In Review Psikopatologi Perkembangan pada Depresi Perinatal : Implikasi terhadap Pengembangan Terapi Psikososial dan Persalinan pada Kehamilan

Mengambil sudut pandang psikopatologi perkembangan, tujuan kami adalah mengidentifikasi cara agar terapi psikososial untuk depresi selama kehamilan dapat ditingkatkan. Pertama, kami mempertimbangkan keadaan bukti intervensi psikososial untuk depresi antenatal, selanjutnya mendefinisikan konsep kunci psikopatologi perkembangan yang relevan dengan depresi antenatal, dan akhirnya mendiskusikan implikasi untuk praktek klinis dan penelitian. Kami menemukan bukti yang walaupun terbatas tetapi menjanjikan tentang intervensi psikososial efektif untuk depresi selama kehamilan. Meneliti depresi antenatal dari perspektif psikopatologi perkembangan membuka suatu saran untuk terapi yang lebih baik. Perspektif psikopatologi perkembangan menyarankan bahwa terapi depresi selama kehamilan dapat ditingkatkan dengan memperhatikan perkembangan depresi dari subklinis hingga gangguan depresif mayor yang parah; perawatan yang disesuaikan dengan pola faktor risiko dan faktor ketahanan serta faktorfaktor risiko lain yang berhubungan untuk setiap individu perempuan; pertimbangan potensi yang bermanfaat untuk terapi hubungan pasangan; kualitas ibu dalam merawat anak, dan kebutuhan kesehatan mental bayi dan anak-anak; serta, pemahaman yang rinci mengenai jalur perkembangan depresi antenatal bagi setiap pasien dalam rencana pengobatan. epresi selama kehamilan merupakan hal yang umum dan melemahkan tubuh, bukan hanya bagi wanita yang terkena, tetapi juga bagi pasangan dan keturunannya !untuk ulasan lihat "avin et al dan "oodman dan #ouse$. Meskipun ada beberapa perawatan psikososial berbasis bukti, kebanyakan orang yang depresi, termasuk wanita hamil, gagal mencari pengobatan atau tidak diobati secara adekuat atau diterapi dengan antidepresan. ata dari badan kesehatan yang besar menunjukkan %,&' wanita dengan depresi antenatal mengkonsumsi

antidepresan, walaupun hanya sekitar ()' yang menerima kunjungan kesehatan mental. *alaupun ada buki keefektifan antidepresan pada wanita perinatal yang melanjutkan konsumsi obat tersebut, terdapat suatu perbedaan yang menyebabkan dokter dan para wanita enggan menggunakan antidepresan karena kekhawatiran terhadap perkembangan janin dan bayi. alam makalah ini, kami sarankan penerapan pendekatan psikososial untuk terapi depresi antenatal mungkin ditingkatkan oleh suatu perspektif psikopatologi perkembangan, yang menawarkan pemahaman unik multidisiplin mengenai risiko, ketahanan dan gangguan. Psikopatologi perkembangan dapat membantu mengidentifikasi aspek kunci depresi antenatal yang, jika diterapkan pada intervensi psikososial, menjanjikan kegunaan klinis aspek-aspek tersebut dapat dimaksimalkan. ipandu dengan pemahaman mengenai mekanisme perkembangan, pendekatan tersebut mampu meningkatkan terapi pada anak dan remaja. Makalah ini bertujuan untuk mengeksplorasi cara-cara di mana terapi psikososial untuk depresi antenatal dapat mengambil manfaat dari perspektif psikopatologi perkembangan. Kami mempertimbangkan bukti intervensi psikososial untuk depresi antenatal, mendefinisikan konsep kunci psikopatologi perkembangan yang relevan dengan depresi antenatal, dan mendiskusikan implikasi untuk praktek klinis dan penelitian.

