Anda di halaman 1dari 44

Workshop PIT IDI ke 4 Cabang Samarinda

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Memahami pengertian dan peran IVA pada Pencegahan, Skrening Lesi Prakanker Mengerti Mengapa kita perlu IVA di Indonesia Mengerti Anatomi, histologi, dan sitologi serviks Memahami Teknik melakukan IVA Mampu membuat INTERPRETASI HASIL temuan IVA Mengetahui Alur penatalaksanaan HASIL temuan IVA ABNORMAL

SKRINING DIAGNOS TIK

TERAPI

NAKED EYE

VIA VILI

MAGNIFI CATION

KOLPOSKOPI PAP SMEAR


HPV DNA

SITOLOGI

DNA

SSK

LOKASI SQUAMO COLUMNAR JUNCTION (SSK) DAN ZONA TRANSFORMASI

ANAK-ANAK

REMAJA

PEREMPUAN PASCA REMAJA/ DEWASA

PEREMPUAN PASCA MENOPAUSE

Asam asetat meningkatkan osmolaritas cairan ekstraseluler menarik cairan intraseluler membran collaps dan jarak antarsel akan semakin dekat Meningkatnya protein inti sel dan cytokeratine epitel serviks Sinar ke epitel tidak diteruskan ke stroma, tapi dipantulkan sehingga permukaan epitel berwarna putih.

PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA


Uraian / Metode Skrining Petugas kesehatan TES PAP Sample takers (Bidan/perawat/dokter umum/Dr. Spesialis ) IVA Bidan Perawat Dokter umum Dr. Spesialis

Sensitivitas Spesifisitas Hasil Sarana

Biaya Dokumentasi

Skrinner / Sitologist / Patologist 70%--80% 90%-- 95% 1 hari1 bulan Spekulum Lampu sorot Kaca benda Laboratorium Rp15.000,00Rp.75.000,00 Ada (dapat dinilai ulang)

65%-- 96% 54%-- 98% Langsung Spekulum Lampu sorot Asam asetat Rp5.000,00 Tidak ada (sekarang dapat dengan Kamera digital)

Meja ginekologi (atau MEJA TULIS) Sumber cahaya yang cukup Asam asetat 3 - 5 % Kapas lidi Sarung tangan
bersih ( lebih baik steril) Spekulum vagina

TEKNIK IVA
Informed Consent. Litotomi Visualisasi yg Baik Observasi Kelainan Genitalia Eksterna Spekulum Bersihkan Serviks Observasi Kel Serviks Asam Asetat (3-5%) Tunggu 1 Menit Inspeksi Acetowhite

Posisi litotomi, tampilkan serviks, nilai:

4 langkah
1. 2.

Mencurigakan kanker, tidak perlu IVA

SSK tampak seluruhnya? (Jika tidak IVA, beri catatan, sebaiknya tes Pap)

3.

Lakukan IVA tunggu 1 menit, timbul epitel putih? IVA (+)


Kandidat krioterapi ?

4.

KaSIVO

Signifikansi Non klinis Lesi Acetowhite (White Epitel)


Jauh dari SSK Garis putih dekat os (endoserviks)

Putih pucat

Bintik putih pucat pada os (endoserviksl)

Larik acetowhite
Positif

Signifikansi Klinis Lesi Acetowhite (White epitel)


Daerah acetowhite dengan batas jelas, rapat, opak di TZ dekat dengan atau bersinggungan dengan SSK adalah tanda diagnosis NIS

OVULA NOBOTI

Acetowhite area far away from SCJ

Mucus plug

IVA positif palsuTampak cincin metaplasia di SSK. Cincin yang bewarna putih ini bukan lesi prakanker

BINTIK MIRIP ACETOWHITE PADA DAERAH EPITEL COLUMNER

IVA positif palsu Metaplasia

Terdapat area acetowhite yang jelas dengan pinggiran regular di bagian anterior porsio, berbatasan dengan sambungan SSK

Kriteria penilaian IVA


I. Normal (Servisitis) II. IVA positif : ditemukan bercak putih

III. Kanker serviks

ATLAS Penuntun

IVA

Sebelum asam asetat

Setelah asam asetat


Dokumentasi pribadi 2011

Sebelum asam asetat

Setelah asam asetat


Dokumentasi pribadi 2011

Inspekulo

1. Curiga kanker

Tidak curiga kanker


2. SSK ?

Biopsi
Tidak tampak SSK Pap Smir Negatif Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat terlatih,Pada tindakan BIOPSI Atau KRIOTERAPI perlu bantuan/ supervisi DOKTER Tampak SSK

3. IVA
Positif 4. KRIOTERAPI ?

Inspekulo Servik

NORMAL/ SERVISITIS

Positif :Bercak putih


RUJUK

Curiga kanker

Ulang berkala

Kolposkopi

Terapi KRIOTERAPI

RUJUK

Biopsi
Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih, Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER

EPITEL NORMAL

CLUE CELL

TRICHOMONAS

HYPHAE

Langkah 1: Apakah serviks ini menunjukkan kanker?

NO

Langkah 2: Apakah SSK terlihat?

YA

Tunjukkan SSK

Langkah Apakah IVA (+) ataukanker? (--) Langkah 3: 1: apakah iserviks ini menunjukkan

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4: Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?

TINDAK LANJUT IVA positif


Tergantung yang menemukan Bidan Perawat terlatih Dokter umum - Tes Pap - Merujuk

Lesi pra lanker Langsung KRIOTERAPI(?)

(SEE and TREAT)


Dokter obs - gin ---- Diagnosis Terapi

Take Home Message IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat)


Objektif : - Mengapa IVA
- Mengenal SSK - Prosedur dan menilai hasil IVA - See and Treat

4 Langkah KaSIVO
See with VIA Treat with Cryotherapy