P RAKTIKUM P EMERIKSAAN

Cairan LCS

Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung

Cairan Otak

Pemeriksaan untuk diagnostik atau terapi Menggambarkan penyakit SSP mendadak atau menahun atau setelah trauma Punksi ke dalam sub arachnoid bagian lumbal Dapat juga punksi melalui punksi cisternal magna atau punksi ventrikel sesuai dg indikasi klinik Jumlah cairan yang diambil tidak boleh melebihi 15 ml Cara penampungan bahan disesuaikan dengan jenis pemeriksaan yg akan dilakukan

CEREBRO SPINAL FLUID (CSF)

= PLASMA ULTRAFILTRATION Dibentuk dengan sekresi aktif pada FLEXUS CHOLORIDEUS dan diffusi plasma

CSF biasanya diambil dengan punksi cavum subarachnoidale pada : - LUMBAL REGION - SUBOCCIPITAL : CISTERNA MAGNA REGION - VENTRICEL REGION

LUMBAL PUNCTURE L3/L4

Hati2 : - INTRACRANIAL PRESSURE - INFECTION - PAIN

STERIL TUBE

Utk mencegah Koagulasi spontan

Dibuang

EXAMINATION MICROSCOPIC MACROSCOPIC CHEMISTRY

BACTERIOLOGY IMMUNOLOGY/ SEROLOGY

20% Na Citrat 0.01 ml/ml LC

A. MACROSCOPIC EXAMINATION :
1. COLOUR :

- NORMAL : Jernih tidak berwarna - ABNORMAL : a. Merah = Trauma akibat tusukan = SUBARACHNOIDAL BLEEDING b. Warna Kecoklatan = Perdarahan lama, HEMOLYSIS c. Yellowish colour = old bleeding ORANGE-YELLOWISH = Icterus high bilirubin content, high protein content/high lipide d. GRAYISH COLOUR = HIGH LEUKOCYTE COUNT

2. TURBIDITY/KEKERUHAN : Disebabkan oleh : a. Kandungan Erythrocyte b. Inflammation cells (leukocyte, ephitel cell, bacteria)
NOTES : Leukosit yg tinggi tidak selalu ciran menjadi keruh , Misalnya : - MENINGITIS SEROSA (TBC. LUES, VIRUS) - TABES DORSALES - POLIO MYELITIS RESULT : Jernih, sedikit keruh, keruh, sangat keruh

3. SEDIMENT : N = Tidak dijumpai setelah sentrifugasi

4. CLOTTING : N = NEGATIVE AbNormal = Positif, halus, benang halus, filamen Bila fibrinogen positif = Albumin meningkat, Globulin meningkat - Pada Kasus infeksi tbc : Jaringan halus, setelah dibiarkan tegak selama 12 jam - Pada kasus meningitis purulenta: Koagulasi Coagulation kasar dn massif - EN MASSE coagulation may be able to find in : froins syndrome : - Xanthochrom - Protein high - Pleiositosis lymphocyte 5. PRESSURE : N = 70 - 200 mm H2O

B. MICROSCOPIC EXAMINATION OF CSF

Eritrosit dan Leukosit harus dihitung dalam waktu 30 menit setelah sampel diambil
Hitung jumlah leukosit CSF Bahan : 1. HEMOCYTOMETER FUCHS-ROSENTHAL = AREA 4 x 4 = 16 mm2 DEPTH = 0.2 mm 2. CONCENTRATE TURK SOLUTION 9 METHODS : - Sedot TURK = 1.0 DILUTION 10 - Sedot CSF = 11.0 - Campur perlahan, buang 3 tetes pertama - Hitung dalam kamar Hitung - Hitung jumlah lekosit yang terletak di semua lapangan HEMOCYTOMETER , Misal jumlah N CELLS LEUKOCYTE COUNT : N X 16 10 X 2 10 = 50 N 9 144 = N 3

Bila menggunakan Improved Naubauer

Perhitungan: VOL = 9 X 10 = 10 mm3 = N. CELLS : N X 10 X 10 9 9 = 100 = 5 N 81 4
1 9

Jumlah Sel

THE OTHER COUNTING METHOD : 1. MIX CSF = 0.05 ml DILUTION = 1/20 TURK = 0.95 ml 2. COUNT THE CELLS IN 5 mm2 (USING SQUARE 1,4,7,13,16) WHEN = N. CELL TOTAL CELLS = 20 X N

FUCH ROSENTHAL HEMOCYTOMETER

Improved Neubauer

ERYTHROCYTE : NORMALLY ABSCENT

: 0 - 5 / mm3 Terdiri dari Limfosite ( < 5TH : 0 - 20 / mm3) ABNORMAL : > 10 / mm3 M. purulenta : 500 - 20.000 mm3 M. serosa : SPI 200 / mm3 NORMAL

2. DIFFERENTIAL COUNTING

CFS

CENTRIFUGE 1500 - 2000 RPM / 10

SEDIMENT STAINED BY GIEMSA /WRIGHT

DIFFERENT COUNT : PMN / LYMPHOCYTE Limfosit meningkat = Mild - Chronic Inflamation = Tbc, Lues, Virus = Acute inflamation Bacterial meningitis Meningitis purulenta Brain abscess Extradural abscess

PMNL meningkat

3. CHEMICAL EXAMINATION OF CFS

A. PROTEIN NORMAL : 15 - 45 mg / dl PREMATURE INFANT : 400 mg / dl 1 YEAR INFANT : 30 - 100 mg /dl ELDERLY : 30 - 60 mg / dl Tes kualitatif kadar protein LCS

FOAM TEST

PANDYS TEST

NONNES TEST (NONNE APELT) ROSS JONES

1 tetes CFS

CFS

REAGENT : 1 ml REAGENT

CFS aa (equal)
1/2 - 1 ml REAGENT R/ AMMON. SULFAT CONCENTRATE IN WATER
STAND FOR 3

SHAKE HARDLY
N : 1 - 2 Busa hilang AN : 5 Menetap

R/ PHENOL LIQUEFACTUM 10ml AQUADEST 90 ml RESULT :

+ : Awan putih - : tidak ada awanptih atau

Sedikit berawan

Lihat adanya cincin + : Muncul selama 3 Kocok,hilang, ++ : Kocok, OPALESCENT +++ : Kocok , CLOUDLY ++++ : Kocok, THICK CLOUDY

MEAN : HIGH PROTEIN CONTENT

ALBUMIN & GLOBULIN

GLOBULIN

A. TEST FOR QUANTITATIVE PROTEIN Photocolorimetric Turbidimetric Electroforesa : protein fraction

N : Protein : L.P. : 15 - 40 mg /dL Cys. Mag . : 10 - 25 mg /dL Ventr. : 5 - 15 mg /dL CONSIST OF ALBUMIN AN : Kadar Globulin meningkat, FIBRINOGEN Kadar Protein meningkat : M. Purulenta M. Tbc Subarach bleeding

B. GLUCOSE
N : 50 - 80 mg / dL ( 1/2 kadar gula darah) M. PURULENTA M. TBC Glukosa menurun

C. CHLORIDE ( NaCl )
N : 720 - 750 mg /dL (120 - 130 mg/dL) Blood 550 - 620 mg /dL M. Purulenta menurun M. TBC lebih menurun : ( < 680 mg / dL) : ( < 600 mg / dL)