Anda di halaman 1dari 17

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Case ini Dibuat Sebagai Salah Satu Persyaratan Dalam Mengikuti KKS di Bagian Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan. Fakultas Ked kteran Uni!ersitas Malahayati dan Uni!ersitas Islam Sumatera Utara

Oleh, RINA ARYANI ARLAN (1) NIM. 96310051

Pembimbing, Dr. BERESMAN SIANIPAR, Sp. THT

BAGIAN ILMU PENYAKIT THT RSU. Dr. PIRNGADI MEDAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI !", DAN UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA #" MEDAN #$$%

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

PENDAHULUAN
Telinga adalah suatu rgan k m"leks dengan k m" nen#k m" nen $ungsi nal

"enting a""aratus "endengaran dan mekanisme keseimbangan terletak di dalam tulang tem" ralis tengk rak. %leh karena itu letak telinga di tengk rak berdekatan dengan alat !ital& maka bila telinga meradang "enyakit mudah merambat ke dalam tak& tidak 'arang memba(a kematian. Telinga terbagi dalam tiga bagian ) telinga luar& telinga tengah dan telinga dalam. Telinga tengah terdiri dari membrana tim"ani& tulang#tulang "endengaran (malleus, incus, stapes) dan ruang telinga tengah. Disam"ing itu telinga tengah berhubungan dengan attic (epitimpanum)& processus mastoideus dan tuba eustachius. Telinga tengah biasanya steril meski"un terda"at mikr ba di nas $aring. Se*ara $isi l gik terda"at mekanisme "en*egahan leh silia muk sa tuba eusta*hius& en+im dan anti b di untuk men*egah masuknya mikr ba serta ter'adinya in$eksi kedalam telinga tengah. Sumbatan "ada tuba eusta*hius meru"akan $akt r "enyebab utama dari titis media. Karena $ungsi tuba terganggu "en*egahan in$asi kuman kedalam telinga tengah terganggu& sehingga kuman masuk kedalam telinga tengah dan ter'adi "eradangan. ,-&./

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

ANATOMI TELINGA
Telinga bagian tengah terdiri dari ) -. Membrana timpani Bagian luar dili"uti leh e"itel dari liang telinga dan bagian dalam dili"uti leh muk sa dari *a!um tim"ani. .. Cavum timpani Disini terda"at tulang#tulang "endengaran ,malleus& in*us& sta"es/ 0. Processus mastoideus dengan cellulae mastoisea yang berhubungan dengan *a!um tim"ani 1. Tuba eustachius yang menghubungkan *a!um tim"ani dengan na$ saring. ,-&.&0&1/

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

FISIOLOGI PENDENGARAN
2etaran suara di tangka" leh daun telinga yang dialirkan keliang telinga dan

mengenai membrana tim"ani& sehingga membrana tim"ani bergetar. 2etaran ini diteruskan ketulang#tulang "endengaran yang berhubungan satu sama lain. Selan'utnya sta"es menggerakkan tingka" l n' ng (foramen ovale) yang 'uga menggerakkan "erilim$ dalam skala tim"ani& sehingga tangka" bundar (foramen rotundum) terd r ng kearah luar. Skala media yang men'adi *embung mendesak end lim$ dan mend r ng membaran tarsal& sehingga men'adi *embung keba(ah dan menggerakkan "erilim$ "ada skala tim"ani. Pada (aktu istirahat u'ung sel rambut berkel k#kel k dan dengan berubahnya membran basal u'ung sel rambut itu men'adi lurus. Rangsangan $isik tadi dirubah leh adanya "erbedaan i n kalium dan natrium men'adi aliran listrik yang diteruskan ke*abang#*abang ner!us 3III& yang

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

kemudian meneruskan rangsangan itu ke "usat sens rik "endengan di tak ,area 04#15/ melalui syara$ "usat yang ada di l bus tem" ralis. ,./

DEFENISI
Dahulu disebut titis media "er$ rata kr nik& sekarang disebut dengan titis media su"urati$ kr nik& atau dalam sebutan sehari#hari * ngek. %titis media su"urati$ kr nik meru"akan radang telinga tengah dengan "er$ rasi membrana tim"ani disertai keluarnya sekret yang terus menerus atau hilang timbul& sekret mungkin en*er& bening atauberu"a nanah& dan biasanya di'um"ai adanya gangguan "endengaran. ,-&.&6&7&8/

