DIAGNOSIS DINI SINDROMA

KORONER AKUT DI
PRAKTEK KLINIS


Irmalita MD
!"#$%&'( *&%&#+% (*,-
Sindrom Koroner Akut
Tanpa elevasi ST
UAP atau Non STEMI
Dengan Elevasi ST
(STEMI)
Spektrum sindroma klinis yang mencakup angina tak
stabil hingga non ST elevasi MI dan ST elevasi MI
Atherosclerosis Atherothrombosis
A Generalized And Progressive Disease
Adapted from Libby P.
Circulation. 2001;104:365-372
Atherosclerosis
Stable angina
Unstable
angina
NST E MI
ST E MI

CV death
ACS
Thrombosis
Atherothrombosis
Lipid core
Adventitia
Thrombus
Unstable coronary
artery disease
Thrombus Forms and
Extends into the lumen
Gambaran Robeknya Plak (Plaque)
disertai Proses Trombosis
Faktor Risi ko Mayor PJ K :
! Faktor geneti k
(riwayat keluarga)
! Merokok
! Dislipidemia
! Hipertensi
! Diabetes
! Usia
! Menopause
! Pernah infar k miokard dan/atau st roke
D
I
S
F
U
N
G
S
I

E
N
D
O
T
E
L

Tanda dan Gej ala
Sakit dada ( sakit, nyeri, rasa tertimpa beban, rasa terbakar)
dibelakang tulang dada, lamanya 20 menit atau lebih. Bisa menjalar
ke punggung, bahu, rahang atau lengan. Disertai rasa lemah, keringat
dingin, rasa cemas dan bahkan bisa pingsan.
ANGI NA
Karakteristi k !"#$%#"& pada SK A
! Nyeri bersifat tumpul, sering terasa seperti menekan,
'constricting atau 'crushing, terbakar (heartburn),
diremas (squeezing), atau rasa tidak nyaman ( chest
discomfort)
! Tidak dapat dilokalisir, nyeri prekordiumm , substernal
! Menyebar ke lengan, leher, punggung, atau epikardium.
! Episode > 20 menit
! Dapat dicetuskan oleh aktifitas fisik, stress emosional
! Berkurang dengan nitrat
! Diikuti gejala sistemik : sesak, pusing, mual, atau
berkeringat
Anamnesis nyeri dada
! Karakteristik
! Onset
! Durasi
! Frekwensi
! Progresifitas (nyeri dada berulang)
! Faktor pencetus
! Faktor yang memperberat atau memperingan
SAKIT DADA
Masuk RS
Diagnosis
Kerja
ECG
Bio-
chemistry
Stratifikasi
risiko
Diagnosis
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Elevasi ST
menetap
ST/T-
abnormalities
Normal atau
Tdk dpt ditentukan ECG
!"#"$% '"())" !"#"$% *+(,-.
./0/1234556 5758 95:5 !26:1;0 *;1;6/1 (3<=
ESC 2007
STEMI
NSTEMI Angina tidak stabil
Reperfusi
Fibrinolitik / PCI
Invasive Non-Invasive
Troponin (+) Troponin
2 kali negatif
(")"*+,)%-+%* !./#-"#$%#"&
! Pleuritic pain
! Nyeri bersifat tajam, seperti dirobek atau ditusuk jarum
! Lokasinya di perut tengah atau bawah
! Dapat ditunjuk dengan satu jari
! Dapat timbul/terasa dengan penekanan dinding dada
atau pergerakan,
! Lamanya hanya beberapa detik.
Penyebab nyeri 0"0" !./#-anginal&
! Musculosceletal disorder
! GI disorders ( peptic ulcer )
! Aortic dissection
! Thoracic aneurysm
! Esophageal spasm
! Pneumonia
! Pericarditis
! Neuropsychiatric causes (eg.Panic disorder )
SAKIT DADA
Bio-
chemistry
Stratifikasi
risiko
Diagnosis
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Elevasi ST
menetap
ST/T-
abnormalities
Normal atau
Tdk dpt ditentukan ECG
!"#"$% '"())" !"#"$% *+(,-.
./0/1234556 5758 95:5 !26:1;0 *;1;6/1 (3<=
ESC 2007
STEMI NSTEMI Angina tidak stabil
Reperfusi Invasive Non-Invasive
Troponin (+) Troponin
2 kali negatif
Masuk RS
ECG
Diagnosis
kerja
Tools
! E K G
12 lead EKG
ST elevation (>0.1 mV)

