LAPORAN KASUS

G3P1A1, 32 tahun, gravid 37-38 minggu, be um in!artu, dengan placenta previa t"ta i#, dengan $anin tungga hidu!, intrauterine, !re#enta#i b"%"ng

Pembimbing& dr. Edihan, Sp.OG Pre#entan& Marissa Caroline Dewi Steffi W lansari "#on $estari Go ta%a 2010-061-120 2011-061-117 2011-061-12! 2011-061-126

'a%u ta# Ked"%teran Univer#ita# Kat" i% Atma (a)a *agian + mu Kebidanan dan Pen)a%it Kandungan Peri"de 3 (uni 2,13-17 Agu#tu# 2,13

*A* + LAPORAN KASUS A- +denti.i%a#i Pa#ien &a%a *sia ,-a%a /endidi.an tera.hir /e.er0aan ,la%at Stat s perni.ahan 5an--al %as . ' &(. ) ' +2 tah n ' )atoli. ' SM/ ' "1 r %ah tan--a ' M ara 2ar G- 3" 45 21617 ' Meni.ah ' + 7 ni 201+

5an--al pe%eri.saan ' + 7 ni 201+ *- Anamne#a )el han *ta%a 4iwa(at pen(a.it se.aran' /asien datan- nt . ren8ana operasi SC tan--al + 7 ni 201+. '

7 hari SM4S pasien .ontrol .eha%ilan .e poli 1a-ian .e1idanan 4S ,t%a 7a(a, den-an .el han 1er pa rasa % las (an- se1entar dan 0aran--0aran- dan .el han %asih dirasa.an hin--a saat ini. /asien diren8ana.an nt . operasi SC atas indi.asi plasenta pre#ia totalis sehin--a pasien datan- .e 4S. /asien %en-a. saat pe%eri.saan .eha%ilan 1 lan .ed a di.ata.an plasentan(a %en t pi 0alan lahir, na% n do.ter %en(aran.an nt . %en n-- dah l se1a1 .e% n-.inan a.an ter0adi per 1ahan seirin- 1erta%1ahn(a sia .eha%ilan. /ada 1 lan Mei 201+ 9 sia .eha%ilan +:-+6 %in-- ; pasien datan- .e 4S ,t%a dan dari hasil pe%eri.saan *SG di.etah i plasenta telah %en t pi sel r h 0alan lahir. 4iwa(at perdarahan (an- pernah diala%i pasien adalah se1an(a. sat .ali, ter0adi .ira-.ira seten-ah 1 lan SM4S, ter0adi se8ara ti1a-ti1a, se1an(a. .ira-.ira sat softe<, 1erwarna %erah se-ar, disertai .ra% per t setiap .ali darah .el ar. 4iwa(at tra %a disan-.al. 4iwa(at pen(a.it dah l ' 4iwa(at as%a dan aler-i disan-.al

4iwa(at hipertensi disan-.al 4iwa(at dia1etes %ellit s disan-.al 4iwa(at .e0an- disan-.al 4iwa(at ,&C 10 .ali di do.ter spesialis .and n-an dan 1idan. 4iwa(at haid' =aid perta%a pada % r Si.l s /an0an- si.l s $a%a haid Dis%enore ' 1+ tah n ' terat r, ' 2> hari ' ? hari ' tida.

=ari perta%a haid tera.hir 9=/=5; ' 16 Septe%1er 2012 4iwa(at perni.ahan ' %eni.ah 1 .ali@ den-an s a%i ini s dah 7 tah n 4iwa(at o1stetri N" /angga ' Umur %ehami an 1 2 + 2010 2012 "ni ? 1 lan + 1 lan +7-+> %in-3- Pemeri%#aan 'i#i% )eadaan % %6.esadaran 5anda-tanda #ital &adi 2erat 1adan' 71 .5in--i 1adan' 1:6 8% Mata ' .on0 n-ti#a ane%is -6-, s.lera i.teri. -6M l t ' % .osa oral ta%pa. 1asah 5hora< ' ' ta%pa. tenan-6.o%pos %entis ' $a0 nafas S h ' 20 .ali6%enit ' +6,60 C ' >0 .ali6%enit Ri0a)at !er#a inan Ke amin 1a#i *erat AS+2PAS+ Keterangan ,S"

ahir /er#a-ina% A /ere%p an +.:00 #a. % Blighted ovum -ra%

5e.anan darah' 110670 %%=-

Cor / l%o Ma%%ae ,1do%inal' "nspe.si /alpasi /er. si , s. ltasi refle.s patolo-is -6-

' 27 1 dan 2 re- ler, % r% r -, -allop B ' #esi. ler A6A, rh -6-, wh -6' hiperpi-%entasi areola A6A, retra.si -6-, ,S" -6' 8e%1 n' s pel, n(eri te.an B ' ti%pani ' 1isin- s s 2-+ .ali6%enit

E.stre%itas' a.ral han-at, ede%a -6-, C45 C 2 deti., refle.s fisiolo-is A6A 9atas dan 1awah;,

4- Pemeri%#aan Ob#tetri% =ari /erta%a =aid 5era.hir 9=/=5; ' 16 Septe%1er 2012 5a.siran /ersalinan 95/; 5in--i D nd s *teri 95D*; 5a.siran 2erat 7anin 9527; =is Den( t 7ant n- 7anin 9D77; $eopold' " "" """ "3 ' .epala ' p n-- n- .anan ' 1o.on' :6: ' ' tida. dila. .an ' tida. dila. .an ' 2+ 7 ni 201+ ' +2 8% ' 2.?!: -ra% '' 1!> .ali6%enit

/e%eri.saan dala% 35 Spe. l % $a1oratori % ' =1 =t

E 11,1 -r6d$ E +1F

Gol.darah' 26A

$e .osit 5ro%1osit Wa.t perdarahan Wa.t pe%1e. an GDS C5G '

E 10.+006G$ E 2+7.0006G$ E + %enit E : %enit E ?> %-6d$

"nterpretasi' CS5 B 5- 4iagn"#i# Ker$a Dia-nosis .er0a' G+/1,1, +2 tah n, -ra#id +7-+> %in-- , 1el % i%part , den-an plasenta pre#ia totalis den-an 0anin t n--al hid p, intra terine, presentasi 1o.onSi.ap ' pro SC 5erapi se1el % SC' "3DD 4$D: 1.:00 88 den-an tetesan 1: tp% Cefota<i%e 1 -ra% "3 '- La!"ran O!era#i

1. /asien dala% posisi terlentan-, setelah tinda.an anestesi dan antisepsis di daerah a1do%en, dipasan- doe. steril. 2. 2 at insisi pfannenstiel sepan0an- 12 8%, setelah peritone % di1 .a ta%pa. -ra#idar % se1esar .eha%ilan ater%. +. )ed a adne<a tida. ada .elainan. !. /li8a #esi8a .a.i. :. 2a(i 1er0enis .ela%in la.i-la.i, den-an 22$ +.1:0 -ra%, /2 :0 8%, s.or ,p-ar >6?, dan sia +7-+> %in-- %en r t &2S. 6. Setelah tali p sat di0epit dan di-ant n-, 1a(i diserah.an .e perinatolo-i. 7. /lasenta dilahir.an, 8a# % teri di1ersih.an, lal se-%en 1awah rahi% dit t p.e%1ali. >. Setelah retro6reperitoneolisasi, a1do%en di8 8i dan l .a operasi dit t p lapis de%i lapis. ?. Operasi selesai. G- 4iagn"#i# A%hir +bu& /2,1, +2 tah n, post part s %at r s se8ara SC ai. plasenta pre#ia totalis den-an terina disa(at, lal se-%en 1awah rahi% di1 .a dan darah %e%an8ar .el ar, .e% dian selap t .et 1an dipe8ah.an dan 1a(i di.el ar.an den-an e.stra.si ter s

leta. s n-san*a)i& 2a(i la.i-la.i, sia +7-+> %in-- %en r t &2S, 22$ +1:0 -ra%, /2 :0 8%, &6, >6? 1- K"ndi#i P"#t-O!era#i Keadaan +bu )eadaan % %' 8o%pos %entis, 5D' 110670 %%=-, s h ' +7,20 C, nadi' >0 <6%enit. D nd s teri terdapat di + 0ari di 1awah %1ili. s, .ontra.si ter s . at. /lasenta dilahir.an len-.ap, . ran 2: < 20 < 1,: 8% den-an 1erat 706 -ra%. )et 1an len-.ap. =e%ato%a -. 5ali p sat' pan0an- 60 8% den-an insertio parasentralis. /erdarahan total H 1.:00 88.

Keadaan Ana%

,na. lahir 1er0enis .ela%in la.i-la.i, dilahir.an hid p den-an 1erat +.1:0 -ra% dan pan0an- 1adan :0 8%, dan s.or ,p-ar >6?. /era!i !"#t-"!era#i& Bed rest sa%pai 6 0a% post-operasi / asa sa%pai 1isin- s s 9A; setelah it diet 1ertahap "3DD 4$D: 1:00 8862! 0a% 1: tp% Cefota<i%e 2 < 1 -r "3 O<ito8(n 20 "* drip )etorola8 + < +0 %- "3 )altrofen s pp 1ila n(eri tida. dapat ditolerir Ce. =1 6 0a% post-operasi