Pendekatan Terkini untuk Pengobatan Depresi Antenatal

+nehnya, mengingat tingkat yang sama tinggi dari depresi pra-dan postpartum, wanita antenatal lebih memilih untuk psikoterapi, dibandingkan dengan antidepresan, dan adanya kekhawatiran tentang antidepresan selama kehamilan, penggunaan psikoterapi untuk mengobati depresi antenatal kurang mendapat perhatian empiris daripada depresi postpartum. Kami menemukan hanya , #-. !randomized clinical trial) untuk psikoterapi bagi depresi antenatal, & di antaranya melibatkan /P. !interpersonal therapy) dan yang satu melibatkan -0. !cognitive-behavioural therapy$.

alam salah satu penelitian /P. !n1,2$ pada imigran berpenghasilan rendah yang berbahasa 3panyol, yang secara acak diikutkat dalam /P. menunjukkan pengurangan gejala depresi yang secara signifikan lebih besar dan lebih cepat dibandingkan wanita yang menerima program pendidikan orang tua. alam #-. kedua dengan /P. !n1(,$, relevan secara budaya, /P.-0 (brief interpersonal therapy$ 4yang terdiri atas suatu sesi keterlibatan, 2 sesi /P. di klinik obstetrik dan ginekologi, dan /P. pemeliharaan bulanan hingga 5 bulan selama periode pospartum- mengurangi diagnosis dan tingkat gejala depresi relatif untuk meningkatkan perawatan secara umum pada wanita pencari terapi, wanita hamil dan wanita berpenghasilan rendah dengan gejala depresi tinggi. #-. ketiga melibatkan -0. !n 1 &%%$ dan memiliki tujuan mencegah depresi pasca melahirkan, tapi termasuk beberapa data untuk mengurangi depresi selama kehamilan. *anita dengan gejala depresi ringan sampai sedang dan !atau$ beresiko untuk mengalami depresi perinatal menjalani & jam -0. kelompok intervensi di perawatan primer untuk ibu hamil selama 5 minggu ditambah buklet informasi atau diberikan buklet informasi saja. .ingkat gejala depresi secara signifikan berkurang dari pra-postinterfensi, meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan dalam peningkatan tingkat gejala depresi antara -0. dan kelompok kontrol pada & atau 6 bulan selama periode postpartum. Para penulis menafsirkan temuan mereka sebagai akibat batas dasar tingkat gejala yang rendah, singkatnya intervensi, dan kemungkinan efektivitas kondisi kontrol. Sorotan 7 ari perspektif psikopatologi perkembangan, kami menawarkan saran untuk memperbaiki terapi psikososial untuk depresi selama kehamilan, berikutnya langkah-langkah dalam penelitian dan pertanyaan-pertanyaan yang akan diuji, dan bimbingan dalam desain studi tersebut harus peka terhadap pertimbangan perkembangan. Keterbatasan 7 +da sangat sedikit laporan #-. tentang psikoterapi untuk depresi antenatal yang

diterbitkan. 7 Kesimpulan belum bisa ditarik tentang terapi untuk depresi antenatal mana yang dapat meminimalkan risiko sehubungan dengan depresi antenatal yang tidak diobati

Perspektif Psikopatologi Perkembangan terhadap Terapi Depresi Perinatal

Meskipun perspektif perkembangan paling sering dipakai dalam studi tentang anak-anak atau remaja, psikopatologi perkembangan menawarkan kekayaan konsep yang menguntungkan untuk bidang studi yang beragam seperti pelecehan anak dan perkembangan remaja. 8ntuk pertimbangan pengobatan selama kehamilan, konsep inti dari keberlanjutan, risiko dan ketahanan, konteks, dan equifinality dan multifinality memiliki arti penting tertentu.

