Apendisitis Traumatika

(World Journal Emergency Surgery)

OLEH :
RIZAL TRIANTO 08700150

PEMBIMBING : dr. Abraar H.S. Kuddah Sp. B

SMF BEDAH RSUD DR. M. SALEH PROBOLINGGO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA 2013

LEMBAR PENGESAHAN Referat SMF Bedah Judul Jurnal :

Apendisitis Traumatika

Telah disetujui dan disahkan pada : Hari Tangggal : Rabu : 2 September 2013

Mengetahui, Dokter Pembimbing Penulis

dr. Abraar H.S. Kuddah Sp. B

Rizal Trianto

Apendisitis Traumatika
Abdesslam Bouassria1,2*, Karim Ibn Majdoub1,2, Issam Yazough1,2, Abdelmalek Ousadden1,2, Khalid Mazaz1,2 and Khalid Ait Taleb1,2

Abstrak Apendisitis dan trauma mungkin ada bersamaan, yang menyebabkan perdebatan yang menarik apakah trauma telah menyebabkan apendisitis. Kami melaporkan kasus apendisitis setelah trauma abdomen. Apendisitis akut berkembang pada pasien kami setelah terjadi luka tusuk di regio inguinalis kanan. Eksplorasi pembedahan membenarkan trauma merupakan sumber dari apendisitis, apendiktomy telah dilakukan dan pasien kami pulih dengan sangat baik. Dalam manajemen trauma abdomen non-operasi, pemeriksaan fisik dan radiologi harus diulang untuk mendiagnosa apendisitis traumatika. Kata kunci : Apendisitis, trauma abdomen

Pendahuluan Trauma dan apendisitis adalah kondisi emergensi umum yang membutuhkan pembedahan, terutama pada orang dewasa muda. Proses patologis pada apendisitis umumnya dimulai dengan obstruksi lumen appendiks dan dapat berkembang menjadi peritonitis dan dapat berkembang menjadi abses intra abdomen melalui peradangan appendiks dan perforasi. Sebuah trauma abdomen mungkin bertanggung jawab untuk kerusakan saluran pencernaan atau organ hati atau limpa. Kadang-kadang, apendisitis dan trauma ada bersamaan, yang menyebabkan perdebatan yang menarik apakah trauma telah menyebabkan apendisitis. Sebenarnya, peran trauma abdomen masih tidak pasti sebagai etiologi apendisitis. Trauma tumpul abdomen atau trauma tembus seperti luka tusuk dapat menyebabkan respon inflamasi akut yang dimungkinakan sebagai mekanisme dari apendisitis traumatis. Kami melaporkan kasus apendisitis setelah trauma abdomen (luka tusuk). Untuk pengetahuan kita, ini adalah kasus pertama apendisitis akut setelah luka tusukan dilaporkan dalam literatur.

Laporan Kasus Seorang pria berusia 24 tahun mengaku pergi ke unit gawat darurat karena cedera abdomen karena luka tusukan yang terjadi pada hari yang sama. Dia mengatakan dia diserang satu jam sebelum pengakuannya dengan luka tusukan di regio inguinalis kanan. Penyerangnya menggunakan benda tajam (pisau dapur). Pemeriksaan fisik menunjukkan pasien sadar dengan temperatur suhu adalah 37C, denyut nadi adalah 80 x/menit, pernapasan 20 x/menit dan tekanan darah adalah 130/80 mmHg. Pemeriksaan abdomen normal, tenderness ringan pada luka abdomen yang terletak di regio inguinalis kanan. Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa kadar hemoglobin adalah 12,8g/dl, dan jumlah sel darah putih adalah 9800/mm3. Ultrasonography abdomen normal. Jadi, diputuskan manajemen non operatif. Luka tembus abdomen (panjangnya 2 cm) terletak di regio inguinalis kanan. Itu didesinfeksi dan dijahit. Sehari setelah dirawat di rumah sakit, tiba-tiba ia mengeluh nyeri regio inguinalis kanan. Pada pemeriksaan, tekanan darah 120/80 mmHg, denyut nadi 80x/menit dan pernapasan 20x/menit, sedikit demam ringan 37,5C. Pemeriksaan abdomen mengungkapkan terdapat tenderness di regio inguinalis kanan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa kadar hemoglobin stabil, tetapi jumlah sel darah putih naik signifikan menjadi 14.000/mm3 dengan 80% polymorphonuclear leukosit. Lalu, Ultrasonography abdomen menunjukkan apendisitis akut (Gambar 1). Sebuah operasi darurat telah dilakukan. Pada laparotomi, hematoma retroperitoneal paracolic kanan terdeteksi. Pasien memiliki pelvis apendiks dalam posisinya. Apendiksnya hiperemi dan edema. Hematoma dari dinding sekum dan dinding appendiceal ditemukan (Gambar 2). Apendiktomi telah dilakukan. Histopatologi membenarkan diagnosis apendisitis akut. Pasien kami pulih dengan sangat baik, dan ia keluar dari rumah sakit dalam kondisi stabil 2 hari kemudian. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan declaration of Helsinki dan disetujui oleh Local Ethical Comittee.