1- '" "0 U! /angga !6661+ O &(eri per t )*' ta%pa. tenan.anan 1awah )es' CM 5D' ?0670 %%=&' >0 <6%enit 44' 1><6%enit S' +6,!0 C Mata ' .on0 n-ti#a ane%is -6-, s.lera i.teri. -6M l t ' % .osa oral ta%pa. 1asah 5hora< ' Cor ' 27 1 dan 2 re- ler, % r% r -, -allop B / l%o ' #esi. ler A6A, rh -6-, S P /2,1, post Setelah 2! 0a% part s %at r s post-op aff se8ara SC ai. .ateter I "3DD plasenta pre#ia totalis den-an Cefadro<il +<:00 leta. s n-san%- p.o ,sa% %efena%at +<:00 %- p.o Mether-in +<0,12: %Molo8o 212 2<1 ta1 p.o A

wh -6Ma%%ae' hiperpi-%entasi areola A6A, retra.si -6-, ,S" -6,1do%inal' "nspe.si' 8e%1 n-, linea ni-ra A, striae -ra#idar % A /alpasi ' s pel, n(eri te.an A di .anan 1awah /er. si' ti%pani , s. ltasi' 1isins s + .ali6%enit E.stre%itas' a.ral han-at, ede%a -6-, C45 C 2 deti., refle.s fisiolo-is A6A 9atas dan 1awah;, refle.s patolo-is -6/e%eri.saan nifas' Mo1ilisasi' %irin.anan-%irin- .iri $o8hia' r 1ra H+0 88 5D*' + 0ari di 1awah %1ili. s, .ontra.si sedan:6661+ &(eri per t )*' ta%pa. tenansedi.it di daerah )es' CM 1awah, 1el % 5D' 1106>0 %%=1isa 2,2 &' >0 <6%enit 44' 1> <6%enit S' +6,:0 C Mata ' .on0 n-ti#a /2,1, post part s %at r s se8ara SC ai. plasenta pre#ia totalis den-an leta. s n-sanCefadro<il +<:00 %- p.o ,sa% %efena%at +<:00 %- p.o Mether-in

ane%is -6-, s.lera i.teri. -6M l t ' % .osa oral ta%pa. 1asah 5hora< ' Cor ' 27 1 dan 2 re- ler, % r% r -, -allop B / l%o ' #esi. ler A6A, rh -6-, wh -6Ma%%ae' hiperpi-%entasi areola A6A, retra.si -6-, ,S" -6,1do%inal' "nspe.si' 8e%1 n-, linea ni-ra A, striae -ra#idar % A /alpasi ' s pel, n(eri te.an A di .anan 1awah /er. si' ti%pani , s. ltasi' 1isins s : .ali6%enit E.stre%itas' a.ral han-at, ede%a -6-, C45 C 2 deti., refle.s fisiolo-is A6A 9atas dan 1awah;, refle.s patolo-is -6/e%eri.saan nifas' Mo1ilisasi' 1e1as $o8hia' r 1ra H10 88

+<0,12: %Molo8o 212 2<1 ta1 p.o D l8ola< s pp 1 ta1 %ala% hari 2ila tida. ada %asalah, 1eso. G3 dan 1oleh p lan-

5D*' ! 0ari di 1awah %1ili. s, .ontra.si sedan7ahitan' dehisensi -, re%1esan -, de1ris 66661+ &(eri 1er. ran)*' ta%pa. tenan)es' CM 5D' 1006>0 %%=&' >2 <6%enit 44' 20 <6%enit S' +6,>0 C Mata ' .on0 n-ti#a ane%is -6-, s.lera i.teri. -6M l t ' % .osa oral ta%pa. 1asah 5hora< ' Cor ' 27 1 dan 2 re- ler, % r% r -, -allop B / l%o ' #esi. ler A6A, rh -6-, wh -6Ma%%ae' hiperpi-%entasi areola A6A, retra.si -6-, ,S" -6,1do%inal' "nspe.si' 8e%1 n-, linea ni-ra A, striae -ra#idar % A /alpasi ' s pel, n(eri te.an A di .anan 1awah /er. si' ti%pani , s. ltasi' 1isins s : .ali6%enit /2,1, post part s %at r s se8ara SC ai. plasenta pre#ia totalis den-an leta. s n-sanG3 /asien 1oleh p landen-an o1at' Cefadro<il +<:00 %- p.o ,sa% %efena%at +<:00 %- p.o Molo8o 212 2<1 ta1 p.o

E.stre%itas' a.ral han-at, ede%a -6-, C45 C 2 deti., refle.s fisiolo-is A6A 9atas dan 1awah;, refle.s patolo-is -6/e%eri.saan nifas' Mo1ilisasi' 1e1as $o8hia' r 1ra H: 88 5D*' ! 0ari di 1awah %1ili. s, .ontra.si sedan7ahitan' dehisensi -, re%1esan -, de1ris -

*A* ++ ANAL+SA KASUS

N" 'a%t"r-.a%t"r 1 5ti" "gi

Ka#u#

P a#enta Previa 2el % di.etah i pasti. 2e1erapa %en(e1 t.an #as. larisasi se1a-ai proses desid a dari ata (an- tida. %e%adai, a.i1at radan-

S" u#i" ! a#enta 2el % di.etah i, 1erdasar.an fa.tor resi.o.

teori han(a

atrofi (an- dise1a1.an 2 5!idemi" "gi oleh fa.tor resi.o. Di ,%eri.a Seri.at, Di Eropa, insidensin(a an-.a placenta .elahiran ditan-ani 9200+;. .e0adian 1 dala% 1:: sa%pai 1 previa dala% 22: persalinan (an- 5h 1?7! B 1?>?,

%en8apai 1 per +00 9C0.:F; insidensin(a 1 dala% >+0 persalinan. Di "ndonesia, 4 %ah 5h Sa.it insidenn(a 2,?F 92010;. Di ne-ara %a0 C1F. *sia %aternal lan0 t 1?>> B 1???, *% % insidensin(a 1 dala% 1er.isar

/e%erintah dilapor.an 1,::0 persalinan 1,7F sa%pai den-an

'a%t"r ri#i%"

*sia +2 tah n M lti-ra#ida' G+/1,1 o# % . retase

*sia % da

M ltipara, % lti-ra#ida /aritas tin--i Se8tio 8aesaria (an- Sin-le-parent Sol tio re. rens // 5ra %a t %p l per t )et 1an preter%6 )orioa%nionitis Sindro%a e.la%psia =ipertensi .roni. Mero.o.6 ni.otin Mero.o. A =ipertensi prepe8ah plasenta /ero.o. 4iwa(at se1el %n(a

5h 2012 ' 1li-hted serin-

*A* +++ P56*A1ASAN /5OR+ 3-14e.ini#i Placenta previa adalah plasenta (an- 1eri%plantasi pada se-%en 1awah rahi% sehin--a %en t pi sel r h ata se1a-ian dari osti % teri intern %.1,2

Ga%1ar 1. /er1andin-an /la8enta &or%an den-an Placenta previa+ Seirin- den-an 1erta%1ah 1esarn(a rahi% dan %el asn(a se-%en 1awah rahi% .earah pro.si%al %e% n-.in.an plasenta (an- 1eri%plantasi pada se-%en 1awah rahi% i. t 1erpindah %en-i. ti perl asan se-%en 1awah rahi% seolah plasenta terse1 t 1er%i-rasi. Osti % teri (anse8ara dina%i. %endatar dan %el as dala% persalinan .ala sat 1isa %en- 1ah l as pe%1 .aan ser#i.s (an- tert t p oleh plasenta. Deno%ena ini 1erpen-ar h pada dera0at ata .lasifi.asi dari placenta previa .eti.a pe%eri.saan dila. .an 1ai. dala% %asa antenatal %a p n dala% %asa intranatal, 1ai. den-an ltrasono-rafi %a p n pe%eri.saan di-ital. Oleh .arena it , pe%eri.saan ltrasono-rafi perl di lan- se8ara 1er.ala dala% as han antenatal %a p n intranatal.1

3-2-

5!idemi" "gi Placenta previa le1ih 1an(a. pada .eha%ilan den-an paritas tin--i dan pada sia diatas

+0 tah n. 7 -a le1ih serin- ter0adi pada .eha%ilan -anda daripada .eha%ilan t n--al. )elainan ter s i. t %e%pertin--i an-.a .e0adiann(a.1 Se8ara % %, placenta previa ter0adi dala% 1 per 200 .eha%ilan.! 2erdasar.an a.te .elahiran (an- ada pada tah n 200+ di ,%eri.a Seri.at, an-.a .e0adian placenta previa

%en8apai 1 per +00 .elahiran (an- ditan-ani. 2 /ada 1e1erapa 4 %ah Sa.it *% % /e%erintah dilapor.an insidenn(a 1er.isar 1,7F sa%pai den-an 2,?F. Di ne-ara %a0 insidensin(a le1ih rendah (ait . ran- dari 1F, % n-.in dise1a1.an 1er. ran-n(a pere%p an ha%il paritas tin--i. Den-an %el asn(a pen-- naan ltrasono-rafi dala% o1stetri8 (an- %e% n-.in.an dete.si le1ih dini, insiden placenta previa 1isa le1ih tin--i.1 3-35ti" "gi /en(e1a1 1lasto.ista 1eri%plantasi pada se-%en 1awah rahi% 1el % di.etah i den-an pasti. M n-.in se8ara .e1et lan sa0a 1lasto.ista %eni%pa desid a di daerah se-%en 1awah rahi% tanpa latar 1ela.an- lain (an- % n-.in. 5eori lain %en-e% .a.an se1a-ai salah sat pen(e1a1n(a adalah #as. larisasi desid a (an- tida. %e%adai, % n-.in se1a-ai a.i1at dari proses radan- ata atrofi. /aritas tin--i, sia lan0 t, 8a8at rahi% %isaln(a 1e.as 1edah sesar, .ero.an, %io%e.to%i, dan se1a-ain(a 1erperan dala% proses peradan-an dan .e0adian atrofi di endo%teri % (an- se% an(a dapat dipandan- se1a-ai fa8tor resi.o ter0adin(a placenta previa. Ca8at 1e.as 1edah sesar 1erperan %enai..an insiden d a sa%pai ti-a .ali. /ada pere%p an pero.o. di0 %pai insidensi placenta previa le1ih tin--i 2 .ali lipat. =ipo.se%ia a.i1at .ar1on %ono-o.sida hasil pe%1a.aran ro.o. %en(e1a1.an plasenta %en0adi hipertrofi se1a-ai pa(a .o%pensasi. /lasenta (an- terlal 1esar seperti pada .eha%ilan -anda dan eritro1lastosis fetalis 1isa %en(e1a1.an pert %1 han plasenta %ele1ar .e se-%en 1awah rahi% sehin--a %en t pi se1a-ian ata sel r h osti % teri intern %.1 3-7K a#i.i%a#i 5erdapat 1e1erapa .lasifi.asi placenta previa, antara lain'1,2,! a. Placenta previa totalis ata .o%plit adalah plasenta (an- %en t pi sel r h osti % teri intern %. 1. Placenta previa parsialis adalah plasenta (an- %en t pi se1a-ian osti % teri intern %. 8. Placenta previa %ar-inalis adalah plasenta (an- tepin(a 1erada pada pin--ir osti % teri intern %.

d. /lasenta leta. rendah adalah plasenta (an- 1eri%plantasi pada se-%en 1awah rahi% sehin--a tepi 1awahn(a 1erada pada 0ara. le1ih . ran- 28% dari osti % teri intern %. 7ara. (an- le1ih dari 28% dian--ap plasenta leta. nor%al.

