Anda di halaman 1dari 5

Patofisiologi1 Cedera pada basis cranii dapat dibedakan menjadi burst fracture dan bending fracture o Fraktur bending

disebabkan trauma langsungdan tepat kearah tengkorak. Yang akan menghasilkan depresi tulang pada sisi yang terkena impact dengan ciri fraktur kominutif atau perforasi. o Fraktur burst disebabkan oleh benda yang permukaannya luas dan trauma tidak langsung ke tulang tengkorak. Kekuatan yang dihasilkan diteransmisikan dan di daerah yang tulangnya tipis, karena ealstisitas yang minimal menyebabkan kerusakan. Pukulan pada tengkorak menyebabkan fraktur jika toleransi elastik dari tulang terlampui. Lesi intrakranial bermakna yang menyertai dua pertiga fraktur tengkorak, dan adanya fraktur tengkorak meningkat berkali-kali lipat kesempatan hematom subdural atau epidural. Akibatnya, fraktur dianggap mempunyai kepentingan primer sebagai penanda dari tempat dan keparahan cedera. Fraktur juga dapat menyebabkan cedera saraf kranialis berat dan menimbulkan jalan masuk kedalam cairan serebrospinal untuk bakteri dan udara atau kebocoran CSF. Fraktur diklasifikasikan sebagai linear, basilaris, gabungan atau depresi. Fraktur tulang tengkorak terjadi karena benturan kecelakaan, kompresi atau tembakan. fraktur dapat terjadi ditempat benturan maupun tempat yang jauh dari benturan,termasuk pada dasar tengkorak.

Manifestasi Klinis Manifestasi klinis dari fraktur basis kranii biasanya dihubungkan dengan robekan duramater dan lokasi dari skull base.1 1. Fossa crania anterior Pada fraktur fossa cranii anterior, lamina cribrosa os etmoidalis dapat cedera. Keadaan ini dapat menyebabkan robeknya meningeal yang menutupi mukoperiostium. Pasien dapat mengalami epistaksis dan terjadi rhinnore atau kebocoran CSF yang merembes ke dalam hidung. Fraktur yang mengenai pars orbita os frontal mengakibatkan perdarahan subkonjungtiva (raccoon eyes atau periorbital ekimosis) yang merupakan salah satu tanda klinis dari fraktur basis cranii fossa anterior.
2. Fossa cranii media

Fraktur pada basis cranii fossa media sering terjadi, karena daerah ini merupakan tempat yang paling lemah dari basis cranii. Secara anatomi kelemahan ini disebabkan oleh banyak nya foramen dan canalis di daerah ini. Cavum timpani dan sinus sphenoidalis merupakan daerah yang paling sering terkena cedera. Bocornya CSF dan keluarnya darah dari canalis acusticus externus sering terjadi (otorrhea). N. craniais VII dan VIII dapat cedera pada saat terjadi cedera pada pars perrosus os temporal. N. cranialis III, IV dan VI dapat cedera bila dinding lateral sinus cavernosus robek

3. Fossa cranii posterior

Pada fraktur fossa cranii posterior darah dapat merembes ke tengkuk di bawah otot otot postvertebralis. Beberapa hari kemudian, darah ditemukan dan muncul di otot otot trigonu posterior, dekat prosesus mastoideus. Membrane mukosa atap nasofaring dapat robek, dan darah mengalir keluar. Pada fraktur yang mengenai foramen jugularis n.IX, X dan XI dapat cedera. Tabel 2.1. Ringkasan manifestasi klinis dan fraktur basis kranii2 Struktur yang terdapat di Fungsi foramen CN (Cranial CN I - olfactory Nerve) I (sensasi menghidu ipsilateral)