Keberlanjutan Prinsip bahwa psikopatologi terjadi pada sebuah keberlanjutan sangat penting untuk pemahaman tentang pengobatan untuk depresi antenatal. Meskipun kontroversi mengenai kategori, dibandingkan dengan konseptualitas yang kontinu pada gangguan mental relevan untuk beberapa psikopatologi dewasa, perdebatan ini sangat relevan untuk depresi yang terjadi selama kehamilan. 3elain pertanyaan tentang kekhasan depresi antenatal yang memenuhi kriteria M 9s !Major Depressive Episode) dalam Manual iagnostik dan 3tatistik untuk "angguan Mental, 9disi Keempat, relatif untuk melampaui cut-off klinis tentang skala gejala depresi terstandar, gagasan keberlanjutan juga relevan dalam membedakan depresi dari pengalaman normatif kehamilan. "ejala-gejala somatik depresi tumpang tindih dengan pengalaman yang banyak wanita hamil laporkan ! misalnya, gangguan nafsu makan, energi menurun, dan gangguan tidur$ tanpa adanya gangguan mood. Pengukuran yang kontinu terhadap gejala depresi juga lebih sering digunakan dari penilaian diagnostik untuk skrining depresi. :al ini lebih efisien untuk mengidentifikasi perempuan hamil atau setelah melahirkan sebagai

depresi berdasarkan skor tinggi pada suatu laporan skala penilaian gejala, seperti Bec Depression !nventory-!!, atau "he Edinburgh #ostnatal Depression $cale% 3etiap skala ini telah empiris menetapkan ambang batas yang menunjukkan bahwa wanita hamil mengalami klinis depresi yang signifikan. 0ukti terbaru menunjukkan bahwa bayi dari ibu dengan depresi antenatal subklinis tidak berbeda dari perempuan dengan depresi didiagnosis pada pengukuran fungsi neurobehavioral neonatal. 3elanjutnya, "oodman dan .ully menemukan bahwa, di antara sekelompok wanita yang semuanya memiliki M 9s sebelumnya, kekambuhan depresi selama kehamilan dikaitkan dengan berbagai fungsi psikososial dan pribadi yang berkorelasi terlepas dari apakah rekurensi adalah subklinis atau M 9s. +khirnya, manifestasi gejala depresi, bukan diagnosis depresi, berhubungan dengan kelahiran yang merugikan dan hasil masa kanak-kanak. Risiko dan Ketahanan #isiko didefinisikan sebagai suatu kondisi yang meningkatkan peluang berkembangnya gangguan. ;aktor risiko selalu mendahului timbulnya gangguan dan sering sulit untuk diidentifikasi secara empiris, karena diperlukan perspektif desain longitudinal. <ebih banyak penelitian telah difokuskan pada depresi berkorelasi !yaitu, faktor-faktor yang cenderung terjadi bersama dengan depresi$ daripada faktor risiko. 3alah satu faktor risiko depresi antenatal, yang didukung secara empiris, adalah riwayat depresi. 3elain itu, depresi perinatal sebelumnya adalah prediktor kuat depresi perinatal berikutnya. 0agi banyak wanita, depresi selama kehamilan adalah episode berulang, dengan onset berpotensi jauh lebih awal dalam perkembangannya. Meskipun usia rata-rata terjadinya depresi adalah pertengahan &)-an, sebuah studi skala besar menemukan bahwa %(' orang dewasa yang memiliki gangguan depresif pada pertengahan &)-an memiliki episode pertama mereka selama kanak-kanak atau remaja. Menurut perspektif terbaru, studi longitudinal, sekitar ,)' wanita dengan riwayat pengalaman M ! Major Depressive Disorder$ dan M 9 selama kehamilan sebelumnya dan tambahan

