BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI I.

IDENTITAS Nama Tempat dan tanggal lahir/Umur Jeni" kelamin Alamat : An. F.N : Jakarta, 03 Juni 2009/ 4 tahun 9 ulan : #aki$laki : (atu Ampar '. N).9 Jakarta Timur : 09 .aret 20'3 : '0.10'0.'32022 : 09 .aret 20'3 Nama ayah Umur %endidikan %eker*aan %engha"ila n Nama i u Umur %endidikan %eker*aan : Tn. T : 3! Tahun : &' : %ega+ai Negeri : ,p 2.-00.000/ ulan : Ny. # : 30 Tahun : &.% : 2 u ,umah Tangga

.a"uk ,& N). /. Tgl. diperik"a

II. ANAMNESIS 3anamne"i"/all)anamne"i" terhadap: 2 u pa"ien 4 1. Keluhan Utama: 5e*ang "e*ak 30 menit "e elum ma"uk rumah "akit . R!"a#at $en#a%!t Se%a&an': %a"ien datang dengan keluhan ke*ang tanpa mengeluarkan u"a "e*ak 30 menit "e elum ma"uk rumah "akit. 5eluhan ke*ang aru pertama kali di alami )leh pa"ien. %a"ien ke*ang "elama kurang le ih '0 menit. &aat ke*ang erlang"ung, kepala anak "ering terlempar keata", mata mendelik, tungkai dan lengan mulai kaku, agian tu uh anak men*adi ergun6ang, kulit tampak pu6at. &etelah ke*ang pa"ien terlihat mengantuk lalu i u pa"ien mem a+anya ke rumah "akit. 2 u pa"ien mengaku anaknya demam "e*ak "ehari "e elum ma"uk rumah "akit di"ertai re+el, "ering minum. .enurut i u pa"ien demam anaknya ter*adi "epan*ang hari. Tiga hari "e elum ma"uk rumah "akit, pa"ien men6ret kurang le ih 1 kali/hari. 5)n"i"ten"i tin*a 6air, er+arna kuning, tidak erampa", di"ertai lendir, tetapi tidak di"ertai darah, dan tiap men6ret kira$kira anyaknya '/2 gela" elim ing. 5eluhan lainnya dira"akan i u pa"ien "emen*ak men6ret$men6ret yaitu anaknya "ulit makan, adan lema". 5eluhan lain "eperti pilek, "akit tengg)r)kan, dan ri+ayat trauma di "angkal )leh i u pa"ien.

'

(. R!"a#at $en#a%!t Dahulu: 2 u pa"ien menyangkal anaknya pernah mengalami ke*ang demam ataupun tidak "e elumnya.

aik di"ertai

). R!"a#at $en#a%!t Kelua&'a: 7alam keluarga tidak ada yang pernah mengalami ke*ang demam "eperti ini. 2 u mengaku ' minggu "e elumnya kakak perempuan pa"ien mengalami men6ret tanpa darah kurang le ih - kali/hari "elama 3 hari. *. S!l+!lah,I%ht!+a& %etu&unan:

-. R!"a#at $&!.a/!: R!"a#at %eham!lan: .)r idita" : &elama kehamilan i u "ehat %era+atan antenatal : 2 u erkun*ung untuk AN/ 38 "elama kehamilan ,i+ayat lain : ri+ayat trauma, minum ) at$) atan "aat hamil di"angkal R!"a#at 0e&+al!nan: Tempat kelahiran : ,umah (er"alin %en)l)ng per"alinan : (idan /ara per"alinan : &p)ntan .a"a ge"ta"i : /ukup ulan 5eadaan ayi : (erat lahir : 3000 gram %an*ang : 42 6m #ingkar kepala : 2 u tidak ingat (ayi "etelah dilahirkan lang"ung menangi" Tidak ada kelainan a+aan pada "aat dilahirkan. R!"a#at 0a+1a lah!&: 5elainan pa"6a lahir di"angkal )leh i u