! Enzyme mar kers
LDH
Total CK
CK-MB
Troponin

Rekaman EKG harus secepatnya
dilakukan dan diinterpretasi
saat pasien tiba di UGD

'Standar waktu 10 menit"

ELEKTROKARDIOGRAM
EKG 12 Sandapan Pertama

Dalam 10 menit !!
Membuat dan menganalisa EKG
Tentukan:
Irama
!Elevasi SEGMENT ST ?
!Depresi SEGMENT ST ?
!LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (BARU )?
! Gelombang Q ?
!NON DIAGNOSTIK atau EKG normal
Presentation
(Clinical, I nitial E CG)
ST-Seg Elevation
Myocardial I nfarction
Non-STSeg Elevation
Acute Coronary Syndr
Non-ST-seg-
Elevation MCI
Unstable
Angina
>;1326?
:25?6;424
+@;8<=2;6 ;A
+BC D
E2;0513/14
F2658
:25?6;424
#5=2;658 G/51= F;<6:5=2;6 (<4=15825 D-H/ B51:25I !;I2/=J ;A (<4=15825 56: #/7 K/5856:L 'M( NOOP
Biomarker (-) Biomarker (+)
ST-Seg Elevation
MCI
"#$%
&#'()*+#+ +,%-./0$ *1 234
19
Electrocardiographic changes
New LBBB
Inferior Wall MI
!"#$%&'% )*++ ,-
ECG evolution
Important: check ECG serially; at least 2 times, 4-6 hours apart
Important: check ECG serially; at least 2 times, 4-6 hours apart
!"#$#%$ '()*(+($ %$# !"+",(*-$$#
!"#.#/$#0 1$(##2$
!$%$ -(#%,)+ *),)#", $*.3
SAKIT DADA
ECG
Stratifikasi
risiko
Diagnosis
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Elevasi ST
menetap
ST/T-
abnormalities
Normal atau
Tdk dpt ditentukan ECG
!"#"$% '"())" !"#"$% *+(,-.
./0/1234556 5758 95:5 !26:1;0 *;1;6/1 (3<=
ESC 2007
STEMI NSTEMI Angina tidak stabil
Reperfusi Invasive Non-Invasive
Troponin (+) Troponin
2 kali negatif
Masuk RS
Bio-
chemistry
Diagnosis
kerja
ENZIM JANTUNG SEBAGAI
PENANDA IMA

! Creatine Kinase-Myocardial band (CK-MB)
! Troponin I dan Troponin T
! Creatine Kinase (CK)
! Aspartate amino transferase (AST)
! Lactate dehydrogenase (LDH)
! Myoglobin
ESC 2007

! Peningkatan kadar C K plasma disertai C K-MB
adalah diagnosti k ter j adinya MI
! TnI dan TnT adalah mar ker sensitif dan
kadarnya yang meningkat berhubungan dengan
prognosis yang lebih berat.
! LDH , SGOT/SGPT tidak ada urgensi pada
pemeri ksaan SK A.
Laboratorium
Pendukung Diagnosis SK A
Chest X-Ray
! Hanya sebagai alat bantu
! Tidak menentukan pada fase awal
! Hasil memerlukan waktu dan tidak
mempengaruhi diagnosis ACS !!!
SAKIT DADA
ECG
Stratifikasi
risiko
Pengobatan
Curiga Sindrom Koroner Akut
Elevasi ST
menetap
ST/T-
abnormalities
Normal atau
Tdk dpt ditentukan ECG
!"#"$% '"())" !"#"$% *+(,-.
./0/1234556 5758 95:5 !26:1;0 *;1;6/1 (3<=
ESC 2007
STEMI NSTEMI Angina tidak stabil
Reperfusi Invasive Non-Invasive
Troponin (+) Troponin
2 kali negatif
Masuk RS
Diagnosis
kerja
DIAGNOSIS
Biochemistri
"Mortalitas dan morbiditas tinggi , 40 % kematian terjadi
sebelum sampai di rumah sakit ( HARUS SEGERA
DIRUJUK!!)
"Setidaknya 250.000 kematian sehubungan infark miokard
terjadi dalam 1 jam setelah onset gejala dan sebelum terapi
dimulai (USA)
"Dalam 2 minggu setelah diagnosa, Infark miokard terjadi pada
12% pasien dengan U.A.
"Dalam SATU tahun hampir setengah kematian terjadi pada 4
minggu pertama setelah diagnosa.

Mengapa SKA harus SEGERA
ditangani?