Visum et Repertum

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
Jl. Salemba Raya 6 Telp. 3106197, Fax 3154626 Jakarta 10430

Nomor

: 792/SK I/VII/2011

Jakarta, 29 Juli 2011

Perihal

: Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum Luka Nn. L

Lampiran

:-------------------------------------------------------------------------------------

PRO JUSTITIA
Polda Metro Jaya Direktorat Lalu Lintas Jakarta Timur, tertanggal 29 Juli 2011.

Visum et Repertum

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. H. Zulhasmar Syamsu, Sp.F,SH , dokter ahli pada
Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto Mangunkusumo, menerangkan bahwa atas
permintaan tertulis dari Kepolisian Daerah Metro Jaya Direktorat Lalu Lintas Jakarta Timur
Sektor dengan surat Nomor 792/SK I/VII/2011 tertanggal 29 Juli 2011 dengan ini
menerangkan bahwa pada tanggal 29/07/2011 jam 19.30 bertempat di RSUP Nasional dr.
Cipto Mangunkusumo telah melakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi 2371C
yang
menurut
surat
tersebut
adalah----------------------------------------------------------------------Identitas Pasien / Korban:--------------------------------------------------------------------------------Nama

: LD-----------------------------------------------------------------------------------------

Umur

: 21 Tahun---------------------------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Perempuan------------------------------------------------------------------------------Warga Negara : Indonesia--------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan

: Tidak terdapat data----------------------------------------------------------------------

Alamat

: Tidak terdapat data----------------------------------------------------------------------

Hasil Pemeriksaan:----------------------------------------------------------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar penuh, dengan keadaan umum tampak sakit
sedang dengan tekanan darah seratus dua puluh per delapan puluh millimeter raksa,
denyut nadi delapan puluh kali per menit, pernapasan enam belas kali per menit dan
suhu tubuh tidak demam--------------------------------------------------------------------------

2. Korban mengaku pada tanggal empat belas april dua ribu sebelas pukul enam tiga
puluh menit, korban mengaku terkena pukulan tongkat pendek dari pelaku pada
kepala dan lengan berkali-kali saat sedang duduk di pintu kereta api yang sedang
berhenti, pelaku adalah polsus kereta api yang sedang menertibkan penumpang di atap
kereta api, pada saat di periksa korban mengaku tidak mengalami pingsan, mual
muntah,kepala terasa pusing dan banyak mengeluarkan darah, kemudian korban
melapor ke polisi.----------------------------------------------------------------------------------

3. Pada korban ditemukan :------------------------------------------------------------------------

Pada puncak kepala sisi kiri empat sentimeter dari garis pertengahan depan, enam
sentimeter diatas batas tumbuh rambut depan terdapat luka terbuka tepi tidak rata
yang dijahit dengan benang bewarna hitam sebanyak lima simpul yang berbentuk
garis sepanjang empat koma lima sentimeter yang dikelilingi memar bewarna merah
keunguan dengan area seluas tujuh sentimeter kali tiga sentimeter ------------------------

Pada belakang kepala sisi kiri lima sentimeter dari garis pertengahan depan sepuluh
sentimeter diatas lubang telinga terdapat luka terbuka tepi rata dengan dasar otot dan
terdapat jembatan jaringan yang apabila dirapatkan membentuk garis melintang
sepanjang tiga sentimeter yang dikelilingi memar berwarna merah keunguan dengan
area seluas lima sentimeter kali enam sentimeter.--------------------------------------------

Pada lengan atas kanan sisi luar sepuluh sentimeter diatas siku terdapat beberapa
memar berwarna merah keunguan dengan ukuran terbesar delapan sentimeter kali dua
sentimeter dan terkecil satu sentimeter kali dua milimeter meliputi area seluas sebelas
koma lima sentimeter kali sepuluh koma lima sentimeter.-----------------------------------

Pada lengan atas kanan sisi luar tiga sentimeter diatas siku terdapat dua luka lecet
berukuran masing-masing tujuh milimeter kali tiga milimeter dan delapan milimeter
kali dua milimeter dengan kulit ari menggelambir ke arah belakang dan disertai
memar berwarna merah keunguan meliputi area seluas empat sentimeter kali tiga
sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------

Pada lengan bawah kiri sisi luar terdapat jejas berbentuk oval berukuran dua
sentimeter kali tujuh milimeter berupa memar dengan ukuran:----------------------------o Pada sumbu terpanjang, bagian depan bawah sepanjang satu sentimeter dan
bagian belakang atas sepanjang lima milimeter.------------------------------------o Pada sumbu terpendek, bagian belakang bawah sepanjang empat milimeter
dan bagian depan atas sepanjang tiga milimeter.------------------------------------o Jarak antara dua memar dua sentimeter.----------------------------------------------o Pada perabaan, bagian tengah teraba sedikit mencekung.---------------------------

4. Pada korban dilakukan perawatan luka, penjahitan luka, pemberian obat penghilang
nyeri dan antibiotik-------------------------------------------------------------------------------5. Korban dipulangkan dalam keadaan baik.-----------------------------------------------------

Kesimpulan
Pada korban laki-laki usia dua puluh lima tahun ini, ditemukan luka terbuka di puncak kepala
dan belakang kepala akibat kekerasan tumpul dan luka lecet dan memar di lengan atas kanan
disertai jejas berbentuk oval. Adanya memar yang berjalan sejajar yang berjarak dua
sentimeter merupakan bentuk kekerasan tumpul berbentuk bulat panjang yang berdiameter
kurang lebih dua sentimeter. Kekerasan tumpul kepala menyebabkan penyakit atau halangan
untuk melakukan pekerjaan atau jabatan untuk sementara waktu. ----------------------------------

Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya
yang sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum
Acara Pidana.------------------------------------------------------------------Mengetahui
Dokter pemeriksa

Dr. Tony