Anda di halaman 1dari 6

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

4AKU5$A. K6D7K$6!AN Nama Dokter Muda NIM Tanggal Ujian Rumah sakit #elom$ang Periode

DEPARTEMEN ILMU BEDAH STATUS PASIEN UNTUK UJIAN


Untuk Dokter Muda Intan Puspita Dewi 12712317 R dr! a"idiman Magetan Tanda Tangan

A. Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Mondok di angsal Peker#aan $anggal masuk Nomer *M : : : : : : : : : Ny.Murtini Perempuan 38 tahun Dusun Ngelopang Islam I!NA III"III I u !umah $angga %&"'(")'%3

B. Anamnesis Di erikan oleh $empat"$anggal"pukul Keluhan Utama : : : Ny.Murtini I!NA III"%&"'(")'%3 +uang air esar ,air :

!i-ayat Penyakit .ekarang

Pasien mengeluhkan uang air esar ,air /diare0 le ih dari 12 tiap hari se#ak % hari yang lalu. Pasien sulit untuk menahan uang air esar terse ut. Perut terasa mules3mules. Pusing dan lemas dirasakan oleh pasien. Pasien merasakan mual dan muntah. Pasien post melahirkan ( hari yang lalu dan tidak dapat uang air esar seminggu se elum melahirkan ayi premature /( ulan0 se,ara normal. Karena tidak dapat

uang air

esar terse ut8 pasien minum 9egeta. Pasien sedang dalam

masa ni:as. Pasien mengatakan % hari yang lalu demam dan mengkonsumsi para,etamol untuk menurunkan demam8 !i-ayat Penyakit Dahulu : Keluhan serupa /30 !i-ayat penyakit lain: !i-ayat Dia etes Mellitus /30 !i-ayat ;ipertensi /30 !i-ayat Penyakit Keluarga : $idak ada anggota keluarga dan masyarakat sekitar yang mengalami keluhan yang sama. !i-ayat K+ Anamnesis Sistem .istem *ere rospinal .istem *ardio9askular .istem !espiratorius .istem <astrointestinal .istem Urogenitale .istem Integumentum .istem Mus,uloskeletal Resume Anamnesis : Demam /308 ke#ang /30 : erde ar de ar /308 palpitasi /30 : .esak napas /30 atuk /308 pilek /30 : Mual /=08 muntah /=08 +A+ /=0 ,air8 na:su makan N8 ++ N : +AK /=0 : >arna kulit normal /sa-o matang08 kulit kering8 i ir kering : <erakan ter atas /30 : : menggunakan suntik K+

Pasien mengeluhkan uang air esar ,air /diare0 le ih dari 12 tiap hari se#ak % hari yang lalu. Pasien sulit untuk menahan uang air esar terse ut. Perut terasa mules3mules. Pusing dan lemas dirasakan oleh pasien. Pasien merasakan mual dan muntah. Pasien post melahirkan (

hari yang lalu dan tidak dapat uang air

uang air

esar

seminggu se elum

melahirkan ayi premature /( ulan0 se,ara normal. Karena tidak dapat esar terse ut8 pasien minum 9egeta. Pasien sedang dalam masa ni:as. Pasien mengatakan % hari yang lalu demam dan mengkonsumsi para,etamol untuk menurunkan demam8 C. Pemeriksaan Fisik I. Status Generalis Kondisi Umum Kesadaran .tatus <iBi $anda 9ital $ekanan darah Nadi !espirasi .uhu >arna Kulit :+aik :*ompos mentis"6?@1MA :+aik : :%%'"(' mm;g : %'32"menit : )32"menit :3A.1 * :.a-o matang *ephal : +entuk kepala meso,hepal8 atas normal8 ram ut tidak mudah di,a ut8 mata8 hidung8 i ir kering8 telinga dalam kon#ungti9a tak anemis8 sklera tak ikterik. *ollum : 5im:adenopati tidak tera a J@P dalam atas normal $hora2 *or Inspeksi Palpasi Perkusi : I,tus *ordis tidak tampak kuat angkat : I,tus *ordis tidak tera a kuat angkat : +atas #antung kiri atas .I* II 5P. sinistra +atas #antung kanan atas .I* II 5P. de2tra

+atas #antung kiri a-ah .I* @ 5M* sinistra +atas #antung kanan dekstra Auskultasi : .% .) reguler8 +ising Jantung /308 gallop /30 a-ah .I* I@ 5P.

Pulmo Inspeksi Palpasi kiri A domen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi :distended /308 Pem esaran organ :+ising Usus menurun 8 +ising /308 Pulsasi Aorta A domen /30 Aorta A domen /308+ising a.!enalis /30 :.upel8 Nyeri tekan A domen /30 : ;ipertympani di empat Kuadran : tidak dilakukan pemeriksaan Perkusi Auskultasi :sonor8 paru mem esar /30 :9esikuler /=0 -heeBing /30 rhonki /30 :simetris8 entuk dada normo,hest8 retraksi /308 ketinggalan gerak /308 de9iasi /308 de:ormitas /30 : ketinggalan gerak /30 4okal :remitus kanan C

Urogenitale 62tremitas

.uperior de2tra et sinistra edema In:erior de2tra et sinistra edema II. STATUS LOKALIS Regio: A domen

Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

:distended

/=08

Pem esaran

organ /308 Pulsasii Aorta A domen /30 :+ising Usus menurun 8 +ising Aorta A domen /308+ising a.!enalis /30 :.upel8 Nyeri tekan A domen /30 : ;ipertympani di empat Kuadran

C. USULA! P"#"RIKSAA! P"!U!$A!G Pemeriksaan %ara& lengka' >+* !+* ;<+ ;*$ M*@ M*; M*;* P5$ !D> PD> MP@ P35*! (asil %(8) ?8?1 %38? 3&88 8&8? 3'8% 338( A83 %38A 883 (8? %'8A Inter'retasi = N N N N N N = N 3 N 3 Unit %'3"D5 %'A"D5 g"dl E 4l Pg g"d5 %'3"D5 E :l :l E !ilai !ormal ?883%'88 ?8)318? %)3%A ?)31) 8'3&? )(33% 3333( %1'3?1' %%813%?81 &3%3 (8)3%%8% %13)1

Pemeriksaan )aal &ati $enis 'emeriksaan <amma <$ Alkali 4os:at Al umin &asil %3& )&? )88 normal 13)1 A%3)3) 381318) Satuan U"5 U"5 gr"dl

Pemeriksaan )aal gin*al $enis 'emeriksaan +UN .erum kreatinin Uri, a,id &asil (38% %8)3 %%88 normal %'3)1 '8(3%8)' )8?318( Satuan mg"dl mg"dl mg"dl

Pemeriksaan Lemak $enis 'emeriksaan Kolesterol total trigliserid Pemeriksaan G%S : +,Usul : 'emeriksaan elektrolit )oto 'olos a domen , 'osisi ". %IAG!OSIS BA!%I!G Ileus paralitik Ileus o strukti: F. %IAG!OSIS K"R$A Ileus paralitik G. USULA! T"RAPI . TI!%AKA! 3 +ed rest 3 in:use 3 Analgetik 3 Neurotropik (. PROG!OSIS Du ia ad onam 3 Puasa 3 N<$ 3Anti iotik &asil %)% )%1 normal F)'' F)'' satuan mg"dl mg"dl