Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan

Kuliah Obstetri Ginekologi Yong Marzuhaili FK UNBRAH PADANG

I MU B!DAH OB"#!#RI
Be$ah obstetri adalah tindakan bedah yang dilakukan untuk membantu / mengatasi masalah-masalah yang ter adi selama !roses !ersalinan" Urutan in$ikasi tin$akan be$ah ber$asarkan %rioritas & #" to sa$e li%e &" to release su%%ering '" to (orre(t de%ormity Prinsi% & #" )ia! tindakan !embedahan harus didasarkan atas indikasi yang te!at &" *erlu di!ilih tindakan yang !aling aman bagi ibu dan anin+ mengingat kondisi mereka dan lingkungannya '" )indakan harus diselenggarakan sedemikian ru!a sehingga seda!at mungkin tidak timbul kom!likasi !ada ibu dan bayi" "'arat 'ang %erlu $i%erhatikan $ala( tin$akan %e(be$ahan & #" *ersia!an !reo!erati% yang baik &" Ase!sis dan antise!sis yang baik '" Anestesi / analgesia yang baik ," )indakan / !rosedur yang baik -" .$aluasi / !enatalaksanaan !osto!erati% yang baik !PI"IO#OMI .!isiotomi adalah suatu tindakan bantuan !ersalinan beru!a insisi !ada !erineum yang menyebabkan ter!otongnya la!isan sela!ut lendir $agina+ (in(in sela!ut dara+ aringan !ada se!tum rekto$aginal+ otot-otot dan %as(ia !erineum+ serta kulit sebelah de!an !erineum" In$ikasi & *rinsi! / untuk men(egah trauma !ersalinan !er$aginam yang terlalu berat+ bagi anin mau!un bagi ibu" #" 0ndikasi anin / anin !rematur+ anin letak sungsang+ anin yang akan dilahirkan dengan ekstraksi (unam / $akum+ dan anin besar" 1a!at uga dilakukan !ada anin aterm normal yang diren(anakan lahir !er$aginam s!ontan 2berarti !ertimbangan berdasarkan indikasi ibu3" &" 0ndikasi ibu / men(egah robekan !erineum yang berat akibat !eregangan !erineum yang berlebihan !ada saat !ersalinan !er$aginam s!ontan mau!un dengan tindakan ekstraksi" Umumnya !ada !rimi!ara+ karena elastisitas aringan dasar !anggul masih kurang+ tindakan e!isiotomi ham!ir selalu di!erlukan" #eknik & berdasarkan arah garis insisi / e!isiotomi medial+ lateral atau mediolateral"

