonal, penyusutan otot). Penatalaksanaan fraktur juga dapat dikerjakan dengan fiksasi eksternal atau traksi skeletal . fraktur terbuka akan memerlukan debridemen dengan pembedahan. Tanggung jawab keperawatan termasuk pengkajian neurovaskular, sejalan dengan perawatan lika dan pin. Fraktur terbuka mempunyai

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 22

resiko tinggi terhadap infeksi. Potensial komplikasi lainnya adalah emboli lemak dari fraktur tulang panjang dan sindom kompartemen. Asuhan keperawatan harus di arahkan terhadap pencegahan dan deteksi dini tentang masalah masalah ini. Perawat juga harus bekerja sama dengan terapis fisik untuk meningkatkan kekuatan dan mobilisasi dini. b. Dislokasi Dislokasi menimbulkan rasa nyeri yang sangat hebat. Dislokasi mudah dikenali karena adanya perubahan dari anatomi yang normal. Dislokasi sendi umumnya tidak mengancam jiwa, tapi memerlukan tindakan darurat karena apabila tidak dilakukan tindakan secepatnya, akan menyebabkan gangguan pada daerah distal yang mengalami dislokasi. Sangat sulit diketahui apakah fraktur disertai dengan dilokasi atau tidak, maka sangat penting untuk mengetahui denyut nadi, gerakan dan gangguan persyarafan distal dari dislokasi. Kebanyakan tindakan yang baik untuk klien adalah menyangga dan meluruskan ekstremitas ke posisi yang lebih menyenangkan untuk klien dan membawanya ke pelayanan kesehatan yang terdapat fasilitas ortopedi yang baik.
8.

Cedera vaskular Cedera vaskular seringkali mengakibatkan perdarahan atau trombosis pembuluh. Cedera vaskular biasanya disebabkan oleh trauma penetrasi, dan kurang sering karena fraktur. Ultrasonografi doppler seing digunakan untuk mendiagnosa cedera vaskular perifer. Angiogram juga dapat digunakan untuk menetukan tempat cedera dan mengidentifikasi fistula arteriovenosa, psudoaneurisme, dan penutupan intima. Dilakukan perbaikan pembedahan primer atau tandur vaskular. Segera setelah periode pascaoperasi, terdapat resiko perdarahan berlanjut atau oklusi trombotik dari pembuluh keduannya mengharuskan kembali kekamar operasi. Perawat harus mengkaji nadi distal, warna kulit, sensasi gerakan , dan suhu

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 23

ekstrimitas yang cedera. Indeks ankel brakial (ABI) serinkali berguna dalam mendeteksi perkembangan oklusi setelah trauma ekstrimitas bawah. Untuk meghitung nilai ABI, tekanan darah sistolik pada pergelangan kaki di bagi dengan tekanan darah sistolik lengan . penurunan ABI menunjukkan peningkatan gradien
tekanan yang menembus pembuluh. Metoda ini memberikan data yang lebih objektif ketimbang hanya meraba nadi. Perawat juga harus memperhatikan perkembangan sindrom kompartemen. 2.1.6 Komplikasi pada Multi Trauma

1. Penyebab kematian dini ( dalam 72 jam ) a. Hemoragi dan cedera kepala Hemoragi dan cedera kepala adalah penyebab utama kematian dini setelah trauma multiple. Untuk mencegah kehabisan darah, maka perdarahan harus dikendalikan. Ini dapat diselesaikan dengan operasi ligasi ( pengikatan ) dan

pembungkusan, dan embolisasi dengan angiografi. Hemoragi berkelanjutan memerlukan tranfusi multiple, sehingga

meningkatkan kecenderungan terjadinya ARDS dan DIC. Hemoragi berkepanjangan mengarah pada syok hipovolemik dan akhirnya terjadi penurunan perfusi organ. Mekanisme yang mengarah pada penurunan perfusi jaringan : Faktor penyebab ( seperti , penurunan volume, pelepasan toksin ) Penurunan isi secukup Penurunan curah jantung Penurunan perfusi jaringan yang tidak sama Berbagai organ memberikan respon yang berbeda terhadap penurunan perfusi yang disebabkan oleh syok hipovolemik.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 24

2. Penyebab Lambat Kematian ( Setelah 3 Hari ) :

a. Sepsis Sepsis adalah komplikasi yang sering terjadi pada trauma multiple. Pelepasan toksin menyebabkan dilatasi pembuluh, yang mengarah pada penggumpalan venosa yang mengakibatkan penurunan arus balik vena. Pada mulannya, curah jantung mengikat untuk mengimbangi penurunan tekanan vaskular sistemik. Akhirnya, mekanisme kompensasi terlampaui dan curah jantung menurun sejalan dengan tekanan darah dan perfusi. Sumber infektif harus ditemukan dan di basmi. Diberikan antibiotik, dilakukan pemeriksaan kultur, mulai dilakukan pemeriksaan radiologok, operasi eksplorasi sering dilakukan. Abses intra abdomen merupakan penyebab sepsis paling sering . Sebagaian abses dapat keluarkan perkuatan, sedangkan yang lainnya memerlukan pembedahan. Setelah pembedahan drainase abses abdomen, insisi di biarkan terbuka, dengan drainase terpasang, untuk memungkinkan penyembuhan dan menghindari kekambuhan .sumber sumber infeksi lainnya yang perlu diperhatikan adalah selang invasif, saluran kemih, dan paru paru. Di perkirakan bahwa pemberian nutrisi yang dini dapat menurunkan perkembangan sepsis dan gagal organ multipel.
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik

1. Trauma Tumpul a. Diagnostik Peritoneal Lavage DPL adalah prosedur invasive yang bisa cepat dikerjakan yang bermakna merubah rencana untuk pasien berikutnya ,dan dianggap 98 % sensitive untuk perdarahan intraretroperitoneal. Harus dilaksanakan oleh team bedah untuk pasien dengan trauma tumpul multiple dengan hemodinamik yang abnormal,terutama bila dijumpai : a) Perubahan sensorium-trauma capitis, intoksikasi alcohol, kecanduan obat-obatan. b) Perubahan sensasi trauma spinal.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 25

c) Cedera organ berdekatan-iga bawah, pelvis, vertebra lumbalis. d) Pemeriksaan diagnostik tidak jelas. e) Diperkirakan akan ada kehilangan kontak dengan pasien dalam waktu yang agak lama, pembiusan untuk cedera

extraabdominal, pemeriksaan X-Ray yang lama misalnya Angiografi. f) Adanya lap-belt sign (kontusio dinding kecurigaan trauma usus. DPL juga diindikasikan pada pasien dengan hemodinamik normal nilai dijumpai hal seperti di atas dan disini tidak memiliiki fasilitas USG ataupun CT Scan. Salah satu kontraindikasi untuk DPL adalah adanya indikasi yang jelas untuk laparatomi. Kontraindikasi relative antara lain adanya operasi abdomen sebelumnya, morbid obesity, shirrosis yang lanjut, dan adanya koagulopati sebelumnya. Bisa dipakai tekhnik terbuka atau tertutup (Seldinger) di infraumbilikal oleh dokter yang terlatih. Pada pasien dengan fraktur pelvis atau ibu hamil, lebih baik dilakukan supraumbilikal untuk mencegah kita mengenai hematoma pelvisnya ataupun membahayakan uterus yang membesar. Adanya aspirasi darah segar, isi gastrointestinal, serat sayuran ataupun empedu yang keluar, melalui tube DPL pada pasien dengan henodinamik yang abnormal menunjukkan indikasi kuat untuk laparatomi. Bila tidak ada darah segar (>10 cc) ataupun cairan feses ,dilakukan lavase dengan 1000cc Ringer Laktat (pada anak-anak 10cc/kg). Sesudah cairan tercampur dengan cara menekan maupun melakukan rogg-oll, cairan ditampung kembali dan diperiksa di laboratorium untuk melihat isi gastrointestinal ,serat maupun empedu (American College of Surgeon Committee of Trauma, 2004 : 149-150). Test (+) pada trauma tumpul bila 10 ml atau lebih darah makroskopis (gross) pada aspirasi awal, eritrosit > 100.000 mm3, leukosit > 500/mm3 atau pengecatan gram (+) untuk bakteri, perut) dengan