Ga%1ar 2. )lasifi.asi Placenta previa! Placenta previa totalis 0aran- %e%1ai. se8ara spontan, na% n placenta previa parsialis dan leta. rendah % %n(a %e%1ai. setelah +2-+: %in-- %asa -estasi. Me.anis%e (anter0adi 1 .an 1er pa %i-rasi .eatas dari plasenta na% n pere-an-an dan penipisan se-%en 1awah terine (an- se8ara efe.tif %e%indah.an pla8enta dari 0alan lahir.! 3-8'a%t"r Re#i%" *% r %aternal (an- ter s 1erta%1ah %enin-.at.an resi.o placenta previa. ,n-.a .e0adian placenta previa pada wanita sia 1? tah n .e 1awah se.itar 1 per 1:00, se%entara pada wanita 1er sia le1ih dari +: tah n %en0adi 1 per 100.2 M ltipara 0 -a %e%ili.i peran dala% resi.o ter0adin(a placenta previa. 2a1insJ.i 91???; %elapor.an 2,2F .e0adian placenta previa pada wanita para : ata le1ih di1andin-.an wanita den-an 0 %lah paritas (an- le1ih rendah. ,nanth 9200+a; %elapor.an .e0adian placenta previa !0F le1ih tin--i pada multifetal gestation di1andin-.an den-an -estasi t n--al.2 /roses .elahiran sectio caesaria se1el %n(a t r t 1erperan dala% %enin-.at.an insidens placenta previa. &a% n hal ini %asih 1el % di.etah i se8ara 0elas. Sil#er 92006; %ene% .an penin-.atan .e0adian placenta previa se1an(a. 1,+F nt . wanita den-an riwa(at sectio caesaria perta%a se1el %n(a dan +,!F pada wanita (an- se1el %n(a telah %en0alani 6 ata le1ih sectio caesaria se1el %n(a. Miller 91??6; %ene% .an penin-.atan ti-a .ali lipat nt . .e0adian placenta previa pada wanita den-an riwa(at persalinan sectio caesaria se1el %n(a pada le1ih dari 1:0,000 persalinan di $os ,n-eles Co nt( Wo%enKs =ospital. Gesteland 9200!;

dan Gillia% 92002; %en-.al. lasi.an .e0adian placenta previa %enin-.at delapan .ali lipat pada wanita den-an 0 %lah paritas le1ih dari e%pat dan le1ih dari ! .ali persalinan se8ara sectio caesaria se1el %n(a.2 4esi.o relatif .e0adian placenta previa se1a-ai%ana dilapor.an oleh Willia% dan .ole-a tah n 1??1 %enin-.at se1an(a. d a .ali lipat pada wanita (an- %ero.o.. 5e% an ini di.onfir%asi oleh ,nanth 9200+a;, =andler 91??!;, *sta 9200:;. =al ini dise1a1.an oleh .arena hipo.se%ia .ar1on %ono.sida %en(e1a1.an hipertrofi plasenta .o%pensata.2 3-9Pat".i#i" "gi /ada sia .eha%ilan lan0 t, seirin- den-an %ele1arn(a isth% s teri %en0adi se-%en 1awah rahi%, %a.a plasenta (an- 1eri%plantasi di sana a.an %en-ala%i laserasi a.i1at pelepasan pada desid a se1a-ai tapa. plasenta. =al ini %er pa.an unavoidable bleeding. /ada wa.t ser#i< %endatar 9effacement; dan %e%1 .a 9dilatation;, ada 0 -a tapa. plasenta (anterlepas. /ada daerah (an- laserasi %en-ala%i perdarahan dari sir. lasi %aternal (ait dari r an-an inter#ill s plasenta. /erdarahan di daerah terse1 t diper% dah dan 1an(a. oleh .arena daerah se-%en 1awah rahi% dan ser#i.s (an- ototn(a %ini%al tida. %a%p 1er.ontra.si se8ara ade. at. /erdarahan a.an 1erhenti .eti.a ter0adi pe%1e. an, hal ini 1erlan-s n- la%1at pada perdarahan a.i1at sin s 1esar. )arena proses pada se-%en 1awah rahi% terse1 t, laserasi a.an 1er lan- tanpa se1a1 lain. /ada placenta previa totalis, perdarahan ter0adi pada awal sia .eha%ilan .arena plasenta ter1ent . %en t pi osti % teri intern % di%ana plepasan ter0adi le1ih dah l . Sedan-.an pada placenta previa parsialis ata %ar-inalis, perdarahan ter0adi .eti.a %ende.ati ata % lai persalinan. Oleh .arena perdarahan ter0adi di de.at osti % teri intern %, perdarahan dapat den-an % dah .el ar, sehin--a tida. ter0adi he%ato%a retroplasenta (an%a%p %er sa. 0arin-an le1ih l as dan %elepas tro%1oplastin .e dala% sir. lasi %aternal. =al ini %er pa.an alasan 0aran- ter0adi .oa- lopati.1 Selain it , dindin- se-%en 1awah rahi% (an- tipis % dah diin#asi oleh pert %1 han #ili dari trofo1las, a.i1atn(a plasenta %ele.at le1ih . at .e dindinter s. 5er0adilah plasenta a.reta, in.reta, dan per.reta, (an- 1ah.an dapat %ene%1 s hin--a .e 1 li-1 li dan re.t %. Se-%en 1awah rahi% dan ser#i.s (an- rap h 0 -a % dah ro1e. .arena otot (an- %ini%al. )ed a hal inilah (an- t r t 1erperan pas8apersalinan.1 sehin--a %enin-.at.an .e0adian perdarahan

3-7-

Ge$a a K ini# Ge0ala )linis Placenta previa adalah se1a-ai 1eri. t' 1,2 1. /erdarahan per#a-ina% Darah 1erwarna %erah teran- pada % r .eha%ilan trise%ester .ed a ata awal tri%ester .eti-a %er pa.an tanda ta%a placenta previa. /erdarahan perta%a 1iasan(a tida. 1an(a. sehin--a tida. a.an 1era.i1at fatal, tetapi perdarahan 1eri. tn(a ha%pir selal le1ih 1an(a. daripada se1el %n(a. /erdarahan ter0adi .arena pe%1esaran dari rahi% sehin--a %en(e1a1.an ro1e.n(a perle.atan dari plasenta den-an dindin- rahi%. 2. 5anpa alasan dan tanpa n(eri )e0adian (an- palin- .has dari placenta previa adalah perdarahan tanpa n(eri (an1iasan(a 1ar terlihat setelah .eha%ilan %ende.ati a.hir tri%ester .ed a ata ses dahn(a. /ada % %n(a perdarahan perta%a ter0adi tanpa alasan ata tanpa fa.tor pen8et s, %es.ip n latihan fisi. dan h 1 n-an se.s al dapat %en0adi fa.tor pen8et s. +. /ada "1 /ada "1 , ter-ant n- pada .eadaan % % dan 0 %lah darah (an- hilan-, perdarahan (an- sedi.it de%i sedi.it ata dala% 0 %lah 1an(a. dala% wa.t (an- sin-.at, dapat %eni%1 l.an ane%ia sa%pai s(o.. !. /ada 7anin /ada 0anin, dapat ter0adi .elainan leta. 0anin dala% rahi%, dan dapat %eni%1 l.an asfi.sia sa%pai .e%atian 0anin dala% rahi%, apa1ila tida. %endapat.an pertolon-an se-era.

3-8-

4iagn"#i# *nt . %endia-nosis placenta previa diperl .an adan(a ana%nesis, pe%eri.saan fisi.

dan pen n0an- (an- tepat, antara lain' :,6 3-8-1- Anamne#i# 1. *sia "1 "1 (an- %e%ili.i sia di atas +: tah n, %e%ili.i .e% n-.inan le1ih 1esar nt . ter0adin(a placenta previa. 2. M ltiparitas

"1

(an- s dah %e%ili.i ana. le1ih dari li%a %e%ili.i .e% n-.inan ter0adin(a

placenta previa le1ih 1esar se.itar H 2,2 F dripada i1 (an- %e%ili.i ana. le1ih sedi.it 92a1insJ.i, d..;. +. 5inda.an .e1idanan ,dan(a riwa(at . retase setelah a1ort s se1el %n(a, dapat %enin-.at.an adan(a .e% n-.inan ter0adin(a placenta previa le1ih 1esar. !. Operasi Caesar Melahir.an den-an operasi 8aesar %en-ai1at.an par t di dala% rahi% i1 . )e% n-.inan ter0adin(a placenta previa le1ih 1esar pada i1 (an- telah %elahir.an den-an %en-- na.an operasi 8aesar se1an(a. d a .ali ata le1ih. :. )e1iasaan Mero.o. Willia% d.. %ene% .an risi.o relatif .e0adian placenta previa %enin-.at 2-!< pada wanita (an- %ero.o.. =al terse1 t ter0adi .arena .ar1ondio.sida (an- terhisap %a%p %en(e1a1.an hipertrofi 9pe%1esaran; dari plasenta serta %en(e1a1.an peradan-an dan 1er. ran-n(a #as. larisasi 9perdarahan; plase%ta sehin--a %e%pen-ar hi per.e%1an-an dari plasenta. 6. *% r .eha%ilan "1 /ada % %n(a placenta previa ter0adi pada sia .eha%ilan H 2> %in-- . 7. Sifat perdarahan /erdarahan tanpa rasa sa.it , ter0adi se8ara ti1a-ti1a, tanpa se1a1 (an- 0elas dan dapat 1er lan-, dan se1a-ain(a. 3-8-2- Pemeri%#aan 'i#i% 8,9 1. /ada .eadaan % % i1 ' )eadaan % % i1 dapat 1ai. hin--a dapat ter0adin(a .o%a, ter-ant n- daripada perdarahan (an- telah ter0adi 2. /ada inspe.si dapat di0 %pai' /erdarahan per#a-ina% en8er sa%pai 1er- %pal. +. /ada palpasi Dapat di0 %pai te.anan darah, nadi dan pernafasan dala% 1atas nor%al ata te.anan darah t r n, nadi dan pernafasan %enin-.at, a.ral %en0adi din-in.

