THYPHOID FEVER & DENGUE HEMORRAGIC FEVER

Pembimbing : dr. Sukaenah Shebubakar, Sp.P

Disusun Oleh : Ayu Prima Dewi 030.09.036

Kepaniteraan Klinik RSUD Budhi Asih Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti 26 Agustus 2013 - 02 November 2013

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI Halaman BAB I. LAPORAN DAN ANALISA KASUS.. BAB II:TINJAUN PUSTAKA.. II.1.1 Anatomi hepar...... ............................ 1.2. fisiologi hepar .. II.2.1 definisi.... 2.3.etiologi . 2.4. patofisiologi .... 2.5 klasifikasi .. 2.7.komplikasi . 2,8 diagnostik dan penatalaksanaan..................... 2.9 prognosis DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 1 15 16 18 20

2.2 insidens ........................................... 20 21 25 26

2.6. manifestasi 27 29 32 35 36

1`

BAB I PEMBAHASAN KASUS A. IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Jenis Kelamin Status Perkawinan Suku Bangsa Agama Alamat Masuk RS : Tn. F : 16 tahun : Laki-laki : Belum Kawin : Jawa : Islam : Jl. Manunggal IX Cawang, Kramat Jati : 16 September 2013

B. ANAMNESIS
Diambil dari Tanggal : Autoanamnesis dan alloanamnesis : 16 September 2013

Keluhan Utama Demam naik turun selama 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang Os datang ke IGD RSUD Budhi Asih, diantar oleh ibunya pada tanggal 16 September 2013 dengan keluhan demam naik turun selama 3 hari terakhir sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Kebiasaan Riwayat merokok dan mengkonsumsi alkohol disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Pengobatan Riwayat Lingkungan Disekitar rumah os banyak yang menderita demam berdarah.

D. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum Kesadaran Keadaan umum Tekanan darah Nadi Suhu Pernafasan Keadaan gizi Sianosis Edema umum Cara berjalan Mobilitas : Compos mentis : Tampak sakit sedang : 110/70mmhg : 82 x/menit : 37,0 oC : 18 x/menit : Buruk : (-) : (-) : Tidak dinilai : Tidak terbatas

Kulit Warna Jaringan parut Pertumbuhan rambut : Kuning Kecoklatan : (-) : Normal Pigmentasi : (-)

Pembuluh darah abdomen: (-) Suhu raba Keringat Umum Setempat Lapisan lemak Eflorensensi : Hangat : (-) : (-) : Kurang Lembab/kering : Kering Turgor Ikterus Edema : : (-) : (-)

: Tidak terdapat kelainan yang berarti

Kelenjar Getah Bening Submandibula Leher Supraklavikula Axilla Pangkal Paha : Tidak ada pembesaran : Tidak ada pembesaran : Tidak ada pembesaran : Tidak ada pembesaran : Tidak ada pembesaran

Kepala Ekspresi wajah Simetris muka Rambut : Wajar : Simetris : Tipis, hitam, mudah dicabut

Mata Exophthalmus Kelopak Konjungtiva Sklera Nistagmus : (-/-) : Cekung : Anemis (-/) : Ikterik (-/-) : (-/-) Enopthalmus Lensa Visus Gerakan mata : (-/-) : Jernih : Tidak diperiksa : Normal

Telinga Tuli Selaput pendengaran Lubang Penyumbatan Serumen Perdarahan Cairan : (-) : Tidak diperiksa : Normal : (-) : Tidak diperiksa : (-) : (-)

Mulut Bibir Tonsil : Kering : T1-T1

Langit-langit Bau pernafasan Gigi geligi Trismus Faring Lidah

: Normal :: Caries (+) : (-) : Tidak hiperemis : Tidak ada kelainan

Leher Tekanan vena jugularis (JVP) Kelenjar Tiroid, Kelenjar limfe : JVP 5 2 cm H2O : Tidak teraba pembesaran