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 26

bakteri atau serat. Sedangkan bila DPL (+) pada trauma tajam bila 10 ml atau lebih darah makroskopis (gross) pada aspirasi awal,sel darah merah 5000/mm3 atau lebih (Scheets, 2002 : 279-280). b. FAST (Focused Assesment Sonography in Trauma) Individu yang terlatih dengan baik dapat menggunakan USG untuk mendeteksi adanya hemoperitoneum. Dengan adanya peralatan khusus di tangan mereka yang berpengalaman, ultrasound memliki sensifitas, specifitas dan ketajaman untuk meneteksi adanya cairan intraabdominal yang sebanding dengan DPL dan CT abdomen Ultrasound memberikan cara yang tepat, noninvansive, akurat dan murah untuk mendeteksi

hemoperitorium, dan dapat diulang kapanpun. Ultrasound dapat digunakan sebagai alat diagnostik bedside dikamar resusitasi, yang secara bersamaan dengan pelaksanaan beberapa prosedur diagnostik maupun terapeutik lainnya. Indikasi pemakaiannya sama dengan indikasi DPL (American College of Surgeon Committee of Trauma, 2004 : 150). c. Computed Tomography (CT) Digunakan untuk memperoleh keterangan mengenai organ yang mengalami kerusakan dan tingkat kerusakannya, dan juga bisa untuk mendiagnosa trauma retroperineal maupun pelvis yang sulit di diagnosa dengan pemeriksaan fisik, FAST, maupun DPL (American College of Surgeon Committee of Trauma, 2004 : 151). 2. Trauma Tajam a. Cedera thorax bagian bawah Untuk pasien yang asimptomatik dengan kecurigaan pada diafragma dan struktur abdomen bagian atas diperlukan pemeriksaan fisik maupun thorax foto berulang, thoracoskopi, laparoskopi maupun pemeriksaan CT scan. b. Eksplorasi local luka dan pemeriksaan serial dibandingkan dengan DPL pada luka tusuk abdomen depan. Untuk pasien yang

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 27

relatif asimtomatik (kecuali rasa nyeri akibat tusukan), opsi pemeriksaan diagnostik yang tidak invasive adalah pemeriksaan diagnostik serial dalam 24 jam, DPL maupun laroskopi diagnostik. c. Pemeriksaan fisik diagnostik serial dibandingkan dengan double atau triple contrast pada cedera flank maupun punggung. Untuk pasien yang asimptomatik ada opsi diagnostik antara lain pemeriksaan fisik serial, CT dengan double atau triple contrast, maupun DPL. Dengan pemeriksaan diagnostic serial untuk pasien yang mula-mula asimptomatik kemudian menjadi simtomatik, kita peroleh ketajaman terutama dalam mendeteksi cedera retroperinel maupun intraperineal untuk luka dibelakang linea axillaries anterior (American College of Surgeon Committee of Trauma, 2004 : 151).
2.1.8 Pemeriksaan penunjang

1. Radiologi a. Pemeriksaan X-Ray untuk screening trauma tumpul. b. Rontgen untuk screening adalah Ro-foto cervical lateral, Thorax AP dan pelvis AP dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma. Rontgen foto abdomen tiga posisi (telentang, setengah tegak dan lateral decubitus) berguna untuk melihat adanya udara bebas dibawah diafragma ataupun udara di luar lumen diretroperitoneum, yang kalau ada pada keduanya menjadi petunjuk untuk dilakukan laparatomi. Hilangnya bayangan psoas menunjukkan kemungkinan cedera retroperitoneal 2. Pemerikasaan X-Ray untuk screening trauma tajam Pasien luka tusuk dengan hemodinamik yang abnormal tidak memerlukan pemeriksaan X-Ray pada pasien luka tusuk diatas umbilicus atau dicurigai dengan cedera thoracoabdominal dengan hemodinamik yang abnormal, rontgen foto thorax tegak bermanfaat untuk menyingkirkan kemungkinan hemo atau pneumothorax, ataupun untuk dokumentasi adanya udara bebas intraperitoneal. Pada

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 28

pasien yang hemodinamiknya normal, pemasangan klip pada luka masuk maupun keluar dari suatu luka tembak dapat memperlihatkan jalannya peluru maupun adanya udara retroperitoneal pada rontgen foto abdomen tidur. 3. Pemeriksaan Laboratorium a. Pemeriksaan darah lengkap untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri b. Penurunan hematokrit/hemoglobin c. Peningkatan Enzim hati: Alkaline fosfat,SGPT,SGOT d. Koagulasi : PT,PTT 4. MRI 5. Angiografi untuk kemungkinan kerusakan vena hepatic 6. CT Scan 7. Radiograf dada mengindikasikan peningkatan

diafragma,kemungkinan pneumothorax atau fraktur tulang rusuk VIII-X. 8. Scan limfa 9. Ultrasonogram 10. Peningkatan serum atau amylase urine 11. Peningkatan glucose serum 12. Peningkatan lipase serum 13. DPL (+) untuk amylase 14. Peningkatan WBC 15. Peningkatan amylase serum 16. Elektrolit serum 17. AGD (ENA,2000:49-55)
2.1.9 Penilaian Pasien Trauma

Trauma didefinisikan sebagai perpindahan energi yang terjadi dari lingkungan ke tubuh manusia. Trauma adalah penyebab utama kecacatan di Amerika Serikat, tercatat lebih dari 150 ribu kematian tiap tahunnya. Trauma dapat dikategorikan sebagai kejadian yang disengaja dan tidak disengaja. Di Amerika Serikat, trauma yang tidak disengaja

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 29

menjadi penyebab utama nomor lima timbulnya kematian di semua golongan usia dan menjadi penyebab nomor satu di kategori usia 1-34 tahun. Mekanisme cedera mengacu pada proses yang memungkinkan energi berpindah dari lingkungan pada pasien yang menderita trauma. Energi merupakan agen penyebab timbulnya cedera fisik, sedangkan tipe energi yang dapat menimbulkan trauma adalah energi mekanik, elektrik, panas, kimia, dan radiasi. Berdasarkan jenis energi, cedera yang disebabkan oleh energi mekanik paling sering terjadi. Proses tersalurnya energi mekanik pada pasien bisa melalui kejadian seperti kecelakaan, jatuh, serangan benda tumpul, penikaman, dan luka tembak. Cedera yang diakibatkan oleh tekanan mekanik dapat dibedakan menjaadi cedera tumpul dan penetratif. Kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh dapat dikategorikan sebagai cedera tumpul, sementara luka tembak dan luka tusuk merupakan contoh dari cedera penetratif. Tabel 1.1 menjelaskan pola cedera yang umumnya terjadi pada pengemudi yang mengalami kecelakaan tanpa memakai alat pengaman. Tabel 1.1 Mekanisme dan Pola Cedera Mekanisme Cedera Tabrakan depan Pola jaring laba-laba atau pola bulls Patah tulang belakang daerah serviks, eye pada kaca depan. Setir mobil tertekuk. trauma wajah. Anterior flail chest, cidera kardiak tumpul, pneumothoraks, cidera hati atau limpa, gangguan aortik. Bekas lutut pada dasboard. Patah / dislokasi lutut, femur dan panggul. Tabrakan samping Kontak kepala dengan jendela samping. Patah tulang belakang daerah serviks, cedera kepala. Pintu terdorong ke ruang penumpang. Lateral flail chest. Kemungkinan Pola Cedera

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 30

Cedera hati atau limpa (tergantung sisi yang terkena tumbukan).