KLASIFIKASI
Jenis Otitis Media Supuratif Kronik %titis Media Su"urati$Kr nik dibagi atas . 'enis& yaitu ) -. %titis Media Su"urati$ ti"e Benigna ,ti"e muk sa 9 ti"e aman/ .. %titis Media Su"urati$ ti"e maligna ,ti"e tulang 9 ti"e bahaya/ :da dua bentuk titis media su"urati$ kr nik& yaitu ) -. :kti$& terda"at in$eksi menahun& k lesteat ma atau k mbinasi keduanya di *elah telinga tengah. .. tidak akti$& ter'adi kerusakan "ada mekanisme hantaran telinga tengah , membrana tim"ani dan tulang#tulang "endengaran / leh in$eksi sebelumnya& teta"i "ada

"emeriksaan tak terlihat i n$eksi atau k lesteat ma di *elah telinga tengah. ,-&6/

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

ad.1. Otitis media supuratif kronik tipe benigna Pr ses "eradangan "ada titis media su"urati$ ti"e benigna terbatas "ada muk sa sa'a dan biasanya tidak mengenai tulang. Per$ sai terletak di *entral& umumnya 'arang menimbulkan k m"likasi yang berbahaya dan tidak terda"at *h leteat me. ,-&6/

Ad.2. Otitis media supuratif kronik tipe maligna ;ang dimaksud titis media ti"e maligna adalah titis media su"urati$ kr nik yang disertai *h lesteat me. Dikenal 'uga dengan titis media su"urati$ kr nik ti"e bahaya atau ti"e tulang. Per$ rasi "ada ti"e ini letaknya marginal atau di attik. Sebagian besar k m"likasi yang berbahaya atau $atal timbul "ada su"urati$ kr nik ti"e maligna ini. ,-&6/ titis media

ETIOLOGI
%rang yang sedang batuk#"ilek& akan mudah sekali berkembang men'adi radang telinga yang bisa berakhir dengan * ngek , titis media kr nik /& 'ika berlarut#larut tidak di bati& terlebih "ada anak dan bayi. ,-/ Penyebab otitis media supuratis kronik adalah: -. Muk sa yang tidak n rmal .. Penyakit#"enyakit telinga yang timbul (aktu masih bayi 0. Tuba yang tertutu". ,./ Fakt r#$akt r yang mem"engaruhi ter'adinya titis media su"urati$ kr nik ) -. Si$at dan hebatnya "eradangan .. Keadaan tuba auditi$a

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

0. In$eksi sekunder melalui "er$ rasi 1. Daya tahan tubuh indi!idu 6. :danya aden id 7. Br nkhitis kr nik& sinusitis& rhinitis 8. Palat s*hisis 'uga $akt r "enting menga"a "enyakitnya men'adi kr nik. ,./ Fakt r#$akt r yang menyebabkan "enyakit in$eksi telinga tengah su"urati$ men'adi kr nik sangat ma'emuk& antara lain ) -. 2angguan $ungsi tuba <usta*hius yang kr nik akibat ) a. In$eksi hidung dan tengg r k yang kr nik atau berulang b. %bstruksi anat mik tuba <usta*hius "arsial atau t tal .. Per$ rasi membran tim"ani yang meneta" 0. Ter'adinya meta"lasia skuam sa atau "erubahan "at l gik meneta" lainnya "ada telinga tengah 1. %bstruksi meneta" terhada" aerasi telinga tengah atau r ngga mast id. Hal ini da"at disebabkan leh 'aringan "arut& "enebalan muk sa& " li"& 'aringan granulasi atau

tim"an skler sis. 6. Terda"at daerah#daerah denghan sekueter atau ste mielitis "ersisten di mast id. 7. Fakt r#$akt r k nstitusi dasar se"erti alergi& kelemhan umum atau "erubahan mekanisme "ertahanan tubuh. ,-/

PATOGENESIS
Muk sa yang mela"isi tuba eusta*hius& telinga tengah dan sel#sel mast id mengalami "eradangan akut. Muk "us terkum"ul dalam telinga tengah dan sel#sel udara. Tekanan dalam