&,' melampaui cut-off untuk tingkat gejala depresi selama kehamilan, yang kontras dengan sampel tidak terpilih yang menunjukkan kira-kira satu setengah dari tingkatan ini. emikian banyak wanita yang menjadi depresi selama kehamilan mengikuti jalur perkembangan, dengan indikator risiko yang terjadi jauh lebih awal dari kehamilan. "agasan depresi prenatal sebagai episode berulang memiliki implikasi pengobatan yang penting dan akan dijelaskan nanti. Psikopatologi perkembangan juga telah menyampaikan pelajaran yang kuat, melalui terobosan kerja oleh #utter dan 3ameroff dkk, bahwa faktor risiko jarang terjadi dalam isolasi. .idak hanya mereka cenderung untuk terjadi bersama, tetapi juga efeknya sinergis. 3ebagai contoh, mengingat komorbiditas tinggi antara depresi dan kecemasan, faktor risiko depresi sebelumnya sering berinteraksi dengan kecemasan sebelumnya. ua gangguan itu dapat memberi efek independen dan interaktif baik pada ibu hamil dan perkembangan janin. Misalnya, Monk dan rekan !lihat 9vans et al$ menemukan bahwa tingkat kortisol perempuan hamil meningkat hanya jika terdapa depresi dan kecemasan yang komorbid. 3ebagai tandingan terhadap gagasan risiko, ketahanan dan faktor pelindung membantu menjelaskan pengamatan bahwa risiko jarang tegas. Ketahanan mengacu pada hasil umum yang baik meskipun terdapat risiko pada perkembangan yang sehat. Model ketahanan menyoroti kualitas individu atau lingkungan mereka untuk peran mereka baik dalam melindungi terhadap, mengkompensasi, atau faktor risiko. 8ntuk depresi antenatal, beberapa studi

longitudinal telah diterbitkan, namun studi korelasional mengungkapkan faktor pelindung berikut= tingkat stres yang lebih rendah, pendapatan yang lebih tinggi, tingkat harga diri dan dukungan sosial yang lebih tinggi, menikah, religiusitas tinggi, dan kehamilan yang direncanakan Konteks Penekanan pada konteks sangat penting dalam menyoroti cara di mana risiko beroperasi di bawah kondisi yang berbeda. >ang penting, hubungan antara seorang wanita dan konteksnya dipahami sebagai transaksional, dan bukan satu

arah. 3eorang wanita depresi dan konteks lingkungannya mempengaruhi satu sama lain dari waktu ke waktu dengan cara yang mungkin mengakibatkan peningkatan atau penurunan keparahan masalah untuk perempuan dan lingkungannya. +spek penting dari konteks seorang wanita yang relevan untuk memahami depresi antenatal meliputi isu-isu relasional dengan pasangan nikah atau partner dan lainnya, stressor lain, dukungan sosial, penggunaan alkohol, obatobatan, dan merokok, dan gangguan yang terjadi bersamaan. Misalnya, gejala dan gangguan kecemasan !termasuk obsesif-kompulsif dan gangguan kecemasan umum$ berkorelasi umum pada depresi kehamilan. "ejala depresi dalam kehamilan juga terkait dengan dukungan kurang sosial dan buruknya penataan perkawinan. 3elain itu, buruknya fungsi hubungan selama kehamilan adalah prediksi kemungkinan besar munculnya diagnosis !lihat "otlib et al$ dan gejala depresi postpartum !lihat :ock et al dan Milgrom et al$. an, di kalangan perempuan dengan risiko depresi perinatal, gejala depresi selama kehamilan merupakan prediksi penyesuaian hubungan berikutnya, konsisten dengan perspektif transaksional, meskipun penyesuaian hubungan bukanlah prediksi selanjutnya gejala depresi. alam sampel yang sama, kekambuhan depresi pada kehamilan dikaitkan dengan lebih banyak stres, dukungan sosial yang dirasakan lebih rendah, lebih banyak masalah dalam kepribadian dan fungsi sosial, usia yang lebih muda, pendapatan rumah tangga yang lebih rendah, dan kumpul kebo bukannya menikah. Equifinality dan Multifinality Equifinality memfasilitasi pemahaman tentang bagaimana depresi yang terjadi selama kehamilan, seperti depresi yang terjadi pada waktu lain, mungkin muncul dari beberapa jalur perkembangan !kausal$ alternatif,. Multifinality membantu menjelaskan mengapa depresi selama kehamilan memiliki kisaran akibat, baik untuk ibu dan anaknya. Equifinality berfungsi sebagai pengingat dari keberagaan depresi dan beberapa jalur potensial untuk menjadi depresi yang melibatkan beberapa sistem !biologis, perilaku, kognitif, dan interpersonal$ dan hubungan mereka dari waktu