Tabel 1.2 Penilaian primer dan sekunder bagi pasien trauma. Komponen A Airway/Saluran pernapasan Penilaian Dengarkan suara Kemungkinan Intervensi Buka saluran pernapasan menggunakan chin-lift

terbuka/tersumbat? Cari serpihan bendabenda, darah,

atau manuver modified jaw-thrust. Bersihkan saluran

muntah, dan benda asing.

pernapasan, sedot dan bersihkan dari bendabenda asing. Berikan pernapasan saluran orofaring nasofaring, trakea, atau saluran buatan: pernapasan atau intubasi saluran

pernapasan lewat proses bedah. B Breathing/ pernapasan Amati spontan, respirasi chest Berikan oksigen dengan laju tinggi melalui nonrebreather mask. Ganti udara dengan tekanan

excursion, laju dan kedalaman respirasi, dan usaha untuk

menggunakan Bantu menggunakan

bernapas. Auskultasi pernapasan. suara

positif (bag-valve-mask) dengan intubasi

trakea atau penempatan saluran napas lewat

proses bedah.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 31

Circulation/ Sirkulasi

Cari

pendarahan

Lakukan

penekanan/

yang tampak jelas. Periksa kulit untuk warna, kelembapan, suhu, dan

letakkan luka di posisi yang lebih tinggi. Masukkan dua atau lebih kateter intravenous. Berikan bolus dari large-bore

capillary refill time. Raba denyut nadi sentral dan distal.

crystalloids atau darah. Lakukan transfusi darah dada. Gunakan splint untuk mengontrol pendarahan. Fasilitasi bedah untuk intervensi kondisi

pendarahan internal atau eksternal yang parah. Sediakan resusitasi

kardiopulonary/ advanced cardiac life support bila diperlukan. D Disability/ Ketidakmampuan Periksa neurologis menggunakan mnemonic AVPU. Periksa pupil, akondisi Jangan sampai pasien mengalami atau hipoksia. Jaga dengan hati-hati hipotensif

kondisi tulang belakang. Pertimbangkan pemberian tindakan memperbaiki pembuluh vena manitol, untuk laju dari

simetris atau tidak, dan reaksi terhadap cahaya.

otak, pembedahan atau

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 32

hiperventilasi singkat. E Exposure environmental (Pemaparan Lingkungan) F Full set of vital signs, five Dapatkan data-data vital. Nilai psikologis dan keluarga. kebutuhan pasien Mulai kardiak pengawasan berkelanjutan dan and Periksa seluruh tubuh. Lepas semua baju. Berikan tubuh. penghangat

interventions, and family presence

dan saturasi oksigen. Pertimbangkan memasukkan nasogastrik untuk pipa atau

orogastrik dan kateter saluran urine. G Give measures comfort Ukur tingkat kesakitan. Berikan obat untuk nyeri seperti disarankan. Gunakan cara

nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri. History Jika pasien sadar, Dapatkan informasi MIVT

kumpulkan sejarah data dari jasa medis darurat. medis. H Head-to-toe examination Lakukan pemeriksaan

dari kepala ke kaki; inspeksi, auskultasi, dan raba pasien dari kepala ke kaki.

Inspect posterior Miringkan surfaces

pasien

ke

satu sisi. Periksa dan raba semua permukaan tubuh bagian belakang.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 33

2.2

Penatalaksanaan Multi Trauma


2.2.1 Penanganan Pasien Multi Trauma

Penanganan

secara

sistematis

sangat

penting

dalam

penatalaksanaan pasien dengan trauma. Perawatan penting yang menjadi prioritas adalah mempertahankan jalan napas, memastikan pertukaran udara secara efektif, dan mengontrol pendarahan. Kematian akibat trauma memiliki pola distribusi trimodal. Puncak morbiditas pertama terjadi dalam hitungan detik atau menit setelah cedera. Kematian ini diakibatkan gangguan pada jantung atau pembuluh darah besar, otak, atau saraf tulang belakang. Cedera seperti ini sangat parah dan jumlah pasien yang dapat diselamatkan relatif kecil. Puncak kedua kematian terjadi dalam hitungan menit sampai jam sesudah trauma terjadi. Kematian dalam periode ini terjadi pada umumnya karena memar intrakranial atau pendarahan yang tidak terkontrol akibat patah tulang panggul, robekan pada solid organ (organ padat) atau beberapa luka. Perawatan yang diterima dalam satu jam pertama (golden period) sesudah cedera sangat penting untuk mempertahankan nyawa pasien. The Trauma Nursing Core Course (TNCC) dan Advanced Trauma Life Support (ATLS) menggunakan pendekatan primary dan secondary survey. Pendekatan ini berfokus pada pencegahan kematian dan cacat pada jam-jam pertama setelah terjadinya trauma. Puncak morbiditas ketiga terjadi beberapa hari sampai minggu sesudah trauma. Kematian pada periode ini terjadi karena sepsis, kegagalan beberapa organ dan pernapasan, atau komplikasi lain. Oleh karena kerumitan, keparahan cedera, serta kebutuhan akan evaluasi dan intervensi secara bersamaan, pasien yang mengalami multipel trauma memerlukan tindakan dari tim yang terkoordinasi untuk menyelamatkan pasien. Pemimpin dalam tim mengamati jalannya usaha penyelamatan pasien. Komposisi tim berbeda-beda dari tempat ke tempat yang lain, terapi biasanya terdiri atas paling tidak satu satu dokter, satu perawat, dan petugas perawat tambahan.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 34

The Trauma Nursing Core Course (TNCC) dan Advanced Trauma Life Support (ATLS) menggunakan pendekatan primary dan secondary survey sebagai berikut : 1. Survei Primer (Primary Survey) Penilaian awal pasien trauma terdiri atas survei primer dan survei sekunder. Pendekatan ini ditujukan untuk mempersiapkan dan menyediakan metode perawatan individu yang mengalami multiple trauma secara konsisten dan menjaga tim agar tetap terfokus pada prioritas perawatan. Masalah-masalah yang mengancam nyawa terkait jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan status kesadaran pasien diidentifikasi, dievaluasi, serta dilakukan tindakan dalam hitungan menit sejak datang di unit gawat darurat. Kemungkinan kondisi mengancam nyawa seperti pneumothoraks, hemotoraks, flail chest, dan pendarahan dapat dideteksi melalui survei primer. Ketika kondisi yang mengancam nyawa telah diketahui, maka dapat segera dilakukan intervensi yang sesuai dengan masalah/ kondisi pasien. Pada survei primer terdapat proses penilaian, intervensi, dan evaluasi yang berkelanjutan. Komponen survei primer adalah sebagai berikut : A : Airway (jalan napas) B : Breathing (pernapasan) C : Circulation (sirkulasi) D : Disability (defisit neurologis) E : Exposure and environmental control (pemaparan dan kontrol lingkungan) A : Airway (Jalan Napas) Penilaian jalan napas merupakan langkah pertama pada penanganan pasien trauma. Penilaian jalan napas dilakukan bersamaan dengan menstabilkan leher. Tahan kepala dan leher pada posisi netral dengan tetap mempertahankan leher dengan menggunakan servical collar dan meletakkan pasien pada long