R!"a#at Ma%anan: 3"e*ak lahir "/d "ekarang, kualita" dan kuantita"4 Umu&2.ulan 3 0$2 2$4 4$0 0$! '0$'2 Umur di ata" ' tahun 6en!+ Ma%anan Na"i / %engganti &ayur Telur 2kan Tahu Tempe &u"u 3merk / takaran 4 #ain$lain F&e%uen+! /an 6umlah 3 8 "ehari / '/2 piring ' 8 "ehari ' 8 2 hari ' 8 ' hari Jarang &ering &u"u Fri"ian Flag 3 8 "ehari $ 9 9 ASI,$ASI 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Buah,.!+%ut Bu.u& +u+u Na+! t!m

4. $e&%em.an'an: 3"e*ak lahir "ampai "ekarang4 U+!a M5t5&!% %a+a& M5t5&!% halu+ B!1a&a S5+!al

3 ulan

(ela*ar mengangkat kepala mengangkat kepala 90 dera*at dan mengangkat dada dengan ert)pang tangan duduk "endiri, dapat tengkurep

.enahan arang yang dipegangnya .enaruh enda$ enda dimulutnya

.eg)6eh "p)ntan .eng)6eh

(ereak"i terhadap "uara/ unyi Terta+a ila dia*ak ermain

0 ulan

9 ulan

.emegang enda$ enda ke6il

.engu6ap kata$kata tanpa arti

.ulai erparti"ipa"i dalam permainan ertepuk tangan .engerti perintah atau larangan

'! ulan

dapat erdiri "endiri

24 ulan

.ulai naik turun$tangga

7apat 7apat menyu"un 2$3 menirukan k)tak "uara, dapat mengataka n -$'0 kata .enyu"un 0 k)tak, .enyu"un menun*uk 2 kata mata dan hidungnya .ampu menyu"un kalimat .ulai ertanya, mengerti kata$kata yang ditu*ukan kepadanya (i6ara dengan aik, dapat menye utk an namanya, umur

(ela*ar meng)ntr)l (A(, (A5, (ela*ar makan "endiri (ermain dengan temannya

3 tahun

(ela*ar mel)n6at, meman*at

4 tahun

(er*alan$*alan "endiri, erlari

(ela*ar erpakaian dan mem uka pakaian "endiri

(ermain dengan anak lain, mendengarkan 6erita$6erita

7.

Imun!+a+!: 3tempat imuni"a"i, erapa kali, pada u"ia erapa4 (/: : ' ulan 3&6ar (/:94 7%T$;epatiti" ( 36)m )4/%)li) : 938, u"ia 2 ulan, 3 ulan, 4 ulan.

 %)li) /ampak 2muni"a"i lain 8.

: p)li) ke 4, i u tidak ingat umur erapa. : 9'8, i u tidak ingat umur erapa : tidak ingat.

S5+!al E%5n5m! /an L!n'%un'an S5+!al E%5n5m!: %eker*aan ayah pa"ien pega+ai negeri dengan ga*i "ekitar ,p 2.-00.000 "etiap ulannya "edangkan i u pa"ien hanya "e)rang i u rumah tangga. Anak pertama eru"ia '- tahun duduk di kela" 3 &.% dan anak kedua eru"ia '0 tahun duduk di kela" 4 &7. L!n'%un'an: %a"ien tinggal di (atu Ampar, 6a%a&ta T!mu& lingkungan padat penduduk. ,umah erukuran kurang le ih 200m< "angat erdekatan dengan rumah tetangga. Tidak mempunyai tempat pem uangan "ampah khu"u", "um er air 6ukup er"ih, "irkula"i udara dan pen6ahayaan 6ukup aik. 7i dalam rumah terdapat ' ruangan keluarga, 3 kamar tidur, 2 kamar mandi dan dapur. 7i "ekitar lingkungan rumah anyak pedagang kaki lima, pa"ien "ering ermain keluar rumah dan *a*an "em arangan. III. $EMERIKSAAN FISIS: A.$eme&!%+aan Umum: 1. Ke+an Umum : pa"ien tampak "akit "edang . Ke+a/a&an : 6)mp)"menti" (. Tan/a Utama : Frekuen"i nadi : '228/menit, teratur, i"i 6ukup Frekuen"i napa" : 238/menit, tipe &uhu : 39.-0 /el"iu" Tekanan darah : !-/-- mm;g ). Statu+ G!9!: Kl!n!+: edema $, tampak kuru" $ Ant&505met&!+: (erat (adan 3((4 : '- kg Tinggi/%an*ang (adan3T(/%(4 : '0- 6m #ingkar kepala : -4 6m #ingkar lengan ata" : '0 6m ((/U : '-/'9 8 '00= > 1!.9-= T(/U : '0-/''4 8 '00= > 92.'0= ((/T( : '-/'! 8 '00= > !3.33= (.2 :$ 3:unakan kur?a /7//N/;& dan "tandard @;A$N/;&4