ke waktu. Penelitian yang inovatif diantara wanita postpartum menemukan perbedaan sensitivitas untuk perubahan steroid gonad di kalangan perempuan pada periode postpartum. 3ecara khusus, ( dari 2 wanita yang memiliki riwayat depresi postpartum !berbeda dengan perempuan tanpa riwayat$ mengembangkan gejala-gejala klinis depresi yang signifikan ketika steroid gonad yang tiba-tiba ditarik dan disesuaikan dengan keadaan yang diinduksi selama eksperimen konsisten dengan kehamilan. Meskipun data tersebut tidak mendukung sensitivitas hormonal sebagai faktor penyebab depresi antenatal, mereka memberikan contoh yang sangat baik dari metodologi yang ketat yang digunakan untuk menyorot satu jalu depresi pada subkelompok perempuan, di antaranya sensitivitas biologis dapat berinteraksi dengan kehamilan normatif untuk terjadinya depresi. 8ntuk wanita lainnya, faktor biologis mungkin kurang relevan atau mungkin hanya menjadi relevan dalam konteks stressor psikososial. 3ebaliknya, multifinality membantu menjelaskan bagaimana suatu set faktor risiko !dan protektif$ yang sama dalam orang yang berbeda dapat menyebabkan hasil yang berbeda. 3ebuah contoh yang sangat baik multifinality depresi antenatal menyangkut dampak potensial pada keturunan. 0ukti kuat mendukung berbagai hasil merugikan antara keturunan yang terpapar secara prenatal pada ibu depresi. Misalnya, paparan depresi prenatal telah ditemukan terkait dengan buruknya janin dalam kandungan dan keadaan neonatal, perubahan kortisol, afek negatif yang lebih besar pada bayi, asimetri electroencephalogram yang relatif lebih besar di frontal kanan, perilaku anak-anak - masalah emosional, masalah perilaku antisosial, dan bahkan ski?ofrenia ketika ada juga riwayat keluarga psikosis$. engan demikian hasil antara anak yang terpajan depresi dari ibu mereka beragam dan bukan merupakan masalah. 0ahkan, ulasan meta-analisis mengungkapkan bahwa risiko relatif perbedaan hasil yang merugikan adalah kecil. 3ebagai contoh, berdasarkan satu review terakhir, kemungkinan berat badan lahir rendah pada keturunan terpajan depresi dari ibu mereka di negara berkembang ditemukan antara @) ' dan @5 ' lebih besar dari kemungkinan hasil ini pada bayi yang ibunya tidak mengalami depresi prenatal. 3alah satu kesimpulan dari tinjauan meta - analisis dari literatur yang lebih besar pada akibat

! internalisasi, eksternalisasi, dan psikopatologi umum, pengaruh positif dan negatif pada perilaku$ terkait dengan depresi ibu pada periode postpartum atau yang ditemukan kemudian menunjukkan bahwa semua hubungan tersebut skalanya kecil. .emuan untuk hubungan ini lebih signifikan dan menjanjikan di model teoritis yang sedang berkembang mengenai risiko untuk anak-anak dari ibu yang depresi di luar model efek utama. :al tersebut jika diterapkan pada paparan depresi prenatal juga menjanjikan keakuratan dalam mengidentifikasi anak-anak yang lebih atau kurang berisiko untuk salah satu dari berbagai akibat yang telah dikaitkan dengan depresi prenatal.