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 35

spine board. Dengarkan suara spontan yang menandakan pergerakan udara melalui pita suara. Jika tidak ada suara, buka jalan napas pasien menggunakan chin-lift atau manuver modified jaw-thrust. Periksa orofaring, jalan napas mungkin terhalang sebagian atau sepenuhnya oleh cairan (darah, saliva, muntahan) atau serpihan kecil seperti gigi, makanan, atau benda asing. Intervensi sesuai dengan kebutuhan (suctioning, reposisi) dan kemudian evaluasi kepatenan jalan napas. Alat-alat untuk mempertahankan jalan napas seperti nasofaring, orofaring, LMA, pipa trakea, Combitute, atau cricothyrotomy mungkin dibutuhkan untuk membuat dan mempertahankan kepatenan jalan napas. B : Breathing (Pernapasan) Munculnya masalah pernapasan pada pasien trauma sering terjadi kegagalan pertukaran udara, perfusi, atau sebagai akibat dari kondisi serius pada status neurologis pasien. Untuk menilai pernapasan, perhatikan proses respirasi spontan dan catat kecepatan, kedalaman, serta usaha melakukannya. Periksa dada untuk mengetahui penggunaan otot bantu pernapasan dan gerakan naik turunnya dinding dada secara simetris saat respirasi. Selain itu, periksa juga toraks. Pada kasus cedera tertentu misalnya luka terbuka, flail chest dapat dilihat dengan mudah. Lakukan auskultasi suara pernapasan bila didapatkan adanya kondisi serius dari pasien. Selalu diasumsikan bahwa pasien yang tidak tenang atau tidak dapat bekerja sama berada dalam kondisi hipoksia sampai terbukti sebaliknya. Intervensi selama proses perawatan meliputi hal-hal sebagai berikut : 1) Oksigen tambahan untuk semua pasien. Bagi pasien dengan volume tidal yang cukup, gunakan non-rebreather mask dengan reservoir 10-12 l/menit. 2) Persiapkan alat bantu pertukaran udara bila diperlukan. Gunakan bag-valve-mask untuk mendorong tekanan positif

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 36

oksigen pada pasien saat kondisi respirasi tidak efektif. Pertahankan jalan napas efektif dengan intubasi trakea jika diperlukan dan siapkan ventilator mekanis. 3) Pertahankan posisi pipa trakea. Begitu pasien terintubasi, pastikan posisi pipa benar; verifikasi ulang bila dibutuhkan. Perhatikan gerakan simetris naik turunnya dinding dada, auskultasi daerah perut kemudian paru-paru dan perhatikan saturasi oksigen melalui pulseoximeter. 4) Bila didapatkan trauma toraks, maka perlu tindakan yang serius. Tutup luka dada selama proses pengisapan, turunkan tekanan pneumotoraks, stabilisasi bagian-bagian yang flail, dan masukkan pipa dada. 5) Perlu dilakukan penilaian ulang status pernapasan pasien yang meliputi pengukuran saturasi oksigen dan udara dalam darah (arterial blood gase). C : Circulation (Sirkulasi) Penilaian primer mengenai status sirkulasi pasien trauma mencakup evaluasi adanya pendarahan, denyut nadi, dan perfusi. 1) Pendarahan Lihat tanda-tanda kehilangan darah eksternal yang masif dan tekan langsung daerah tersebut. Jika memungkinkan, naikkan daerah yang mengalami pendarahan sampai di atas ketinggian jantung. Kehilangan darah dalam jumlah besar dapat terjadi di dalam tubuh. 2) Denyut nadi Denyut nadi diraba untuk mengetahui ada tidaknya nadi, kualitas, laju, dan ritme. Denyut nadi mungkin tidak dapat dilihat secara langsung sesudah trauma, hipotermia,

hipovolemia, dan vasokonstriksi pembuluh darah yang disebabkan respons sistem saraf simpatik yang sangat intens. Raba denyut nadi karotid, radialis, dan femolar. Sirkulasi dievaluasi melalui auskultasi apikal. Cari suara degupan

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 37

jantung yang menandakan adanya penyumbatan perikardial. Mulai dari tindakan pertolongan dasar sampai dengan lanjut untuk pasien yang tidak teraba denyut nadinya. Pasien yang mengalami trauma cardiopulmonary memiliki prognosis yang jelek, terutama setelah terjadi trauma tumpul. Pada populasi pasien trauma, selalu pertimbangkan tekanan pneumotoraks dan adanya sumbatan pada jantung sebagai penyebab hilangnya denyut nadi. Kondisi ini dapat kembali normal apabila dilakukan needle thoracentesis dan pericardiocentesis. 3) Perfusi kulit Beberapa tanda yang tidak spesifik yaitu akral dingin, kulit basah, pucat, sianosis, atau bintik-bintik mungkin menandakan keadaan syok hipovolemik. Cek warna, suhu kulit, adanya keringat, dan capillary refill. Waktu capillary refill adalah ukuran perfusi yang cocok pada anak-anak, tapi kegunaanya berkurang seiring dengan usia pasien dan menurunnya kondisi kesehatan. Namun demikian, semua tanda-tanda syok tersebut belum tentu akurat dan tergantung pada pengkajian. Selain kulit, tanda-tanda hipoperfusi juga tampak pada orang lain, misalnya oliguria, perubahan tingkat kesadaran, takikardi, dan disritmia. Selain itu, perlu diperhatikan juga adanya

penggelembungan atau pengempisan pembuluh darah di leher yang tidak normal. Mengembalikan volume sirkulasi darah merupakan tindakan yang penting untuk dilakukan dengan segera. Pasang IV line dua jalur dan infus dengan cairan hangat. Gunakan blood set dan bukan infuse set karena blood set mempunyai diameter yang lebih lebar dari infuse set sehingga memungkinkan tetesannya lebih cepat dan apabila ingin memberikan transfusi darah, maka bisa langsung digunakan tanpa harus diganti. Berikan 1-2 l cairan isotonic crystalloid solution (0,9% normal saline atau Ringers lactate). Pada anak-anak, pemberiannya berdasarkan berat badan yaitu

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 38

20 ml/kgBB. Dalam pemberian cairan perlu diperhatikan respons pasien dan setiap 1 ml darah yang hilang dibutuhkan 3 ml cairan crystalloids. Pada kondisi multiple trauma sering terjadi perdarahan akibat kehilangan akut volume darah. Secara umum volume darah orang dewasa adalah 7% dari berat badan ideal (BBI) sementara volume darah anak-anak berkisar antara 8-9% BBI. Jadi orang dewasa dengan berat badan 70 kg diperkirakan memiliki volume darah sekitar 5liter. Klasifikasi perdarahan meliputi hal-hal sebagai berikut : 1. Perdarahan kelas 1 (kehilangan darah sampai 15%) Gejala minimal, takikardi ringan, tidak ada

perubahan yang berarti dari tekanan darah, nadi, dan frekuensi pernapasan. Pada penderita yang sebelumnya sehat tidak perlu dilakukan transfusi. Pengisian kapiler dan mekanisme kompensasi lain akan memulihkan volume darah dalam 24 jam. 2. Perdarahan kelas 2 (kehilangan darah 15-30%) Gejala klinis meliputi takikardia, takipnea, dan penurunan tekanan nadi. Penurunan tekanan nadi ini terutama berhubungan dengan peningkatan komponen distolik karena pelepasan katekolamin. Katekolamin

bersifat inotropik yang menyebabkan peningkatan tonus dan resistensi pembuluh darah perifer. Tekanan sistolik hanya sedikit berubah sehingga lebih tepat mendeteksi perubahan tekanan nadi. Perubahan sistem saraf sentral berupa cemas, ketakutan, dan sikap bermusuhan. Produksi urine sedikit terpengaruh yaitu antara 20-30 ml/jam pada orang dewasa. Ada penderita yang terkadang memerlukan transfusi darah, tetapi kebanyakan masih bisa distabilkan dengan larutan kristaloid.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 39