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan !K"#RAK"I )UNAM * FOR)!P" .kstraksi (unam adalah suatu tindakan bantuan !ersalinan di mana anin dilahirkan dengan suatu tarikan (unam / %or(e!s yang di!asang !ada ke!alanya" For+e%s * +una( & For(e!s / (unam adalah alat bantu !ersalinan+ terbuat dari logam+ terdiri dari se!asang 2& buah3 sendok yaitu sendok (unam kiri dan sendok (unam kanan" Beberapa jenis forceps (gambar kiri ke kanan) : Naegele, Kjelland, Locking, Simpson-Braun, Piper, Boerma, Tarnier (ca!a!an : proporsi ukuran dalam gambar !idak sesuai) Masing,(asing sen$ok +una( (e(iliki & #" tangkai !emegang / handle / untuk di!egang oleh !enolong !ersalinan &" kun(i (unam / lo(k / untuk mengun(i !ada !ersilangan (unam kanan dengan (unam kiri" '" tangkai (unam / bagian antara kun(i (unam dengan bilah / daun (unam" ," bilah / daun (unam / bagian yang akan men(ekam ke!ala anin" Beberapa model kunci cunam : a "nggris (Smelie) b Perancis c #erman d Nor$egia (gambar) 1aun (unam umumnya memiliki dua lengkungan / #" lengkung ke!ala 2(e!hali( (ur$e3+ disesuaikan dengan kur$a ke!ala anin &" lengkung !anggul 2!el$i( (ur$e3+ disesuaikan dengan kur$a rongga !anggul Ber$asarkan ke(a-uan %ersalinan * %enurunan ke%ala $i $ala( rongga %anggul. %e(akaian +una( $ibagi (en-a$i & /0 +una( tinggi 1high 2or+e%s3 / ekstraksi (unam !ada keadaan ke!ala masih berada di atas !intu atas !anggul" 4aat ini tidak di!akai lagi karena trauma yang ter adi sangat berat" *ertolongan !ersalinan untuk keadaan ini digantikan dengan se(tio (esarea" 40 +una( tengah 1(i$ 2or+e%s3 / ekstraksi (unam !ada keadaan ke!ala sudah (aka! / engaged teta!i belum memenuhi syarat untuk (unam rendah" 4aat ini uga sudah arang di!akai+ !ertolongan !ersalinan untuk keadaan ini digantikan dengan ekstraksi $akum atau se(tio (esarea" 50 +una( ren$ah 1outlet * lo6 2or+e%s3 / ekstraksi (unam !ada keadaan ke!ala sudah men(a!ai !intu ba5ah !anggul dan sutura sagitalis anin sudah berada dalam keadaan antero!osterior" *emakaian (unam untuk keadaan ini yang !aling sering digunakan" In$ikasi & *rinsi! / keadaan yang memerlukan !ertolongan !ersalinan kala dua yang di!er(e!at+ karena ika terlambat da!at membahayakan keadaan ibu dan / atau anin" #" 0ndikasi ibu / !reeklam!sia / eklam!sia+ ru!tura uteri membakat+ !enyakit antung+ asma+ dan lain-lain" &" 0ndikasi anin / ga5at anin"

Kontrain$ikasi & #" Bayi !rematur 2karena kom!resi !ada tulang ke!ala yang belum matang /

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan belum memiliki kemam!uan moulage yang baik da!at menyebabkan ter adi !erdarahan !eri$entrikular" &" 1is!ro!orsi se%alo!el$ik" "'arat & #" 6anin aterm" &" 6anin harus da!at lahir !er$aginam 2tidak ada dis!ro!orsi3 '" *embukaan ser$iks sudah lengka!" ," Ke!ala anin sudah engaged" -" 4ela!ut ketuban sudah !e(ah+ atau ika belum+ di!e(ahkan" Procedures for forceps e%!rac!ion : & Preliminar' applica!ion mode ( "nser!ing !)e lef! blade using !)e lef! )and, in!o !)e mo!)er*s lef! sacral ca+i!', !o grab !)e lef! parie!al bone of !)e c)ild (,uar!e! rule of -ennen) . "nser!ing !)e rig)! blade using !)e rig)! )and, in!o !)e mo!)er*s rig)! sacral ca+i!', !o grab !)e rig)! parie!al bone of !)e c)ild (,uar!e! rule of -ennen) / 0losing and locking !)e forceps blades 1 -igi!al c)ecking for correc! posi!ioning, follo$ed b' a firs! !rial !rac!ion 0orrec! posi!ioning if necessar' 2 3olding !)e forceps in posi!ion for defini!i+e !rac!ion 4 Biparie!al posi!ion of !)e forceps on !)e c)ild*s )ead 5, 6 7f!er preliminar' episio!om', and $i!) good con!rac!ions, !)e forceps are pulled s!eepl' do$n un!il !)e neck )airline appears, !)en slo$l' up$ards !o comple!e deli+er' of !)e )ead (see arro$s) T)e c)ild is deli+ered manuall' af!er$ards 6ika memungkinkan+ tarikan (unam dilakukan dengan bantuan tenaga ibu 2!ada saat his / gerakan menge an3" Namun ika keadaan tidak memungkinkan atau berisiko tinggi bagi ibu untuk menge an+ tarikan da!at teta! dilakukan tan!a tergantung tenaga ibu" !kstraksi +una( %a$a kea$aan khusus 1ba+a sen$iri3 & #" 4utura sagitalis lintang / gerak rotasi (ara 7ange &" 8ksi!ut !osterior !ersistens / gerak rotasi (ara 4(anzoni Ke(ungkinan kegagalan * error sour+e & #" Kesalahan menentukan !osisi ke!ala anin &" Ada dis!ro!orsi se%alo!el$ik yang tidak ditemukan sebelumnya" '" Ada aringan ibu yang ter e!it / terluka" Risiko ko(%likasi & #" Risiko kom!likasi !ada ibu / !erdarahan+ robekan alan lahir+ %istula+ %raktur tulang !anggul+ in%eksi" &" Risiko kom!likasi !ada bayi / memar e as %or(e!s !ada ke!ala+ %raktur tulang tengkorak+ !erdarahan intrakranial+ !aralisis ner$us %asial+ as%iksia / ter(ekik+ sam!ai kematian anin"

