Anda di halaman 1dari 30

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA PALEMBANG

Nomor Status Nomor Registrasi Tahun Tanggal Masuk

: : : 2012 : 14 Februari 2012

Tanggal Meninggal : STATUS PASIEN JIWA

Nama

: Marwiyah ........................... Perempuan : Suka Merindu : Indonesia ....... : Komering ....... : Tidak bekerja .

Tanggal Lahir/Umur : 42 tahun ............................. Tempat Lahir Status Perkawinan Agama Tingkat Pendidikan : Sudah Menikah .................. Warga Negara : Islam .................................. Suku Bangsa : Tamat Mts.N ...................... Pekerjaan

Alamat dan nomor telepon keluarga terdekat pasien: Desa Tanjung Laut Dusun I Tanjung Laut OKI Dikirim Oleh Nama Mahasiswa NIM : Keluarga Pasien Samsul Bahri (Saudara Kandung) .................... : .................................................................................. : ..................................................................................

Dokter Supervisor / yang mengobati : .................................................................................. Bangsal Kegiatan : .................................................................................. : .................................................................................. MENGETAHUI SUPERVISOR

( ...................................... )

STATUS PRESENS TANGGAL : 27 Februari 2012....................................................... STATUS INTERNUS Keadaan Umum Sensorium Nadi : CM terganggu Suhu : 84x/menit ......Pernafasan : 36,3C ... Berat Badan : 44 kg .......

: 20 x/menit Tinggi Badan : 156 cm .... :- ............. Status Gizi : UnderWeight

Tekanan Darah : 130/80 mmHg Turgor Sistem Kardiovaskular Sistem Respiratorik Sistem Gastrointestinal Sistem Urogenital Kelainan Khusus STATUS NEUROLOGIKUS Urat Syaraf Kepala (Panca Indera) Gejala Rangsang Meningeal

: T.A.K............................................................................. : T.A.K............................................................................. : T.A.K............................................................................. : T.A.K............................................................................. : T.A.K.............................................................................

: T.A.K.................................................. .......... : T.A.K.............................................. ...............

Gejala Peningkatan Tekanan Intrakranial : T.A.K.......................................... .................. Mata : - Gerakan - Persepsi Mata - Pupil : T.A.K........................................................... ... : T.A.K.............................................. .............. : Bentuk : T.A.K Ukuran : T.A.K ..

Refleks Cahaya : T.A.K............................. Refleks Konvergensi : T.A.K....................... - Refleks Kornea : T.A.K................................................... .........

- Pemeriksaan OftalmPasienkopi : T.A.K............................................................ Motorik : - Tonus - Koordinasi - Turgor - Refleks - Kekuatan Sensibilitas Susunan Syaraf Vegetatif Fungsi Luhur Kelainan Khusus : T.A.K......................................... ................... : T.A.K................................................... ........... : T.A.K................................................ ............ : T.A.K....................................................... ..... : T.A.K...................................................... ...... : T.A.K................................................. ........... : T.A.K........................................................ .... : T.A.K.................................................. .......... : T.A.K............................................. ...............

PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG DIPERLUKAN

Darah Rutin Hb LeukPasienit LED DC Ht : 12,7 gr% : 4.000mm3 : 20 mm/jam : 0/0/0/65/30/5 : 30% TrombPasienit EritrPasienit BSS Ureum Kreatinin SGOT SGPT : : : : : : : 263.000 mm 4,3 Juta/mm3 129 mg;dl 25 mg/dl 0,8 mg/dl 0,8 U/l 18 U/l

PEMERIKSAAN ELEKTROENSEFALOGRAM (EEG)

(Tidak Dilakukan)

PEMERIKSAAN RADIOLOGI BRAIN COMPUTERIZED TOMOGRAPHY SCANNING (CT-SCAN OTAK)

(Tidak dilakukan)

STATUS PSIKIATRIKUS (27Februari 2012)

ALLOANAMNESIS (Boleh lebih dari satu sumber) Diperoleh dari Umur : Mukhlis ....................................................................... : 48 tahun.......................................................................

Alamat dan Nomor Telepon : Desa Tanjung Lubuk OKI, Palembang ....................... Pendidikan Hubungan dengan pasien : S1 Ekonomi................................................................. : Saudara Sepupu...........................................................

