Anda di halaman 1dari 26

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa : 1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat : PUJIONO : Gading, 26 Desember 1981 : Laki-laki : Islam : Wiraswasta : Perumnas Medan Baru No.8.A Rt.014 Rw.003 Kelurahan Kandang Limun Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu. 7. No. KTP : 1771042512810007

Orang tersebut diatas berdasarkan Surat pengantar Ketua Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: CV.BANGUN RUMAH INDAH : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bahan perlengkapan administrasi pinjaman untuk tambahan modal usaha. BENGKULU, 01 MARET 2013 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

AFRIZAL, S.IP Nip: 19620409 19985031010

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: SUPARMAN UNTUNG : Jambi, 12 Juli 1956 : Laki-laki : Islam : Supir : Jl. Budi Utomo Rt. 03 Rw.01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu.

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 03 Rw.01 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Jual Beli Material : Jl.Budi Utomo RT.02 RW.01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagai bahan perlengkapan administrasi pinjaman untuk tambahan modal usaha. Bengkulu, 31 Mei 2011 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Darlis Kasim : Padang, 11 November 1957 : Laki-laki : Islam : Wiraswasta : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP

: 1771041111570001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa : : Warung Nasi : Jl. Budi Utomo Rt.05 Rw.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

Nama Usaha Tempat Usaha

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 22 Februari 2011 An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA Sekretaris Lurah

F i t r i a l v o , S.St. Nip 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: KUSNADI : Air Napal, 04 September 1971 : Laki-laki : Islam : Wiraswasta : Jl. Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP

: 0750040409710001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Angkutan Batu Bara : Jl. Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 22 Juni 2010 An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA Seklur

FITRIALVO, S.ST Nip. 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS Nomor : 145 / /2005/04/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama

1. Mariana (istri) 2. Jhoni Ariesta (anak) 3. Bayu Okta Gunawan (anak)

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 adalah benarbenar ahli waris dari almarhum:

Nama Tempat/tanggal lahir

: Burman S.Sos. : Bengkulu Selatan, 03-09-1959

Hari/tanggal meninggal dunia : Selasa, 08 Juni 2010 Tempat Meninggal : di RSUD M Yunus Bengkulu

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 08 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

U W A R D I NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS Nomor : 501 / /200504/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Jenis Kelamin 3. Umur 4. Pekerjaan 5. Alamat

: Rita Elyda N (adik) : : : : Perempuan 68 tahun Pensiunan PNS Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama Tempat/tanggal lahir

: Fauziah Noerdin : Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia : 25 Juni 2009 Tempat Meninggal di : Jakarata

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Rusli : Rupit, 01 Juli 1945 : Laki-laki : Islam : Swasta : Jl.Budi Utomo II No. 11 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu. 7. KTP : 145/26/2005/04/2010 (Ket. Domisili)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Pengumpul barang bekas : Jl. Budi Utomo II Rt 11 Rw.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Dengan

menjalankan

usaha

tersebut

yang

bersangkut

mempunyai

penghasilan

Rp.1500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) per bulan. Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 19 Juli 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Megawati : Lampung, 10 juli 1971 : Perempuan : Islam : Wiraswasta : Jl. Budi Utomo No. 38 RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP

: 474/1262/D.Dukcapil.02/2010 ( ket. Capil)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Jual Makanan : Jl. Budi Utomo No.38 RT.05 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 19 Juli 2010 An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA Seklur

FITRIALVO, S.ST Nip. 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Sri Jumarni : Bengkulu, 19 September 1966 : Perempuan : Islam : Wiraswasta : Jl. Budi Utomo No. 13 RT.07 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP

: 17710459590960001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Dagang Ikan : Jl. Budi Utomo No.13 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 04 Agustus 2010 An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA Seklur

FITRIALVO, S.ST Nip. 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS Nomor : 501 / /200504/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Jenis Kelamin 3. Umur 4. Pekerjaan 5. Alamat

: Malisa Hamid : : : : Perempuan 68 tahun Pensiunan PNS

k)

Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama Tempat/tanggal lahir

: Fauziah Noerdin : Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia : 25 Juni 2009 Tempat Meninggal di : Jakarata

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Rusli : Rupit, 01 Juli 1945 : Laki-laki : Islam : Swasta : Jl.Budi Utomo II No. 11 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu. 7. KTP : 145/26/2005/04/2010 (Ket. Domisili)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Pengumpul barang bekas : Jl. Budi Utomo II Rt 11 Rw.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Dengan

menjalankan

usaha

tersebut

yang

bersangkut

mempunyai

penghasilan

Rp.1500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) per bulan. Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 19 Juli 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS Nomor : 501 / /200504/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Jenis Kelamin 3. Umur 4. Pekerjaan 5. Alamat

: Rita Elyda N (adik) : : : : Perempuan 68 tahun Pensiunan PNS Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama

: Fauziah Noerdin

Tempat/tanggal lahir

: Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia : 25 Juni 2009 Tempat Meninggal di : Jakarata

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Rusli : Rupit, 01 Juli 1945 : Laki-laki : Islam : Swasta : Jl.Budi Utomo II No. 11 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu. 7. KTP : 145/26/2005/04/2010 (Ket. Domisili)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Pengumpul barang bekas : Jl. Budi Utomo II Rt 11 Rw.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Dengan

menjalankan

usaha

tersebut

yang

bersangkut

mempunyai

penghasilan

Rp.1500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) per bulan. Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 19 Juli 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN AHLI WARIS Nomor : 501 / /200504/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Jenis Kelamin 3. Umur 4. Pekerjaan

: Rita Elyda N (adik) : : : Perempuan 68 tahun Pensiunan PNS

5. Alamat

Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama Tempat/tanggal lahir

: Fauziah Noerdin : Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia : 25 Juni 2009 Tempat Meninggal di : Jakarata

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin

: MALISA HAMID : Lubuk Durian, 15 Mei 1966 : Perempuan

4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Islam : Swasta : Jl.Budi Utomo II No. 01 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu. 7. KTP : 1771045505660001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Warung Manisan : Jl. Budi Utomo II No.01 Rt 07 Rw.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 20 Oktober 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: ENI HARYANTI : Lingkar Timur, 10 Oktober 1987 : Perempuan : Islam : Swasta : Jl.Budi Utomo II No. 35 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu. 7. KTP : 1771045010870001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Jual Makanan : Jl. Budi Utomo II No.35 Rt 07 Rw.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 20 Oktober 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: NITA INDARYANI : Sungai Hitam, 02 November 1985 : Perempuan : Islam : Swasta : Jl.Budi Utomo RT.07 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP

: 1771044211850001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Jual Manisan : Jl. Budi Utomo Rt 07 Rw.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 20 Oktober 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 501/

/ 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Jasya Arief : Bengkulu, 24 April 1980 : Laki-laki : Islam : PNS : Jl.WR Supratman RT 01 RW 01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP

: 1771062304800005

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 01 Rw.01 dan menurut hasil pengamatan kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Warung Makan : Jl.WR Supratman RT 01 RW 01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 09 November 2010 An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA Kasi Pembangunan

H A L I K U L, S.Pd Nip. 19681211 199412 1 001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA

Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)


SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Sadad Radansyah : Lampung, 01 Juli 1987 : Laki-laki : Islam : Wiraswasta : Jl. Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP

: 1771010107870001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 01 Rw.01 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Warung Internet (Warnet) : Jl. WR Supratman RT.01 RW.01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 29 November 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Erwinsyah Harahap : Bengkulu 11 Desember 1984 : Laki-laki : Islam : Satpol PP Kota Bengkulu : Jl. Budi Utomo RT.02 RW.01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP

: 17771041101840002

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 02 Rw.01 dan menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Warung Manisan : Jl. Budi Utomo RT.02 RW.01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 08 Desember 2010 An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA Kasi Pembangunan

H A L I K U L, S.Pd Nip. 19681211 199412 1 001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa : : Kaidatul Aini : Lebong Tandai, 11 Juli 1962 : Perempuan : Islam : Swasta : Jl. WR Supratman RT.02.RW.01 Kelurahan

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu. 7. KTP : 1771044606600001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 02 Rw.01 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Warung Manisan-Jual Makanan : Jl. WR Supratman Rt 02 Rw.01 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 22 Desember 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I

Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Sukarni : Belitang, 12 Desember 1956 : Laki-laki : Islam : Swasta : Jl. Budi Utomo III RT.05.RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP

: 075004121256.0002

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Warung Manisan : Jl. Budi Utomo III Rt 05 Rw.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 27 Desember 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN PAILIT Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Toko Bunga Mawar : Jl.Budi Utomo RT.06 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Toko tersebut di atas menurut keterangan ketua RT 06 RW 02 dan menurut hasil pengamatan kami sudah tutup (pailit) sehingga pemilik toko tersebut tidak dapat melunasi kewajiban hutang sebesar Rp. 1.512.500,- (satu juta lima ratus dua belas ribu lima ratus rupiah) kepada PT Everbright Will III Bengkulu.

Demikianlah Keterangan Pailit ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 30 Desember 2010

KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980031004

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU

KELURAHAN BERINGIN RAYA


Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371)
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama 2. Tempat/tanggal lahir 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pekerjaan 6. Alamat

: Nuril Ahmad : Muara Aman, 60 th : Laki-laki : Islam : Wiraswasta : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP

: 474.4/III/120/LU/95

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha Tempat Usaha

: Pembibitan ikan : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 03 Januari 2011 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980031004

Anda mungkin juga menyukai