Fossa

Foramen

Tanda dan Gejala


anosmia

Anterior cribiform Fossa plate

(kehilangan sensasi penghidu) epistaxis (pendarahan hiduung) rhinorrhea (CSF dari hidung)
gangguan

optic

CN

foramen

II (optic CN II - optic nerve) (penglihatan) Arteri oftalmika retinal artery

atau kehilangan penglihatan gangguan respon cahaya pupil(CN II membawa pesan cahaya ke CNIII) periorbital hemorrhage (raccoon eyes) subconjunctival hemorrhage
Gangguan

superior

orbital fissure

CN CN CN CN

III IV V1 VI

CN

III - oculomotor (gerakan bola mata ke atas dan bawah ipsilateral, membuka mata, konstriksi pupil) CN IV - trochlear (contra lateral downward and medial eye movement) CN V1 - 1st or ophthalmic division of the trigeminal nerve [V] (sensasi kornea, hidung, jidat ipsilateral) CN VI - abducens

atau diskonjugasi gerakan mata ptosis ipsilateral (eyelid droop) dilatasi pupil ipslateral dan kehilangan reaksi kehilangan sensasi kornea, hidung, jidat (kehilangan refleks kornea atau nasal tickle response)

(pergerakan mata ipsilateral dengan arah temporal atau lateral) Middle Fossa
foramen CN

V2

CN

rotundum

V2 - 2nd or maxillary division of the trigeminal nerve [CN V] (sensasi regio maksilaris ipsilateral wajah)

Kehilangan

sensasi pada

mid face

foramen

CN

V3

CN

ovale

V3 - 3rd or Kehilangan sensasi pada mandibular division of mid face the trigeminal nerve Kelemahan otot mastikasi [CN V] (sensasi regio ipsilateral mandibular ipsilateral wajah) darah ke korteks cerebral cortex injury anterior dan medial (upper motor neuron injury dan arteri ophthalmika dengan kehilangan fungsi motorik kontralateral wajah, ekstremitas atas dan atau bawah; kebutaan; ipsilateral) darah ke lobus temporal
temporal

foramen

arteri

lacerum

karotis interna sympathetic plexus

suplai

foramen

arteri

spinosum

dan vena meningea media

Suplai

lobe injury (gangguan pendengaran, komprehensi, memory or seizure activity) epidural hematoma

internal

acoustic meatus

CN VII CN VIII labyrinthine

CN

artery internal auditory artery

VII - facial nerve (pergerakan wajah ipsilateral, lakrimasi, salivasi, pengecapan 2/3 anterior lidah, sensasi sekitar telinga) CN VIII vestibulocochlear nerve (pendengaran, keseimbangan) Suplai darah ke

kelemahan wajah ipsilateral tidak bisa menutup mata

ipsilateral
mata kering di

daerah

ipsilateral
mulut kering hemotympanium

(darah di kanal telinga tinnitus kehilagan pendengaran

labyrinth Posterior jugular Fossa foramen


jugular vein sigmoid CN CN CN Drainase darah

sinus IX X XI

dari otak CN IX glossopharyngeal nerve (menstimulasi kelenjar parotis, sensasi faring, soft palate, 1/3 belakang lidah, auditory tube, tympanic cavity dan sinus carotis) CN X - vagal nerve (otot soft palate dan faring, kontrol parasimpatis jantung dan otot polos) CN XI - accessory (pergerakan leher dan bahu)
CN

echymosis

di belakang ear (battles sign) kehilangan gag reflex bradikardi ketidakmampuan merotasikan leher

hypoglossal CN

XII

canal

XII - hypoglossal nerve (pergerakan lidah)

Ketidakmampuan

menggerakkan lidah

foramen

medulla

medulla

magnum

oblongata meninges vertebral arteries meningeal branches of vertebral arteries spinal roots of CN XI

- respirasi, tekanan darah vertebral arteries brainstem, occipital lobe and cerebellum

bradipnea,

irregularitas respirasi hipertensi and bradikardi infark cerebellar (gangguan keseimbangan dan koordinasi motorik) occipital lobe injury (Kehilangan penglihatan pada lapangan pandang kontralateral kedua mata mis: injury pada lobus occipital kanan menebabkan kehilangan penglihatan pada lapangan pandang kiri dari mata kanan dan mata kiri)

1. Qureshi, N H. 2012. Skull Fracture. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/248108. [accessed July 17th 2013] 2. Morgan B. 1999. Basal Skull Fractures. Available from : http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/edubriefs/baseskull.htm [accessed July 17th 2013]

Anda mungkin juga menyukai