Implikasi bagi Praktik Klinis dan Penelitian Berdasarkan Perspektif Psikopatologi Perkembangan: Beberapa Panduan
Keberlanjutan Penekanan psikopatologi perkembangan pada gangguan yang terjadi di sebuah keparahan yang berlanjut sangat relevan dengan pertimbangan intervensi untuk depresi antenatal dan menggarisbawahi kebutuhan klinis wanita dengan M yang urang parah atau dengan gejala depresi subklinis. "agasan dari keparahan yang berlanjut mungkin sangat berguna mengenai keputusan tentang terapi farmakologi, dibandingkan dengan nonfarmakologi. Meskipun baru-baru ini &merican 'ollege of (bstetricians and )ynecologists - Pedoman +sosiasi Psikiatri +merika menunjukkan nilai penting psikoterapi relatif terhadap farmakoterapi untuk wanita dengan gejala depresi ringan sampai sedang, adalah mungkin bahwa psikoterapi memiliki nilai penting, bahkan untuk wanita yang didiagnosis dengan M lebih parah. ata terbaru dari meta-analisis yang dikumpulkan menemukan sedikit bukti manfaat antidepresan, dibandingkan dengan plasebo, diantara orang dewasa di populasi umum dengan bentuk ringan sampai berat dari depresi mayor dan minor, faktanya, hanya di antara rentang gangguan yang sangat parah saja muncul perbedaan hasil dari pemberian obatplasebo. iantara perempuan dengan gejala depresi subklinis dan wanita dengan yang bentuk depresi klinis yang kurang parah, pendekatan psikoterapi

memaksimalkan bahan yang berpotensi aktif dalam intervensi plasebo mungkin

menjadi pilihan klinis penting. Misalnya, dukungan sosial yang kuat, adanya harapan melalui pengobatan rasional yang kredibel, dan mendorong pasien untuk mampu mengambil tindakan khusus untuk merawat diri mereka sendiri dan untuk meningkatkan mood adalah faktor penting. Penelitian baru tentang pendekatan inovatif, seperti listening visits dan telepon dengan sesama rekan di antara wanita postpartum, menyoroti nilai yang mungkin dari pendekatan tersebut untuk diterapkan pada wanita antenatal. Risiko dan Ketahanan Pemahaman tentang faktor risiko dan ketahanan memiliki potensi untuk membantu personalisasi intervensi klinis dan memaksimalkan keberhasilan. 3ayangnya, intervensi psikososial untuk depresi prenatal memiliki risiko yang mampu ditangani atau faktor ketahanan yang minimal. 3eringkali, intervensi dan upaya pencegahan yang disampaikan secara luas dan tidak khusus menargetkan faktor risiko atau faktor ketahanan. ua pengecualian menjanjikan mencakup studi /P. dan M0-. !Mindfulnes-Based 'ognitive "herapy)% /P. menangani risiko, seperti dukungan sosial yang rendah dan konflik dalam hubungan, dengan mengajarkan komunikasi lebih efektif dengan keluarga dan teman-teman, keterampilan untuk memperoleh dukungan sosial, dan teknik koping yang efektif untuk digunakan saat dibutuhkan dan selama perubahan hidup, seperti yang khas dalam kehamilan dan transisi menjadi orangtua. engan demikian tidak mengherankan bahwa & #-. dengan pengujian /P. untuk depresi prenatal, dibahas sebelumnya, sangat menjanjikan, meskipun dengan sampel kecil dan terbatas pada penduduk berpenghasilan rendah. M0-. adalah kelompok intervensi singkat yang secara khusus menargetkan faktor risiko kekambuhan depresi, fokus khususnya, tentang peran reaktivitas kognitif terhadap emosi negatif. Melalui kombinasi meditasi pikiran, yoga, psikoedukasi, dan strategi perilaku - kognitif, M0-. mengajarkan keterampilan untuk mengganggu pola yang reaktif , habitual, dan meningkat antara emosi dan pikiran negatif. M0-. secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan depresi dan kekambuhan pada dewasa dengan M berulang.