!K"#RAK"I 7AKUM
.kstraksi $akum adalah suatu tindakan bantuan !ersalinan di mana anin dilahirkan dengan ekstraksi menggunakan tekanan negati% dengan alat $akum 2negati$e-!ressure $a(uum e9tra(tor3 yang di!asang di ke!alanya"

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan *ada ekstraksi $akum+ keadaan %isiologis yang dihara!kan adalah terbentuknya ka!ut suksadeneum !ada ke!ala anin sebagai kom!ensasi akibat !enghisa!an / tekanan negati%" Kemudian setelah ke!ala menem!el !ada mangkuk $akum+ tarikan dilakukan dengan bantuan tenaga dari ibu 2bersamaan dengan saat his / gerakan menge an3 mengandalkan !enem!elan ka!ut tersebut !ada mangkuk $akum" Alat ekstraktor 8aku( ter$iri $ari bebera%a bagian & #" *om!a / mesin !enghisa! dengan tekanan negati%" &" Botol / tabung udara dilengka!i dengan manometer untuk membuat dan mengatur tekanan udara negati%" '" *i!a / selang !enghubung antara mesin / botol dengan mangkuk ekstraktor $akum" ," Rantai / gagang !enarik yang ter!asang !ada mangkuk ekstraktor $akum" -" Mangkuk ekstraktor $akum yang ter!asang !ada ke!ala bayi" In$ikasi & *rinsi! / keadaan yang memerlukan !ertolongan !ersalinan kala dua yang di!er(e!at+ karena ika terlambat da!at membahayakan keadaan ibu dan / atau anin" Kontrain$ikasi & #" 1is!ro!orsi se%alo!el%ik" &" Ru!tura uteri membakat" '" Keadaan ibu di mana ibu tidak boleh menge an+ misalnya !enyakit antung berat+ !reeklam!sia berat+ asma berat dan sebagainya" "'arat & 1u(u(n'a seru%a $engan s'arat ekstraksi +una(3 #" 6anin aterm" &" 6anin harus da!at lahir !er$aginam 2tidak ada dis!ro!orsi3 '" *embukaan ser$iks sudah lengka! 2!ada multigra$ida+ da!at !ada !embukaan minimal : (m3" ," Ke!ala anin sudah engaged" -" 4ela!ut ketuban sudah !e(ah+ atau ika belum+ di!e(ahkan" ;" tambahan+ HARU4 ada kontraksi uterus 2his3 dan tenaga menge an ibu" -eli+er' $i!) +acuum e%!rac!ion : af!er !)e cup is a!!ac)ed !o !)e bab'*s +er!e% (or )ip 8 bu!!ock in breec) presen!a!ion), !)e nega!i+e pressure is increased, !)en !)e e%!rac!or is pulled according !o !)e r)'!)m of !)e mo!)er*s con!rac!ions Prior episio!om' mig)! be re9uired T)e direc!ion of !rac!ion, as in normal +aginal or forceps deli+er', is firs! slig)!l' do$n$ard, !)en for$ard and !)en slo$l' up$ard, follo$ing !)e cur+a!ure of !)e pel+is :)en one )and is pulling, !)e o!)er )and s)ould )elp !o suspend !)e mo!)er*s perineal region !o pre+en! fur!)er perineal rup!ure