Sebab Utama Keluhan Utama

: Mengamuk dan memukul orang : -

Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak sekitar 15 tahun yang lalu sekolah merantau ke Palembang, Pasien tertarik kepada cowok ganteng yang banyak duitnya, lalu pasien diajak menikah dan langsung mau (kawin lari), kemudian setelah menikah diajak ke kampung suaminya. Ternyata suaminya bukan orang kaya, dan menetap di desa. Sejak saat itu pasien mengalami perubahan perilaku, jadi sering melamun. Setelah melahirkan anak pertama, pasien mulai sering ngoceh-ngoceh sendiri dan senyum-senyum sendiri. Kadang-kadang pasien juga mengamuk. Pasien sering kali menghilang dari rumah tanpa alasan yang jelas. Pasien pernah masuk ke dalam sumur. Pasien masih bisa mengurus dirinya sendiri. Makan dan Minum tidak ada gangguan. Pasien dibawa ke dukun untuk diobati, gejala-gejala yang dialami pasien menghilang. Sejak sekitar 13 tahun yang lalu Pasien kembali sering ngoceh-ngoceh dan sering tersenyumsenyum sendiri dan mengamuk. Pasien kembali dibawa ke dukun untuk diobati, gejala-gejala yang dialami pasien menghilang. Sejak sekitar 8 tahun yang lalu Pasien kembali sering ngoceh-ngoceh dan sering tersenyumsenyum sendiri, mengamuk dan membanting barang tanpa alasan yang jelas, memukul orang terutama klo melihat mobil digedor-gedor dan melihat orang dipukul. Pasien sering bertengkar dengan suaminya. Pasien dibawa untuk berobat ke RS Ernaldi Bahar, dirawat inap selama 15 hari, kemudian pasien dipulang dengan perbaikan gejala. Pasien tidak melakukan ontrol teratur ke RS Ernaldi Bahar tetapi melakukan kontrol di RS Batu Raja. Sejak sekitar 2 bulan yang lalu, pasien tidak pernah lagi kontrol berobat oleh karena alasan ekonomi. Pasien sering terlihat bertengkar dengan suaminya. Aktivitas sehari-hari masih dapat dilakukan pasien seperti biasa. 4

Sejak sekitar

1 minggu yang lalu, pasien kembali mengoceh, tersenyum-senyum dan

berteriak-teriak sendiri. Pasien juga sering melukai orang yang dibenci serta membakar barang-barang tanpa tujuan yang jelas. Aktivitas sehari-hari masih dapat dilakukan pasien seperti biasa. Sejak sekitar 3 hari Sebelum masuk rumah sakit, pasien menghilang dari rumahnya tanpa sebab yang jelas.. Pasien ditemukan di rumah tetangganya. Pasien mengaku rumah tetangganya itu adalah rumahnya. Pasien juga merusak barang-barang disekitarnya. Pasien kemudian dibawa ke RS Ernaldi Bahar.

Riwayat Penyakit Dahulu: 1. Riwayat kejang disangkal 2. Riwayat demam tinggi disangkal 3. Riwayat trauma capitis disangkal 4. Riwayat mengkonsumsi alkohol dan obat-obat terlarang disangkal 5. Riwayat merokok disangkal 6. Riwayat asma disangkal 7. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya ada

Riwayat gambaran hidup dan premorbid : Bayi Anak Anak Remaja : lahir cukup bulan, spontan, langsung menangis, ditolong dukun : Periang, banyak teman, tertutup : Periang, banyak teman, tertutup

Riwayat pendidikan SD Mts : tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata : tamat, tidak pernah tinggal kelas, nilai rata-rata

SMA : kelas 1 SMA berhenti sekolah. Pasien berhenti sekolah atas kemauan sendiri.

Riwayat pekerjaan Pasien bekerja sebagai tukang urut di desanya. Riwayat pernikahan Pasien menikah satu kali dengan dasar suka sama suka. Pasien kawin lari ketika masih kelas 1 SMA.

Riwayat sosial ekonomi Pasien tinggal dengan suaminya yang bekerja sebagai tukang kayu. Bersama suami pasien menghidupi dua orang anak. Kesan : sosial ekonomi menengah ke bawah.

R/ Keluarga :

Pasien merupakan anak pertama dari lima bersaudara. Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga ada yaitu anak pertama Pasien.

AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI Wawancara dilakukan pada hari Senin, 27 februari 2012 pukul 09.00 WIB di bangsal Nusa Indah Rumah Sakit Ernaldi Bahar. Penampilan pasien cukup rapi. Pasien memakai seragam pasien Rumah Sakit Ernaldi Bahar baju hijau lengan pendek. Pewawancara dan pasien duduk saling berhadapan, wawancara dilakukan dalam bahasa Palembang dan bahasa Indonesia. Tabel. Hasil Wawancara PEMERIKSA PASIEN INTERPRETASI (PSIKOPATOLOGI) Selamat siang Ibu,, (pemeriksa mengulurkan mempersilahkan duduk) Perkenalkan dokter muda Ida, tersenyum (Pasien tersenyum dan menjabat - Atensi ada dan tangan pemeriksa) tangan - Kontak Fisik (-) - Kontak Mata (+) tidak adekuat

nama

Saya Dokter

muda

Ida...(Pasien - Kooperatif

mengulang nama pemeriksa sambil - Kontak verbal ada tersenyum) - Verbalisasi jelas - Bicara lancar

Nama lengkap ibu siapa? Kenapa ibu dibawa kesini?

Hj. Marwiyah...

Aku galak ngoceh, tapi bener ngocehnya... mungkin keluarga adek-adekku dak seneng aku dibawa kemari

Ngocehnya apo bae?

Ngocehnya itu bener... misalnya wong jahat...wong maling...aku omongi..ado di OI tu nah ku temui...rumahnyo bagus tuh,,nah ternyato aku ni istilahnyo uji wong paranormal...bukan sembarangan paranormal, Bu...jadi wong ini nak urut... jadi wong jantan tuo nak urut sama Saya...tapi Saya dak mau...ya

- Logore (+) - Asosiasi longgar (+) - Flight of idea (+)

udah, urut-urut aja,,udah aku yang jampi, dia yang urut...dak ado raso...sampai ke OI kelilingkeliling, jurusan...(pasien diam)..... bersama suami Saya dulu, yah...di negeri Sindang dusunnya...yah, di sana kan...saro, dak lemak nian, kan tingggal berbulan-bulan

Ibu sudah tinggal berapo lamo disini? Ibu tau ini di mano?