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

telinga tengah makin meningkat& gendang telinga meradang& men n'il kemudian "e*ah "ada bagian telinga tengah yang disebabkan leh nekr sis sistemik. Muk "us kemudian keluar ke telinga luar. 2endang telinga menyembuh dan tuba eusta*hius terbuka lagi. Peradangan biasanya sembuh dengan "eng natan yang e$ekti$ dan telinga tengah kembali "ada bentuk dan $ungsi n rmal. Teta"i kadang#kadang "eradangan terus berlangsung dan diikuti k m"likasi. %titis media akut dengan "er$ rasi membrana tim"ani men'adi otitis media supuratif kronik a"abila "r sesnya sudah lebih dari dua bulan& sedang bila "r ses in$eksi kurang dari dua bulan disebut otitis media supuratif akut. ,-/ Menurut te ri Tumarkin ,-47-/ mengatakan semua $akt r yang mem"engaruhi titis media kr nik berhubungan dengan in$eksi saluran na$as bagian atas "ada masa anak#anak& yang akan mem"engaruhi $ungsi tuba dan tekanan intratim"ani. ,-/

GEJALA KLINIK
2e'ala atau keluhan titis media su"urati$ kr nik biasanya *uku" 'elas& da"at ditemui ) %t rrh e) mu* us sam"ai "urulen dan berbau khas. 3ertig . Tinitus. Per$ rasi membrana tim"ani. Rasa "enuh di telinga. Ch lesteat ma. Fistel atau abses. 2angguan "endengaran. ,-&.&6&7&8/

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

PEMERIKSAAN KLINIS
1. Pemeriksaan Audiometri Pada "emeriksaan ini biasanya di'um"ai tuli k ndukti$& bila in$eksi berulang#ulang da"at ter'adi tuli sara$. 2angguan "endengaran "ada nada rendah lebih berat dibandingkan "ada nada tinggi. Pemeriksaan ini terutama di"erlukan untuk mengetahui "er'alanan "enyakit dan e!aluasi setelah "eng batan atau "erasi. 2. Pemeriksaan adiologi Tidak banyak membantu dalam menegakkan diagn sa& ta"i sebaiknya dilakukan untuk menilai keadaan mastoid dan frosa cranii media !. Pemeriksaan "akteriologi In$eksi telinga tengah biasanya masuk melalui tuba dan berasal dari hidung& sinus "aranasalis& aden id atau $aring. Kuman "enyebab biasanya Pneumococcus,

Stophilococcus pyogenes, Steptococcus pneumoniae atau Haemophilus influen a. ,-/

DIAGNOSIS
Diagn sis titis media su"urati$ kr nik ditegakkan dari anamnesa& ge'ala dan hasil "emeriksaan klinik "ada telinga dengan t sk " dan dibantu leh "emeriksaan radi l gi atau r ntgen mast id atau CT s*an ke"ala dilakukan untuk mengetahuiadanya "enyebaran in$eksi ke struktur di sekeliling telinga. Pemeriksaan bakteri l gi dan tes "endengaran di"erlukan untuk e!aluasi. ,.&6/

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

PENATALAKSANAAN
#erapinya sering lama dan harus berulang$ulang karena: -. :danya "er$ rasi membrane tym"hani yang "ermanent. .. Terda"atnya sumber in$eksi di $aring& nas $aring& hidung dan sinus "aranasalis. 0. Telah membentuk 'aringan "at l gik& yang irre!esible dalam r ngga mast id. 1. 2i+i dan kebersihan yang kurang. ,-&.&6&7&8/ #erapi terhadap otitis media supuratif kronik dapat dibagi men%adi: -. Tera"i k nserbati$ .. Tera"i "erati$ Ad.1. #erapi konser&atif Bila sekret terus menerus& diberikan bat "en*u*i telinga yaitu larutan H .%. 0>

selama 0#6 hari untuk mengeringkan *airan sehingga bat da"at masuk ke dalam telinga. Setelah sekret berkurang atau bila sudah tenang& dilan'utkan dengan bat tetes telinga yang mengandung antibi tika dan k rtik ster id 8 ? -5 hari atau tidak lebih dari -#. minggu. :ntibi tika ral g l ngan "eni*illin atau eritr misin. Pasien dian'urkan untuk tidak berenang dan menghindari masuknya air ke dalam telinga. Bila sekreta telah kering& namun "er$ rasi teta" ada setelah . bulan& maka harus diru'uk untuk miring "lasti dan tim"an "lasti.
,-&.&8/

Ad.2. #erapi operatif a. Mastoidektomi sederhana (Simple Mastoidectomy) %"erasi ini dilakukan "ada titis media kr nik ti"e benigna yang dengan "eng batan k nser!ati$ tidak sembuh. Dengan tindakan "erasi ini dilakukan "embersihan ruang mast id

