KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

FORMULIR CALON KETUA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS PSIKOLOGI UNDIP

NAMA NIM TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT ASAL

: : : :

ALAMAT KOS

NO TELP EMAIL RIWAYAT PENDIDIKAN

: : :

PENGALAMAN ORGANISASI

IPK

: SEMARANG, NOVEMBER 2013

TERTANDA,

KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

SURAT PERNYATAAN Kepada Yth. Komite Pemilihan Raya Fakultas Psikologi Undip Di Tempat

Yang bertandatangan di bawah ini, saya : Nama Nim : :

Menyatakan bahwa saya akan mengikuti LKMM Madya pada kesempatan berikutnya sebagai pelengkap kriteria Ketua BEM Fakultas Psikologi UNDIP.

Semarang,

November 2013

Hormat saya,

Materai Rp 6. 000

KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

SURAT PENCALONAN DIRI

Kepada Yth. Komite Pemilihan Raya Fakultas Psikologi Undip Di Tempat

Yang bertandatangan ini, saya : Nama : Nim : Menyatakan bahwa saya mencalonkan diri sebagai Ketua Badan Eksekutif Mahasiswa dan tidak mencalonkan diri sebagai Senator Senat Mahasiswa Fakultas Psikologi, Senator Senat Mahasiswa Keluarga Mahasiswa Universitas Diponegoro, dan Presiden/Wakil Presiden Badan Eksekutif Mahasiswa Keluarga Mahasiswa Universitas Diponegoro pada Pemilihan Umum Raya Mahasiswa Tahun 2013.

Semarang,

November 2013

Hormat saya,

KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

FORMULIR CALON SENATOR ANGKATAN 2013 SENAT MAHASISWA FAKULTAS PSIKOLOGI UNDIP

NAMA NIM TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT ASAL

: : : :

ALAMAT KOS

NO TELP EMAIL RIWAYAT PENDIDIKAN

: : :

PENGALAMAN ORGANISASI

SEMARANG,

NOVEMBER 2013

TERTANDA,

KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

FORMULIR CALON SENATOR ANGKATAN 2011 SENAT MAHASISWA FAKULTAS PSIKOLOGI UNDIP

NAMA NIM TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT ASAL

: : : :

ALAMAT KOS

NO TELP EMAIL RIWAYAT PENDIDIKAN

: : :

PENGALAMAN ORGANISASI

SEMARANG,

NOVEMBER 2013

TERTANDA,

KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

FORMULIR CALON SENATOR ANGKATAN 2012 SENAT MAHASISWA FAKULTAS PSIKOLOGI UNDIP

NAMA NIM TEMPAT TANGGAL LAHIR ALAMAT ASAL

: : : :

ALAMAT KOS

NO TELP EMAIL RIWAYAT PENDIDIKAN

: : :

PENGALAMAN ORGANISASI

SEMARANG,

NOVEMBER 2013

TERTANDA,

KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

Semarang, Hal : Permohonan pencalonan Ketua BEM

November 2013

Kepada Yth. Ketua KPR Fakultas Psikologi Di Tempat

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM : : Dengan ini saya sampaikan permohonan untuk mencalonkan diri sebagai Ketua BEM periode kepengurusan 2013. Sebagai persyaratan lain, saya lampirkan : 1. CV beserta Visi dan Misi 2. Essay 1500 karakter dengan tema Inovasi BEM sebagai Eksekutor Aspirasi Mahasiswa 3. Fotocopy KHS terakhir 4. Foto 3x4 sebanyak 2 lembar dan soft copy 5. Fotocopy sertifikat / Surat Kesediaan Mengikuti LKMM Madya 6. Form dukungan dan fotocopy KTM pendukung Surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan, saya bersedia bertanggung jawab. Demikian surat permohonan ini, atas perhatian Saudara/i saya sampaikan terima kasih.

Hormat saya, Materai Rp 6 000 ( )

KOMITE PEMILIHAN RAYA MAHASISWA PSIKOLOGI UNIVERSITAS DIPONEGORO Keseketariatan : PKM Fakultas Psikologi UNDIP

SURAT PERNYATAAN Kepada Yth. Komite Pemilihan Raya Fakultas Psikologi Undip Di Tempat

Yang bertandatangan di bawah ini, saya : Nama Nim : :

Menyatakan bahwa saya akan mengikuti LKMM Dasar pada kesempatan berikutnya sebagai pelengkap kriteria Senator Angkatan Senat Mahasiswa Fakultas Psikologi UNDIP.

Semarang,

November 2013

Hormat saya,

Materai Rp 6. 000