Anda di halaman 1dari 4

KASUS : Diare akut dengan dehidrasi ringan - sedang 0

Alloanamnesa Sambung Rasa - Memperlihatkan sikap menerima terhadap pasien yang datang - Mengucapkan salam - Mempersilahkan duduk, sopan santun - Menanyakan identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin) - Menanyakan identitas orang tua pasien (nama, alamat, umur, pendidikan terakhir, agama, suku bangsa) Riwayat Penyakit Keluhan utama (mencret) - Sejak kapan - Berapa lama keluhan berlangsung - Berapa kali mencret nya - Bagaimana kosistensinya - Ada lendir atau darah tidak - Anaknya tampak rewel tidak - Apabila diberi minum seperti kehausan tidak - Berat badannya turun tidak Keluhan tambahan - Muntah-muntah tidak - Sejak kapan - Berapa kali - Warna apa muntahnya - Isinya apa - Ada demam tidak SSO (BAK/BAB/tidur/makan) Riwayat Pengobatan: Pengobatan apa Diobati dimana Hasilnya gimana Riwayat Penyakit Sebelumnya - Sudah pernah menderita penyakit seperti ini belum Riwayat Keluarga - Ada keluarga yang sedang sakit seperti ini tidak Riwayat Pribadi Riwayat kehamilan: - Kesehatan ibu selama hamil (ada/tidaknya

penyakit) - Pemeriksaan ANC (berapa kali/ kemana, kepada siapa) - Mendapatkan toksoid tetanus - Obat-obat yang diminum selama hamil Riwayat Persalinan: - Cukup/ lewat/kurang bulan - Lahirnya dimana - Cara kelahiran (spontan, ekstraksi cunam/vakum, SC) - Ada kehamilan ganda Riwayat pasca lahir: - Berat dan panjang lahir - Berat badan setelah gestasi - Adakah trauma lahir/asfiksia Riwayat makanan: - ASI (sampai bulan keberapa) - PASI (sejak umur berapa bulan) - Makanan lainnya Riwayat tumbuh kembang Motorik kasar Motorik halus Bicara Sosial Riwayat imunisasi (tempat imunisasi, berapa kali, pada usia berapa) - Imunisasi dasar - Ulangan/booster - Imunisasi lain Riwayat sosial ekonomi dan Lingkungan PEMERIKSAAN FISIK A. Pemeriksaan umum Keadaan umum (Tampak sakit sedang) Kesadaran (Composmentis) Tanda Vital (Nadi : 100x/menit, Respirasi 24x/menit, suhu 36,8c) Status gizi (berat badan, tinggi badan) B. Pemeriksaan Khusus Kulit : warna ( sianosis/ ikterik/ pucat) turgor kulit (menurun / tidak)

Kepala Bentuk dan ukuran kepala (normo/makro/mikrocephalus) Ubun ubun (cekung/tidak) Rambut Wajah Mata Palpebra (cekung/tidak) Konjungtiva (anemis/injeksi) Sklera (ikterik/injeksi) Hidung Pernafasan cuping hidung Telinga Daun telinga (nyeri tekan, deformitas) Liang telinga (sekret) Membran timpani (utuh, tidak utuh) Mulut Kering/tidak Faring Tonsil Perioral sianosis Leher Kelenjar getah bening Paru Inspeksi : simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-) Palpasi : DBN Perkusi :Sonor Auskultasi : vesikuler +/+. Rh-/-, wh-/Jantung Inspeksi :Ictus cordis terlihat Palpasi :Ictus cordis teraba Perkusi : redup Auskultasi : Bj I-II reg, murmur(-), gallop(-) Abdomen Inspeksi :Tampak datar, supel Auskultasi : Bising usus (+) Perkusi :Timpani Palpasi :Nyeri tekan(-)/hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas Akral hangat Kebiruan Edema (ada/tidak) Anogenital

Pemeriksaan Penunjang

- Check elektrolit - Check feses lengkap Diagnosis Kerja Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang Diagnosis Banding Penatalaksanaan A. Medikamentosa Zink L-bio B. Diet (kebutuhan cairan, kalori, jenis makanan) KN3B C. Rencana Pemantauan Tanda-tanda dehidrasi D. Rencana Edukasi Prognosis Dubia ad bonam