PORTOFOLIO

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Presentan Dr. Aulia Kamal Ansari

Pendamping Dr. Rahman Gusdiardi

PROGRAM DOKTER INTERNSIP RSUD M. ZEIN PAINAN !"#

Borang Portofolio No. ID dan Nama Peserta : No. ID dan Nama Peserta: Topi : Tanggal Kasus : Nama Pasien : Tanggal Presentasi : Tempat Presentasi : 012e tif Presentasi : Keilmuan Diagnosti Neonatus Des ripsi : Ba*i Keterampilan Mana2emen Ana Pen*egaran Masala/ Rema2a De3asa Tin2auan Pusta a Istime3a 4ansia Bumil dr. Aulia Kamal Ansari RSUD Dr. M. Zein Painan !iper "mesis #ra$idarum %& 'uli &(%) N*. NK && Agustus &(%) Nomor RM : Pendamping : %++,-. dr. Ra/man #usdiardi

Aula RSUD Dr. M. Zein Painan

Seorang 3anita usia )) ta/un datang e I#D RSUD M. Zein Painan dengan elu/an mual5mual *ang 6u up sering dan munta/ se2a 7 . /ari *ang lalu8 fre uensi 7 ) 9:/ari8 tim1ul 1ila ma an8 isi apa *ang dima an dan diminum se/ingga tida 1isa mela u an a tifitas seperti 1iasa. Mendiagnosis dan mem1eri an penatala sanaan *ang tepat pada pasien !iperemesis gra$idarum. Tin2auan Riset Pusta a Dis usi Nama : Presentasi dan Dis usi N*. NK Kasus "mail No. Reg: Telp : <(-+.= &%,&> Audit Pos %++,-. Terdaftar se2a :

Tu2uan : Ba/an Ba/asan : ;ara Mem1a/as : Data Pasien

Nama Klini : RSUD Dr. M. Zein Painan Data Utama untu 1a/an dis usi : Diagnosis : #am1aran Klinis : %. Diagnosis : #am1aran Klinis : 5

Seorang 3anita usia )) ta/un datang e I#D RSUD M. Zein Painan dengan elu/an mual5mual *ang 6u up sering dan munta/ se2a 7 . /ari *ang lalu8 fre uensi ) 9:/ari8 tim1ul 1ila ma an8 isi apa *ang dima an dan diminum se/ingga tida 1isa mela u an
2

a tifitas seperti 1iasa. 5 5 5 5 5 5 5 5 5 N*eri ulu /ati <?=. Nafsu ma an menurun. Tida /aid se2a 7 & 1ulan *ang lalu. !P!T : &( Mei &(%)8 TP : &- @e1ruari &(%). Sesa nafas tida ada. Ri3a*at perdara/an per$aginam disang al. Ini merupa an e/amilan *ang eempat. Ri3a*at demam tida ada. Ri3a*at trauma tida ada. Buang air 1esar : 2umla/ urang8 fre uensi 1iasa. Buang air e6il : fre uensi dan 2umla/ 1iasa. Ri3a*at menstruasi : menar6/e usia %) ta/un8 si lus teratur8 lama /aid +5- /ari8 1an*a n* &5) ali ganti du :/ari8 n*eri /aid tida ada. 5 Kontrol e/amilan e 1idan. &. Ri3a*at Pengo1atan :Pasien 1elum perna/ 1ero1at untu elu/an ini. ). Ri3a*at Kese/atan:Pen*a it : ri3a*at sa it maag se2a usia 7 &( ta/un. Tida pen*a it dia1etes melitus. ,. Ri3a*at Keluarga : Tida

perna/

menderita pen*a it 2antung8 pen*a it paru8 pen*a it gin2al8 pen*a it /epar8 /ipertensi dan ada anggota eluarga *ang menderita pen*a it eturunan8