#an$a %rose$ur ekstraksi 8aku( gagal &

#" Mangkuk $akum terle!as+ mungkin akibat tekanan negati% yang kurang+ atau !eningkatan tekanan negati% yang terlalu (e!at sehingga !embentukan ka!ut suksadeneum tidak sem!urna+ atau ada bagian aringan ibu yang ter e!it+ atau ada kebo(oran !ada alat+ atau kemungkinan adanya dis!ro!orsi

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan se%alo!el$ik yang tidak terdeteksi sebelumnya" &" 4etelah setengah am diusahakan dilakukan traksi+ bayi belum lahir+ ekstraksi $akum dinyatakan gagal" Risiko ko(%likasi & #" Risiko kom!likasi ibu / !erdarahan+ robekan / trauma alan lahir+ %istula+ in%eksi" &" Risiko kom!likasi anin / ekskoriasi kulit ke!ala+ se%alhematoma / subgaleal hematoma+ nekrosis kulit ke!ala

P!R"A INAN P!R ABDOMINAM 1"!)#IO )!"AR!A3

4e(tio (esarea adalah suatu tindakan bantuan !ersalinan di mana anin dilahirkan melalui suatu insisi !ada dinding !erut dan dinding uterus" "'arat & #" Uterus dalam keadaan utuh 2karena !ada se(tio (esarea+ uterus akan diinsisi3" 6ika ter adi ru!tura uteri+ maka o!erasi yang dilakukan adalah la!arotomi+ dan tidak disebut sebagai se(tio (esarea+ meski!un !engeluaran anin uga dilakukan !er abdominam" &" Berat anin di atas -<< gram" In$ikasi & *rinsi! / #3 keadaan yang tidak memungkinkan anin dilahirkan !er $aginam+ dan/atau &3 keadaan ga5at darurat yang memerlukan !engakhiran kehamilan / !ersalinan segera+ yang tidak mungkin menunggu kema uan !ersalinan !er $aginam se(ara %isiologis" #" 0ndikasi ibu / !anggul sem!it absolut+ tumor-tumor alan lahir yang menimbulkan obstruksi+ stenosis ser$iks / $agina+ !lasenta !re$ia+ dis!ro!orsi se%alo!el$ik+ ru!tura uteri membakat" &" 0ndikasi anin / kelainan letak+ !rola!s tali!usat+ ga5at anin" Umumnya se(tio (esarea tidak dilakukan !ada keadaan anin mati+ ibu syok / anemia berat yang belum teratasi+ atau !ada anin dengan kelainan kongenital mayor yang berat" Ber$asarkan insisi * teknik 'ang $ilakukan. ter$a%at bebera%a -enis se+tio +esarea & /0 se+tio +esaria klasik & insisi abdomen $ertikal di garis median+ kemudian insisi uterus uga $ertikal di garis median" 1ilakukan !ada keadaan yang tidak memungkinkan insisi di segmen ba5ah uterus misalnya akibat !erlekatan !as(a o!erasi sebelumnya atau !as(a in%eksi+ atau ada tumor di segmen ba5ah uterus+ atau anin besar dalam letak lintang+ atau !lasenta !re$ia dengan insersi di dinding de!an segmen ba5ah uterus" Kom!likasinya adalah !erdarahan yang ter adi akan sangat banyak karena aringan segmen atas kor!us uteri sangat $askular" 40 se+tio +esarea trans%eritonealis %ro2un$a & insisi abdomen $ertikal di garis median 2atau da!at uga horisontal mengikuti garis kontur kulit di daerah su!ra!ubik3+ kemudian !li(a $esi(outerina digunting dan disisihkan+ kemudian dibuat insisi !ada segmen ba5ah uterus di ba5ah irisan !li(a yang kemudian dilebarkan se(ara tum!ul dengan arah horisontal" 4egmen ba5ah uterus relati% kurang $askular dibandingkan kor!us uteri+ sehingga dihara!kan !erdarahan yang ter adi tidak seberat dibandingkan !ada se(tio (esarea (ara klasik - =AMBAR 50 se+tio +esarea 'ang $ilan-utkan $engan histerekto(i 1+esarean h'stere+to('30 90 se+tio +esarea trans8aginal0