3. Perdarahan kelas 3 (kehilangan darah 30-40%) Gejala klinis klasik akibat perfusi inadekuat hampir selalu ada yaitu takikardi, takipnea, penurunan status mental dan penurunan tekanan darah sistolik. Penderita ini sebagian besar memerlukan transfusi darah. 4. Perdarahan kelas 4 (kehilangan darah >40%) Gejala klinis jelas yaitu takikardi, penurunan tekanan darah sistolik yang besar dan tekanan nadi yang sempit (tekanan distolik tidak teraba), produksi urin hampir tidak ada, kesadaran jelas menurun, kulit dingin, dan pucat. Transfusi sering kali harus diberikan secepatnya. Bila kehilangan darah lebih dari 50% volume darah, maka akan menyebabkan penurunan tingkat kesadaran, kehilangan denyut nadi dan tekanan darah. Penggunaan klasifikasi ini diperlukan untuk

mendeteksi jumlah cairan kristaloid yang harus diberikan. Berdasarkan hukum 3 for 1 rule artinya jika terjadi perdarahan sekitar 1.000 ml, maka perlu diberikan cairan kristaloid 3 x 1.000 ml yaitu 3.000 ml cairan kristaloid. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian cairan IV secara agresif pada pasien trauma dapat memperburuk kondisi perdarahan pasien. Hal ini karena dapat menurunkan hemostatic plugs yang terbentuk untuk menghentikan pendarahan, tetapi kondisi ini hanya terjadi pada beberapa kelompok pasien saja. Secara umum, apabila seorang pasien didapatkan dalam kondisi yang tetap tidak stabil secara hemodinamis sesudah pemberian infus crystalloids 2-3 l, sebaiknya pasien segera diberikan transfusi darah. Pemberian transfusi darah disesuaikan dengan jenis dan golongan darah pasien.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 40

D : Disability (Status Kesadaran) Tingkat kesadaran pasien dapat dinilai dengan

menggunakan mnemonic AVPU. Sebagai tambahan, cek kondisi pupil, ukuran, kesamaan, dan reaksi terhadap cahaya. Pada saat survei primer, penilaian neurologis hanya dilakukan secara singkat. Pasien yang memiliki risiko hipoglikemi (misal: pasien diabetes) harus dicek kadar gula dalam darahnya. Apabila didapatkan kondisi hipoglikemi berat, maka diberikan Dekstrose 50%. Adanya penurunan tingkat kesadaran akan dilakukan pengkajian lebih lanjut pada survei sekunder. GCS dapat dihitung segera setelah pemeriksaan survei sekunder. Mnemonic AVPU meliputi: awake (sadar); verbal

(berespons terhadap suara/ verbal); pain (berespons terhadap rangsang nyeri), dan unresponsive (tidak berespons). E : Exposure and Environmental Control (Pemaparan dan Kontrol Lingkungan) 1. Pemaparan (Exposure) Lepas semua pakaian pasien secara cepat untuk memeriksa cedera, perdarahan, atau keanehan lainnya. Perhatikan kondisi pasien secara umum, catat kondisi tubuh, atau adanya bau zat kimia seperti alkohol, bahan bakar, atau urine. 2. Kontrol Lingkungan (Environmental Control) Pasien harus dilindungi dari hipotermia. Hipotermia penting karena ada kaitannya dengan vasokonstriksi pembuluh darah dan koagulopati. Pertahankan atau kembalikan suhu normal tubuh dengan mengeringkan pasien dan gunakan lampu pemanas, selimut, pelindung kepala, sistem penghangat udara, dan berikan cairan IV hangat. 2. Survei Sekunder (Secondary Survey) Setelah dilakukan survei primer dan masalah yang terkait dengan jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan status kesadaran telah selesai dilakukan tindakan, maka tahapan selanjutnya adalah

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 41

survei sekunder. Pada survei sekunder pemeriksaan lengkap mulai dari head to toe. Berbeda dengan survei primer, dalam pemeriksaan survei sekunder ini apabila didapatkan masalah, maka tidak diberikan tindakan dengan segera. Hal-hal tersebut dicatat dan diprioritaskan untuk tindakan selanjutnya. Jika pada saat tertentu, pasien tiba-tiba mengalami masalah jalan napas, pernapasan atau sirkulasi, maka segera lakukan survei primer dan intervensi sesuai dengan indikasi. Mnemonic yang digunakan untuk mengingat survei sekunder ialah huruf F ke I. F : Full Set of Vital Signs, Five Interventions, and Facilitation of Family Presence (Tanda-tanda vital, 5 intervensi, dan

memfasilitasi kehadiran keluarga) Full Set of Vital Signs (TTV) Tanda-tanda vital ini menjadi dasar untuk penilaian selanjutnya. Pasien yang kemungkinan mengalami trauma dada harus dicatat denyut nadi radial dan apikalnya; nilai tekanan darah pada kedua lengan. Termasuk suhu dan saturasi oksigen sebaiknya dilengkapi pada tahap ini, jika belum dilakukan. Five Interventions (5 Intervensi) Lima intervensi ini meliputi hal-hal sebagai berikut : a. Pemasangan monitor jantung. b. Pasang nasogastrik tube atau orogastrik tube (jika ada indikasi). c. Pasang folley kateter (jika ada indikasi). d. Pemeriksaan laboratorium meliputi: darah lengkap, kimia darah, urinalysis, urine, kadar ethanol, toxicologic screens (urine, serum), clotting studies (prothrombin time, activated partial thromboplastin time, fibrinogen, D dimer) untuk pasien dengan yang mengalami gangguan koagulopati. e. Pasang oksimetri.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 42

Facilitation of Family Presence (Memfasilitasi Kehadiran Keluarga) Memfasilitasi kehadiran keluarga berarti memberikan kesempatan untuk bersama pasien meskipun berada dalam situasi yang mengancam nyawa, tetapi hal ini masih menjadi hal yang kontroversial sampai sekarang. Berdasarkan kesepakatan

Emergency Nurses Association (ENA), keluarga diberikan kesempatan untuk bersama dengan pasien selama proses invasif dan resusitasi. Rumah sakit atau klinik yang mengizinkan kehadiran keluarga pasien harus memiliki standar prosedur tentang bagaimana cara menenangkan, mendukung, dan

memberikan informasi pada anggota keluarga. G : Give Comfort Measures (Memberikan Kenyamanan) Korban trauma sering mengalami masalah yang terkait dengan kondisi fisik dan psikologis. Metode farmakologis dan non-farmakologis banyak digunakan untuk menurunkan rasa nyeri dan kecemasan. Dokter dan perawat yang terlibat dalam tim trauma harus bisa mengenali keluhan dan melakukan intervensi bila dibutuhkan. H : History and Head-to-Toe Examination 1. Riwayat Pasien (History) Jika pasien sadar dan kooperatif, lakukan pengkajian pada pasien untuk memperoleh informasi tentang pengobatan, alergi, dan riwayat penyakit yang bersangkutan. Anggota keluarga pasien bisa juga menjadi sumber untuk memperoleh data ini. Informasi penting tentang kondisi sebelum sampai di rumah sakit seperti tempat kejadian, proses cedera, penilaian pasien dan intervensi didapatkan dari petugas EMS. Untuk mempermudah dalam melakukan pengkajian yang berkaitan dengan riwayat kejadian pasien, maka dapat digunakan mnemonic MIVT yaitu mechanism (mekanisme), injuries suspected (dugaan adanya cedera), vital sign on scene (TTV di