!. /ada pe%eri.saan .h s s /e%eri.saan palpasi a1do%en, 0anin 1el % 8 . p 1 lan, tin--i f nd s teri ses ai den-an % r .eha%ilan, na% n .arena terdapat plasenta di se-%en 1awah rahi%, %a.a dapat di0 %pai .elainan leta. 0anin dala% rah % dan 1a-ian terendah %asih tin--i. /ada pe%eri.saan den( t 0ant n- 0anin 1er#ariasi dari nor%al sa%pai asfi.sia dan .e%atian 0anin dala% rahi%. :. /ada pe%eri.saan dala% 7i.a didapat.an .e8 ri-aan ter0adin(a placenta previa pada i1 ha%il, %a.a pe%eri.saan #a-inal to 8her 9pe%eri.saan dala% #a-ina; oleh do.ter tida. 1oleh dila. .an, .e8 ali di dala% .a%ar operasi, %en-in-at adan(a risi.o perdarahan he1at (an- a.an 1erda%pa. pada pro-nosis (an- le1ih 1 r . 1ah.an 1isa fatal. Den-an pasien dala% posisi litoto%i di atas %e0a operasi, dila. .an 35 dala% lin-. n-an disinfe.si tin-.at tin--i se8ara hati-hati. 7i.a plasenta lateralis ata %ar-inalis dilan0 t.an den-an a%nioto%i dan di1eri o.sitosin drip nt . %e%per8epat persalinan, 0i.a tida. ter0adi perdarahan 1an(a. %a.a pasien di.e%1ali.an .e .a%ar 1ersalin. 7i.a ter0adi perdarahn 1an(a. ata tern(ata plasenta pre#ia totalis, lan-s n- dilan0 t.an den-an operasi SC. /ersiapan (an- de%i.ian dise1 t den-an double set-up examination ata pe%eri.saan dala% %e0a operasi 9/DMO;. 7adi dapat disi%p l.an tinda.an peri.sa dala% tida. 1oleh6.ontra-indi.asi dila. .an di l ar persiapan double set-up examination. 1 3-8-3- Pemeri%#aan Penun$ang Metode (an- palin- % dah dan sederhana serta a%an nt . %en-etah i leta. plasenta adalah %elal i pe%eri.saan *SG 9*ltrasono-rafi; transa1do%inal (an- dapat %e%perlihat.an lo.asi plasenta den-an .ea. ratan (an- tin--i se.itar ?6F.:,6 /lasenta 1isa 1er.e%1an- di 1a-ian %ana sa0a pada per% .aan endo%etri %, ses ai den-an leta. i%plantasi 1lastosis. $eta. plasenta (an- %en t pi osti % teri intern % 9O*"; pada .eha%ilan tri%ester " tida. a.an sela%an(a %en0adi plasenta pre#ia. Den-an 1erta%1ahn(a sia .eha%ilan, se1a-ian 1esar #ili a.an %en-ala%i atrofi, ter s se%a.in %e%1esar, dan se-%en 1awah ter s a.an ter1ent .. /lasenta (an- se% la %en t pi O*" a.an 1er-eser .e atas, sehin--a leta.n(a %en0adi nor%al. Dah l per-eseran leta. plasenta ini di.enal se1a-ai %i-rasi

plasenta. /lasenta pre#ia di0 %pai pada se.itar 7,:F .eha%ilan tri%ester "". ,.an tetapi han(a 0,:F (an- a.an tetap %en0adi plasenta pre#ia pada .eha%ilan ater%. Oleh se1a1 it , setiap tinda.an se.sio sesarea ele.tif (an- dila. .an atas indi.asi plasenta pre#ia se1ai.n(a didasar.an atas dia-nosis (an- dite-a..an pada .eha%ilan ater%. /er-eseran leta. plasenta se1a-ian 1esar ter0adi pada plasenta pre#ia %ar-inalis.1 3-:4iagn"#i# *anding Dia-nosis 1andin- nt . placenta previa antara lain solutio placenta. Solutio placenta ialah terlepasn(a plasenta (an- leta.n(a nor%al pada .orp s teri se1el % 0anin lahir. 2iasan(a ter0adi pada triw lan .eti-a, wala p n dapat ter0adi setiap saat dala% .eha%ilan. /lasenta dapat terlepas sel r hn(a, se1a-ian, ata han(a se1a-ian .e8il pin--ir plasenta. 5anda dan -e0ala solutio placenta 1erat ialah sa.it (an- ter s-%ener s, perdarahan per#a-ina%, s(o., dan dapat %en(e1a1.an .e%atian. /ada air .et 1an 0 -a dapat dite% .an adan(a warna .e%erahan .arena telah 1er8a%p r den-an darah.:,6 /ada placenta previa, % %n(a tida. ti%1 l n(eri a1do%inal dan perdarahan 1erhenti setelah 1 B 2 0a%.! Solutio placenta ter0adi a.i1at terpisahn(a #ili-#ili .orialis plasenta dari te%pat i%plantasin(a di desid a 1asalis sehin--a ter0adi perdarahan. =al ini dapat dise1a1.an oleh .arena adan(a tra %a sehin--a ter0adi ro1e.an pe%1 l h darah, %a p n .e%atian sel 9apoptosis; a.i1at hipo.sia dan is.e%ia. /erdarahan terse1 t %en(e1a1.an terlepasn(a desid a 1asalis, .e8 ali selapisan tipis (an- tetap %ele.at pada %(o%etri %. /ada awaln(a ter1ent . he%ato% (an- dapat %en(e1a1.an pelepasan plasenta (an- le1ih l as, .o%presi, %a p n .er sa.an pada 1a-ian plasenta (an- 1erde.atan. /erdarahan dapat ter0adi se8ara tert t p 9consealed) %a p n ter1 .a 9revealed). Darah (an- %ere%1es .el ar dari selap t .et 1an dan %(o%etri % revealed. 5a1el 1. /er1andin-an Placenta previa den-an Solutio placenta nt . selan0 tn(a .el ar %elal i ser#i.s dan #a-ina %er pa.an 1ent . (an-

,da 1e1erapa .eadaan (an- dapat %en(e1a1.an .e%atian sel dan hipo.se%ia pada desid a, antara lain adan(a endoto.sin pada .orioa%nionitis, (an- %en-hasil.an a-en-a-en sito.in, o.sidan, ds1 (an- %en(e1a1.an is.e%ia dan .e%atia sel, serta ter0adin(a -an-- an 1er pa pent .an thro%1osis sehin--a ter0adi is.e%ia, hal (an- ter.ahir ini dapat dipen-ar hi oleh .elainan -eneti8 %a p n pen(a.it lainn(a, seperti hiperho%osisteine%ia di %ana ter0adi .elainan #as. lar sehin--a % dah ter0adi thro%1osis. Selain it , Jat ni.otin, .o.ain, dan ro.o. 0 -a 1erperan %en(e1a1.an ter0adin(a sol tion plasenta.1 )o%pli.asi (an- ter0adi pada solutio placenta 1erasal dari perdarahan retroplasenta (anter s 1erlan-s n- sehin--a ter0adi .o%pli.asi 1er pa ane%ia, s(o. hipo#ole%i., ins fisiensi f n-si plasenta, -an-- an pe%1e. an darah, -a-al -in0al %endada., dan uterus couvelaire.

/erdarahan retroplasenta ter0adi a.i1at r pt r arteri spiralis di desid a. /erdarahan ini .e% dian %enero1os %elal i sela-sela sera1 t %(o%etri % hin--a .e 1awah peri%etri %, .e dala% 0arin-an pen-i.at li-a%ent % lat %, .e 1awah perisalpin- dan .e dala% o#ari %, 1ah.an hin--a .e ron--a peritonei. )eti.a perdarahan ini %en--an-- .ontra.si hin--a %en(e1a1.an atonia teri, dise1 t den-an uterus couvelaire. )o%pli.asi .oa- lopati (anter0adi dapat di0elas.an se1a-ai 1eri. t' he%ato%a retroplasenta %en(e1a1.an dilepas.ann(a tro%1oplastin .e dala% peredaran darah Jat ini %e%per8epat pero%1a.an protro%1in %en0adi thro%1in (an- 1er na nt . %en-a.tif.an fi1rino-en %en0adi fi1rin nt . %e%1ent . le1ih 1an(a. 1e. an darah. ,.i1at lain dari adan(a pe%1e. an darah intra#as. lar adalah ter1ent .n(a plas%in (an- dilepas.an pada setiap .er sa.an 0arin-an. /las%in ini 1er- na se1a-ai fibrinolysis. Ma.a dari it Jat ini a.an %en-han8 r.an 1e. an1e. an darah (an- ada sehin--a %e%pertahan.an .elan8aran %i.rosir. lasi. &a% n, pen-han8 ran 1e. an darah ini %e%i8 ter0adin(a pe%1ent .an fi1rin (an- le1ih 1an(a. la-i.1 /erdarahan pada solutio placenta ha%pir selal 1erasal dari %aternal. &a% n dapat 0 -a ter0adi fetal to maternal hemorrhage. "ni adalah .e0adian di %ana perdarahan pada solutio placenta ter0adi a.i1at adan(a tra %a (an- %en(e1a1.an aliran darah 0anin %as . .e dala% r an- inter#ill s dari plasenta lal %as . .e dala% sir. lasi %aternal. Solutio placenta ter0adi pada 20F .as s perdarahan non-tra %ati., den-an 0 %lah se.itar 10 %l. /erdarahan (an- si-nifi.an 1iasan(a ter0adi a.i1at tra %a seperti ter0adin(a ro1e.an %a p n fra.t r pada plasenta di1andin- terpisahn(a plasenta it sendiri.2 Chronic Placental Abruption adalah .eadaan di%ana he%ato%a retroplasenta tertahan di dala% ter s tanpa ada (an- .el ar.feno%ena ini dila. .an den-an %en-- na.an la1elin.ro%i %, pada sel darah %erah. /ada 1e. an darah (an- .el ar se.itar + %in-- .e% dian, 1e. ah darah (an- .el ar tida. %e%ili.i la1el .ro%i %, oleh .arena it diper.ira.an telah ter0adi se1el %n(a.2

3-1,-

K"m! i%a#i1,2

1. ,ne%ia, s(o. a.i1at pelepasan plasenta 1er lan- dan rit%i. sehin--a perdarahan (anter0adi 1erta%1ah 1an(a. tanpa dapat di8e-ah. /erdarahan pada se-%en 1awah rahi% dan ser#i.s (an- rap h. 2. /lasenta ,.reta, "n.reta, dan per.reta a.i1at adan(a in#asi 0arin-an trofo1las plasenta .e %(o%etri %. =al ini le1ih serin- ter0adi pada ter s (an- pernah di se8tion 8aesarea. +. )elainan leta. ana.. /ada placenta previa le1ih serin- ter0adi sehin--a dila. .an tinda.an operasi. !. )elahiran pre%at re dan -awat 0anin a.i1at tinda.an ter%inasi .eha%ilan (an- terpa.sa dila. .an pada pada .eha%ilan 1el % ater%./ada .eha%ilan C+7 %in-dila. .an a%niosentesis nt . %en-etah i .e%atan-an par .orti.osteroid nt . %e%per8epat pe%atan-an par se1a-ai tinda.an antisipasi. :. 4esi.o tin--i ter0adi solutio placenta, se8tion 8aesarea, .elainan leta. 0anin, perdarahan pas8apersalinan, .e%atian %aternal a.i1at perdarahan, .e%atian %aternal a.i1at perdarahan, dan disse%inated intra#as8 lar 8oa- lation 9D"C;. )oa- lopati 0aran- ter0adi pada placenta previa, 1ah.an .eti.a perpisahan antara plasenta den-an te%pat i%plantasi plasenta telah terpisah 0a h. 2erdasar.an s at st di, dari >7 wanita den-an perdarahan antepart % .arena placenta previa, tida. dite% .an 1 .ti adan(a .oa- lopati. )e% n-.inan tro%1oplastin (an- %en(e1a1.an .oa- lasi intra#as. lar .el ar %elal i .anal ser#i.al, 1 .an terdoron- %as . .e dala% sir. lasi %aternal.2 dapat 0anin dan pe%1erian

3-11-

/ata a%#ana 5atala.sana pada .as s placenta previa ter-ant n- pada sia -estasi penderita.

