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ANESTESIA NO CARDIOVASCULAR EN EL PACIENTE CON CARDIOPATA CONGNITA Y FLUJO PULMONAR AUMENTADO

DR.Neiser Collantes Hernndez MR3. Anestesiologa. HNAAA.

MOTIVACIN

INTRODUCCIN

Las cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado presentan mltiples alteraciones anatmicas y fisiolgicas. Tienen un gran riesgo anestsico.

Estn asociadas a otras patologas que empeoran el pronstico.

OBJETIVOS
Reconocer las cardiopatas congnitas que cursan con flujo pulmonar aumentado. Identificar los factores que aumentan y disminuyen la resistencia vascular pulmonar. Determinar el manejo anestsico en las cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado.

VARIEDAD DE DEFECTOS
PCA. DEFECTOS SEPTALES: CIA, CIV. VENTANA AORTOPULMONAR. TRONCO COMN.

ENFERMEDADES ASOCIADAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS REPETIDAS. DESNUTRICIN. INSUFICIENCIA CARDACA. HIPERTENSIN PULMONAR.

CARDIOPATAS CONGNITAS CON FLUJO PULMONAR AUMENTADO


PCA. CIA. CIV. CANAL AURICULOVENTRICULAR COMN. VENTANA AORTOPULMONAR. TRONCO COMN.

VALORACIN PREOPERATORIA

CONOCER DETALLES SOBRE LA CARDIOPATA.

GRADO DE REPERCUSIN HEMODINMICA.


PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS REALIZADOS CON ANTERIORIDAD.

VALORACIN PREOPERATORIA
HEMOGRAMA COMPLETO. GLUCOSA, UREA Y CREATININA. PERFIL DE COAGULACIN. AGA Y ELECTROLITOS. ECOCARDIOGRAMA.

MANIFESTACIONES DE FLUJO PULMONAR AUMENTADO Y HTP.


AUMENTO PROGRESIVO RVP. OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS. EDEMA. INTERCAMBIO GASEOSO INADECUADO. ALTERACIONES EN LA MECNICA PULMONAR.

SIGNOS Y SNTOMAS ASOCIADOS A ICC

RELACIONADOS CON LA DISMINUCIN DE LA PERFUSIN SISTMICA. RELACIONADOS CON LA CONGESTIN PULMONAR.

RELACIONADOS CON LA CONGESTIN VENOSA SISTMICA.

RELACIONADOS CON LA DISMINUCIN DE LA PERFUSIN SISTMICA TAQUICARDIA. DIAFORESIS. PALIDEZ O COLOR CENIZO. DISMINUCIN DEL LLENE CAPILAR. DISMINUCIN DE LA DIURESIS. PULSO ALTERNANTE. EXTREMIDADES FRAS

RELACIONADOS CON LA CONGESTIN PULMONAR


TAQUIPNEA. TOS. JADEO. ESTERTORES. HIPOXEMIA. DISNEA.

RELACIONADOS CON LA CONGESTIN VENOSA SISTMICA.


HEPATOMEGALIA. DISTENSIN YUGULAR. EDEMA EN LAS EXTREMIDADES. EDEMA FACIAL.

PREMEDICACIN

INDUCCIN
FENTANYL 10-15ug/kg. BLOQUEANTE NEUROMUSCULAR NO DESPOLARIZANTE. BENZODIACEPINAS, HALOGENADOS. KETAMINA: pacientes con inestabilidad hemodinmica y reserva cardiovascular disminuda.

MANTENIMIENTO
FENTANYL 50-100ug/kg; ASOCIADO A BENZODIACEPINAS. DOSIS MENOR DE FENTANYL ASOCIADO A HALOGENADOS. PROPOFOL 100ug/kg/min ASOCIADO A FENTANYL 10ug/kg/h Y BNM NO DESPOLARIZANTE.

FACTORES QUE AUMENTAN RVP


HIPOXIA. HIPERCAPNIA. ACIDOSIS. AUMENTO DE LA PRESIN DE INSUFLACIN. ATELECTASIA. ASPIRACIN Y ESTIMULACIN DE LA TRQUEA. ESTIMULACIN SIMPTICA. HEMATOCRITO ALTO.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA RVP


OXGENO. HIPOCAPNIA. ALCALOSIS. CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL NORMAL. BLOQUEO DE LA ACTIVIDAD SIMPTICA. VASODILATADORES.

APOYO FARMACOLGICO

DOBUTAMINA: 5-10ug/kg/min.
DOPAMINA: 3-9ug/kg/min. NITROGLICERINA: 1-2ug/kg/min.

CONCLUSIONES

LOS FACTORES MS IMPORTANTES QUE DECIDEN EN LA SELECCIN DE LA TCNICA ANESTSICA SON LA MAGNITUD DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO ACTUAL Y EL GRADO DE LIMITACIN CARDIOVASCULAR PROVOCADO POR LA CARDIOPATA CONGNITA. LOS PACIENTES CON CARDIOPATAS CONGNITAS POSEEN UNA RESERVA CARDIOVASCULAR DISMINUDA QUE EMPEORA CON EL ESTRS QUIRRGICO.

GRACIAS