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 43

tempat kejadian), dan treatment received (perawatan yang telah diterima). 2. Head-to-toe Examination (Pemeriksaan mulai dari kepala sampai kaki) a. Kepala (Head) Kepala dilakukan inspeksi secara sistematis dan dinilai adanya luka-luka yang tampak, perubahan bentuk, dan kondisi kepala yang tidak simetris. Raba tengkorak untuk mencari fragmen tulang yang tertekan, hematoma, laserasi, ataupun nyeri. Perhatikan area ekimosis atau perubahan warna. Ekimosis di belakang telinga atau di daerah periorbital adalah indikasi adanya fraktur tengkorak basilar (fraktur basis cranii). Berikut adalah intervensi yang dapat dilakukan : 1) Jaga kondisi pasien agar tidak terjadi hipotensi atau hipoksia. 2) Manitol dapat diberikan secara IV untuk menurunkan tekanan intrakranial. 3) Pasien cedera kepala yang kondisinya terus memburuk, harus dipertimbangkan pemberian terapi hiperventilasi untuk menurunkan PaCO2 dari 30-35 mmHg. 4) Observasi tanda-tanda peningkatan TIK dan persiapkan pasien jika diperlukan tindakan bedah. b. Muka (Face) Periksa dan perhatikan apakah terdapat luka paada wajah pasien dan kondisi wajah yang tidak simetris. Perhatikan adanya cairan yang keluar dari telinga, mata, hidung, dan mulut. Cairan jernih yang berasal dari hidung dan telinga diasumsikan sebagai cairan serebrospinal sampai diketahui sebaliknya. Evaluasi kembali pupil yang meliputi kesimetrisan, respons cahaya, dan akomodasi mata, serta periksa juga fungsi ketajaman penglihatan.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 44

Minta pasien untuk membuka dan menutup mulut untuk mengetahui adanya malocclusion, laserasi, gigi hilang atau goyah, dan/atau benda asing. 1) Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah sebagai berikut : 2) Scan noncontrast computerized axial tomographic. 3) Panoramic radiographic views of the jaw. 4) Intervensi yang dapat dilakukan adalah memberikan perawatan luka. c. Leher (Neck) Periksa kondisi leher pasien dan pastikan pada saat melakukan pengkajian posisi leher tidak bergerak. Lakukan palpasi dan inspeksi terhadap adanya luka, jejas, ekimosis, distensi pembuluh darah leher, udara di bawah kulit, dan deviasi trakea. Arteri karotid juga dapat diauskultasi untuk mencari suara abnormal. Lakukan palpasi untuk

mengetahui perubahan bentuk, kerusakan, lebam, jejas di tulang belakang. Trauma penetratif pada leher jarang mengakibatkan cedera tulang belakang. Meski begitu, kerusakan tulang belakang sebaiknya dipertimbangkan sampai dibuktikan sebaliknya dengan penilaian klinis atau radiografis. Empat pengamatan radiografis yang dibutuhkan untuk mendapatkan gambaran tulang belakang secara utuh adalah sebagai berikut : 1) Cross-table lateral (harus tampak C1-T1). 2) Anterior-posterior. 3) Lateral. 4) Open-mouth odontoid.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 45

d. Dada (Chest) Periksa dada untuk mengetahui adanya

ketidaksimetrisan, perubahan bentuk, trauma penetrasi atau luka lain, lakukan auskultasi jantung dan paru-paru. Palpasi dada untuk mencari perubahan bentuk, udara di bawah kulit dan area lebam/jejas. Diagnosis yang mungkin muncul adalah sebagai berikut : 1) Ambil portable chest radiograph jika pasien tidak dapat duduk tegak untuk sudut posterior-anterior dan lateral. 2) Lakukan perekaman ECG 12-lead pada pasien yang diduga atau memiliki trauma tumpul pada dada. 3) Pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan BGA jika pasien menunjukkan distress napas atau telah memakai ventilator mekanik. e. Abdomen (Perut) Periksa perut untuk mengetahui adanya memar, massa, pulsasi, atau onjek yang menancap. Perhatikan adanya pengeluaran isi perut, auskultasi suara perut di semua empat kuadran, dan secara lembut palpasi dinding perut untuk memeriksa adanya kekakuan, nyeri, rebound pain atau guarding. Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah sebagai berikut : 1) Periksa FAST (focused abdominal sonography for trauma) yaitu proses pemeriksaan sonografi pada empat wilayah perut (perikardial, perihepatik, perisplenik, dan pelvis) digunakan untuk mengidentifikasi cairan

intraperitoneal pada pasien dengan trauma tumpul pada perut. 2) Diagnosis peritoneal lavage (jarang digunakan karena sudah tersedia CT-scan).

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 46

3) CT scan bagian perut (dilakukan dengan tingakat kontras medium). 4) Urutan pemeriksaan radiografis perut atau ginjal-uretrakandung kemih. f. Pelvis (Panggul) Periksa panggul untuk mengetahui adanya

pendarahan, lebam, jejas, perubahan bentuk, atau trauma penetrasi. Pada laki-laki, periksa adanya priapism,

sedangkan pada wanita periksa adanya pendarahan. Inspeksi daerah perineum terhadap adanya darah, feses, atau cedera lain. Pemeriksaan rektum dilakukan untuk mengukur sphincter tone, adanya darah, dan untuk mengetahui posisi prostat. Letak prostat pada posisi highriding, darah pada urinary meatus, atau adanya scrotal hematoma adalah kontraindikasi untuk dilakukannya kateter sampai uretrogram retrograde dapat dilakukan. Untuk mengetahui stabilitas panggul lakukan penekanan secara halus ke arah dalam (menuju midline) pada iliac crests. Lakukan palpasi pada daerah simfisis pubis jika pasien mengeluh nyeri atau terdengar adanya gerakan, hentikan pemeriksaan dan lakukan pemeriksaan X-rays. g. Ekstremitas (Extremity) Periksa keempat tungkai untuk mengetahui adanya perubahan bentuk, dislokasi, ekimosis, pembengkakan, atau adanya luka lain. Periksa sensorik-motorik dan kondisi neurovaskular pada masing-masing ekstremitas. Lakukan palpasi untuk mengetahui adanya jejas, lebam, krepitasi, dan ketidaknormalan suhu. Jika ditemukan adanya cedera, periksa ulang status neurovaskular distal secara teratur dan sistematis.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 47

Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah pemeriksaan X-rays pada ekstremitas yang mengalami gangguan. Intervensi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut : 1) Balut bidai. 2) Perawatan luka. I : Inspect the Posterior Surfaces (Periksa Permukaan Bagian Belakang) Dengan tetap mempertahankan posisi tulang belakang dalam kondisi netral, miringkan pasien ke satu sisi. Prosedur ini membutuhkan beberapa orang anggota tim. Pemimpin tim menilai keadaan posterior pasien dengan mencari tanda-tanda jejas, lebam, perubahan warna, atau luka terbuka. Palpasi tulang belakang untuk mencari tonjolan, perubahan bentuk, pergeseran, atau nyeri. Pemeriksaan rektal dapat dilakukan pada tahap ini apabila belum dilakukan pada saat pemeriksaan panggul dan pada kesempatan ini juga bisa digunakan untuk mengambil baju pasien yang berada di bawah tubuh pasien. Apabila pada pemeriksaan tulang belakang tidak didapatkan adanya kelainan atau gangguan pada pasien dapat telentang, maka backboard dapat diambil (dengan mengikuti protokol institusi). Tindakan yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis adalah sebagai berikut : 1. Pemeriksaan X-ray pada tulang belakang (leher, toraks, pinggang). 2. CT scan tulang belakang. Intervensi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut : 1. Jaga tulang belakang agar tidak bergeser, sampai pasien sudah normal. 2. Pertimbangkan memberi lapisan atau mengambil papan. Lihat tanda-tanda kerusakan kulit.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 48