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan Risiko ko(%likasi & #" Kom!likasi ibu / !erdarahan banyak+ in%eksi+ !erlekatan organ-organ !el$is !as(ao!erasi" &" Kom!likasi anin / de!resi susunan sara% !usat anin akibat !enggunaan obatobatan anestesia 2%etal nar(osis3" ;eneral procedures of a deep-!ransperi!oneal cesarean-sec!ion deli+er' : 7 +er!ical midline incision of !)e skin be!$een !)e umbilicus and !)e pubic s'mp)isis, follo$ed $i!) la'er-b'-la'er separa!ion of !)e subcu!aneous fa!, muscle, fascia and peri!oneum of !)e abdominal $all B 7f!er !)e gra+id u!erus is e%posed, !)e peri!oneal s)ee! be!$een !)e an!erior $all of !)e u!erus and !)e upper 8 pos!erior $all of !)e urinar' bladder is iden!ified and cu!, and !)en separa!ed T)e lo$er midline region of !)e an!erior u!erine $all is !)en cu! $i!) a small s)arp incision 0 T)roug) !)e small incision, !)e u!erine $all is di+ided fur!)er la!erall' using !)e opera!or*s fingers T)e amnio!ic membrane is !)en cu! !o gain access !o !)e u!erine ca+i!' - -eli+er' of !)e bab' and !)e placen!a < = > 0losing repair of !)e u!erine $all, using double 8 !$o-la'er su!ures recommended T)e bleeding in !)e u!erine ca+i!' mus! be con!rolled firs! before !)ese repairs ; 0losing repair of !)e peri!oneum, follo$ed $i!) la'er-b'-la'er closure of !)e abdominal $all

!MBRIO#OMI
.mbriotomi adalah suatu tindakan bantuan !ersalinan dengan (ara merusak atau memotong bagian-bagian tubuh anin agar da!at lahir !er$aginam+ tan!a melukai ibu" #er$a%at bebera%a -enis tin$akan e(brioto(i & Kranioto(i mem!erke(il ukuran ke!ala anin dengan (ara melubangi tengkorak ke!ala anin dan mengeluarkan isinya+ sehingga anin da!at dengan mudah lahir !er$aginam" Deka%itasi memisahkan ke!ala anin dari tubuh se(ara memotong leher anin Klei$oto(i mematahkan satu atau dua tulang kla$ikula anin untuk mem!erke(il lingkaran bahu" !8iserasi * eksenterasi merusak dinding abdomen / toraks anin dan mengeluarkan organ-organ $is(era" "%on$iloto(i memotong ruas-ruas tulang belakang anin" Punksi mengeluarkan (airan dari tubuh anin"

In$ikasi e(brioto(i
Prinsi% uta(a & -anin (ati #" 6anin mati dengan keadaan ga5atdarurat / bahaya !ada ibu+ sehingga !erlu segera dikeluarkan tan!a memungkinkan menunggu kema uan !roses !ersalinan se(ara %isiologis" &" 6anin mati yang tidak mungkin lahir s!ontan !er$aginam"

Penge+ualian & -anin hi$u%. %a$a kea$aan & #" Hidrose%alus+ hidro!s %etalis+ ika ingin dilakukan !unksi" &" 6ika ingin dilakukan kleidotomi+ da!at uga !ada anin hidu!"