pen*a it menular dan pen*a it e2i3aan. +. Ri3a*at Pe er2aan : Pasien adala/ seorang i1u ruma/ tangga. .. Ri3a*at 4ing ungan Sosial dan @isi : 5 -. Ri3a*at per a3inan : % 9 ta/un &(() Ri3a*at e/amilan : a1ortus : persalinan : ,:(:) %. Ta/un &((,8 la i5la i8 )((( gram8 6u up 1ulan8 spontan8 ditolong 1idan8 ana /idup &. Ta/un &((.8 perempuan8 &>(( gram8 6u up 1ulan8 spontan8 ditolong 1idan8 ana /idup ). Ta/un &(%(8 la i5la i8 &+(( gram8 6u up 1ulan8 spontan8 ditolong 1idan8 ana /idup. ,. Se arang Ri3a*at pema aian ontrasepsi : tida ada Ri3a*at Imunisasi : tida ada

4ain5lain : S$a$us G%n%ralisa$a & Keadaan Umum Kesadaran Te anan Dara/ : Tampa sa it sedang : ;ompos Mentis ;ooperatif : %,(:-( mm!g
3

Nadi Nafas Su/u BB "dema I teri Anemis

: : : : : : :

-.9: menit &(9: menit )- o; +( g Tida ada Tida ada Tida ada

S$a$us L'(alis un$u( du)aan dia)n'sis dan m%n*in)(ir(an dia)n'sis +andin) & Kulit Mata Telinga !idung Tenggoro an 4e/er Dada : : : : : : : Tida i teri 8 tida ditemu an elainan. Kon2ungti$a anemis8 s lera tida i teri . Tida ditemu an elainan Tida ditemu an elainan Tida ditemu an elainan K#B tida tera1a mem1esar 'antung : I : I tus 6ordis tida terli/at. Pa Pe A 5 Paru :I Pa Pe A1domen #enitalia " strimitas : : : : I tus 6ordis tera1a % 2ari medial 4M;S RI; A : Batas 2antung normal. : Irama teratur8 1ising <5=. : simetris anan B iri : fremitus anan B iri : sonor

A : $esi uler normal8 ron /i 5:58 3/eeCing 5:5 Status 01stetri Status 01stetri "dema tida ada8 Refle s fisiologis ?:?8 a ral /angat8 refilling apiler 1ai . Turgor 1ai

Status 01stetri Mu a Mamae A1domen : : : ;loasma gra$idarum <?= Tida diperi sa 5 Inspe si : tida tampa mem1un6it 5 5 #enitalia Inspe ulo Diagnosis Ker2a : : Palpasi : distensi <5=8 n*eri te an <5=8 tera1a supel Per usi : timpani

5 Aus ultasi : 1ising usus <?= sedi it mening at Tida dila u an Tida dila u an : #,P)A(!) gra$id preterm -5> minggu ? !"#

P%m%ri(saan P%nun,an) &

4

!1 4eu osit !t Trom1osit K Na ;l Urinalisis p! : .8+

& %&8& gr:dl & +.D((:mm) & )& &(%.(((:mm) : )8&, mmol : %)-8)> mmol : %(&8+-

leu osit : %5& per lp1 eritrosit : < 5 = silinder : <5= ristal : <5= epitel : &5, per lp1 protein : <5= glu osa : <5= 1iliru1in : <5= uro1ilin : <?= normal 1enda eton : <?= Plan' $%s$ -./ Da0$ar Pus$a(a & %. &. ;unning/am @.#. Ma6 Donald8 #ant. #astrointestinal disorders8 In Eilliams 01stetri6s &% ed. Prenti6e !all International in68 USA8 &((%F %&-+5. Mo6/tar R. !iperemesis #ra$idarum. Sinopsis 01stetri @isiologi dan Patologi. "disi edua. "#;8 'a arta8 %DD>F %D+5Hasil P%m+%la,aran & %. Mengidentifi asi fa tor predisposisi ter2adin*a /iper emesis gra$idrum &. Menega an diagnosis /iper emesis gra$idrum ). Penatala sanaan /iper emesis gra$idrum 5 Pertolongan pertama pada /iper emesis gra$idrum