5atala.sana dapat 1er pa tatala.sana a.tif den-an ter%inasi ata %en-a.hiri .eha%ilan dan tatala.sana e.spe.tatif den-an %e%pertahan.an .eha%ilan sela%a % n-.in. /ada prinsipn(a, se% a pasien den-an perdarahan per #a-ina% pada sia .eha%ilan tri%ester ti-a, dirawat di r %ah sa.it tanpa dila. .an pe%eri.saan dala% 9vaginal toucher;. Dan 1ila pasien s(o. .arena perdarahan dala% 0 %lah 1an(a., per1ai.i se-era .eadaan % % pasien den-an inf s dan6ata

transf si darah. Selan0 tn(a penan-anan placenta previa 1er-ant n- pada .eadaan % % pasien, .adar =1, 0 %lah perdarahan (an- ter0adi, sia .eha%ilan, ta.siran 1erat 1adan 0anin, 0enis placenta previa (an- diala%i, tanda-tanda part s dan .e%a0 an persalinan.7 3-11-1- Penanganan e%#!e%tati. 5 0 an dari penan-anan ini adalah nt . %e%pertahan.an .eha%ilan sela%a % n-.in sa%pai sia 0anin 8 . p nt . dilahir.an dan .ondisi 0anin 8 . p . at nt . dilahir.an .e d nia l ar.7 Mes.ip n placenta previa dan .o%pli.asin(a 1er pa plasenta a.reta ter.ait den-an .elahiran pre%at r, den-an le1ih dari !0F .as s ter0adi pada sia .eha%ilan di 1awah +> %in-- .> =al (an- pentin- nt . diin-at adalah penan-anan a.tif6ter%inatif 1erh 1 n-an erat den-an %or1iditas neonatal, sedan-.an penan-anan e.spe.tatif a.an %enin-.at.an %ortalitas neonatal. Oleh .arena it tatala.sana setiap .as s har s dises ai.an den-an .ondisi i1 dan 1a(i %asin--%asin-. )riteria dila. .ann(a penan-anan e.spe.tatif adalah' *sia .eha%ilan C +7 %in- 7 %lah perdarahan (an- ter0adi sedi.it 2el % ada tanda-tanda persalinan )eadaan % % pasien 1ai., .adar =1 L > -r F 4en8ana penan-anann(a %elip ti' Bed rest total "nf s D:F dan ele.trolit /e%1erian a-en to.oliti. 9pilihan perta%a adalah M-SO!; /e%eri.saan =1, =t, -olon-an darah 9 nt . persiapan transf si; *SG Men-awasi perdarahan ter s-%ener s, te.anan darah i1 , nadi, den( t 0ant n0anin Men n-sia .eha%ilan %en8apain +7 %in-dan selan0 tn(a dila. .an

penan-anan a.tif. Sela-i %en n-- , dapat dila. .an saha nt . %e%atan-.an s rfa.tan par 0anin den-en pe%1eriaan .orti.osteroid' 1eta%etason ata de<a%etasone se8ara ".M

3-11-2- Penanganan a%ti.7 5 0 an dari penan-anan ini adalah nt . %en-a.hiri .eha%ilan de%i %en(ela%at.an .ondisi i1 9dan ana.; (an- s dah dala% tahap %e%1aha(a.an. )riteria dila. .ann(a *sia .eha%ilan +7 %in- 2erat 1adan 0anin 2.:00 -ra% 7 %lah perdarahan 1an(a. 9 :00 88; ,da tanda-tanda persalinan )eadaan % % pasien tida. 1ai., ane%is, .adar =1 C > -r F /ersalinan 1a(i dari i1 den-an placenta previa dapat dila. .an se8ara spontan per #a-ina% ata den-an sectio caesarea 9SC;. Men r t salah sat literat r di.ata.an se% a .as s placenta previa dila. .an SC.? &a% n pada literat r lain di.ata.an indi.asi SC pada placenta previa adalah' Placenta previa tipe totalis Placenta previa pada pri%i-ra#ida Placenta previa den-an leta. lintan-6s n-san ,na. 1erhar-a I fetal distress Placenta previa tipe %ar-inal 1ila' o /e%1 .aan %asih .e8il dan ter0adi perdarahan 1an(a. o Se1a-ian 1esar osti % ter s interni dit t pi plasenta o /lasenta terleta. di se1elah 1ela.an- 9posterior; o Profuse bleeding, perdarahan san-at 1an(a., dan %en-alir den-an 8epat /ada literat r lain di.ata.an %etode .elahiran (an- di- na.an har s didasar.an pada .ep t san .linis (an- did . n- den-an infor%asi pe%eri.saan sono-rafi. Wanita den-an tepi plasenta . ran- dari d a senti%eter dari osti % teri intern % pada tri%ester ti-a .eha%ilan se1ai.n(a dila. .an operasi SC, .h s sn(a 1ila plasenta te1al, na% n 1 .ti penelitian terhadap hal ini %asih san-at sedi.it dan 1 t h penelitian le1ih lan0 t nt . %e%1 .ti.ann(a.> penan-anan a.tif adalah'

Sedan-.an

persalinan

per

#a-ina%

dapat

dila. .an

pada

placenta

previa

%ar-inalis6lateralis 9%ini%al 1er0ara. d a senti%eter dari osti % teri intern s pada % ltipara, ata 1ila ana. s dah %enin--al;. &a% n perl diin-at 1ahwa persalinan per #a-ina% a.an %eni%1 l.an .o%pli.asi .ehilan-an 1an(a. darah (an- a.an %enin-.at.an %or1iditas i1 . Oleh .arena it pada setiap persalinan per #a-ina% har s tersedia darah nt . ditransf si dan .ons ltan o1stetri.--ine.olo-is serta anestesi (an- 1erpen-ala%an dala% 1idan- persalinan.> 3-12Pr"gn"#i# /ro-nosis placenta previa ter-ant n- dari .eparahan dera0tat (an- ter0adi. Dera0at terse1 t a.an %e%pen-ar hi %or1iditas dan %ortalitas 1ai. i1 %a p n ana.. )e0adian dapat %en-ala%i persalinan (an- pre%at r 8 . p serin- ter0adi sehin--a %e%pen-ar hi .ondisi 1a(i (an- dapat %eni%1 l.an 1er1a-ai 0enis .o%pli.asi selan0 tn(a. Sedan-.an pada i1 .e0adian perdarahan (an- 1erat sehin--a % n-.in dapat dihar s.an histere.to%i. )e0adian disseminated intravascular coagulation 9D"C; 0aran- ter0adi na% n dapat sa0a %en0adi .o%pli.asi (an- dapat %eni%1 l.an .e%atian pada i1 . )ep t san .linis (an- di1 at oleh do.ter dala% %enent .an tinda.an e.spe.tatif ata ter%inasi a.an %e%pen-ar hi pro-nosis i1 dan 1a(i sehin--a di1 t h.an .etepatan dan perti%1an-an (an- 1i0a.sana dala% %enent .an tatala.sana apa (an- a.an dila. .an den-an nilai %or1iditas dan %ortalitas se%ini%al % n-.in.7 3-136a !re#enta#i Sehubungan 4engan Placenta previa $eta. 9Sit s; adalah h 1 n-an antara s %1 pan0an- 0anin den-an s %1 pan0an- i1 . $eta. di1eda.an %en0adi +, (ait ' Me%an0an- ata %e%1 0 r' s %1 pan0an- 0anin ses ai s %1 pan0an- i1 , dapat pada leta. .epala ata leta. 1o.on-. Melintan-' s %1 pan0an- 0anin %elintan- terhadap s %1 pan0an- i1 . Mirin-' s %1 pan0an- 0anin %irin- terhadap s %1 pan0an- i1 .

Ga%1ar +' )iri-leta. %e%an0an- 9longitudinal;, ten-ah-leta. %irin- 9obli ue;, .anan-leta. %elintan- 9transverse; /resentasi dipa.ai nt . %enent .an 1a-ian 0anin (an- ter1awah dan setiap presentasi terdapat 2 %a8a% posisi (ait .anan dan .iri dan tiap posisi terdapat + %a8a% #ariasi (ait depan, lintan-, dan 1ela.an- 9.iri depan, .iri lintan-, dan .iri 1ela.an-, .anan depan, .anan lintan-, dan .anan 1ela.an-;. Ma8a%-%a8a% presentasi' 1. /resentasi )epala 9?6F;' o /resentasi 1ela.an- .epala den-an pen n0 . 1 n- 1 n .e8il di se-%en depan, di se1elah .iri depan 9.ira-.ira 26+;, di se1elah .anan .ira-.ira 16+, dan ini adalah posisi nor%al 9nor%oposisi;. o /resentasi p n8a. .epala' .epala dala% defle.si rin-an den-an pen n0 . 1 n1 n 1esar. o /resentasi dahi' .epala dala% defle.si sedan- den-an pen n0 . dahi 6 front %. o /resentasi % .a' .epala dala% defle.si %a.si%al den-an pen n0 . da- 6%ent %.