Sudah setengah bulan...15 hari...

- Daya ingat baik

Ya, tau,,katanya di Rumah Sakit Jiwa, Nusa Indah

- Orientasi tempat baik

kato siapo?

Kato ibu-ibu itu...(sambil menunjuk pasien yang lain)

Ibu ingat nama Saya tadi?

Roll...Rolli...siapa tadi?

- Konsentrasi Kurang - Daya ingat jangka pendek buruk

Kalau Ibu kenal namonyo? (pemeriksa sambil menunjuk pasien lain yang kebetulan ada di depan pasien)

Dilla...Dilla...Dilla...Dilla...

- Orientasi personal baik

Darimana ibu tahu itu ibu Dilla?

Tau, pernah kami kenalan...pernah dimasukin iblis dio tuh...hantu juga pernah...yo, dek yo (pasien mengajak ngomong pasien lain yang

- Asosiasi longgar (+)

di depannya)

Siapa yang pernah dimasuki hantu?

Dio tuh...si itu ibu Dilla itu....

Jadi pacak njingok iblis?

Idak biso, tapi dengan ramalan...keadaan orangorangnya...mak itu nah...keadaan orang yang ngocehngoceh...ngomong-ngomong dak bener itu...Saya jampi dengan kulhuALLAHuahad, samo ayat Kursi Saya jampi...banyak itu gadis itu berapo2 wong di dalam itu...

Logore (+)

Pacak ibu njingok iblis itu?

Bukan njingok tapi dengan perasaan kito...ada iblis apo idak... Yo...dia bicaranya tu idak sesuai kira-kira...kan cak ini sehat dio ni (pasien menunjuk pasien lain yang dikatakan namanya Ibu Dilla)...kato ku...dak boleh katoku...laju Saya jampi...Saya omongi...bener dio... Biso...biso...biso....

lalu, darimana ibu tau ada iblis itu?

Ibu punyo kekuatan hebat yang biso membuat ibu melihat makhlus halus? Maksud nyo tu cak mano?

- Waham kebesaran (+)

Maksud nyo tu kalo wong jaman dulu, dio mati. Naa dio mintak tolong aku kareno dio belum dimandikan. Naa jadi aku bantu, harus dimandikan dulu.

- Waham kebesaran (+)

Ibu biso liat jin, apo setan mak itu?

Kalo jin biso. Jin nyo menjelma. Sebesak ini naa (sambil melebarin kedua tangannya). Pake jubah hitam, cak rok hitam itu la (sambil menunjuk ke rok pemeriksa).

- Halusinasi Visual (+)

Terus kalo setan cak mano?

Kalo setan tergantung wong nyo. Wong nyo bicara, Saya liat gerak gerik nyo, cak itu naa,gaya nyo.... Kalo dio kemaren kemasukan iblis dio tu (sambil menunjuk Bu Dilla) Keadaan dio tu mak itu mak itu naa. Berarti kemasukan iblis la. Ketegangan sesaat. Kiro kiro mak itu la...

Tau dari mano kemasukan iblis?

Katonyo ibu ado kekuatan?

Iyo, aku tu pacak mengobati wong. Tapi jarak deket, jarak jaoh dak biso... Dio tu bertinju Saya bertinju bener. Tahan si Isa tu mato aku digocoh nyo. Astaghfirullah katonyo.... Biso, mato aku ni bersinar. Sinar emas... Jadi aku biso melihat apoapo bae.

- Waham kebesaran (+) - Asosiasi longgar (+)

Ibu, biso melihat apo?

- Waham kebesaran (+)

Jadi cak mano ibu biso melihat galo- galo tu?

Yo kito harus beramal, tidak meninggal sholat. Jadi agek dimasui ke mato. Kedalam, dari dalam (sambil menunjuk ke arah matanya). Dari dulu... Bukan sekarang, dari jaman dulu. Dari

Logore (+)

- Asosiasi longgar (+)

10

Saya kecil. Saya dari kecil sudah naek haji, diajak nenek Saya naek haji. Yo bukan aku masui mas nyo, tapi Alloh yang masui. Masui ke mato aku. Cak mano Ibu tahu Allah Idak Bu... aku yakin nian Allah itu

Yang tadi katonyo emas nyo dimasui cak mano?

- Waham bizzare (+)

yang masui? Biso bae bukan lah yang masui ke Saya... Yo... dio? Allah dewek yang bisikan ke Saya

Yo dulu, sekarang dak lagi. Bisikan nyo cak mano? Bisikannyo itu... yo cak kito dibisiki Yo ado bisikan yang baik, ado Apo bae yang dibisiki Allah itu? Yang jahat tu ngomong apo? bisikan yang jahat. Yang jahat tu ngomong mak ini naa,baliklah, tolong aku ni. Baliklah, tolong-tolong aku. Dio nyo mintak tolong apo. Minta tolong dirumah nyuci piring. Mak itu naa.

- Halusinasi akustik (+)

Kalo yang baik ya itu la, patuh dengan orang tua, baik dengan Kalo yang baik cak mano pulo? tetangga, baik dengan kawan karib, sesama keluarga besar.

