Anda di halaman 1dari 16

Ranggit Oktanita (2008.031.0106) Fitrina Noor F.P. (2008.031.0169) Irham purnomo (2008.031.

0192)

Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat


No. RM Diagnosis

: : : : :

Ny. Udi Wikromo 82 tahun Perempuan Petani Ngentak, Poncosari, Srandakan, Bantul : 51.32.81 : Kontusio Oculi

Keluhan Utama : Pandangan mata kiri kabur.

Riwayat Penyakit : Pasien datang dengan keluhan mata kanan kabur setelah terkena bola kasti sejak 2 hari sebelum periksa di RS. Keluhan juga disertai dengan nyeri (+), mata merah (+), pedes nyrocos (+), perut terasa mual (-) dan muntah (-). Riwayat trauma mata sebelumnya (-), riwayat pemakaian kacamata sebelumnya (-). Riwayat DM (-), hipertensi (+).

Kesimpulan Anamnesis : Seorang wanita 60 tahun datang dengan keluhan mata kanan kabur setelah terkena bola kasti sejak 2 hari sebelum periksa di RS disertai dengan nyeri cekot- cekot disekitar mata, mata merah, nyrocos..

Kesan Umum : Baik, CM Vital sign : TD : 140/80 mmHg N : 92 kali/menit R : 20 kali/menit Suhu : 36,7 C

Pemeriksaan Subyektif
Visus Jauh Refraksi Koreksi Visus dekat Proyeksi Sinar Persepsi warna

OD
1/~ Ametrop Tidak dilakukan S +3.00 D Baik Buruk

OS
6/60 Ametrop Tidak dilakukan S +3.00 D Baik Baik

Pemeriksaan Obyektif 1. Sekitar Mata Supercilia 2. Kelopak Mata Pasangan Gerakan Lebar Rima Kulit Tepi Kelopak Margointermarginalis 3. Apparatus Lakrimalis Sekitar Gld Lakrimalis Sekitar Saccus Lakrimalis Uji Floresin Uji Regurgitasi

OD Distribusi merata Tidak Simetris Bebas 8mm Peradangan (-) Peradangan (-) Peradangan (-)

OS Distribusi merata Tidak Simetris Bebas 10mm Peradangan (-) Peradangan (-) Peradangan (-)

Peradangan (-) Peradangan (-) Tidak dilakukan Negatif

Peradangan (-) Peradangan (-) Tidak dilakukan Negatif

Pemeriksaan Obyektif 4. Bola Mata Pasangan Gerakan Ukuran


5. Tekanan Bola Mata 6. Konjungtiva K. Palpebra Sup K. Palpebra Inf K. Fornik K. Bulbi 7. Sklera Sklera Episklera 8. Kornea Ukuran Kecembungan Limbus Permukaan Medium

OD

OS

Simetris Simetris Bebas Bebas Makro/microftalmus(-) Makro/microftalmus(-) Palpasi N Palpasi N

Peradangan Peradangan Peradangan Peradangan

(-) (-) (-) (-)

Peradangan Peradangan Peradangan Peradangan

(+) (+) (+) (+)

Peradangan (-) Peradangan (-) 10 mm Cembung Peradangan (-) Licin, Rata Jernih

Peradangan (-) Peradangan (-) 10 mm Cembung Peradangan (-) Licin, Rata Jernih

Pemeriksaan Obyektif 8. Kornea Dinding Belakang Uji Floresin Placido

OD rata Tidak dilakukan Konsentris, licin Dalam Jernih Coklat kehitaman Simetris Radier Bulat 6 mm Bulat Sentral Reguler (-) (-)

OS rata Tidak dilakukan Konsentris, licin Dalam jernih Coklat kehitaman Simetris Radier Bulat 3 mm Bulat Sentral Reguler (+) (+)

9. Camera Okuli Anterior Ukuran Kedalaman Isi


10. Iris Warna Pasangan Gambaran Bentuk 11. Pupil Ukuran Bentuk Tempat Tepi Reflek Direk Reflek Indirek

Pemeriksaan Obyektif 12. Lensa Ada/ tidak ada Kejernihan Letak Warna Kekeruhan 13. Korpus Viterum 14. Reflek Fundus 15. Skiaskopi

OD Ada Jernih Inferolateral Jernih Jernih (+) cemerlang Tidak dilakukan

OS Ada jernih central Jernih jernih (+) cemerlang Tidak dilakukan

Pada pemeriksaan yang dilakukan didapatkan hasil: OD : VOD : 1/~, Palpebra : ptosis Konjungtiva : K. Bulbi jaringan fibrovaskuler (+) Kornea : Cincin putih abu- abu di lingkaran luar Pupil : ukuran 6 mm, bentuk bulat reguler, tepi reguler, reflek direk (-), reflek indirek (-) Lensa : subluksasio lensa OS : VOS :6/60 Kornea : Cincin putih abu- abu di lingkaran luar

Differential Diagnosis
Kontusio Oculi Dextra

Diagnosis :
Kontusio Oculi Dextra

Kausal Simptomatik Subyektif

Obyektif

: Ekstraksi lensa : Analgesik : b blockers kolinergik agent analgesik : Ekstraksi lensa

Ad Ad Ad Ad

Visam Sanam Vitam Kosmetikum

: : : :

Dubia Dubia Dubia Dubia

ad ad ad ad