KUISIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BALITA DI RS PROF.

KANDOU MALALAYANG MANADO TAHUN 2013

A. DATA UMUM IBU 1. Nama Ibu : 2. Umur Ibu : 3. Alamat : 4. Pendidikan formal yang pernah ditempuh Ibu a. SD b. SMP c. SMU d. Akademi e. S-1/S-2/S-3 5. Status pekerjaan ibu a. PNS b. Pegawai swasta c. Petani d. Wiraswasta e. Tidak bekerja/IRT 6. Jumlah anak : 7. Cara persalinan : B. DATA UMUM BAYI 8. Nama Bayi 9. Umur 10. Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan

: : :

C. PENGETAHUAN TENTANG ASI EKSLUSIF 11. Menurut ibu, apa yang dimaksud dengan ASI EKSLUSIF a. Memberikan ASI saja tanpa makanan lain kecuali vitamin, obat, dan mineral selama 6 bulan b. Member ASI selama 6 bulan c. Member ASI selama 4 bulan d. Tidak tahu

12. ASI yang pertama kali keluar setelah lahir disebut kolostrum a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 13. Manfaat ASI ekslusif bagi bayi dapat melindungi bayi dari diare a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 14. Salah satu manfaat memberikan ASI bagi ibu adalah mengurangi perdarahan setelah persalinan a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 15. Mengkonsumsi kacang-kacangan semasa menyusui dapat memperlancar pengeluaran ASI a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 16. ASI saja dapat memenuhi kebutuhan zat gizi bayi umur 0-6 bulam a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 17. Keuntungan pemberian ASI adalah bayi sehat, lincah, cerdas, dan tidak cengeng a. Benar b. Salah c. Tidak tahu 18. ASI dapat diberikan -1 jam setelah lahir a. Benar b. Salah c. Tidak tahu D. INFORMASI TENTANG ASI EKSLUSIF 19. Dimana ibu mendapatkan informasi pentingnya pemberian ASI ekslusif bagi bayi sehat a. Media b. Petugas kesehatan E. TEMPAT BERSALIN 20. Dimana ibu melahirkan? a. Praktek Bidan b. Rumah Sakit c. Klinik Bersalin d. Rumah

21. Siapa yang menolong persalinan ibu pada anak ibu yang terkecil ini? a. Dukun b. Bidan c. Dokter F. DUKUNGAN KELUARGA 22. Siapa anggota keluarga ibu yang menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif? a. Suami b. Orang Tua c. Tidak ada G. PEMBERIAN ASI EKSLUSIF 23. Apakah bayi ibu hanya diberi ASI saja selama 6 (enam) bulan tanpa makanan dan minuman tambahan? a. Ya b. Tidak H. JARAK KELAHIRAN 24. Berapa lama jarak kelahiran bayi ibu ini dengan anak ibu sebelumnya a. Anak pertama b. < 2 tahun c. > 2 tahun