Maksud ibu emang wong jahat itu dibantu. Tapi nak bantu nyo tu yang Ibu bantu yang jahat? jahat tu dibuang. Kalo dio ado ilmu, ilmunyo dibuang. Kalo mati ilmunyo harus dibuang. Datang lagi terus menjelma dio. Logore (+)

- Flight of idea (+)

11

Yo ado cowok ado cewek. - Halusinasi Akustik Suaro itu suaro cowok apo suaro cewek? Emang dak pernah aku dijeleki wong. Suaro- suaro jugo dak katek - Halusinasi Akustik Ado dak bisikan- bisikan yang ngomongin tentang ibu? yang ngomongi Saya. (+) (+)

Ibu biso dapat ilmu ngeliat yang wong dak biso melihat tu dari mano?

Awalnyo dari nenek Saya, istilahnyo paranormal cak itu nah,, Tapi Saya mendalami nyo dengan sholat, mak itu baco-bacoan mano yang aku pacak,,ternyata Alhamdulillah, duitnyo banyak, rejekinyo banyak, sanak saudara famili jugo banyak,,kalo dulu ditutup, mungkin ditutup oleh keluargo bapak,,keluargo bapak,,jahat akal galo,,kami enam beradek dak katek pegawai,,yo, nah,,ternyata ku ribut kan,,juko kami tu kan,,enam beradek, ayah be yang jadi guru,,anak-anaknya nggak,,laju ribut aku di rumah itu,,laju mak ini ditek mak ini kan wong jadi bidan mak itu kan,,seperti ibu ni (sambil melihat ke pemeriksa) dites beneran,,bukan dites beneran idak pinter, berenti kata Saya,,jangan diituke lagi,,kerjailah lagi,,nah ganti dulu adek Saya,,kami itu enam

- Isi pikiran banyak - Logore (+) - Asosiasi longgar (+)

12

beradek,,astaghfirullahaladzim,,nah yo,,ayah Saya dulu ninggal,,dari empat tahun kecelakaan,,nah, datang kecelakaan tu,,sedeh aku ni,,cakmano hidup aku ni mak ini,,ayah telah mati,,mak mano adek-adek nak makan,,swasta dio tu begawe,,kasian, sekarang aku pinta pegawai kata Saya,,ada pertamina, PLN kata Saya,,yamaha interbis kata Saya,,ibu guru kata Saya,,minta kata Saya,,kalo Saya baseng, idak tergantung

Darimano kekuatan ibu itu tadi?

Minta dari ALLAH swt,,langsung mintanya,,

- Waham bizzare (+)

Biso melihat ALLAH?

Idak biso, tapi melalui perasaan kito itu bae,,cak itu,,

Persaan ibu, ibu biso melihat DIA?

Yo, kito tu,,berhubungan dengan dio tuh,,bebaco-bacoan misal kulhu, fatehah misalnyo,baseng dari ayatayat Alquran,,

Rumah ibu dimana?

Jambu Ilir, kecamatan Tanjung Lubuk, Kabupaten OKI,,kayu agung,,daerah kayu agung,,kalau sekali-kali pengen jalan,,temuin aja Saya disana,,

- Daya ingat baik

13

Berapa lama perjalanan ke sana, bu?

Sekitar 3 jam

- Orientasi waktu Baik

Ibu meraso sakit atau sehat sekarang?

Sehat

- Discriminative insight terganggu

Idak meraso sakit yo?

Idak, tapi kurang minum

Dibilangin nggak sama keluarga ibu kenapa sampai dibawa kesini?

Dio pusing katonyo,,yo, pening denger ayuk tu,,kato orang dusun tu,,katonyo dibiarkan dio ngoceh kan,,ngomel-ngomel,,dan ternyata,,kan kebaekan adek aku itu kan, diantar kesini,,nanti mau pulang kata Saya,,mau pulang, katanya,,

- Asosiasi longgar (+) - Flight of idea (+) - Inkoheren (+)

Ibu apo dibilang wong gilo sama orang di rumah ibu?

Iyo, bukan di rumah, wong luar itu,,wong tetanggo-tetanggo yang jahat-jahat akal cak itu,,idak ngerti dengan perasaanku,,cak itu,,

- Waham curiga (+)

Ibu galak marah-marah gak

Ya, kalo nggak senang Saya

dirumah, atau ngamuk-ngamuk banting, begitu?

Apa yang dibanting?

Misalnyo akan sama piring plastik,,cangkir plastik,,ya,,nggak apa-apa dilempar,,oii,,kata umak Saya, jangan mak itu nak, katanya,,biar ambek adek aku katanya,,adek aku tuh sekolahnya,

- Flight of idea (+) - Logore (+)

14

ngajar di Mts N Tanjung Ilir, ngajar adek Saya,,

Ibu pernah ngeraso ado yang nak bunuh ibu, atau ado yang ngejar-ngejar ibu?

Ado bae,,tapi dio takut sama Saya,,

- Waham curiga (+)

Darimano ibu tau kalau ado yang nak bunuh ibu?

Dio misalkan akrab samo adek aku,,kalo aku ni maaf ngomong idak pernah jahat dengan uwong,,tapi kalo uwong jahat dengan aku,,Saya hantam,,Saya jusdebkan nanti,,biar neraka,,dunia neraka akhirat neraka dia,,biar kapok dia,,

- Tangensial (+)

Siapo yang ngasih tau ibu kalo ado yang nak bunuh ibu itu?