Penerapan M0-. untuk perempuan perinatal berisiko mungkin secara signifikan meningkatkan upaya pencegahan dan memberikan contoh yang kuat dari intervensi klinis yang dipandu oleh perhatian terhadap faktor risiko dan ketahanan. Perspektif psikopatologi perkembangan pada faktor risiko yang berhubungan juga menggarisbawahi kebutuhan untuk fokus tidak hanya pada pengurangan depresi, tetapi juga dari stress dan kecemasan terkait. 3ebuah pengobatan yang dapat efektif menargetkan kedua jenis gejala ini serta depresi akan jauh lebih cocok untuk pengobatan depresi perinatal daripada yang lain, lebih tradisional, pilihan. 0+ !Behavioural &ctivation$ memiliki dukungan yang kuat sebagai pengobatan untuk depresi dan dukungan baru dalam pengobatan gangguan kecemasan. 0+ berfokus pada peningkatan aktivitas yang berhubungan dengan suasana hati positif dalam melawan perilaku menghindar, yang umum terjadi pada depresi dan kecemasan. faktor risiko berkorelasi. /mplikasi lain dari perspektif psikopatologi perkembangan tentang faktor risiko yang terjadi bersamaan dan sinergis adalah kebutuhan untuk bergerak di luar model perawatan depresi antenatal tradisional dengan alternatif, seperti model perawatan kolaboratif atau stepped care models. /P. 4 0 dari "rote et al adalah salah satu contoh dari perawatan kolaboratif dimana pengobatan dikaitkan dengan jadwal perawatan prenatal dan dilakukan di bagian obstetrik. 3tudi lebih lanjut diperlukan untuk menguji efektivitas relatif perawatan kolaboratif atau stepped care models dalam kaitannya dengan perawatan tradisional, dan untuk menentukan komponen mana dari model alternatif ini yang berkontribusi untuk setiap efektivitas yang terlihat. Konteks Model transaksional sangat menyarankan perlunya perawatan untuk mengatasi tidak hanya depresi dan yang berkorelasi tetapi juga konteks interpersonal dimana wanita dengan depresi antenatal tinggal. Aadi hubungan engan demikian, hal ini mungkin menjanjikan jalan untuk mengatasi penekanan perkembangan psikopatologi pada

pernikahan- dyadic, pengasuhan, dan kebutuhan kesehatan mental bayi !dan BatauC anak$ perlu dipertimbangkan sebagai target pengobatan. Mengenai fungsi hubungan, selama kehamilan, pengobatan depresi dapat meningkatkan fungsi hubungan, dan pengobatan berbasis pasangan mungkin efektif dalam mengurangi depresi !dan kecemasan$. 3tudi menunjukkan bahwa terapi pasangan efektif dalam mengurangi depresi dan meningkatkan penyesuaian hubungan pada orang depresi di populasi umum perlu diperpanjang untuk pasangan dengan perempuan yang depresi selama periode perinatal. Equifinality dan Multifinality 3ebuah perspektif psikopatologi perkembangan menggarisbawahi pentingnya pemahaman depresi sebagai gangguan yang terbentang sepanjang umur wanita, dengan heterogenitas yang luas konsekuensi. Pemahaman yang rinci tentang jalur perkembangan yang dapat menyebabkan perempuan mengalami depresi antenatal memiliki potensi untuk memandu upaya intervensi dengan cara yang kuat. Misalnya, bukti yang kuat dan jelas untuk depresi pada orang dewasa sering memiliki memiliki onset pertama di masa kanak-kanak ata remaja, dan tingginya tingkat kekambuhan dan rekurensi depresi selama periode perinatal, menyarankan dibutuhkannya pengembangan dan pengujian intervensi untuk kekambuhan dan rekurensi depresi pada kehamilan. "agasan ini memiliki implikasi penting untuk skrining dan intervensi pencegahan. Pengetahuan tersebut dapat digunakan dalam perencanaan prakonsepsi, seperti yang telah disarankan namun jarang diimplementasikan. 3elain itu, kemampuan untuk mengidentifikasi wanita yang depresi dipicu oleh faktor-faktor risiko tertentu akan membantu untuk fokus dalam menargetkan upaya pengobatan . 3ebagai contoh, fokus M0-., sebagian besar, pada regulasi emosi dan hubungan antara emosi, pikiran, dan tindakan karena penelitian dasar telah menunjukkan bahwa ini adalah proses penting dalam memprediksi kekambuhan depresi. Pertimbangan multifinality memiliki potensi untuk memandu pendekatan yang luas untuk intervensi pada wanita hamil dan keluarga mereka. Para peneliti dan berbagai risiko dan