Dada Bentuk Pembuluh darah Buah dada : Simetris : Tidak ada pelebaran : Normal

Thorak Paru Inspeksi : Hemithorak kanan = kiri simetris dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi Perkusi Auskultasi : Vokal fremitus kanan = kiri : Sonor pada kedua hemithoraks : Suara nafas vesikuler. Ronkhi +/+, wheezing -/-

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis tidak teraba : Batas jantung kanan ICS IV linea parasternal dextra Batas jantung kiri ICS V linea axilaris anterior sinistra Batas jantung atas ICS II linea parasternal sinistra Auskultasi : BJ I-II irreguler, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi : Perut terlihat datar : Bising usus (+) : : nyeri terkanan kuadran kanan atas. Hepar dan lien sulit untuk dinilai Alat Kelamin Dbn

Anggota Gerak Extremitas atas dextra-sinistra Tonus otot Massa Sendi Gerakan Kekuatan Edema : +/+ : -/: Normal : +/+ : 5/5 : -/-

Extremitas bawah dextra-sinistra Luka Varises Tonus otot Massa Sendi Gerakan Kekuatan Edema : -/: -/: +/+ : -/: Normal : +/+ : 5/5 : -/-

Refleks Tidak diperiksa

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM Tanggal Pemeriksaan 13-09-2013 Hematologi Hematologi Rutin Leukosit Hemoglobin Hematokrit Trombosit Kimia Klinik Metabolisme KH Gula Darah Sewaktu Elektrolit Elektrolit serum Natrium (Na) Kalium (K) Klorida (Cl) 14-09-2013 Kimia Klinik Hati AST/SGOT ALT/SGPT Ginjal Ureum Kreatinin Kimia Klinik Hati AST/SGOT ALT/SGPT 17 mU/dl 13 mU/dl < 27 < 34 7 mg/dL 0.40 mg/dL 13 43 < 1.1 15 mU/dl 7 mU/dl < 27 < 34 141 mmol/L 4.6 mmol/L 91 mmol/L 135 - 155 3.6 - 5.5 98 109 107 mg/dL < 110 15.0 ribu/uL 11.2 g/dL 32 % 426 ribu/uL 3.6 - 11 11.7 - 15.5 35 - 47 150 - 440 Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Elektrolit Elektrolit serum Natrium (Na) Kalium (K) Klorida (Cl) 16-09-2013 Kimia Klinik Hati AST/SGOT ALT/SGPT Elektrolit Elektrolit serum Natrium (Na) Kalium (K) Klorida (Cl) Imunoserologi Hepatitis HBsAg Kualitatif Mikrobiologi Sediaan BTA 3x (sputum) BTA 1 BTA 2 BTA 3 18-09-2013 Imunoserologi Anti HIV Screening / Rapid test Non reaktif Non reaktif 3+ 3+ 3+ Negatif Negatif Negatif Non Reaktif Non Reaktif 134 mmol/L 3.0 mmol/L 97 mmol/L 135 - 155 3.6 - 5.5 98 109 21 mU/dl 16 mU/dl < 27 < 34 130 mmol/L 3.1 mmol/L 91 mmol/L 135 - 155 3.6 - 5.5 98 109

Hasil pemeriksaan foto thoraks tanggal 13 September 2013

10

Foto : Thoraks PA Deskripsi : - CTR <50% - Tampak infiltrate pada apex paru dextra Kesan
-

:
TB paru dextra aktif

Anjuran : Foto top lordotik

F. RESUME Os datang ke IGD dengan keluhan demam yang naik turun selama 1 bulan terakhir sebelum masuk rumah sakit. Os mengeluhkan mual-mual tanpa muntah, dengan nyeri ulu hati. Os mengalami batuk berdahak selama 1 bulan terakhir disertai penurunan BB selama + 2,5 tahun terakhir. Os mengaku buang air besar cair selama + 1 bulan dengan frekuensi 3x/hari. Os memiliki riwayat berobat di puskesmas 9 bulan yang lalu, dengan diagnosis TB Paru dan diberikan OAT sebanyak 2 buah yang harus diminum selama 6 bulan, namun di bulan ke 4 diberhentikan karena os mengeluh BAKnya merah dan sakit gigi.