Datang dewek,,datang dewek cak itu,,misalnyo adek aku tu kan ini,,dimusuhin uwong cak itu,,nah datang dewek dio yuu,,ayuk-ayuk katonyo,,dalam hati aku,,tolong ayuk bacain apa-apa. Saya baca itu,,Saya baca Alhamdulillah,,berhasil diituin orang,,dak diganggu orang,,iya,,tapi dibunuh orang itu tergantung ALLAH lah,,tapi kito kan nolong itu kan,, Logore (+) AssPasieniasi longgar (+)

Ibu pernah nggak ado masalah

Itulah bu,,bukan oleh aku

- Logore (+)

dengan keluargo atau tetangga/ dewek,,,oleh adekku sendiri nah,,cak - Asosiasi longgar ditanggo sebelah itu nah,,tanah itu kan kurang akor itu kan,,aku jauh di (+)

15

dusun laki ku kan,,nah ngatur dewek,,ngelapor umak Saya,,itulah lamo-lamo kata Saya,,tanah tu dibener mak ini,,mak ini,,ku liatkan sreet,,,tetak Saya gareskan,,tapi biarlah kata Saya,,ambillah sedikit,,ambillah,,idak ngapongapo,,kato emak Saya sama adek aku,,aku tu nak dihantamnyo,,nak dihantam,,nak dipukul kata uwong,,cerito emak aku,,oke Saya tunggu,,nah Saya nanti marah,,dan sekarang marah Saya,,takut dia,,lari dio,,

Itu tanahnya didapat dari siapa buk?

Itu tanah dari jaman dulu,,,, tapi keluarga dari Umak ini keluarga bapak-bapaknya RAKUS, tamak kendak-kendak dio...diambil galo,,, tapi sekarang la ku diambek galo.. ku suruh adekku Jantan

Jadi sedeso tu punyo ibu?

Iyo,,,,

Jadi wong desa tu katek tanah?

Iyo,,, mereka numpang dulu sama Saya... dulu itukan punya nenek moyang Saya itu sekarang coba Saya dulu,,,kata Saya mau ini,,, tanah semua itu,,, diserahnyo ke kami... ado yang punyo wong ada yang punya dio.... ya tapi Saya ngambil dulu minta dulu... selama dulu nenek moyang Saya dikasih

- Waham bizzare

16

Fitrah4..zakat2.. sekarang kami yang ngasih fitrah,,, zakat - Waham kebesaran Jadi ibu kerja apa dirumah? Basinglah... nyuci piring.... nyabun.. bersihke rumah dak begawe... begawe jugo untuk kato wong aku ni polisi betino.... orang bandit-bandit dapet semua apda Saya Masih jadi polisi betino? (+)

Masih,,, baru umur 42 tahun,,, - Discriminative

Menurut ibu salah dak betengkar, mukul orang, bunuh wong itu...

Salah itu,,, karena tidak bisa mengendalikan Iblis hawa nafsu,, cak itu.... hawa nafsu terkendali... jadi harus maaf-maafan cak itu

judgment relatif baik

Ibu sudah nikah? Sudah punya anak?

Sudah.... sudah lama sama suami Sudah punya dua perempuan,,, satunya sudah tidak sekolah lagi sudah berumur 20 tahun

Punya suami?

dak2 lagi,,,, (Pasien tiba2 menyanyi sungguh pejamnya.... suami tercinta)

Meninggal atau Pergi?

cerai...Saya cerai Saya tebus talak Dia itu yah,, mabok-mabokan yah....judi yah,,, betinaan... dikit Saya dikasih uang.... dia banyak berjalan.... pergi pagi pulang malam.... kadang sampe besok 2 hari 3 hari.... pernah kerja di

Logore (+)

17

koperasi telkom memang kayak itu lah,, pulang ke kampungnya itu cak itulah pulok.... idak.... ceraiiii... tepak tanah itu... cerai

Kenapa itu buk?

Sudah lama lah,,,, tapi masih satu rumah.... diajaknya aku main sex.. tapi dak bayar.... ternyata Saya gugat satu miliyar....selama ini idak ada hasil...ujo wong hostes....justru hostes itu dibayar kata Saya .... coba dibayar,.... bayar satu miliyar.... dibayar dia minta sama pak Helianto... dulu itu pak helianto itu masih keristen

- Waham bizzare (+) - Logore (+)

Siapo bapak Helianto itu?

Itu yang kayak bapak ini (sambil menunjuk dokter muda lain) suntiksuntik di batu raja... di Antonio.. Rumah sakit Umum juga

Dikasihnyo?

Dikasih,,

Ibu sering bertengkar dengan suami?

Sering.. neman nian dengan suami,,,,pernah pisau bersarung.. sembeleh kamu ni,,, sembeleh kata Saya.... dak berani dia... gara-gara betinoan

Waham cemburu

Memangnya ibu pernah melihat langsung suami ibu selingkuh?

Idak,, Allah lah yang ngasih tau,,,,

18

Giman caranya, Bu?