&impulan "tatu" giBi: giBi aik B.$eme&!%+aan Khu+u+ 1. Kul!t : turg)r kulit turun, 6u itan dikulit kem ali lam at . Ke0ala: n)rm)"eCali. ,am ut hitam, luru", mudah di6a ut 3$4. (. Mata : "imetri" kanan kiri, kel)pak mata 6ekung, air mata 3$4. ,eCle8 6ahaya 39/94. %upil i")k)r. 5)n*ungti?a anemi" 3$4. "6lera ikterik 3$4. 5)rnea *ernih. #en"a *ernih. ). Lehe& : pem e"aran 5:( 3$4, trakea ditengah, entuk "imetri" *. Tel!n'a : (entuk n)rmal, "imetri", liang lapang, "erumen 3$/$4

-. H!/un' : (entuk n)rmal, "eptum de?ia"i 3$4, pernaCa"an 6uping hidung 3$4, "e6ret 3$/$4 4. Ten''5&5%: Caring hiperemi" 3$4, t)n"il T'$T', perdarahan 3$4 7. Mulut : (i ir kering, "ian)"i" 3$4, lidah er"ih 8. Da/a : "imetri" dalam keadaan "tati" dan dinami", iga gam ang 3$4 a. 6antun' 2n"pek"i : iktu" k)rdi" di"ela iga ke$- "ediikit medial #./& %alpa"i : iktu" k)rdi" tera a pul"a"i %erku"i : (ata" kanan ata" : $ (ata" kanan a+ah :$ (ata" kiri ata" :$ (ata" kiri a+ah : $ 3tidak dapat dilakukan karena anak kurang k))peratiC4 Au"kulta"i: terdengar unyi *antung 2D22 reguler. Tidak terdengar unyi *antung tam ahan, murmur 3$4, gall)p 3$4 .. $a&u Kanan De0an 2n"pek"i %alpa"i %ergerakan naCa" "imetri" Tidak ada kelainan dinding dada. Fremitu" taktil kiri>kanan &)n)r &uara naCa" utama ?e"ikuler, tidak ada "uara naCa" K!&! %ergerakan naCa" "imetri" Tidak ada kelainan dinding dada. Fremitu" taktil kiri>kanan &)n)r &uara naCa" utama ?e"ikuler, tidak ada "uara naCa"

%erku"i Au"kulta"i

tam ahan, r)nki 3$4, tam ahan, r)nki 3$4, mengi 3$4 mengi 3$4 Kanan Bela%an' 2n"pek"i %alpa"i %ergerakan naCa" "imetri" Tidak ada kelainan dinding dada. Fremitu" taktil kiri>kanan &)n)r &uara naCa" utama ?e"ikuler, tidak ada "uara naCa" tam ahan, r)nki 3$4, mengi 3$4 K!&! %ergerakan naCa" "imetri" Tidak ada kelainan dinding dada. Fremitu" taktil kiri>kanan &)n)r &uara naCa" utama ?e"ikuler, tidak ada "uara naCa" tam ahan, r)nki 3$4, mengi 3$4

%erku"i Au"kulta"i

1:. A./5men %erut : turg)r lam at, perut nyeri, i"ing u"u" 39994 ;epar : tidak ada pem e"aran hepar #ien : tidak ada pem e"aran lien :in*al : tidak ada pem e"aran gin*al 5andung kemih : tera a k)")ng 11. E%+t&em!ta+: :erakan N)rmal Tr)Ci : N)rmal N)rmal N)rmal N)rmal T)nu" : aik aik aik aik 5ekuatan : 3tidak dapat dilakukan anak kurang k))peratiC4 5l)nu" : $ $ $ $ ,eClek" Fi"i)l)gi": N)rmal N)rmal N)rmal N)rmal ,eClek" %at)l)gi": $ $ $ $ &en"i ilita" : aik aik aik aik Tanda ,ang"ang .eningeal: kaku kuduk 3$4 (rudBin"ki 2, 22 3$4 Tun'%a! kanan kiri : N)rmal Len'an kanan kiri N)rmal N)rmal