Diskusi Apendisitis akut adalah kedaruratan abdomen bedah yang paling umum. Ini adalah suatu peradangan akut yang sering terkait dengan obstruksi lumen apendiks. Obstruksi ini biasanya disebabkan oleh fekalit, mukus plug, atau benda asing [1]. Penyebab non - obstruktif juga dibahas seperti invasi bakteri dari jaringan limfoid apendiks[2]. Trauma abdomen juga

disebutkan sebagai kemungkinan faktor etiologi pada apendisitis akut. Ketertarikan dari hubungan antara apendiks dan trauma tumpul abdomen mungkin telah dimulai dengan kematian mendadak ilusionis Harry Houdini pada tahun 1926: ia dikatakan telah meninggal dunia karena ruptur apendiks setelah menerima pukulan ke abdomen. Selama tahun 1930-an, laporan trauma tumpul abdomen dan selanjutnya apendisitis mulai muncul [3] (Tabel 1). Namun, hanya sedikit kasus Trauma tumpul abdomen ringan dan Apendisitis traumatis telah dilaporkan dalam literatur, yang mungkin disebabkan oleh kelangkaan atau kesulitan untuk mendiagnosa hubungan ini. Hennington dan al. melaporkan dua kasus trauma tumpul abdomen menyebabkan apendisitis akut. Dalam kedua kasus ini, trauma tumpul abdomen telah menyebabkan edema appendiks dengan peradangan dan hiperplasia jaringan limfoid apendiks, dan kemudian, obstruksi dari lumen appendiks, menyebabkan apendisitis akut [4]. Ciftci dan al melaporkan 5 kasus apendisitis terjadi setelah trauma abdomen yang kemungkinan dengan mekanisme yang sama [2]. Hal ini juga diketahui bahwa terjadi peningkatkan tekanan intra-abdomen di setiap kasus trauma tumpul abdomen [5-7]. Menurut Ramsook [3], peningkatan mendadak tekanan dalam intra-abdomen dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra-caecal diikuti oleh distensi cepat apendiks yang mungkin mengakibatkan apendisitis.

Gambar 1 ultrasonografi abdomen pasien kami yang menunjukkan apendiks .

Gambar 2 Intra operatif foto menunjukkan hematom pada paracolic retroperitoneal kanan dan apendiks.

Tabel 1 Review dari kasus apendisitis traumatis yang dilaporkan dalam literatur Tahun Penulis Penyebab apendisitis traumatis 1927 Richard J. Behan, Ann Surg. 1927 Februari 85 (2):263-8 . 14 kasus Jatuh dari sepeda, kecelakaan industri Mekanisme trauma

1940

G.K. Rhodes , California dan western medicine, vol 53 n4

7 kasus

trauma abdomen perkelahian , cedera olahraga, kecelakaan industri, kecelakaan mobil

1991

Hennington dan al . Annales surgery, 1991

2 kasus

kecelakaan industri, jatuh dari sepeda

1993-2002

B. Etensel dan al . Pgl Med J 2005 22:874-877

5 kasus

4 kecelakaan mobil, 1 jatuh dari ketinggian 10 meter

1996

A.O. C ifti , dan al.Eur J Pediatr Surg1996 ; 6:350-3 .

5 kasus

trauma abdomen

2002

Hager dan al., Pgl Med J 2002 19:366-367

1 kasus

Jatuh dari tangga

2006

L. Pisoni dan al . Ann Ital Chir . 2006 Sep Okt 77 (5) :441-2

1 kasus

trauma abdomen

2010

Atalla MA dan al.ANZ J Surg . 2010 Juli - Agustus 80 (7-8) :572-3

1 kasus

Kecelakaan Mobil

2012

Paschos KA dan al. , Pgl Med Australas . 2012 Juni 24 ( 3 ) :343 - 6 .

1 kasus

Trauma tumpul abdomen

2013

Wani I. Pasca traumatis apendisitis retrocecal . OA Kasus laporan 2013 Mei 1 , 2 ( 4 ) : 31

8 kasus

Jatuh, Ditendang pada abdomen, jatuh dari sepeda

Serour dan al telah mengklaim bahwa cedera appendiks langsung umumnya bersamaan dengan cedera organ intra abdominal yang lain, dan apendix sangat jarang terkena oleh trauma langsung karena sangat mobile dan dimensinya sangat kecil [8]. Adapun pasien kami, hipotesis apendiks dan trauma abdomen keduanya ada bersama-sama dengan mudah disembuhkan karena ia diserang oleh benda tajam. Luka tusuk di regio inguinalis kanan menghasilkan luka penetrasi abdomen. Kemudian, benda tajam menusuk mesocolon dan meso apendiks, menyebabkan hematoma parakolik retroperitoneal dan hematoma dari dinding sekum dan dinding appendiks. Hasil dari lesi anatomi ini adalah apendisitis akut karena luminal obstruksi konsekuensi apendiks.

Kesimpulan Apendisitis dapat mengikuti trauma abdomen. Trauma tumpul abdomen yang mengarah ke apendiks jarang terjadi, dan kadang-kadang, apendisitis dan trauma ada bersama-sama, yang menyebabkan perdebatan yang menarik apakah trauma telah menyebabkan apendisitis.

Kami melaporkan kasus trauma abdomen karena

benda tajam yang secara langsung

menyebabkan apendisitis akut. Sebagai trauma abdomen yang bukan trauma tumpul abdomen, mudah untuk menghubungkan luka tusukan di regio inguinalis kanan dengan apendisitis akut. Pada manajemen trauma abdomen non-operasi, pemeriksaan fisik, ultrasonografi abdomen dan/atau abdominal computed tomography harus diulang untuk diagnosis apendisitis traumatis untuk mencegah potensi komplikasi apendisitis.

Persetujuan Informed consent tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi dari laporan kasus dan setiap gambar menyertainya.