Ada bayangan yah,,, zaman dulu itu ada gisik,,, apa itu buat ngentak papan.... sento... nah sento itu... berbulan2.. idak balik.... kalo gawe aku mijid... klo bujang mudo galak aku... klo tuo idak.... makan cari sendiri

Inkoheren (+)

katanya dikasih tahu Allah.... dia dateng ke ibu atau suara?

ada bayangan,, jam 12 malam.,, aku ini kan dak tidur.... terus duduk.. mana suami dak pulang2.... duduk Saya dikursi... ada bayangan betino kayak ibu ni tapi dak berjilbab... kata Saya siapa nih diam dia.. ternyata.... oh ya ALLAH... mungkin roh yang betino itu yang balik ke rumah ku... itu roh yang selingkuh dengan suamiku.... duduk.. kuliat cak jin gitu.... mungkin paranormal itu yang nyampein ke Saya itu.... dak sanggup dio itu... ngadepi aku... itulah.. klo betinoan,,, pacak.... klo dio balik misalnyo.. nah di desa neri sindang... Saya tanya.... beli baso,, ngopi.... Saya tanya... eh kamu tadi mampir di warung kopi,,,, iya katanya... nah kan... Allah yang mengetahui.. nah kayak itu..

- Halusinasi visual (+) - Logore (+)

Jadi ibu bisa melihat suami ibu dari jarak jauh?

iya Saya bisa ngeliat dari jauh,,walaupun dimanapun,, sekali dia kakinya keseleo,,balik minjem

- Waham bizzare - Logore (+)

19

motor adeknya,,,, ai kuliat.. ngapo dio jatuh..... kencot2.... ngapo kaki kamu.... Saya rubuh jatuh... bejalan apa idak motornya.... nggak nak turun... Saya urut... bagus dia...sdh idak lagi,,, apo kato wong,,, keseleo....

Makasoh banyak yo, bu atas ceritanya,,(pemeriksa tersenyum)

yo,,dak apo,,(pasien berjalan ke arah pasien-pasien yang lain)

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI (AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI)

KEADAAN UMUM Kesadaran/Sensorium Perhatian Sikap Inisiatif Tingkah Laku Motorik : CM Terganggu ............................................................ : Adekuat ....................................................................... : Kooperatif ................................................................... : Ada .............................................................................. : Normoaktif ..................................................................

Karangan/Tulisan/Gambaran (bila ada lampirkan) ................................................................ Ekspresi Fasial Verbalisasi Kontak Psikis : - Kontak Fisik - Kontak Mata : Wajar ........................................................................... : Jelas ...................... Cara Bicara : Lancar ..............

: Ada, adekuat ............................................................... : Ada, tidak adekuat ......................................................

- Kontak Verbal : Ada, adekuat ...............................................................

KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK) 1. Keadaan Afektif : Inappopriate, hipereutimik, ............................................................ 2. Hidup EmPasieni Stabilitas : Labil terkendali ...........Dalam-dangkal : Dalam ........................

Pengendalian :

Terkendali ...................Adekuat-Inadekuat : adekuat ...................... 20

Echt-Unecht : Einfuhlung :

Echt .............................Skala Diferensiasi : Menyempit ................ Bisa dirabarasakan ......Arus EmPasieni : Cepat ...........................

3. Keadaan dan Fungsi Intelek Daya ingat (amnesia, dsb) Daya Konsentrasi Orientasi : Tempat Waktu Personal Luas Pengetahuan umum dan Sekolah Discriminative Judgement Discriminative Insight Dugaan taraf intelegensi : Baik ............................................................ : Kurang ........................................................ : Baik ............................................................ : Baik ............................................................ : Baik ............................................................ : Sesuai taraf pendidikan .............................. : Terganggu ................................................... : Terganggu ................................................... : Normal ........................................................

Kemunduran intelektual (demensia, dsb) : (-) ................................................................

4. Kelainan Sensasi dan Persepsi Ilusi Halusinasi : (-) ............................................................................................................. :

Halusinasi Visual (+) melihat Iblis, melihat bayangan wanita roh selingkuhan suaminya. Halusinasi Audiotorik (+) bisikan ALLAH .....................................................................

5. Keadaan PrPasienes Berpikir Psikomotilitas : Cepat .........................................................................................

Mutu prPasienes berpikir : Baik .................................................................................... Arus Pikiran Flight of ideas (+) .......................................Inkoherensi (+) ...................................... Sirkumstansial (-) ........................................Tangensial (+) ....................................... Terhalang (-) ...............................................Terhambat (-) ........................................ Perseverasi (-) .............................................Verbigerasi (-) ....................................... Lain-lain ..................................................................................................................... Isi Pikiran Pola Sentral (-) ............................................Rasa permusuhan/dendam (+) ..............

21

Waham Curiga (+) : Pasien merasa ada orang disekitar yang ingin membunuh terhadap Pasien dan adiknya ...................................................................................... Waham Kebesaran (+) : Pasien yakin bisa mengobati orang yang kemasukan iblis, setan, Pasien yakin bisa melihat aktivitas suaminya dari jarak jauh.......................... Waham bizzare (+) Pasien yakin seluruh orang di desanya menumpang padanya........... Fobia (-) ......................................................Hipokondria (-) ..................................... Konfabulasi(-) .............................................Banyak sedikit isi pikiran (banyak) ...... Perasaan inferior (-) ....................................Perasaan berdPasiena/salah(-) ............... Kecurigaan (belum taraf waham)(+) banyak orang yang tidak suka dengan Pasien . Lain-lain .....................................................................................................................

Pemilikan Pikiran Obsesi(-) ..................................................................................................................... Alienasi(-) .................................................................................................................. Bentuk Pikiran Autistik/dereistik(+) ....................................Simbolik(-) ............................................ Paralogik(-) .................................................Simetrik(-) ............................................. Konkritisasi(-) .............................................Lain-lain ................................................ Lain-lain : ....................................................................................................

