Anda di halaman 1dari 10

MULTIPLE CONGENITAL ANOMALIES

DATA IBU
Data ibu yang didapatkan Identitas ibu: Nama : Ny. R Umur : 20 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Pleihari

Faktor Risiko Mayor


Tidak ada
Tidak ada

Ketuban pecah dini > 12 jam Demam intrapartum > 37,5 oC Nilai APGAR menit I < 5 dan menit V < 7 Berat lahir 1500 gram Usia gestasi < 37 minggu Kehamilan ganda Keputihan, gatal dan berbau Ibu dengan infeksi saluran kemih

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada


Tidak ada

Tidak ada

Faktor Risiko Minor


Tidak ada Tidak ada Tidak dapat dievaluasi
Tidak ada

Ketuban pecah dini 24 jam Demam intrapartum 38oC Chorioamnionitis Ketuban berbau Detak jantung janin >160 kali/menit dan menetap

Tidak dapat dievaluasi

DATA BAYI
KU: Jantung berada di luar tubuh RPS: Bayi datang ke UGD RSUD Ulin dengan keluhan jantung berada di luar tubuh. Keluhan ini sudah dialami bayi sejak lahir, disertai dengan bibir sumbing dan usus yang keluar dari dinding perut. Bayi lahir dibantu oleh bidan, lahir spontan belakang kepala, langsung menangis, berwarna kemerahan, dengan gerak aktif. Setelah lahir, bayi kemudian langsung dibawa ke RS pleihari dan dirawat selama 1 hari.

DATA BAYI
Orangtua bayi mengaku tidak ada hubungan darah dan tidak memiliki riwayat penyakit serupa dalam keluarga. Riwayat mengonsumsi obat-obatan tertentu pada saat ibu hamil disangkal, riwayat merokok dan minum alkohol disangkal. Ibu os memiliki riwayat kontak dengan kucing liar yang sering masuk dalam rumah.

Anthropometri Berat badan : 2600 gram Panjang badan : 48 cm Pemeriksaan Fisik Tanggal : 11 November 2013 Umur : 5 hari Tanda Vital Frekuensi jantung : 148 kali/menit Frekuensi nafas : 48 kali/menit Suhu tubuh : 37,1oC (aksiler) CRT : 2 detik SD :0

Kulit Kepala Rambut Mata Telinga Hidung Mulut Leher

: Warna merah muda seluruh pemukaan tubuh : Mesosefali, sefal hematom (-), kaput suksadenium (-) : Berwarna hitam dan tipis dengan distribusi merata. : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), perdarahan subkonjungtiva (-) : Simetris, recoil cepat kembali, tidak terdapat defek oleh kelainan kongenital : Simetris, pernafasan cuping hidung (-), tidak ditemukan defek : Sianosis (-), labiopalatoschizis (+) : Tortikolis (-), tahanan leher lemah.

Toraks Payudara Jantung Paru Abdomen Genitalia Anus Ekstremitas Vertebra Tanda fraktur Kelainan lain

: retraksi (+) : areola dan puting berjauhan pada kedua sisi, : extra cardiac : Suara nafas bronchovesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-), grunting (-). : hernia umbilicalis (+), tali pusat hitam. : laki-laki, rugae pada skrotum cukup, BAK (+). : ada, BAB (+) : akral hangat, edema tidak ditemukan di semua ekstremitas, parese tidak ditemukan, plantar crease (-), simean crease (-) : tidak ditemukan kelainan, meningokel (-), spina bifida (-) : tidak ditemukan. : tidak ditemukan

Diagnosis Kerja I : Multiple Congenital Anomalies II : Bayi cukup bulan dan III : Sesuai masa kehamilan IV : Bayi berat lahir cukup V : SPT-BK

Tatalaksana sekarang
I : II : III :
IV :

Rawat di dalam inkubator Pemberian O2 headbox 7 lpm Inf D10%+Combo7,6 tpm


Aminofusin 0,5 gr 1,1 cc/jam Evelip 0,5 gr

V :

Inj Ampisilin 2x130mg Inj Gentamisin 13 mg/36jam Inj Ranitidin 3x2,6mg Inj Vit K 1X1 mg Monitor KU, TV, Tanda-tanda infeksi