Ga%1ar !' /resentasi .epala 9cephalic!head presentation;

2. /resentasi 2o.on- 9+,6F; den-an pen n0 . sa8r %' /resntasi 1o.on- adalah 0anin leta. %e%an0an- den-an 1a-ian terendahn(a adalah 1o.on-, .a.i, ata .o%1inasi .ed an(a.insidenn(a adalah +-!F dari sel r h .eha%ilan t n--al pada % r .eha%ilan 8 . p 1 lan 9L+7 %in-- ;. o /resentasi 1o.on- se%p rna' .ed a t n-.ai ada di sa%pin- 1o.on-. o /resentasi 1o.on- % rni 9fran. 1ree8h position;' .ed a t n-.ai l r s .e atas. o /resentasi 1o.on- .a.i' .ed a t n-.ai terlipat pada lipat paha dan le. . l t t. /resentasi 1o.on- .a.i se%p rna' ter1awah 2 .a.i. /resentasi 1o.on- .a.i tida. se%p rna' ter1awah 1 .a.i. o /resentasi .a.i' .a.i t r n .e 1awah le1ih rendah dari 1o.on/resentasi .a.i se%p rna' ter1awah 2 .a.i. /resentasi .a.i tida. se%p rna' ter1awah 1 .a.i. o /resentasi l t t' l t t t r n .e 1awah le1ih rendah dari 1o.on-. /resentais l t t se%p rna' ter1awah 2 l t t. /resentasi l t t tida. se%p rna' ter1awah 1 l t t.

Ga%1ar :' /resentasi 1o.on- 9breech presentation; +. /resentasi 2ah 90,!F; den-an pen n0 . a.ro%ion ata s.ap la. Se8ara epide%iolo-is pada penelitian lain, dite% .an pada .eha%ilan t n--al didapat.an 1ahwa presentasi .epala ?6,>F, 1o.on- 2,7F, leta. lintan- 0,+F, %a0e% . 0,1F, % .a 0,0:F, dan dahi 0,01F. !. /resentasi dahi 5er0adi .eti.a .epala 0anin dala% si.ap e.stensi sedan-. /resentasi dahi ter0adi 1ila terdapat polihidra%nion 90,!F;, 1erat 1adan lahir C1:00-r 90,1?F;, pre%at ritas 90,16F;, dan post%at ritas 90,1F;.

:. /resentasi %a0e% . 5er0adin(a prolapse sat ata le1ih e.stri%itas pada presentasi .epala ata p n 1o.on-. =al ini serin- ter0adi dipen-ar hi oleh pre%at ritas, % ltiparitas, pan-- l se%pit, .eha%ilan -anda, ata pe8ahn(a selap t .et 1an den-an 1a-ian terendah 0anin %asih tin--i. /resentasi (an- serin- adalah .o%1inasi .epala den-an tan-an ata len-an. 6. /resentasi % .a 5er0adi apa1ila si.ap 0anin e.stensi %a.si%al sehin--a o.sip t %ende.at .e arah p n-- n- 0anin dan da%en0adi 1a-ian presentasin(a. 5er0adi apa1ila terdapat

%alfor%asi 0anin 90,?F;, 1erat 1adan lahir C1:00-r 90,71F, poihidra%nion90,6+F;, post%at ritas 90,1>F;, dan % ltiparitas 90,16F;. 2er1eda den-an presentasi dahi, presentasi % .a %asih dapat dilahir.an per#a-ina% apa1ila posisi da- di anterior.

Ga%1ar 6' /resentasi % .a 3-13-1- 5!idemi" "gi Se8ara epide%iolo-is pada .eha%ilan t n--al didapat.an presentasi .epala se1esar ?6,>F, 1o.on- 2,7F, leta. lintan- 0,+F, %a0e% . 0,1F, % .a 0,0:F, dan dahi 0,01F. 1 Dre. ensi presentasi 1o.on- %enin-.at den-an adan(a placenta previa, na% n han(a se1a-ian .e8il dari presentasi 1o.on- (an- 1erh 1 n-an den-an placenta previa.2

3-13-2- 5ti" "gi dan 'a%t"r Re#i%" $eta. 0anin dala% ter s 1er-ant n- pada proses adaptasi 0anin terhadap r an-an di dala% ter s. /ada .eha%ilan sa%pai . ran- dari +2 %in-- , 0 %lah air .et 1an relati#e le1ih 1an(a. sehin--a 0anin lel asa 1er-era.. /ada triw lan tera.hir, 0 %lah air .et 1an relati#e 1er. ran- dan pert %1 han 0anin 8epat. /ada nor%aln(a 1a-ian 1o.on- a.an terdoron- nt n%ene%pati te%pat (an- le1ih 1esar di f nd s teri. "t se1a1n(a %en-apa leta. s n-san- le1ih serin- ter0adi pada .eha%ilan (an- 1el % 8 . p 1 lan. Da.tor lain (an- t r t 1erperan dala% posisi 1a(i di dala% ter s adalah % ltiparitas, ha%il .e%1ar, hidra%nion, hidrosefal s, placenta previa, dan pan-- l se%pit. Dapat 0 -a dise1a1.an .arena .elainan ter s ata .elainan

1ent . ter s, plasenta (an- terleta. di daerah .orn f nd s teri 0 -a dapat %en- ran-i l as f nd s teri sehin--a ter0adi s n-san-.1 )e0adian presentasi dahi %enin-.at 1ila didapat.an adan(a polihidroa%nion 90,!F;, 1erat 1adan lahir C1:00-r 90,1?F;, pre%at ritas 90,16F;, dan post%at ritas 90,1F;. /ada presentasi % .a, fa.tor predisposisin(a antara lain %alfor%asi 0anin 90,?F;, 1erat 1adan lahir C1:00- 90,71F;, polihidroa%nion 90,6+F;, post%at ritas 90,1>F;, dan % ltiparitas 90,16F;. *nt . presentasi %a0e% ., fa.tor (an- dapat %enin-.at.an an-.a .e0adiann(a adalah pre%at ritas, % ltiparitas, pan-- l se%pit, .eha%ilan -anda, ata pe8ahn(a selap t .et 1an den-an 1a-ian terendah 0anin (an- %asih tin--i. Se%entara, .e0adian presentasi 1o.ondipen-ar hi oleh pre%at ritas, a1nor%alitas str .t ral ter s, polihidroa%nion, plasenta pre#ia, % ltiparitas, %io%a teri, .eha%ilan % ltipel, ano%ali 0anin, dan riwa(at prenstasi 1o.onse1el %n(a.1 3-13-3- 4iagn"#i# /e%eri.saan terhadap %alpresentasi 1a(i dala% .and n-an diawali den-an pe%eri.saan l ar (ait pe%eri.saan a1do%inal. Den-an %en-- na.an %ane #er $eopold dapat %e%1er .esi%p lan awal %en-enai presentasi 1a(i dala% .and n-an. Di.ata.an dala% penelitian, a. rasi palpasi 1er#ariasi dala% setiap pe%eri.saan. Oleh .arena it , pada .as s (an- di8 ri-ai ter0adi %alpresentasi B ata diindi.asi.an. Den-an %ane #er $eopold perta%a, str .t r 1 lat, .eras, (ait .epala 1a(i dapat dite% .an 1erada di daerah f nd s teri. Man #er $eopold .ed a %en-indi.asi.an p n-- npada salah sat sisi a1do%en dan 1a-ian .e8il 1a(i lainn(a. Den-an %ane #er .eti-a, 1ila 1el % ter0adi engage, %alpresentasi dapat 1erpindah-pindah di atas pint pan-- l. Setelah engagement, %an #er .ee%pat %en n0 ..an %alpresentasi (an- tetap (an- terleta. di 1awah si%fisis. 5iti. pada a1do%en di %ana den( t 0ant n- 1a(i palin- 0elas terden-ar 0 -a dapat %e%1eri pet n0 . posisi 1a(i dala% .and n-an.10 $eta. s n-san- dapat dite-a..an 1ila tera1a .epala di f nd s teri ata 1ila 1o.on- (antera1a san-at %irip .epala, 1o.on- tida. % dah di-era..an se% dah %en--era..an .epala. Den( t 0ant n- 0anin dite% .an setin--i ata le1ih tin--i dari %1ili. s. 7i.a dari pe%eri.saan l ar . ran- dapat dite-a..an, di- na.an pe%eri.saan dala%. *nt . le1ih lan0 t dapat di- na.an presentasi selain .epala B e#al asi %en-- na.an sono-rafi

*SG ata M4". 2ila .et 1an telah pe8ah, dapat dira1a le1ih 0elas adan(a 1o.on- (an- ditandai den-an adan(a sa8r %, .ed a t 1er is.ii, dan an s. =ar s di1eda.an 0 -a antara tan-an den-an .a.i dan l 1an- an s den-an % l t, 0an-an sa%pai salah.1 Den-an presentasi s n-san- tipe fran" breech, ata .ed a l t t 1a(i e.stensi, .ed a t 1erositas is8hi %, t lan- sa8r %, dan an s 1a(i 1iasan(a dapat dipalpasi, dan setelah pen r nan 1a(i le1ih 0a h la-i, -enitalia e.sterna dapat di1eda.an. )h s sn(a pada proses %elahir.an (an- %e%an0an-, 1o.on- dapat %e%1en-.a. se8ara 1er%a.na, %en(e1a1.an s lit nt . %e%1eda.an antara wa0ah den-an leta. s n-san-. /ada 1e1erapa .as s, ana. dapat disalaharti.an se1a-ai % l t dan t 1erositas is8hial se1a-ai ton0olan %alar. Den-an pe%eri.saan (an- 1erhati-hari, 1a-ai%anap n 0 -a, 0ari pe%eri.sa a.an %erasa.an resistensi % s. lar daripada an s, daripada sensasi (an- dirasa.an .eti.a %e%as .i % l t 1a(i 9le1ih te-as, dan tida. terlal %en8e.ap se1a-ai -a(a dari rahan-;.7ari pe%eri.san, saat di.el ar.an dari an s, dapat %enin--al.an 1e.as %e.one %. M l t dan ton0olan %alar %e%1ent . 1ent . se-iti-a, di %ana t 1erositas is8hi % dan an s %e%1ent . -aris l r s. Sa.r % dan spina is8hiadi8a dapat dipalpasi nt . %e%asti.an posisi dan presentasi. Se1a-ai%ana presentasi .epala, posisi 1a(i pada %alpresentasi dapat di1eda.an %en0adi sa.r % anterior .iri, sa.r % anterior .anan, sa.r % posterior .iri, sa.r % posterior .anan, ata sa8r % trans#ersal nt . %en8er%in.an h 1 n-an sa8r % 1a(i terhadap pan-- l i1 . /ada %alpresentasi tipe complete breech, di %ana .ed a l t t 1a(i dala% posisi fle.si, .a.i dapat dirasa.an 1ila %enel s ri 1o.on-. /ada presentasi .a.i1ai. sat %a p n .ed a .a.i terleta. inferior dari 1o.on-. )eti.a leta. s n-san- s dah le1ih t r n 0a h .e dala% r anpan-- l, %a.a dapat tera1a alat -enital. /ada leta. lintan-, .epala dari 1a(i tida. dapat %en-ala%i %o lase sela%a .elahiran. *nt . %en-hindari ter0e1a.n(a .epala pada saat proses .elahiran, di%ensi pan-- l i1 har s dinilai se1el % persalinan per #a-ina%. Se1a-ai ta%1ahan, tipe leta. lintan- dan dera0at fle.si leher 1a(i ata e.stensi har s diidentifi.asi. *nt . %enilai 1e1erapa hal terse1 t, %a.a diperl .an pe%eri.saan pen n0an- imaging. a. S"n"gra.i )onfir%asi ter1ai. %en-enai presentasi lintan- didapat.an den-an te.ni. sono-rafi 9*SG;. *SG 0 -a dapat %en-.onfir%asi tipe lintan- dan s d t leher 1a(i. 1. 6et"de ain