6. Keadaan Dorongan Instinktual dan Perbuatan Abulia/Hipobulia(-)...........................................Vagabondage(+) ................................... Stupor(-) ............................................................Pyromania (-) ........................................ Raptus/Impulsivitas (Agresif) ...........................Mannerisme (-)...................................... Kegaduhan Umum (-) .......................................Autisme(-) ............................................. Deviasi Seksual (-) ............................................Logore(+) .............................................. Ekopraksi (-) .....................................................Mutisme(-) ............................................ Ekolalia (-) ........................................................Lain-lain ................................................

7. Kecemasan (anxiety) yang terlihat secara nyata (overt) (ada, tidak ada) ........................ .......................................................................................................................................... 8. Reality Testing Ability..................................................................................................... RTA terganggu alam pikiran, perasaan dan perbuatan .................................................... 22

PEMERIKSAAN LAIN-LAIN

1. Evaluasi psikologik (oleh Psikolog) tanggal

: Tidak Dilakukan ...........................

2. Evaluasi sPasienial (oleh Ahli Pekerja SPasienial) tanggal .............................................: Tidak Dilakukan 3. Evaluasi lain-lain tanggal (Bila ada, hasilnya dilampirkan) : Tidak Dilakukan ...........................

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 15 Februari 2012 Hb LeukPasienit LED DC Ht : 12,7 gr% : 4.000mm3 : 20 mm/jam : 0/0/0/65/30/5 : 30% TrombPasienit EritrPasienit BSS Ureum Kreatinin SGOT SGPT : : : : : : : 263.000 mm 4,3 Juta/mm3 129 mg;dl 25 mg/dl 0,8 mg/dl 0,8 U/l 18 U/l

23

FOLLOW UP 15/02/2012 :

Kontak (+), kacau, Logore (+), bicara sendiri, assPasieniasi longgar (+), inkoheren (+) Th/ Risperidon 2x2 mg THP 2x2 mg Clorazil 1x2 mg 16/02/2012 :

Kontak (+), Bingung, kacau Logore (+), assPasieniasi longgar (+), waham bizzare (+) Th/ Risperidon 2x2 mg THP 2x2 mg Merlopam 2 x 0,5 mg 17/02/2012 :

Kontak (+), kacau Logore (+), waham bizzare (+) Th/ Lodomer 1 ampul pagi dan sore Risperidon 2x2 mg THP 2x2 mg Sizonil 1x2 mg Valdimex 1 mg jika gelisah 18/02/2012 :

Kontak (+), kacau (+) Logore (+), waham bizzare (+) Th/ Sizonil 1x2 mg Lodomer 1 ampul pagi dan sore 19/02/2012 Gelisah, kacau Th/ Sizonil 1x2 mg Lodomer 1 ampul pagi dan sore 20/02/2012 Perbaikan perilaku Logore (+) Th/ Sizonil 1x2 mg 24 :

Risperidon 2x2 mg THP 2x2 mg 26/02/2012 Kooperatif Th/ Sizoril 1x2 mg Risperidon 2x2 mg THP 2x2 mg

25

RESUME I. IDENTIFIKASI Marwiyah//sudah menikah/islam/SMA kelas 1/Indonesia/Komering

II. STATUS INTERNUS Dalam Batas Normal

III. STATUS NEUROLOGIKUS Dalam Batas Normal

IV. STATUS PSIKIATRIKUS Sebab Utama Keluhan Utama : Mengamuk dan memukul orang :-

Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak sekitar 15 tahun yang lalu sekolah merantau ke Palembang, Pasien tertarik kepada cowok ganteng yang banyak duitnya, lalu pasien diajak menikah dan langsung mau (kawin lari), kemudian setelah menikah diajak ke kampung suaminya. Ternyata suaminya bukan orang kaya, dan menetap di desa. Sejak saat itu pasien mengalami perubahan perilaku, jadi sering melamun. Setelah melahirkan anak pertama, pasien mulai sering ngoceh-ngoceh sendiri dan senyum-senyum sendiri. Kadang-kadang pasien juga mengamuk. Pasien sering kali menghilang dari rumah tanpa alasan yang jelas. Pasien pernah masuk ke dalam sumur. Pasien masih bisa mengurus dirinya sendiri. Makan dan Minum tidak ada gangguan. Pasien dibawa ke dukun untuk diobati, gejala-gejala yang dialami pasien menghilang. Sejak sekitar 13 tahun yang lalu Pasien kembali sering ngoceh-ngoceh dan sering tersenyumsenyum sendiri dan mengamuk. Pasien kembali dibawa ke dukun untuk diobati, gejala-gejala yang dialami pasien menghilang. Sejak sekitar 8 tahun yang lalu Pasien kembali sering ngoceh-ngoceh dan sering tersenyumsenyum sendiri, mengamuk dan membanting barang tanpa alasan yang jelas, memukul orang terutama klo melihat mobil digedor-gedor dan melihat orang dipukul. Pasien sering bertengkar dengan suaminya. Pasien dibawa untuk berobat ke RS Ernaldi Bahar, dirawat inap selama 15 hari, kemudian pasien dipulang dengan perbaikan gejala. Pasien tidak melakukan ontrol teratur ke RS Ernaldi Bahar tetapi melakukan kontrol di RS Batu Raja.