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan

KON#RAINDIKA"I & :ANIN HIDUP 2ke(uali !ada kondisi !enge(ualian tersebut di atas3 "'arat & #" Kon ugata $era !anggul ibu lebih besar dari ; (m" &" *embukaan ser$iks lebih dari : (m 2sebaiknya lengka!" '" 4ela!ut ketuban sudah !e(ah atau di!e(ahkan" ," )idak ada tumor / obstruksi alan lahir" -" 2!ada anin mati3 / Keadaan anin mati harus di!astikan" 07T7T7N : Prosedur 8 gambar-gambar embrio!omi !idak iku! dimua!, karena sebe!uln'a de!ail !eknik embrio!omi !idak !ermasuk ba)an 'ang diajarkan kepada ko-as Kalau mau !a)u 8 li)a!(, silakan baca buku ajar "lmu Kebidanan, "lmu Beda) Kebidanan a!au :illiams ?bs!e!rics P!NA#A AK"ANAAN P!RDARAHAN PA")AP!R"A INAN Prinsi% & #" bila seorang ibu bersalin mengalami !erdarahan setelah anak lahir+ !ertama-tama di!ikirkan bah5a !erdarahan tersebut berasal dari retensio !lasenta atau !lasenta lahir tidak lengka!" &" Bila !lasenta telah lahir lengka! dan kontraksi uterus baik+ da!at di!astikan bah5a !erdarahan tersebut berasal dari !erlukaan !ada alan lahir" '" Koreksi yang benar adalah M.N=H.N)0KAN 4UMB.R *.R1ARAHAN" Usaha a5al untuk mem!ertahankan hemodinamik da!at dengan (ara trans%usi+ ta!i sumber !erdarahan harus di(ari+ ditemukan dan ditangani+ untuk menghentikan !erdarahan" Ten!ang perdara)an pasca persalinan : ada kulia)n'a sendiri Plasen!a manual, Brand!-7ndre$s, kompresi bimanual, pemasangan !ampon u!ero+aginal, )is!erek!omi, baca sendiri 'aa UKA * ROB!KAN :A AN AHIR Robekan 8agina * 8ul8a * %erineu( Kemungkinan etiologi misalnya / #" ke!ala anin terlalu (e!at lahir" &" !im!inan !ersalinan tidak sebagaimana mestinya" '" sebelumnya terda!at banyak aringan !arut !ada !erineum" ," !ersalinan dengan distosia bahu" -" insisi e!isiotomi yang terlalu auh+ atau sebaliknya+ terlalu ke(il"

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan :enis robekan %erineu( ber$asarkan luasn'a & #" robekan !erineum tingkat 0 / robekan hanya ter adi !ada mukosa $agina+ dengan atau tan!a merobek kulit !erineum / $ul$a bagian de!an" &" robekan !erineum tingkat 00 / robekan ter adi !ada mukosa $agina 2dengan / tan!a merobek kulit !erineum / $ul$a bagian de!an3 dan m"!erinei trans$ersalis+ tan!a merobek m"s%ingter ani" '" robekan !erineum tingkat 000 - 0> / robekan ter adi !ada seluruh !erineum sam!ai mengenai otot-otot s%ingter ani dan mungkin uga sebagian besar dinding rektum distal 2disebut uga ru!tura !erinei totalis3" 2ru!tura !erinei totalis di bebera!a ke!ustakaan yang berbeda disebut sebagai termasuk dalam robekan dera at 000+ atau 0>3" Prinsi% re%arasi robekan %erineu( & #" re!arasi mula-mula dari titik !angkal robekan di sebelah dalam / !roksimal+ ke arah luar / distal" &" ahitan la!is demi la!is+ la!is dalam kemudian la!is luar" Risiko kom!likasi / !erdarahan+ in%eksi+ hematoma+ %istula" Robekan ser8iks Robekan ser$iks da!at ter adi !ada / #" !artus !resi!itatus 2!ersalinan terlalu (e!at3" &" trauma karena alat-alat bantu !ersalinan '" !ada 5aktu !ersalinan kala 00+ !embukaan belum lengka!" ," !artus lama disertai edema ser$iks+ sehingga ser$iks ra!uh dan mudah robek" Risiko kom!likasi / #" kom!likasi segera / !erdarahan+ da!at menyebabkan syok sam!ai kematian" &" kom!likasi angka !an ang / ter adi inkom!etensi ser$iks+ da!at menyebabkan uga in%ertilitas sekunder" Prinsi% %en-ahitan robekan ser8iks & #" re!arasi mula-mula dari titik !angkal robekan di sebelah dalam / !roksimal+ ke arah luar / distal" &" ahitan da!at sela!is+ ta!i ika dalam+ dilakukan la!is demi la!is+ la!is dalam kemudian la!is luar" Robekan 8agina bagian $ala( * robekan 2orniks 1kol%oreksis3 Kol!oreksis adalah suatu keadaan di mana ter adi robekan !ada bagian atas / dalam $agina 2regio %orni(es3 sehingga sebagian ser$iks uteri dan mungkin sebagian uterus terle!as dari $agina" Robekan yang ter adi da!at meman ang atau melintang"