2.2.2 Asuhan Keperawatan Multi Trauma A. Pengkajian 1. Pengkajian primer a. Airway (jalan nafas) Pemeriksaan jalan napas pada pasien multi trauma merupakan prioritas utama. Usaha untuk kelancaran jalan nafas harus di lakukan dengan cara clin lift atau jaw thrust secara manual untuk membuka jalan nafas. b. Breathing (dan ventilasi) Semua penderita trauma harus mendapat suplai oksigen yang tinggi kecuali jika terdapat kontrindikasi terhadap tindakkan ini. Bantuan ventilasi harus dimulai jika usaha pernapasan inadekuat. c. Circrulation (sirkulasi) Jika ada gangguan sirkulasi segera tanggani dengan pemasangan IV line. Dan tentukan status sirkulasi dengan mengkaji nadi,mencatat irama dan ritmenya. d. Disability (evaluasi neurologis) Pantau status neurologis secara cepat meliputi tingkat kesadaran dan GCS,dan ukur reaksi pupil serta tanda-tanda vital. 2. Pengkajian sekunder a. Kepala 1) Inspeksi dan palpasi keseluruhan kulit kepala ; hal ini penting karena kulit kepala biasanya tidak terlihat karena tertutup rambut. 2) Catat adanya pendarahan, laserasi memar, atau hematom. 3) Catat adanya darah atau drainase dari telinga. Inspeksi adanya memar di belakang telinga.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 49

4) Kaji respons orientasi pasien akan waktu,tempat,dan diri. Observasi bagaimana pasien merespons pertanyaan dan berinteraksi dengan lingkungan. 5) Catat adanya tremor atau kejang. b. Wajah 1) Inspeksi dan palpasi tulang wajah. 2) Kaji ukuran pupil dan reaksinya terhadap cahaya. Catat apakah lensa kontak terpasang ; jika ya lepaskan 3) Catat adanya darah atau drainase dari telinga, mata, hidung, atau mulut. 4) Observasi bibir, daun telinga, dan ujung kuku terhadap sianosis. 5) Cek adanya gigi yang tanggal. 6) Cek adanya gigi palsu. Jika ada pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran atau gigi palsu

mempengaruhi jalan nafas, lepaskan ; lalu di beri nama dan simpan di tempat yang aman (lebih baik berikan pada keluarganya). 7) Inspeksi lidah dan mukosa oral terhadap trauma. c. Leher 1) Observasi adanya bengkak atau deformitas di leher. 2) Cek spinal servikal utuk devormitas dan nyeri pada palpasi. Perhatikan jangan menggerakkan leher atau kepala pasien dengan kemungkinan trauma leher sampai fraktur servikal sudah dipastikan. 3) Observasi adanya deviasi trakea. 4) Observasi adanya distensi vena jugularis. d. Dada 1) Inspeksi dinding dada untuk kualitas dan kedalaman pernafasan dan untuk kesimetriasan pergerakan. Catat adanya segmen flailchest.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 50

2) Cek adanya fraktur iga dengan melakukan penekanan pada tulang iga pada posisi lateral, lalu anterior dan posterior ; manufer ini menyebabkan nyeri pada pasien dengan fraktur iga. 3) Catat keluhan pasien akan nyeri,dispnea,atau sensasi dada terasa berat. 4) Catat memar, pendarahan, luka atau emfisema

subkutaneus. 5) Auskultasi paru utuk kualitas dan kesimetrisan bunyi napas. e. Abdomen 1) Catat adanya distensi, perdarahan, memar, atau abrasi, khususnya di sekitar organ vital seperti limpa atau hati. 2) Auskultasi abdomen untuk bising usus sebelum

mempalpasi mengkaji secara benar. f. Genetalia dan pelvis 1) Oservasi untuk abrasi, perdarahan, hematoma, edema, atau discharge. 2) Observasi adanya gangguan kemih. g. Tulang belakang 1) Mulai tempatkan satu tangan di bawah leher pasien. Dengan lembut palpasi vertebrata. Rasakan adanya deformitas dan catat lokasinya jika terdapat respon nyeri pada pasien. 2) Perhatian : jangan pernah membalik pasien untuk memeriksa tulang belakang sampai trauma spinal sudah di pastikan. Jika anda harus membalik pasien (misalnya luka terbuka) gunakan tehnik log-roll. 3) Catat adanya keluhan nyeri dari pasien ketika

mempalpasi sudut costovertebral melewati ginjal.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 51

h. Ekstremitas Cek adanya pendarahan ,edema , nyeri ,atau asimetris tulang atau sendi mulai pada segmen proksimal pada setiap ekstremitas dan palpasi pada bagian distal. B. Diagnosa 1. Defisit volume cairan yang berhubungan dengan hemoragi, spasium ketiga. 2. Kerusakan pertukaran gas : yang berhubungan dengan trauma pulmonal, komplikasi pernapasan (mis, ARDS), nyeri. 3. Kerusakan integritas jaringan ; yang berhubungan dengan trauma, pembedahan, prosedur-prosedur invasif, imobilitas. 4. Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan ; yang berhubungan dengan penurunan curah jantung, penurunan oksigenasi, penurunan pertukaran gas. 5. Resiko tinggi terhadap infeksi : yang berhubungan dengan trauma, prosedur invasif. 6. Resiko tinggi terhadap ansietas : yang berhubungan dengan penyakit kritis, ketakutan akan kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam lingkungan sosial, ketidakmampuan yang permanen. C. Rencana Asuhan Keperawatan Pasien dengan trauma Diagnosa keperawatan Kriteria hasil/ tujuantujuan pasien Defisit volume cairan yang berhubungan dengan hemoragi, spasium ketiga. Mempertahankan keseimbangan cairan yang optimal. 1. Penggantian sesuai volume instruksi Intervensi keperawatan

kristaloid atau koloid. 2. Pertahankan potensi

aliran IV : aliran sentral lebih baik.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 52

3. Pantau TD, FJ setiap jam atau sesuai

instruksi. 4. Pantau haluaran urine setiap jam. 5. Kaji parameter

hemodinamik : TDKP, TVS, curah jantung, 6. Ukur berat badan setiap hari. 7. Berikan oksigen sesuai kebutuhan. 8. Pantau elektrolit, HSD , faktor-faktor koagulasi. 9. Kaji tipe dan jumlah drainase : tandai balutan jika ada indikasi. 10. Jika ada indikasi : dan pastikan peralatan

siapkan fungsi

autotransfusi. 11. Siapkan untuk sesuai

pembedahan, dengan keperluan. Kerusakan pertukaran gas : yang berhubungan dengan trauma pulmonal, komplikasi pernapasan (mis, ARDS), nyeri. Mempertahankan oksigenasi yang adekuat dan keseimbangan asambasa normal. 1. Kaji bunyi

paru,

pernapasan, suhu tubuh, sensorium, TVS, gas-gas darah venous arterial

dan campuran. 2. Berikan oksigen sesuai dengan keperluan.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 53

3. Berbalik, batuk, napas dalam jika pasien tidak pada ventilasi mekanis. 4. Pertimbangkan tidur rotasi. 5. Pertahankan ventilasi tempat

mekanis, sesuai pesanan. 6. Suksion, lavage trakeal sesuai keperluan. 7. Bantu untuk radiografi, bronkoskopi, keperluan. 8. Dapatkan spesimen sesuai

kultur, sesuai pesanan. 9. Berikan bronkodilator, permintaan. 10. Lakukan fisioterapi mukolitik, sesuai

dada, drainase postural jika tidak ada

kontraindikasi. 11. Tingkatkan kontrol kaji

nyeri, keefektifannya. 12. Bantu saat

klien blok atau

menjalani interkostal analgesia epidural. 13. Sedasi

sesuai untuk

permintaan, meminimalkan

kebutuhan oksigen.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 54

14.