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

-5

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

dari 'aringan "at l gik. Tu'uannya ialah su"aya in$eksi tenang dan telinga tidak berair lagi. Pada "erasi ini $ungsi "endengaran tidak di"erbaiki. Terda"at . "r sedur mast idekt mi berbeda yaitu ) Mast idekt mi radikal Dilakukan "ada titis media kr nik dengan *h lesteat ma. Mast idekt mi dengan m di$ikasi 2 ndy Dilakukan "ada titis media kr nik dengan atti* retra*ti n& *h lesteat ma dengan

"er$ rasi hanya "ada "ars $laksida. Pendengaran diusahakan di"ertahankan. ,-&.&8/ b. Miringoplasti %"erasi ini meru"akan 'enis trim"an "lasti yang "aling ringan. Rek nstruksi hanya dilakukan "ada membrana tim"ani. Tu'uan "erasi untuk men*egah berulangnya in$eksi

telinga tengah "ada titis kr nik ti"e benigna dengan "er$ rasi yang meneta" dan da"at digunakan "ada "er$ rasi yang kering. ,-&.&6&8/ '. #ymphanoplasti Diker'akan "ada titis media kr nik ti"e benigna dengan kerusakan yang lebih berat atau tidak bias ditenangkand engan medikament sa. Pada "erasi ini selain rek ntruksi

membrana tim"ani sering kali harus dilakukan 'uga rek ntruksi tulang "endengaran. Sebelum rek ntruksi dilakukan eks"l rasi *a!um tim"ani dengan atau tan"a mast idekt mi untuk membersihkan 'aringan "at l gis. Tidak 'arang "ada "erasi ini dilakukan . taha" dengan 'arak (aktu 7#-. bulan. ,-&.&6&8/ Per$ rasi yang sentral biasanya da"at sembuh dengan sendiri.

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

--

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

KOMPLIKASI
1. Komplikasi ditelinga tengah : Per$ rasi "ersisten. <r si tulang "endengaran. Paralisis ner!us $a*ialis.

2. Komplikasi ditelinga dalam : Fistel labirin. @abirinitis. Tuli syara$ ,sens rineural/.

!. Komplikasi di ekstradural : :bses ekstradural. Tr mb sis sinus lateralis. Petr sitis.

(. Komplikasi di susunan syaraf pusat Meningitis. :bses tak. ,-&./

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

-.

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

KESIMPULAN

%titis media kr nik meru"akan in$eksi yang ter'adi ditelinga tengah dengan "er$ rasi membrana tim"ani dan sekret yang keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul.

Umumnya "enyebab dari titis media kr nik adalah akibat dari titis media akut. Tanda dan ge'ala klinis tergantung dari ti"e titis media kr nik tersebut& benigna atau maligna. Dimana "ada ti"e benigna "r ses "eradangan terbatas "ada muk sa sa'a dan biasanya tidak mengenai tulang "endengaran. Sedangkan "ada ti"e maligna "r ses "eradangan sudah mengenai tulang "endengaran dan sering menimbulkan k m"likasi yang berbahaya.

Prinsi" tera"i titis media "er$ rate kr nik ialah k nser!ati$ dan "erati$. Bila sekreta yang keluar terus menerus maka diberikan bat "en*u*i telinga beru"a larutan H.%. 0> selama 0#6 hari. Bila terda"at sumber in$eksi yang menyebabkan sekreta teta" ada atau in$eksi ter'adi berulang& maka sumber in$eksi harus di bati terlebih dahulu& bila "erlu dilakukan "embedahan.

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

-0

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

DAFTAR RUJUKAN

-. S e"ardi <:.& Iskandar S. Buku :'ar Ilmu Kesehatan Telinga& Hidung dan Tengg r kan. <disi I3. FKUI. Aakarta -448) 61 ? 75. .. :denin :. Kum"ulan Kuliah Telinga. Fakultas Ked kteran Uni!ersitas Sumatera Utara. Medan) 16 ? 65. 0. Thane D.& C dy R.& Kern <B.& Pears n BB) Diseases $ the <ars& C se and Thr at& Penyakit Telinga& Hidung dan Tengg r kan& :lih Bahasa) Samsudin S nny& :ndriant Petrus& Penerbit Buku Ked kteran <2C. Aakarta) =1 ? 4. 1. :nat mi Manusia. :tlas F t gra$ik :nat mik Sistemik dan Regi nal& A hanes B.& R hen& Chihir ; k **hi. <disi Ke#0. Penerbit Buku Ked kteran <2C. Aakarta) --=. 6. :dam 2@.& B ies @.& Higler P.& Buku :'ar Penyakit THT. Penerbit Buku Ked kteran <2C. Aakarta. -448) 46 ? 48. 7. S e"ardi <:.& Had'at F.& Iskandar C. Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga Hidung Tengg r kan. Fakultas Ked kteran Uni!ersitas Ind nesia. .550) 18 ? 68. Ka"ita Selekta Ked kteran <disi Ke#0 Ailid -. Penerbit Media :es*ula"ius Fakultas Ked kteran Uni!ersitas Ind nesia. Aakarta -4=8) =.#0.