26

Sejak sekitar 2 bulan yang lalu, pasien tidak pernah lagi kontrol berobat oleh karena alasan ekonomi. Pasien sering terlihat bertengkar dengan suaminya. Aktivitas sehari-hari masih dapat dilakukan pasien seperti biasa. Sejak sekitar 1 minggu yang lalu, pasien kembali mengoceh, tersenyum-senyum dan

berteriak-teriak sendiri. Pasien juga sering melukai orang yang dibenci serta membakar barang-barang tanpa tujuan yang jelas. Aktivitas sehari-hari masih dapat dilakukan pasien seperti biasa. Sejak sekitar 3 hari Sebelum masuk rumah sakit, pasien menghilang dari rumahnya tanpa sebab yang jelas.. Pasien ditemukan di rumah tetangganya. Pasien mengaku rumah tetangganya itu adalah rumahnya. Pasien juga merusak barang-barang disekitarnya. Pasien kemudian dibawa ke RS Ernaldi Bahar.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat dengan keluhan yang sama sebelumnya ada

Keadaan Umum -

: : CM Terganggu : Adekuat : Wajar : Ada : Sesuai, Hipertimik : Labil terkendali, Echt, Bisa dirabarasakan, Menyempit Cepat, Adekuat

Kesadaran/Sensorium Perhatian Ekspresi Fasial Kontak Psikis Afektifif Hidup Emosi

Keadaan dan Fungsi Intelek o o o o o Daya Konsentrasi Daya ingat Orientasi Discriminative Judgement Discriminative Insight : Kurang : Baik : Baik : Relatif terganggu : Terganggu

Kelainan Sensasi dan Persepsi Halusinasi Visual (+)Halusinasi Visual (+) melihat Iblis, melihat bayangan wanita roh selingkuhan suaminya Halusinasi Audiotorik (+) bisikan ALLAH

Keadaan PrPasienes Berpikir 27

o o

Tangensial (+) Inkoherensi (+) Waham Curiga (+) : Pasien merasa ada orang disekitar yang ingin membunuh terhadap Pasien dan adiknya Waham kebesaran (+) Pasien yakin bisa mengobati orang yang kemasukan iblis, setan, Pasien yakin bisa melihat aktivitas suaminya dari jarak jauh Waham bizzare (+) Pasien yakin seluruh orang di desanya menumpang padanya

o o o o

Autistik/dereistik (-) Flight of ideas (+)

Keadaan Dorongan Instinktual dan Perbuatan Logore (+)

Reality Testing Ability RTA terganggu alam pikiran, perasaan dan perbuatan

28

FORMULASI DIAGNPASIENTIK Seseorang berumur 42 tahun, sudah menikah, pendidikan SMA kelas 1, beragama Islam, tidak memiliki ciri kepribadian. Pasien dirawat di RSEB untuk kedua kalinya. Pasien tidak kontrol teratur. Dua bulan yang lalu Pasien putus obat karena masalah ekonomi. 1 minggu terakhir Pasien sering Pasien mulai mengoceh, tersenyum sendiri dan berteriak-teriak tanpa maksud yang jelas. Pasien juga melukai orang yang dibenci serta membakar barang-barang. Pasien sering bertengkar dengan suaminya karena dulu mengira suaminya adalah orang kaya. Pasien juga sering bertengkar dengan suaminya merasa suaminya selingkuh. Pasien masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari. Pasien mengatakan ada orang yang mau membunuhnya. Pasien yakin bisa mengobati orang yang kemasukan iblis, setan, Pasien yakin bisa melihat aktivitas suaminya dari jarak jauh. Didapatkan kompleks gejala primer berupa gangguan asosiasi, berupa arus fikiran yang terkadang inkoheren, flight of ideas, tangensial; gangguan hidup emPasieni yang dangkal, skala diferensiasi menyempit. Ditemukan juga gejala sekunder berupa waham curiga. Pasien merasa ada orang disekitar yang ingin membunuh pasien dan adiknya. Ditemukan juga waham kebesaran yaitu pasien yakin bisa mengobati orang yang kemasukan iblis, setan. Pasien yakin bisa melihat aktivitas suaminya dari jarak jauh. Selain itu ditemukan juga waham bizzare yaitu pasien yakin seluruh orang di desanya menumpang padanya Atas dasar rangkaian gejala diatas, maka dapat ditegakkan diagnosis Skizoafektif. Sebagai diagnosis banding yaitu skizofrenia Paranoid dan skizofrenia YTT.

29

DIAGNPASIENIS MULTIAKSIAL AKSIS I AKSIS II AKSIS III AKSIS IV AKSIS V : F.20.0 Skizofrenia Paranoid : Tidak ada diagnPasienis : Tidak ada diagnPasienis : Menyesal dengan suaminya, mengira suaminya adalah orang kaya : Tertinggi : GAF Scale 80-71 Terendah : GAF Scale 20-11 Follow up: GAF Scale 50-41

DIAGNPASIENIS DIFERENSIAL Skizoafektif Skizofrenia YTT

TERAPI Chlorpromazine 2x50 mg

PROGNPASIENIS Dubia et Malam

RIRIn nih_ririn@yahooo.com Dezar A. Putra 04104705352 Wahidun Nurhidayah 04104705311

30