Computed tomographic #C$) scanning 0 -a dapat di- na.an dan dapat %en(edia.an infor%asi . ran pan-- l dan .onfi- rasin(a den-an dosis radiasi (an- le1ih rendah di1andin-.an radio-rafi standar. %agnetic resonance #%&) imaging 0 -a dapat %en(edia.an infor%asi (an- 8 . p a. rat %en-enai .apasitasi pan-- l dan 1ent .n(a tanpa radiasi ion, tapi tida. se% a r %ah sa.it %e%ili.i fasilitas ini. 8. Pe vimetri /eran dari pel#i%etri radio-rafi dala% %e%1ant %enent .an %etode persalinan nt . leta. lintan- %asih %en0adi .ontro#ersi. 5erdapat penelitian (an- %en-ata.an 1ahwa .e- naan pel#i%etri %asih s lit dirasa.an .arena adan(a di%ensi pel#is (an- M1er#ariasiN. 2e1erapa st di 0 -a %en n0 ..an tida. ada h 1 n-an antara pen- . ran pan-- l den-an .el aran hasil persalinan. 3-13-7- /ata a%#ana 3-13-7-1Pre#enta#i dahi 1 Se1a-ian 1esar presentasi dahi %e%erl .an pertolon-an persalinan se8ara 1edah seesar nt . %en-hindari %anip lasi #a-inal (an- san-at %enin-.at.an %ortalitas perinatal. 7i.a di1andin-.an den-an presentasi 1ela.an- .epala, persalinan #a-inal pada presentasi dahi a.an %enin-.at.an prolaps tali p sat 9: .ali;, r pt ra teri 917 .ali;, transf si darah 9+ .ali;, infe.si pas8a persalinan 9: .ali;, dan .e%atian perinatal 92 .ali;. ,pa1ila presentasi dahi didia-nosis pada persalinan awal den-an selap t .et 1an (ant h, o1ser#asi .etat dapat dila. .an. O1ser#asi ini nt . %elihat apa.ah adan(a per 1ahan presentasi se8ara spontan. /e%1erian sti% lasi o.sitosin pada .ontra.si ter s (an- le%ah har s dila. .an den-an san-at hati-hati dan tida. 1oleh dila. .an apa1ila tida. ter0adi pen r nan .epala ata disporposi .epala-pan-- l. /resentasi dahi (an- %enetap ata den-an selap t .et 1an (an- s dah pe8ah se1ai.n(a dila. .an 1edah sesar %or1iditas dan %ortalitas. 3-13-7-2Pre#enta#i 6u%a1 %t . %elahir.ann(a. 7an-an

%elahir.an %en-- na.an e.strasi #a. %, forseps, ata si%pisioto%i .arena a.an %enin-.at.an

/osisi da- di anterior adalah s(arat (an- har s dipen hi apa1ila 0anin peresentasi % .a henda. dilahir.an se8ara #a-inal. ,pa1ila tida. ada -awat 0anin dan persalinan 1erlan-s n-

den-an .e8epatan nor%al, %a.a 8 . p dila. .an o1ser#asi terle1ih dah l pe%1 .aan len-.ap. ,pa1ila setelah pe%1 .aan len-.ap dada%asih posterior, didapat.an tanda-tanda disproporsi, ata

hin--a ter0adi

1erada di anterior, %a.a indi.asi o1stetri lainn(a.

persalinan #a-inal dilan0 t.an. 2edah sesar dila. .an apa1ila setelah pe%1 .aan len-.ap posisi Sti% lasi o.sitosin han(a diper.enan.an pada posisi da- anterior dan tida. ada tanda-tanda disproporsi. Mela. .an per 1ahan posisi da- se8ara %an al .e arah anterior ata %en- 1ah presentasi % .a %en0adi presentasi 1ela.an- .epala se1ai.n(a tida. dila. .an .arena le1ih 1an(a. %eni%1 l.an 1aha(a. Melahir.an 1a(i presentasi % .a %en-- na.an e.strasi #a. % tida. diper.enan.an. /ada 0anin (an- %enin--al, .e-a-alan %elahir.an #a-inal se8ara spontan dapat diatasi den-an .ranioto%i ata 1edah sesar.

3-13-7-3-

Pre#enta#i 6a$emu%1

Di% lai den-an %enetap.an adan(a prolaps tali p sat ata tida., ,dan(a prolaps tali p sat %eni%1 l.an .eadaan e%er-ensi 1a-i 0anin, dan penan-anan den-an 1edah sesar. /ada .as s.as s presentasi %a0e% . den-an .e%a0 an persalinan (an- 1ai. 9pada fase a.tif pe%1 .aan ser#i.s %ini%al 18%60a%, ata pada .ala 2 ter0adi pen r nan .epala;, % %n(a a.an ter0adi reposisi spontan. Setelah pe%1 .aan len-.ap, den-an se%a.in t r nn(a .epala, %a.a e.stre%itas prolaps a.an tertin--al dan tida. %e%as .i pan-- l. Selan0 tn(a pertolon-an persalinan dila. .an se1a-ai%ana 1iasan(a. /ada .eadaan ter0adin(a .e%a0 an persalinan la%1at ata %a8et 91iasan(a pe%1 .aan ser#i.s pra.tis len-.ap;, dila. .an pa(a reposisi e.stre%itas (an- prolaps. 5e.anan e.stre%itas (an- prolaps oleh 1a-ian terendah 0anin 9.epala ata 1o.on-; dilon--ar.an d l den-an 8ara %e%1 at i1 dala% posisi dada-l t t 9.nee-8hest position;. ,pa1ila .et 1an %asih t h, dila. .an a%nioto%i terle1ih dah l . Doron- e.stre%itas (an- prolaps .e arah .ranial, tahan hin--a ti%1 l his (an- a.an %ene.an .epala61o.on- %e%as .i pan-- l. Seirin- den-an 1a-ian terendah 0anin, 0ari penolon- di.le ar.an perlaha%-lahan. )e1erhasilan pa(a ini dit n0 ..an den-an tida. tera1a la-i e.tre%itas (an- prolaps. ,pa1ila tinda.an reposisi terse1 t -a-al, a%.a dila. .an 1edah sesar nt . %elahir.ann(a. 3-13-7-7Pre#enta#i *"%"ng

5 0 an penan-anan pada %asa .eha%ilan adalah %en8e-ah %alpresentasi pada wa.t persalinan. /ada saat ini ada ti-a 8ara (an- dipa.ai nt . %en- 1ah presnetasi 1o.on- %en0adi presentasi .epala (ait #ersi l ar, %o.si1 si dan6ata a. p n.t r, dan posisi dada-l t t pada i1 . Dari .eti-a hal terse1 t, 1ar #ersi l ar (an- dire.o%endasi.an. 1 /er 1ahan spontan %en0adi presentasi .epala se1a-ian 1esar a.an ter0adi pada %in-a.an 1er%anfaat sia .eha%ilan +! %in-- , sehin--a pene% an adan(a presnetasi 1o.on- % lai sia .eha%ilan +! nt . perti%1an-an %ela. .an tinda.an #ersi l ar. $iterat r lain %en-ata.an .eti.a dia-nosis di1 at pada sia .eha%ilan s dah %en8apai +6 %in-- , dapat dila. .an #ersi l ar.2 )eadaan (an- har s di.etah i se1el % %ela. .an #ersi l ar adalah per.iraan 1erat 0anin, #ol %e air .et 1an, leta. plasenta, dan %orfolo-i 0anin nor%al. )o%pli.asi (an- % n-.in dapat ter0adi adalah 1radi.ardia 0anin (an- 1ersifat se%entara, sol sio plasenta, .o%pli.asi pada tali p sat, perdarahan feto-%aternal den-an .e% n-.inan sensitisasi, dan .et 1an pe8ah dini. 1 "ndi.asi .ontra dila. .ann(a #ersi l ar adalah se% a .eadaan indi.asi .ontra persalinan per #a-ina%. 5erdapat p la indi.asi .ontra (an- 1ersifat relatif, (ait fase a.tif.1 /ersalinan dapat dila. .an se8ara spontan per #a-ina% ata den-an operasi SC. /ersalinan den-an SC teren8ana ter.ait den-an %en r nn(a an-.a risi.o %ortalitas perinatal di1andin-.an den-an persalinan per #a-ina%. "ndi.asi SC 1iasan(a terdapat pada .eadaan' 0anin (an- 1esar, riwa(at persalinan se1el %nta den-an SC, C/D 9cephalopelvic disproportion;, hipere.stensi .epala, distosia, fetal distress, restri.si pert %1 han 0anin (an- 1erat, plasenta pre#ia, disf n-si ter s, pre-e.la%psia, hipertensi. *nt . hasil a.hir (an- 1ai. terhadap tipe s n-san- apap n, .riteria %ini%al (an- har s dipen hi adalah' 0alan lahir har s 8 . p 1esar nt . %e%1iar.an 1a(i .el ar tanpa tra %a, ser#i.s har s 1erdilatasi pen h, dan 1ila tida. serta .e% n-.inan 0anin 8a8at it dila. .an.2 2eri. t adalah te.ni.-te.ni. (an- dapat dipa.ai nt . %elahir.an 1a(i leta. s n-sanse8ara spontan per #a-ina%' a; 5atala.sana Melahir.an 2o.on- dan )a.i1 tin--i %a.a persalinan den-an SC a.an le1ih ses ai nt . .et 1an pe8ah dini, oli-ohidroa%nion, perdarahan ter s (an- tida. di.etah i se1a1n(a, ata dala% persalinan .ala "