Pertahankan pasien

dan dengan selang

bantu

pemasangan dada. 15. Siapkan

untuk jika

trakeostomi diperlukanuntuk

ventilasi jangka panjang. Kerusakan integritas jaringan ; yang berhubungan dengan trauma, pembedahahn, prusedur-prosedur invasif, imobilitas. Mempertahankan oksigenasi yang adekuat dan keseimbangan asambasa normal. 1. Kaji penyembuhan luka, kulit, dan integritas

jaringan. 2. Putar, ubah posisi setiap 2 jam. 3. Pertimbangkan penggunaan tempat tidur dengan udara. 4. Ganti pembalut, sesuai perintah. 5. Lindungi drainase mengiritasi. 6. Pantau cairan aspirasi lambung keasaman perdarahan. 7. Berikan antagonis sesuai perintah. 8. Tingkatkan nutrisi yang adekuat. antasid, histamin, terhadap atau kulit dari yang kasur berisi

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 55

Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan; yang berhubungan dengan penurunan curah jantung, penurunan oksigenasi, penurunan pertukaran gas.

Mempertahankan fungsi organ yang adekuat

1. Kaji

fungsi

organ

tanda-tanda haluaran sensorium,

vital, urine, curah

jantung, indeks jantung. 2. Pantau arteri campuran, oksigen, gas-gas dan darah vena

pengiriman konsumsi

oksigen, pemirauan. 3. Pantau BUN , kreatinin, bilirubin, dan uji fungsi hepar. 4. Kaji terhadap ikterik. 5. Siapkan untuk dialisis jika diperlukan. 6. Berikan inotropik, perintah. 7. Pertahankan keseimbangan yang optimal. 8. Sedasikan pasien, sesuai perintah, untuk cairan agen-agen sesuai

menurunkan kebutuhan metabolik. Resiko tinggi terhadap infeksi : yang berhubungan dengan trauma, prosedur invasif. Pasien tidak menunjukkan tanda atau gejala-gejala infeksi. 1. Kaji tanda-tanda vital, suhu, luka-luka, letak IV, letak drain. 2. Pantau SDP. 3. Dapatkan biakan sesuai perintah.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 56

4. Berikan antibiotik sesuai perintah. 5. Ganti perintah perprotokol. 6. Bantu dengan perubahan saluran IV. 7. Pertahankan drain. 8. Kaji jumlah dan tipe drainase. 9. Pantau terhadap hemodinamik tanda-tanda potensi balutan, sesuai atau

syok septik : TD, curah jantung, tahanan

vaskular sistemik. 10. Pertahankan keseimbangan cairan

yang adekuat, haluaran urine, nutrisi. 11. Siapkan untuk

pemeriksaan diagnostik, pembedahan keperluan. Resiko tinggi terhadap ansietas : yang berhubungan dengan penyakit kritis, ketakutan akan kematian atau kecacatan, perubahan peran dalam lingkungan Pasien akan menegekspresikan ansietas kepada narasumber yang sesuai. 1. Berikan yang lingkungan mendorong sesuai

suasana diskusi terbuka tentang emosional. 2. Kerahkan sistem isu-isu

pendukung pasien serta libatkan sumber-sumber

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 57

sosial, ketidakmampuan yang permanen.

ini dengan cara yang sesuai. 3. Berikan waktu kepada pasien mengekspresikan dirinya. 4. Identifikasi sumber yang sumbersakit untuk untuk

rumah mungkin

dukungan pasien/keluarganya. 5. Anjurkan komunikasi

terbuka antara keluarga pasien dengan perawat tentang emosional. 6. Validasikan pengetahuan pasien dan dasar keluarga isu-isu

tentang penyakit kritis. 7. Libatkan pendukung sistem religius

dengan cara yang sesuai.

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 58

BAB 3 PENUTUP 3.1 KESIMPULAN Multi trauma adalah keadaan yang di sebabkan oleh luka atau cedera definisi ini memberikaan gambaran superficial dari respon fisik terhadap cedera, trauma juga mempunyai dampak psikologis dan social. Trauma dapat disebabkan oleh benda tajam, benda tumpul, atau peluru. Akibat cedera ini dapat menyebabkan cedera muskuloskeletal dan kerusakan organ. Trauma terjadi dalam 3 fase : Fase pertama berlangsung beberapa jam setelah terjadinya trauma. Dalam fase ini akan terjadi kembalinya volume sirkulasi, perfusi jaringan, dan hiperglikemia. Pada fase kedua terjadi katabolisme menyeluruh, dengan imbang nitrogen yang negative, hiperglikemia, dan produksi panas. Pada fase ketiga terjadi anabolisme yaitu penumpukan kembali protein dan lemak badan yang terjadi setelah kekurangan cairan dan infeksi teratasi. Rasa nyeri hilang dan oksigenasi jaringan secar keseluruhan sudah teratasi. Penilaian awal pasien trauma terdiri atas survei primer dan survei sekunder. Pada survei primer terdapat proses penilaian, intervensi, dan evaluasi yang berkelanjutan. Komponen survei primer adalah sebagai berikut : Airway (jalan napas), Breathing (pernapasan), Circulation (sirkulasi), D : Disability (defisit neurologis), E : Exposure and environmental control (pemaparan dan kontrol lingkungan). Pada survei sekunder pemeriksaan lengkap mulai dari head to toe. dalam pemeriksaan survei sekunder ini apabila didapatkan masalah, maka tidak diberikan tindakan dengan segera. Hal-hal tersebut dicatat dan diprioritaskan untuk tindakan selanjutnya. Untuk mengingat survei sekunder ialah huruf F ke I. F : Full Set of Vital Signs, Five Interventions, and Facilitation of Family Presence (Tanda-tanda vital, 5 intervensi, dan memfasilitasi kehadiran keluarga).

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 59

3.2

SARAN Yang harus dilakukan perawat terlebih dahulu saat menangani pasien multi trauma yaitu mempertahankan jalan napas, memastikan

pertukaran udara secara efektif, dan mengontrol pendarahan. Perawat harus melakukan pendekatan primary dan secondary survey. Pendekatan ini berfokus pada pencegahan kematian dan cacat pada jam-jam pertama setelah terjadinya trauma. Dalam pendekatan primary, perawat melakukan Airway (jalan napas), Breathing (pernapasan), Circulation (sirkulasi), Disability (defisit neurologis), dan Exposure and environmental control (pemaparan dan kontrol lingkungan).

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 60

DAFTAR PUSTAKA Eliastam, Michael. 1998. Penuntun Kedaruratan Medis. Jakarta. EGC Kartikawati, Dewi. 2012. Buku Ajar Dasar-Dasar Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : Salemba Medika Hudak,Carolyn.1996. Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik Edisi 6,Vol 2. Jakarta : EGC

Asuhan Keperawatan Multi Trauma| 61