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

-1

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

DAFTAR ISI

Halaman Kata Pengantar DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDi Da$tar Isi DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD...iii P<CD:HU@U:C....................................................................................................................... :C:T%MI T<@IC2:...............................................................................................................0 FISI%@%2I P<CD<C2:R:C..................................................................................................1 D<F<CISI...................................................................................................................................6 Dahulu disebut titis media "er$ rata kr nik& sekarang disebut dengan titis media su"urati$ kr nik& atau dalam sebutan sehari#hari * ngek. %titis media su"urati$ kr nik meru"akan radang telinga tengah dengan "er$ rasi membrana tim"ani disertai keluarnya sekret yang terus menerus atau hilang timbul& sekret mungkin en*er& bening atauberu"a nanah& dan biasanya di'um"ai adanya gangguan "endengaran. ,-&.&6&7&8/..................................................................6 K@:SIFIK:SI............................................................................................................................6 Aenis %titis Media Su"urati$ Kr nik...........................................................................................6 :d... %titis media su"urati$ kr nik ti"e maligna........................................................................7 <TI%@%2I..................................................................................................................................7 Penyebab titis media su"uratis kr nik adalah)..........................................................................7 P:T%2<C<SIS..........................................................................................................................8 2<A:@: K@ICIK.......................................................................................................................= P<M<RIKS::C K@ICIS .........................................................................................................4 DI:2C%SIS...............................................................................................................................4 P<C:T:@:KS:C::C..........................................................................................................-5 :d.-. Tera"i k nser!ati$ ..................................................................................................-5 :d... Tera"i "erati$.........................................................................................................-5 K%MP@IK:SI..........................................................................................................................-. K<SIMPU@:C.........................................................................................................................-0 D:FT:R RUAUK:C...............................................................................................................-1

KATA PENGANTAR
iii
KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU Rina & Indra

-6

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

Dengan rasa syukur dan hati lega& "enulis telah selesai menyusun *ase ini guna memenuhi "ersyaratan mengakhiri Ke"anitraan Klinik Seni r di Bagian Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan dengan 'udul E!titis Media Supuratif "ronikF. Pada kesem"atan ini tidak lu"a "enulis mengu*a"kan terimakasih ke"ada "embimbing& yaitu )r. "eresman Sianipar* Sp.#+#. atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti Ke"aniteraan Klinik Seni r di Bagian Ilmu Penyakit THT RSU Dr. Pirngadi Medan serta dalam "enyusunan *ase ini& 'uga terima kasih ke"ada ) -. Ke"ala bagian SMF THT RSU Dr. Pirngadi Medan Dr. +ulki$li& S". THT .. Sekretaris SMF THT RSU Dr. Pirngadi Medan Dr. Cetty Harnita& S". THT 0. Dr. De(i Fau+iah& S".THT 1. Dr. H'. ; hanita& S".THT 6. Dr. :li Syahbana& S". THT 7. Dr. Rehulina Surbakti& S". THT 8. Dr. @inda Sam sir& S". THT =. Dr. Magdalena Hutagalung& S". THT 4. Dr. Ita @ hberthani& S". THT -5. Dr. Gal$ina C ra& S". THT --. Dr. M. Tau$ik& S". THT Bah(asanya hasil usaha "enyusunan *ase ini masih banyak kekurangannya& tidaklah mengherankan karena keterbatasan "engetahuan yang ada "ada "enulis. Kritik dan saran yang si$atnya membangun sangat "enulis hara"kan& guna "erbaikan "enyusunan *ase di kemudian kesem"atan.
KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU Rina & Indra

-7

&'(e) O*i*i( Me+i' S,p,r'*i- Kr.ni(

Hara"an "enulis sem ga *ase ini da"at berman$aat dan menambah "engetahuan serta da"at men'adi arahan dalam mengim"lementasikan Ilmu Penyakit THT dalam klinik dan masyarakat.

Medan& %kt ber .551

Penulis

ii

KKS Ilmu Penyakit THT RSU. Dr. Pirngadi Medan FK Unmal & UISU

Rina & Indra

-8