1. 2iar.an persalinan 1erlan-s n- den-an sendirin(a 9tanpa inter#ensi apap n; hin--a 1o.on- ta%pa. di # l#a. 2. /asti.an 1ahwa pe%1 .aan s dah 1enar-1enar len-.ap se1el % %e%per.enan.an i1 %en-e0an +. /erhati.an hin--a 1o.on- %e%1 .a # l#a !. $a. .an episioto%i 1ila perl 9pada perine % (an- 8 . p elastis den-an introit s (ans dah le1ar, episioto%i % n-.in tida. diperl .an;. G na.an anestesi lo.al se1el %n(a. :. 2iar.an 1o.on- lahir, 1ila tali p sat s dah ta%pa. .endor.an. /erhati.an hin--a ta%pa. t lan- 1eli.at 9s.ap la; 0anin % lai ta%pa. di # l#a. ,was' 7an-an %ela. .an tari.an ata tinda.an apap n pada tahap ini. 6. den-an le%1 t pe-an-lah 1o.on- den-an .ed a i1 0ari penolon- se0a0ar s %1 pan-- l, sedan- 0ari-0ari (an- lain %e%e-an- 1ela.an- pin-- l 0anin. 7. tanpa %ela. .an tari.an, an-.atlah .a.i, 1o.on-, dan 1adan 0anin den-an .ed a tan-a penolon- dises ai.an den-an s %1 pan-- l i1 9%elen-. n- #entro.ranial .e arah per t i1 ; sehin--a 1ert r t-t r t lahir per t, dada, 1ah dan len-an, da- , % l t dan sel r h .epala. >. 2ila pada alan-.an no.7. 5ida. ada .e%a0 an ata t n-.ai tida. lahir se8ara spontan, %a.a lahir.an .a.i sat persat den-an 8ara 1eri. t' den-an 0ari tel n0 . dan 0ari ten-ah di 1ela.an- paha se1a-ai 1idai la. .an e.sorotasi paha sa%pai t n-.ai lahir. ?. 5ent .an posisi len-an 0anin den-an 8ara %era1an(a di depan dada, di atas .epala, ata di 1ela.an- leher. 10. Selan0 t.an la. .an lan-.ah %elahir.an len-an dan .epala spontan.

Ga%1ar 7' Melahir.an 1o.on- dan .a.i

1; 5atala.sana Melahir.an $en-an di Depan Dada1 1. 2iar.an 1ah dan len-an anterior lahir sendirin(a den-an 8ara 1o.on- ditari. .e arah (an- 1erlawanan 9posterior;. 2ila tida. 1isa lahir spontan, .el ar.an len-an den-an 8ara %en- sap len-an atas 0anin %en-- na.an 2 0ari penolon- 1erf n-si se1a-ai 1idan. ,was' perhati.an 8ara %ela. .an (an- 1enar nt . %en-hindari fra.t r len-an atas. 2. ,n-.atlah 1o.on- 0anin .e arah per t i1 nt . %elahir.an 1ah dan len-an posterior. 5e.ni. (an- ser pa den-an %elahir.an 1ah dan len-an anterior dapat dipa.ai 1ila 1ah dan len-an posterior tida. dapat lahir se8atra spontan. ,pa1ila .es litan dala% %elahir.an 1ah posteriorn(a. 8; 5atala.sana Melahir.an $en-an di ,tas )epala ata $o#set; 1. /e-an- 0anin pada pin-- ln(a 2. / tarlah 1adan 1a(i seten-ah lin-.aran den-an arah p taran %en- pa(a.an p n-- n(an- 1erada di atas 9anterior; +. Sa%1il %ela. .an p taran, la. .an tra.si .e 1awah, sehin--a len-an posterior 1er 1ah %en0adi anterior, dan %elahir.ann(a den-an %en-- na.an d a 0ari penolon- di len-an atas 1a(i. !. / tar .e%1ali 1adan 0anin .e arah (an- 1erlawanan 9p n-- n- tetap 1erada di atas; sa%1il %ela. .an tra.si .e arah 1awah. Den-an de%i.ian, len-an (an- awaln(a adalah anterior .e%1ali la-i .e posisi anterior nt . dilahir.an den-an 8ara (an- sa%a. di 2ela.an- $eher 9Man #er dan len-an anterior, %a.a dilahir.an dah l 1ah dan len-an

Ga%1ar >' Man #er $o#set d; 5atala.sana Melahir.an )epala 9Man #er Ma ri8ea -S%ellie-3eit; 1 1. /asti.an tida. ada lilitan tali p sat di leher 0anin. 7i.a ada, tali p sat dipoton- terle1ih dah l di de.at p sar 0anin. 2. 7anin dala% posisi tel n-. p %en-hadap .e 1awah, leta.an t 1 hn(a di tan-an dan len-an penolon- sehin--a .a.i 0anin 1erada di .iri .anan tan-an terse1 t 9ata 1ila 0anin 1el % dala% posisi tel n-. p, - na.an tan-an (an- %en-hadapa wa0ah 0anin; +. 5e%pat.an 0ari tel n0 . dan 0ari %anis di t lan- pipi 0anin. !. G na.an tan-an (an- lain nt . %e%e-an- 1ah dari arah p n-- n- dan diper- na.an nt . %ela. .an tra.si. :. 2 atlah .epala 0anin fle.si den-an 8ara %ene.an t lan- pipi 0anin .e arah dadan(a. 6. 2ila 1el % ter0adi p tar pa.si dala%, penolon- %ela. .an -era.an p tar pa.si den-an tetap %en0a-a .epala tetap fle.si dan tra.si pada 1ah %en-i. ti arah s %1 pan-- l. 7. 2ila s dah ter0adi p tar pa.si dala%, la. .an tra.si .e 1awah den-an %e%pertahan fle.si .epala 0anin,dan %intalah asisten %ene.an daerah s prasi%fisis. >. Setelah s 1o.sip t lahir di 1awah si%fisis, 1adan 0anin sedi.it de%i sedi.it diele#asi .e atas 9.e arah per t i1 ; den-an s 1o.sip t se1a-ai hipo%o.lion. 2ert r t-t r t a.an lahir da- , % l t dan sel r h .epala.

Ga%1ar ?' Man #er Ma ri8ea -S%ellie-3eit e; 5atala.sana Setelah 2a(i $ahir 9)ala """ dan /as8aprosed r; 1 1. Mana0e%en a.tif .ala """ nt . %elahir.an plasenta 9o.sitosisn 10 nit ".M., tra.si ter.endali tali p sat, dan %asase ter s setelah plasenta lahir; 2. /eri.sa pada ro1e.an 0alan lahir dan pen0ahitan l .a episioto%i. +. Se1el % %elepas sar n- tan-an, 1 an- se% a sa%pah (an- ter.onta%inasi di te%patn(a. !. C 8i tan-an :. 2 at laporan tinda.an di 8atatan %edi. pasien 6. $a. .an pen-a%atan pas8a persalinan. 3-13-8- K"m! i%a#i2,10 /ada presentasi lintan- (an- persisten, a.an ter0adi penin-.atan fre. ensi .o%pli.asi hal-hal 1eri. t' /rolaps tali p sat /lasenta pre#ia, a1r ptio plasenta ,no%ali .on-enital ,no%ali ter s dan t %or, r pt r ter s E%1oli 8airan a%nion /ersalinan (an- s lit Mor1iditas %aternal dan perinatal %a p n 1a(i. /ada i1 dapat %enin-.at.an

Dala% .as s %alpresentasi, fre. ensi persalinan den-an operasi a.an %en0adi le1ih 1esar sehin--a %enin-.at.an %or1iditas 1ai. i1 perl .aan pada 0alan lahir, r pt r ter s, laserasi pada ser#i.s, dan dindin- #afina 9.h s sn(a pada .as s se-%en 1awah rahi% (an- san-at tipis;, dan %enin-.at.an risi.o infe.si 1ila dila. .an %anip lasi %an al pada 0alan lahir. Sedan-.an %or1iditas pada ana. p n 0 -a %enin-.at, %elip ti .e0adian persalinan pre%at r, ano%ali .on-enital, dan tra %a lahir' fra.t r h %er s dan .la#i. la, tra %a ple.s s 1ra.ialis, dan lain-lain.

3-13-9- Pr"gn"#i# ,n-.a .e%atian 1a(i den-an leta. s n-san- le1ih tin--i di1andin-.an presentasi .epala. se1a1 .e%atian ter ta%a .arena adan(a penan-anan persalinan (an- . ran- 1ai. sehin--a ter0adi hipo.sia dan perdarahan di ten-.ora.. &a% n, apa1ila dila. .an ses ai prosed r %a.a hasiln(a a.an 1ai., terle1ih la-i 0i.a dila. .an sesar.1

4A'/AR PUS/AKA 1. /rawirohard0o. S, "l% )e1idanan, Ed. "3, 8et.""", 7a.arta'Oa(asan 2ina / sta.a

Sarwono /rawirohard0o@ 2010' !?: B :?+.

2. C nnin-ha% DG, $e#eno )7, 2loo% S$, et al., 'illiams (bstetrics. )*rd ed. &ew Oor.'

M8Graw-=ill+ 2010, -./---0 +. Placenta previa. Di nd h dari ' http'66www.%ono-rafias.8o%6tra1a0os626pla8entapre#ia6pla8enta-pre#ia.sht%l 9! 7 ni 201+;

!. 2e8.%ann, C, O1stetri8s and G(ne8olo-(. 6th ed. /hiladelphia.$ippin8ott'Willia% and Wil.ins@ 2010 ' 20>-20?. :. Sa0 7o(. Placenta previa. previa. 2M7 Meds8ape / 1lishin4eferen8e Gro p. 2012. 201+. Di nd h Di nd h dari' dari' 9! http'66e%edi8ine.%eds8ape.8o%6arti8le626206+-o#er#iew 9! 7 ni 201+; 6. Placenta 7 ni 201+;
7. *S*. =anafiah 5M. Placenta previa. 8200! Pdisitasi 201+ 7 ni :Q. Di nd h dari'

http'661estpra8ti8e.1%0.8o%61est-pra8ti8e6%ono-raph66676dia-nosis6differential.ht%l

http'66li1rar(. s .a8.id6download6f.6o1stetri-t%hanafiah2.pdf 9! 7 ni 201+; >. 4o(al Colle-e of O1stetri8ians and G(nae8olo-ists. /la8enta prae#ia, pla8enta prae#ia a88reta and #asa prae#ia' dia-nosis and %ana-e%ent. $ondon' &=S E#iden8e@ 2011. ?. C nnin-ha% DG, $e#eno )7, 2loo% S$, et al. Willia%s O1stetri8s. Ed .e-22. &ew Oor.' M8Graw-=ill@ 200:. 10. 2ader 57. O16G(n Se8rets. +rd ed. /hiladelphia' Else#ier@ 200:.