juga telah tertarik pada sejauh mana terapi depresi perinatal dapat bermanfaat bagi bayi . Mengenai kesehatan mental anak-anak dalam kaitannya untuk pengobatan depresi selama periode perinatal , temuan telah digabung dan bergantung pada bukti dari pengobatan depresi postpartum, daripada depresi antenatal. . 3ebuah meta-analysis menemukan bukti minimal pengobatan untuk depresi orang tua menunjukkan hasil untuk anak-anak mereka,seperti perkembangan keamanan, emosionalitas, serta kognitif atau motorik. 3ebaliknya, & studi, menemukan hubungan antara pengobatan depresi perinatal dan perbaikan dalam kualitas pengasuhan dan fungsi hidup bayi. alam satu studi, terapi kelompok dikaitkan dengan interaksi ibu yang lebih besar dengan bayi mereka, dan penurunan waktu menangis bayi dan peningkatan vokalisasi bukan tangisan, meskipun perubahan minimal pada tingkat depresi . alam studi kedua, pada ibu nifas yang secara klinis depresi diobati dengan antidepresan, penurunan depresi dikaitkan dengan perbaikan dalam kualitas interaksi ibu dengan bayi dan kualitas bayi dalam bermain. alam salah satu contoh langka terapi yang langsung ditujukan pada hubungan ibu 4 bayi dengan adanya depresi postpartum, suatu terapi kelompok ibu-bayi selama @& minggu lebih efektif daripada kelompok kontrol daftar tunggu, tidak hanya dalam mengurangi tingkat gejala depresi tetapi juga dalam meningkatkan laporan perempuan tentang bayi mereka sebagai lebih memperkuat dan, dari pengamatan, perempuan menunjukkan afektif keterlibatan dan komunikasi lebih positif dengan anak mereka. 3alah satu dari rekomendasi dari !nstitute of Medicine baru-baru in melaporkan penekanan untuk perawatan kolaboratif yang mencakup pengobatan berbasis bukti untuk wanita depresi juga sebagai suatu penilaian dan pengobatan sensitif yang berkembang, seperti diperlukan, untuk bayi dan hubungan ibu-bayi. Pertanyaan kunci yang masih harus dijawab adalah sejauh mana pengobatan depresi antenatal dapat meminimalkan risikodikaitkan dengan depresi antenatal yang tidak diobati, termasuk tidak hanya risiko untuk akibat merugikan bagi keturunannya, tetapi jug untuk depresi postpartum maternal !sehingga mengurang risiko pada bayi dengan mengurangi paparan lebih lanjut$, gangguan interaksi ibu dengan bayi, dan penurunan keterlibatan ayah bayi.

Ringkasan Rekomendasi
epresi +ntenatal adalah umum terjadi dan serius, dan anehnya kurang menerima perhatian secara empiris. Penelitian lebih lanjut sangat diperlukan untuk menginformasikan baik pengembangan klinis dan pola praktek. 3alah satu sumber penting dari pedoman kerja ini adalah psikopatologi perkembangan. Konsep inti, seperti keberlanjutan, risiko dan ketahanan, konteks, dan equifinality dan multifinality, menawarkan cara untuk membuat konsep dimensi intervensi kritis pada wanita hamil, mengidentifikasi baik langkah tambahan dan inovatif selanjutnya untuk pertanyaan dalam penelitian yang akan diuji, dan memandu desain penelitian tersebut untuk peka terhadap pertimbangan perkembangan.

Ucapan Terima Kasih

Karya ini didukung oleh hibah !M:)2,255$ dari *ational !nstitute of Mental +ealth% +sosiasi Psikiatri Kanada dengan bangga mendukung seri !n ,evie- dengan memberikan penghormatan kepada penulis.