Anda di halaman 1dari 33

Diet pada penyakit Gout Artritis

Dr. Sri Wahyuni, M. Kes

Sejarah Penyakit Gout


Zaman Hipocrates gangguan pada

persendian disebut gout atau podagra atau pirai Gout bahasa Latin guttan atau guttae berarti tetesan Disease of kings and king of disease

Pada abad 17, Sydenham memaparkan gejala penyakit gout:


Nyeri dipersendian
Timbulnya tofi Batu ginjal Cacat yang menetap pada kaki dan

tangan Pada abad 18, Wollaston mengungkapkan tofi dari penyakit gout terdiri dari asam urat yang membatu

Pada abad 19, Garrod menemukan:


Kadar asam urat tinggi di dalam darah

(hyperuricemia) Kelainan metabolisme Inborn error of metabolism Tahun 1907, Emil Fischer menemukan rumus kimia purin dan bahwa penyakit gout disebabkan kelainan bawaan pada metabolisme purin

Penyakit Gout :
Penyakit disebabkan kelainan

metabolisme bawaan sejak lahir Berkenaan dengan kelainan metabolisme purin Ditandai dengan hyperuricemia dan artritis akut

Gejala Penyakit Gout


Stadium awal:

Hyperurisemia asimptomatik Stadium berikutnya dimulai dengan radang sendi dengan tanda-tanda sendi bengkak, warna kemerahan disertaio nyeri dan panas Radang sendi ini akan sembuh dalam waktu satu minggu tanpa pengobatan

Serangan ulang timbul setelah agak

lama (1-3 tahun atau lebih). Setelah itu akan kambu lebih sering dengan interval waktu antara dua serangan lebih pendek. Sendi yang sering terkena: ibu jai kaki, pergelangan kaki, tumit, lutut dan kadang sendi jari tapergelangan tangan dan siku

Stadium lanjut

kristal asam urat mengendap (tofi) dijaringan bawah kulit , di tula ng rawan, ditelinga, tendo dan ginjal Tofi ini merangsang mekanisme kekebalan tubuh untuk melawan benda asing yang menyebabkan peradangan yang sangat parah

Radang akan merusak permukaan

tulang rawan dan mengakibatkan irreversible deformation dari sendi Pada stadium lanjut penderita sukar berjalan atau menjadi pincang artritis gout kronis Kulit disekitar persendian yang bengkak pecah dan dari luka mengalir cairan putih (kristal asam urat)

Ciri khas gout artritis


1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Adanya radang sendi Radang bersifat asimetris Serangan artritis akut telah terjadi beberapa kali Terdapat tofi Hyperurisemia A pemeriksaan mikroskopis terdapat kristal urat dan kelompok leukosit dalam cairan sendi Tidak ditemukan bakteri

Komplikasi penyakit gout berupa:


Pembentukan tofi garam natrium urat

yang mengendap dan berbentuk benjolan keras di bawah kulit Pembentukan batu ginjal Peradangan kronis merusak sendisendi tulang Cacat yang menetap pada kaki dan tangan

Purin dan nukleotida Purin


Ada dua jenis nukleotida yaitu nukleotida

purin dan nukleotida pirimidin Purin adalah bagian dari senyawa nukleotida purin, yang berasal dari protein hewani

Nukleotida purin adalah:


Molekul di dalam sel yang berperan

pada berbagai proses biokimiawi tubuh Terdiri dari komponen ribosa + asam fosfat + purin Sebagai pembebntuk unit asam nukleat yaitu: RNA dan DNA yang berperan dalam pemeliharaan dan pemindahan informasi genetika

Metabolisme Purin dan nukleotida Purin


Protein hewani nukleoprotein asam enzim nukleat nukleotida nukleosida enzim enzim enzim purin asam urat. oksidasi

Selain dari makanan, nukleotida purin

diproduksi sendiri oleh tubuh melalui proses biosintesis Bertujuan untuk memenuhi kebutuhan RNA dan DNA Zat-zat gizi dan komponen yang digunakan:glutamin, glisin, format, aspartat dan HCO3-

Turn Over Asam Urat (soegih, 1991)


Prekursor bukan purin
Sintesa de novo Nukeot protein makanan Purin jaringan Nukleotida Asam nukleat jaringan Katabolisme Pool asam urat

Ekskresi melalui ginjal

Ekskresimelalui saluran cerna

Kadar Asam Urat


Asam urat hasil akhir katabolisme purin
Asam urat dalam serum darah terdapat dalam

bentuk Natrium urat (Na Urat), sedangkan dalam saluran urin dalam bentuk asam urat Dalam lingkungan fisiologi dengan pH 5,7 kadar asam urat = Na urat. Dalam lingkungann asam (pH < 5,7) kadar asam urat > Na urat, sedangkan dalam lingkungan alkalis (pH > 5,7) kadar Na urat > asam urat

Pada orang sehat, pool asam urat sekitar 1000

mg dengan kecepatan perputaran (turn over) 600mg/hari Pool asam urat dalam tubuh dilihat dari kadar Na urat dalam serum Daya larut Na urat dalam serum pada suhu 37derajat Celsius = 7mg/dl Normal wanita = 2,4 5,7 mg/dl pria = 3,4 8 mg/dl hiperurisemia

Faktor-faktor yang mempengaruhi peningkatan kadar asam urat:


Inborn error of purine metabolism
Penyakit (tumor ganas) Mengkonsumsi bahan makanan yang

mengandung nukleoprotein yang tinggi Mengkonsumsi gula sederhana

Faktor-faktor yang menghambat ekskresi asam urat:


Gangguan ginjal
Pengaruh obat-obatan: analgetik,

diuretik, thiazid Konsumsi lemak dan minyak berlebihan Konsumsi alkohol

Faktor-faktor yang meningkatkan ekskresi asam urat:


Cairan
Konsumsi buah dan sayur yang banyak

mengandung cairan Konsumsi karbohidrat kompleks

Diet pada penyakit Gout Artritis


Tujuan: Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal Menurunkan kadar asam urat dalam darah dan urin

Syarat diet:
Energi sesuai kebutuhan

Protein cukup, yaitu 1 - 1,2 g/kgBB atau 10-

15% dari kebutuhan energi total Hindari bahan makanan sumber protein yang mengandung purin > 150 mg/100gr Lemak sedang, yaitu 10-20 % KH 65-75% (KH kompleks) Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan Cairan 2 - 2,5 liter/hari Tanpa alkohol

Jenis Diet dan indikasi Pemberian


Jenis: Diet Purin Rendah I/ DPR I (1500kkal) Diet Purin Rendah II/ DPR II (1700 kkal) Indikasi: Gout artritis da/atau batu ginjal dengan kadar asam urat > 7,5 mg/dl Cara Memesan Diet: Diet Purin Rendah I/II (DPR I/II)

Kandungan purin dalam 100 gram bahan makanan


Jenis Bahan Karbohidrat Protein hewani Gol A (150-1000 mg) Hati, ginjal, otak, jantung, udang kecil, kerang, jeroan angsa, paru, bagian leher, dan kaldu Alkohol, ragi, makanan yang diawetkan Gol B (50-150 mg) Ikan, daging sapi, ayam Gol C (0 - 50 mg) Keju, susu, dan telur

Protein nabati
Lemak Sayuran Buah-buahan Lain-lain

Kacang kering Kembang kol, buncis, asparagus, kapri, jamur, bayam -

Oncom, tahu, tempe Lemak Selain golongan B


Semua -

Bahan makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan dalam diet rendah purin
Jenis bahan boleh Tidak boleh

Karbohidrat Protein hewani


Protein nabati Lemak Buah-buahan Sayuran

Minuman Bumbu dan lain-lain

Semua Daging, ayam, ikan tongkol, tenggiri, bawal, bandeng maksimal 50 g/hari, telur, susu, keju Kacang-kacangan kering maks 25 g, tahu, tempe, oncom 50g/hari Minyak dalam jumlah terbatas Semua macam buah Semua, kecuali asparagus, buncis, kacang polong, bayam, jamur, kembang kol maks 50 g/hari Teh, kopi, minuman bersoda semua

Sarden/makarel, usus, kerang, paru, hati, limpa, otak, corned beef, ekstrak daging/kaldu, bebek, angsa burung

Alkohol ragi

Bahan Makanan Sehari


Bahan makanan
Beras Telur ayam Ayam tanpa kulit Ikan Tempe Sayuran Buah (pepaya) Minyak Gula pasir Tepung susu skim

DPR I
Berat (g) 200 50 50 50 50 250 400 15 10 20 URT 3 Gls nasi 1 btr 1 ptg sdg 1 ptg sdg 2 ptg sdg 2,5 gls 4 ptg sdg 1,5 sdm 1 sdm 4 sdm 250 50 50 50 50 300 400 15 10 20

DPR II
Berat (g) URT 3,5 Gls nasi 1 btr 1 ptg sdg 1 ptg sdg 2 ptg sdg 3 gls 4 ptg sdg 1,5 sdm 1 sdm 4 sdm

Nilai Gizi
Zat Gizi
Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g) Serat (g) Kalsium (g) Besi (mg) Vitamin A (RE) Tiamin (mg) Vitamin C (mg)

DPR I
1500 61 31 247 25 547 15,4 23373 1,0 198

DPR II
1700 65 31,5 289 26,5 559 16,2 23383 1,1 207

Pembagian bahan makanan sehari


Bahan makanan
Pagi

1500 kkal
Berat (g) 50 50 50 5 10 20 URT Gls nasi 1 btr gls 1/2 sdm 1 sdm 4 sdm

1700 kkal
Berat (g) 75 50 100 5 10 20 URT 1 Gls nasi 1 btr 1 gls sdm 1 sdm 4 sdm

Beras Telur ayam Sayuran Minyak Gula pasir Tepung susu skim
Pukul 10.00

Buah (pepaya)

100

1 ptg sdg

100

1 ptg sdg

lanjutan
Bahan makanan
Siang

1500 kkal
Berat (g) 75 50 25 100 100 5 URT 1 Gls nasi 1 ptg sdg 1 ptg sdg 1 gls 1 ptg sdg sdm

1700 kkal
Berat (g) 100 50 25 100 100 5 URT 1,5 Gls nasi 1 ptg sdg 1 ptg sdg 1 gls 1 ptg sdg 1/2 sdm

Beras Ikan tempe Sayuran Buah minyak


Pukul 16.00

Buah (pepaya)

100

1 ptg sdg

100

1 ptg sdg

Pembagian bahan makanan sehari


Bahan makanan
Malam

1500 kkal
Berat (g) 75 50 25 100 100 5 URT 1 Gls nasi 1 ptg sdg 1 ptg sdg 1 gls 1 ptg sdg 1/2 sdm

1700 kkal
Berat (g) 75 50 100 100 100 5 URT 1 Gls nasi 1 btr 1 gls sdm 1 ptg sdg sdm

Beras Ayam Tempe Sayuran Buah (pepaya) Minyak

Contoh Menu: DPR II (1700 kkal)


Pagi: Nasi, telur ceplok, tumis labu siam

+ wortel, susu skim Pukul 10.00/16.00 semangka/pisang kukus Siang: nasi, ikan bakar, tempe goreng, cah sawi dan wortel, pepaya Malam: nasi, semur ayam, pepes tahu, tumis kacang panjang, pisang raja

SEKIAN

TERIMA KASIH