Pada hasil pemeriksaan didapatkan sebagai berikut : Kesadaran Keadaan Umum Tanda Vital : Compos Mentis : Tampak sakit sedang : Tekanan darah Nadi Suhu Pernafasan Pemeriksaan fisik : : 110/70mmhg : 82 x/menit : 37,0 oC : 18 x/menit

11

Mata Abdomen

: Konjungtiva Anemis +/+ , Sklera Ikterik -/: Cembung keras, Asites (+) Nyeri tekan (+) Shifting dullnes (+)

Laboratorium Pemeriksaan 13 September 2013 Darah Rutin 14 September 2013 Kimia (Ginjal) Leu : 15 ribu/uL Hb : 11.2 gr/dL Ht : 32 % Ur : 7 mg/dL BTA 1 : 3+ BTA 2 : 3+ BTA 3 : 3+ 16 September 2013

Klinik Mikrobiologi

Elektrolit Cl : 91 mmol/L

Elektrolit Na : 130 mmol/L K : 3.1 mmol/L Cl : 91 mmol/L

Elektrolit Na : 134 mmol/L K : 3.0 mmol/L Cl : 97 mmol/L

12

Foto thorax Kesan : TB paru dextra aktif

G. DIAGNOSIS KERJA
TB Paru putus obat Malnutrisi Suspect TB usus

H. DIAGNOSIS BANDING

I. DIAGNOSIS PASTI

J. PENATALAKSANAAN K. PROGNOSIS

Quo ad vitam

: Dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : Ad malam Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

13

FOLLOW UP Tanggal 13-09-13 S

- Demam turun - Batuk - Nyeri ulu hati - Napsu makan naik

O
-

A
TB obat Malnutrisi

P
Putus Asering/ 6 jam

Ranitidin 2 x 1 Ceftriaxon 2 x 1 Antasid syr 3 x 1

berkurang - Diare 3x/hari

14-09-13

Batuk Tidak tidur bisa

TB obat

Putus Asering/ 6 jam

Ranitidin 2 x 1 Ceftriaxon 2 x 1 Antasid syr 3 x 1

ulu

Malnutrisi

Nyeri hati

Diare 3x/hari

15-09-13

Nyeri hati

ulu

TB obat

Putus Asering/ 6 jam

Ranitidin 2 x 1 Ceftriaxon 2 x 1 Antasid syr 3 x 1

Diare 3x/hari

Malnutrisi

14

16-09-13

Diare 1x/hari

TB obat

Putus Asering/ 6 jam

Ranitidin 2 x 1 Ceftriaxon 2 x 1 Antasid syr 3 x 1

Malnutrisi

17-09-13

Diare 1x/hari

TB obat

Putus Asering/ 6 jam

Ranitidin 2 x 1 Ceftriaxon 2 x 1 Antasid syr 3 x 1 Rifampisin 1 x 450 Isoniazid 1 x 300 Etambutol 1000 Hepa Q 2 x 1 1 x

Malnutrisi

18-09-13

Diare 1x/hari

TB obat

Putus Asering/ 6 jam

Ranitidin 2 x 1 Ceftriaxon 2 x 1 Antasid syr 3 x 1 Rifampisin 1 x 450 Isoniazid 1 x 300 Etambutol 1000 Hepa Q 2 x 1 1 x

Malnutrisi

15

19-09-13

Diare 1x/hari

TB obat

Putus Asering/ 6 jam

Ranitidin 2 x 1 Ceftriaxon 2 x 1
TB

Malnutrisi Suspect usus

Antasid syr 3 x 1 Rifampisin 450 Isoniazid 1 x 300 Etambutol 1000 Hepa Q 2 x 1 1 x 1 x

16

17