LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN OGOS 2013
Nama (Huruf Besar) Nombor Kad Pengenalan Gred / Kategori Jawatan Pendapatan BADRUL BIN MUSA 581207-01-5903 Gred : DG44 PPLD DG34 (KETUA PENGAWAS) Gaji : RM 3 620.00 Elaun : RM 850.00 Jumlah : RM 4 470.00 Nama Bank : Maybank Alamat Bank : Seremban No Akaun Bank : 12345678910 KIA Spektra KAY 4 1600 A Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat 20 km Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat 30 km

Kenderaan

Jenis / Model: Nomber Pendaftaran: Kuasa (cc): Kelas Tuntutan: A/B/C/D/E SK Subang

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

No 2 Jalan Petola 24/8 Seksyen 24 40300 Shah Alam

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Bertolak Sampai TAKLIMAT PENGAWASAN UPSR DAERAH 12.30 tgh Dari SK Subang ke Hotel Herritage Ipoh Tujuan/Tempat Jarak (km)

26.08.13

10.00 pg

200 km

28.08.13

1.30 ptg

3.00 ptg

Dari Ipoh ke SK Subang

200 km

JUMLAH

400

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Bertolak Sampai PENGURUSAN BAHAN PEPERIKSAAN Tujuan/Tempat Jarak (km)

9.9.2013

7.45 pg
8.45 pg

8.00 pg
9.00 pg

Dari SK Subang ke BK SMK Sbg Utama

Dari BK SMK Sbg Utama ke SK Subang PENGAWASAN PEPERIKSAAN UPSR

20 km
20 km

10.9.2013

6.45 pg 8.30 pg 1.30 ptg

7.00 pg 9.00 pg 1.45 ptg 7.00 pg 9.00 pg 1.45 ptg

Dari SK Subang ke BK SMK Sbg Utama Dari BK SMK Sbg Utama ke SK USJ 12 Dari SK USJ 12 ke SMK Subang Utama Dari SK Subang ke BK SMK Sbg Utama Dari BK SMK Sbg Utama ke SK USJ 12 Dari SK USJ 12 ke SMK Subang Utama

20 km 20 km 20 km 20 km 20 km 20 km

11.9.2013

6.45 pg 8.30 pg 1.30 ptg

KENYATAAN TUNTUTAN Tarikh Waktu Bertolak 12.9.2013 6.45 pg 7.30 pg 4.30 ptg Sampai 7.00 pg 7.45 pg 4.45 ptg Dari SK Subang ke BK SMK Sbg Utama Dari BK SMK Sbg Utama ke SK USJ 12 Dari SK USJ 12 ke SK Subang Utama 20 km 20 km 20 km Tujuan/Tempat Jarak (km)

OPS Q4 UPSR

13.9.2013

7.45 pg
10.30 pg

8.00 pg
10.45 pg

Dari SK Subang ke BK SMK Sbg Utama

Dari BK SMK Sbg Utama ke SK Subang SBS DAERAH

20 km
20 km

17.9.2013

8.30pg 2.30tgh

8.50 pg 2.55 tgh

Dari SK Subang ke PPD Petaling Perdana Dari PPD Petaling Perdana ke SK Subang JUMLAH

20 km 20 km 420 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi: 500 km pertama 501 km hingga 1000 km 1,001 km hingga 1,700 km 1,701 km dan seterusnya 420 km 70 sen/km RM 294.00

Jumlah:

RM 294.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi ( Resit dilampirkan) Bas Keretapi Feri ( Resit) Lain-lain - Tambang Gantian Kapal Terbang Jumlah Tuntutan:

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

x x Elaun Makan sebanyak RM Elaun Harian sebanyak RM /hari /hari RM RM Jumlah: RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ ELAUN LOJING x BSH sebanyak RM sehari ( Resit: ) Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: X Elaun Lojing sebanyak RM RM
RM RM Jumlah: RM TUNTUTAN PELBAGAI Tol (Resit dilampir) Tempat Letak Kereta (Resit dikepilkan) Dobi (Resit dikepilkan) Pos (Resit Telefon, Teleks, Faks (Resit RM RM Jumlah Tuntutan: RM RM RM 24.40*

318.40

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
a) b) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi. Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturanperaturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; Perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM 24.40 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; Panggilan telefon sebanyak RM .. Dibuat atas urusan rasmi dan Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh: 17.09.2013 PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. Tarikh: 17.09.2013 Tandatangan: Nama & Jawatan: KHALID BIN BAKAR Guru Besar SK Subang Tandatangan

c) d) e)