12. An5'en!tal : tidak ada kelainan $e&%em.an'an 0u.e&ta+: @anita : Ak"ila: %ayudara: ,am ut pu i": %ria : Ak"ila: A' Te"ti": :' ,am ut pu i": %'

IV. DATA LABORATORIUM 1. Da&ah &ut!n : hemat5%&!t ((;7< 2((=(7<3; hem5'l5.!n 11;( ',/L 21: =1- ',/L3; /an leu%5+!t 1*.(-:,mm( 28.:::=1 .:::,mm(3. . Anal!+a Ga+ Da&ah : pH : 7.2 (N : 7, 35-7, 45 ) PCO2 : 50 mmHg (N: 35-45 mmHg) PO2 : 100 mmH9 (N:80-100 mmHg) saturasi O2 : 95 % HCO3 : 18 m !"# (N : 22-2$ m !"#) (. Ele%t&5l!t Nat&!um 1)7 m !"# 21(*=1)* m !"#) Kal!um (;: m !"# 2(.- > *.7 m !"#) Kl5&!/a 11 m !"# 287=11: m !"#) V. RINGKASAN DATA DASAR A . ANAMNESIS &e)rang anak laki laki erumur 4 tahun 9 ulan, datang dengan keluhan ke*ang "e*ak 30 menit "e elum ma"uk ,&. 2 u pa"ien mengaku anaknya demam "e*ak "ehari "e elum ma"uk rumah "akit di"ertai re+el, "ering minum. 7an tiga hari "e elumnya pa"ien mengalami men6ret 1 kali/hari, adan lema", dan "ulit makan. B. $EMERIKSAAN FISIS 5ulit : turg)r kulit turun, 6u itan dikulit kem ali lam a .ata : kel)pak mata 6ekung 7ada : *antung dan paru dalam ata" n)rmal A d)men : %erut : turg)r lam at, perut nyeri, i"ing u"u" 39994 ?. $EMERIKSAAN $ENUN6ANG

%&r'apat (ip)*a+&mi, (ip&r,atr&mi, (ip&r-+)ri'a, asi')sis m&ta.)+i-

VI.

DIAGNOSIS KER6A '. 5e*ang demam "ederhana 2. 7iare akut

VII. DIAGNOSIS BANDING '. 5e*ang demam k)mplek" 2. Epilep"i 3. ga"tr)enteriti" VIII. REN?ANA $ENGELOLAAN A. Ren1ana $eme&!%+aan $ %emerik"aan gula darah $ %emerik"aan 5ultur Fe6e", Cung"i gin*al $ %emerik"aan /T &6an

B. Ren1ana $en'5.atan /an /!!t '. .edikament)"a

2. 7iit 35e utuhan 6airan, kal)ri, *eni" makanan4

?. Ren1ana $emantauan $ (erikan para6etam)l '0 mg/kg((/d)"i" )ral untuk mengata"i demam dan k)mpre" *ika pana" elum turun $ Jika ke*ang tim ul erikan diaBepam d)"i" 0,3$0,- mg/kg((/d)"i" )ral per ! *am perlahan$lahan, ila ke*ang elum terata"i ulangi dengan d)"i" yang "ama 20 menit kemudian $ 5emudian erikan ampi6ilin 50-100 mg/kg/hari dalam dosis terbagi

setiap 6 jam dosis oral untuk mengatasi diare. Bila diare belum bisa teratasi berikan dengan dosis 200-400 mg/kg/hari dalam dosis terbagi setiap 6 jam dosis IV
D. Ren1ana E/u%a+! '. .eyakinkan ah+a ke*ang demam umumnya mempunyai pr)gn)"i" yang aik 2. .em erikan inC)rma"i mengenai kemunkinan ke*ang dapat kem ali 3. .em eritahu 6ara penanganan ke*ang

4. .em eritahu 6ara mana*emen demam -. .em eritahu mana*emen untuk dirumah dalam penanganan diare erupa terapi 6aira )ral I@. $ROGNOSIS Quo ad vitam : ad )nam

Quo ad functionam : ad )nam

Nama dan tanda tangan 6) a""

'0