!tiologi & #" !artus dengan dis!ro!orsi se%alo!el$ik &" !artus terlalu (e!at

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan '" trauma 5aktu mani!ulasi / eks!lorasi alan lahir 2misalnya 5aktu mengeluarkan !lasenta se(ara manual3 ," hubungan seksual / (oitus yang kasar disertai dengan kekerasan atau menggunakan benda-benda ta am" *enatalaksanaan / eks!lorasi dan re!arasi segera dengan (ara la!arotomi" Ru%tura uteri Ru!tura uteri adalah ke adian robeknya dinding uterus" :enis ru%tura uteri ber$asarkan ke(ungkinan etiologi / #" ru!tura uteri s!ontan / ter adi s!ontan !ada keadaan di mana terda!at !enyulit !ada !ersalinan+ misalnya kelainan letak / !resentasi anin+ dis!ro!orsi se%alo!el$ik+ kontraksi uterus berlebihan misalnya akibat induksi / stimulasi uterotonik+ dsb &" ru!tura uteri traumatik / ter adi akibat trauma %isik !ada uterus+ misalnya karena dorongan / tekanan !ada uterus saat !ersalinan+ !enggunaan alat-alat bedah obstetri yang traumatik+ !lasenta manual+ ke(elakaan 2trauma tum!ul atau trauma tembus abdomen3+ dsb" '" ru!tura uteri karena lokus minoris / ter adi karena adanya lokus minoris !ada uterus+ misalnya ada aringan !arut bekas o!erasi sebelumnya+ mioma uteri+ dsb" :enis ru%tura uteri ber$asarkan robekan la%isan uterus & #" ru!tura uteri inkom!lit / hanya dinding uterus yang robek+ sedangkan la!isan serosa / !eritoneum kor!us uteri teta! utuh+ sehingga isi konse!si masih terda!at di dalam uterus" 1a!at berlan ut men adi ru!tura kom!lit" &" ru!tura uteri kom!lit / robekan ter adi !ada dinding uterus sam!ai !eritoneum+ sehingga isi konse!si da!at keluar ke dalam rongga !erut" Ge-ala & #" ge ala a5al / membakat / his kuat terus-menerus+ rasa nyeri hebat di abdomen ba5ah+ nyeri 5aktu disentuh / ditekan+ gelisah+ tekanan darah+ nadi dan !erna!asan meningkat" &" segera setelah ter adi ru!tur+ da!at di um!ai ge ala-ge ala akut abdomen+ keadaan umum memburuk da!at sam!ai syok+ dan !ada ru!tur total da!at diraba bagian tubuh anin yang keluar dari ka$um uteri ke dalam rongga abdomen" '" ika ru!tur telah berlangsung lama+ mungkin ter adi meteorismus dan de%ans muskular abdomen+ sehingga bagian tubuh anin sulit diraba" Penatalaksanaan & 7a!arotomi segera+ disertai dengan !emberian oksigen+ in%us dan/atau trans%usi darah" )u uannya adalah menyelamatkan nya5a ibu 2terutama+ karena kemungkinan besar anin segera meninggal3 dan ika anin masih hidu!+ untuk menyelamatkan nya5a anin" 07T7T7N : Kulia) ini )an'a pengan!ar 8 in!roduksi 7da ban'ak aspek( beda) obs!e!ri lainn'a 'ang !idak diba)as di sini, misaln'a persalinan sungsang (ada kulia)n'a sendiri), plasen!a manual, )is!erek!omi, dsb dsb dsb - kalo !er!arik, silakan cari 8 baca sendiri Baca juga modul @S7>< A?T3<B3??-@ bagian Per!olongan ?bs!e!rik <sensial Kompre)ensif

Yong Marzuhaili FK UNBRAH Kebidanan

10