Anda di halaman 1dari 4

POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama umur : Ny X :25 tahun CLUE AND CUE DATA BASE #el$%an

$tama & perut kenceng-kenceng RPS& - kenveng-kenceng yang terasa sejak jam 01.00 WIB (15 desem er 2011! -darah ke"uar pervag#nam$ er%arna merah - &'&( : ) *aret 2011 - (' : 15 +esem er 2011 - menarche us#a 12 tahun teratur RPD& +*$ asma$ a"erg#$ hepat#t#s$ jantung d#sangka". ,-mp"#kas# se"ama keham#"an (-!$ r#%ayat k-ntraseps# yang d#gunakan (-!. .#%ayat -peras# (-!' RP#& ( R )o)ial : - /N0 : teratur sudah 1 ka"# d# #dan pukesmas. .#%ayat mer-k-$ m#numm#numan keras dan jamu (-!. Imun#sas# (( saat ham#" (2!. ,eadaan ps#k-s-s#a" sp#r#tua" a#k. 'emer#ksaan 3#s#k #e)adaran & 405 156 #U & a#k ( :110780 mm&g N : )0 97mnt .egu"ar .. : 1)97mnt .egu"er ( : :6$) ;0 BB : se e"um ham#" 50 kg -perempuan$ 25 tahun -kenceng-kenceng - "--dy sh-% -&'&( : ) maret 2011 -(' : 15 desem er 2011 - <e-p-"d II : kanan punggung dan k#r# tera a ag#an kec#" <e-p-"d III : (#dak dapat d#g-yangkan$ presentas# kepa"a$ ag#an terendah jan#n sudah masuk '/' <e-p-"d I= : penurunan kepa"a 175 - B>/ : punctum maks#mum terdengar d# satu tempat dengan 3rekuens# 1:1 teratur. &#s : 3rekuens# : ka"# da"am 10 men#t$ duras# 1) det#k$ kekuatan "emah - d#nd#ng vag#na t#dak ada enj-"an$ k-ns#stens# p-rs#"unak$ d#"atas# p-rs#: cm$ ketu an mas#h utuh$ sutura tera a$ dengan h-dge 1 panggu" da"am n-rma". PROBLEM LIST 1.41'0000 ham#" 10 m#nggu$ #npartu$ ka"a 1 3ase "aten dengan jan#n tungga" h#dup$ puka$ penurunan kepa"a 175 INITIAL DX 41'0000 ham#" 10 m#nggu$ #npartu$ ka"a 1 3ase "aten dengan jan#n tungga" h#dup$ puka$ penurunan kepa"a 175 DIA NOSIS - +arah "engkap T!ERAP" PLANNIN MONITORIN -=#ta" s#gn - - servas# kemajuan persa"#nan - antu # u mem#"#h p-s#s# yang nyaman untuk persa"#nan - pers#apan a"at$- at$ paka#an # u dan jan#n EDUCATION - ?dukas# mengena# 0ara mengatur na3as$ mengejan saat me"ah#rkan - >angan megejan ket#ka e"um d#anjurkan untuk mengejan agar t#dak terjad# edema vu"va - I u d#harapkan r#"eks sam #" menunggu ka"a se"anjutnya

.< 20 tetes per men#t 'em er#an nutr#s# d# se"a-se"a h#s

dan saat ham#" 62,g (B: 160 cm Stat$) *i+i & bai, #e-ala& + n ( edema %ajah t#dak ada! Mata& -/nem#s (-7-!$ #kterus (-7-!$ ke"-pak mata t#dak edema Le%er: pu"sas# (2!$ dev#as# trachea(-!$ struma (-!$ ,4B d n Pa.$dara& 5#metr#s$ put#ng susu men-nj-"$ c-"-strum (2! Abdomen - Inspeks#: 'em esaran: memanjang$ ekas "uka (-!$ enj-"an (-!$ str#ae grav#darum (-! - 'a"pas#: <e-p-"d I : (@A :1 cm$ ag#an 3undus tera a -k-ng <e-p-"d II : kanan punggung dan k#r# tera a ag#an kec#" <e-p-"d III : (#dak dapat d#g-yangkan$ presentas# kepa"a$ ag#an terendah jan#n sudah masuk '/' <e-p-"d I= : penurunan kepa"a 175 - /usku"tas#: B>/ : punctum maks#mum terdengar d# satu tempat dengan 3rekuens# 1:1 teratur. &#s : 3rekuens# : ka"# da"am 10 men#t$ duras# 1) det#k$ kekuatan "emah E/tremita)& edema (-7-! var#ses (-7-!$ re3"ek pate""a (2!$ kuku t#dak ada s#an-s#s enital l$ar & var#ses (-!$ ekas "uka (-!$ ke"enjar arth-"#n t#dak ada pem esaran$ anus (tdk ada hem-r-#d! Pemeri,)aan dalam : d#nd#ng vag#na t#dak ada enj-"an$

k-ns#stens# p-rs#- "unak$ d#"atas# p-rs#- : cm$ ketu an mas#h utuh$ sutura tera a$ dengan h-dge 1 panggu" da"am n-rma". Pemeri,)aan -en$n0an* & t#dak ada

http:77t-sh#%-r"d.s#teB0.c-m7cadangan7+?.*/(I(I5C20,DN(/,.pd3 @/(*/ < N &/.I: http:77%%%.pd3 e.c-m71c71c58)2 http:77jurna".pd##."#p#.g-.#d7adm#n7jurna"71220)6:6B.pd3 d8B0:Bc:-d-%n"-ad.pd3