Ran)(uman Hasil P%m+%la,aran P'r$'0'li' Su+,%($i0 &

Seorang pasien 3anita usia )) ta/un datang e I#D RSUD M.Zein Painan dengan elu/an : 5 mual5mual *ang 6u up sering dan munta/ se2a 7 . /ari *ang lalu8 fre uensi 7 ) 9:/ari8 tim1ul 1ila ma an8 isi apa *ang dima an dan diminum se/ingga tida 1isa mela u an a tifitas seperti 1iasa. 5 N*eri ulu /ati <?=. Nafsu ma an menurun. Tida /aid se2a 7 & 1ulan *ang lalu. !P!T : &( Mei &(%)8 TP : &- @e1ruari &(%,. O+,%($i0 & Status #eneralisata : Keadaan Umum Kesadaran Te anan Dara/ Nadi Nafas Su/u : : : : : : Tampa sa it 1erat ;ompos Mentis ;ooperatif %,(: -( mm!g -.9: menit &(9: menit )- o;

S$a$us L'(alis un$u( du)aan dia)n'sis dan m%n*in)(ir(an dia)n'sis +andin) & Mata 4e/er Dada : : : Kon2ungti$a anemis <5=8 s lera i teri <5=8 pupil iso or8 refle 6a/a*a ?:? 'AP +5& 6m!&0. 'antung : I : I tus 6ordis tida terli/at. Pa Pe A 5 Paru :I Pa Pe " strimitas : : I tus 6ordis tera1a & 2ari medial 4M;S RI; A : Batas 2antung normal. : Irama teratur8 #allop <5=. : Simetris anan B iri : @remitus anan B iri : Sonor

A : Aesi uler normal8 Ron /i 5:58 E/eeCing 5:5 "dema tida ada8 Refle s fisiologis ?:?8 a ral /angat8 refilling apiler 1ai . Turgor 1ai

P%m%ri(saan P%nun,an) & !1 4eu osit !t Trom1osit K Na ;l Urinalisis p! : .8+

6

& %&8& gr:dl & +.D((:mm) & )- G & &(%.(((:mm) : )8&, mmol : %)-8)> mmol : %(&8+-

leu osit : %5& per lp1 eritrosit : < 5 = silinder : <5= ristal : <5= epitel : &5, per lp1 protein : <5= glu osa : <5= 1iliru1in : <5= uro1ilin : <?= normal 1enda eton : <?= Plan' $%s$ -./

Ass%sm%n$ & Eilliams <&((.= men*ata an 1a/3a mual dan munta/ merupa an elu/an *ang paling sering selama paru/ pertama e/amilan *ang dimulai antara terlam1at /aid dan 1erlan2ut sampai usia e/amilan %, minggu8 1iasan*a ter2adi pada pagi /ari8 tetapi mung in 1erlan2ut sepan2ang /ari. Mual munta/ ini termasu se1agai tanda dugaan /amil *ang ter2adi pada a3al e/amilan <Manua1a8 %DDD=. Se itar +(5D(G perempuan /amil mengalami elu/an mual dan munta/. Kelu/an ini 1iasan*a disertai dengan /ipersali$asi8 sa it epala8 perut em1ung8 dan rasa lema/ pada 1adan. Kelu/an5 elu/an ini se6ara umum di enal se1agai Hmorning si6 ness.IIstila/ ini se1enarn*a urang tepat arena >(G perempuan /amil mengalami mual dan munta/ sepan2ang /ari D%0inisi !iperemesis gra$idarum adala/ mual munta/ *ang 1erle1i/an pada 3anita /amil sampai mengganggu a tifitas se/ari5/ari arena eadaan umum pasien *ang 1uru a i1at de/idrasi. Mual dan munta/ adala/ ge2ala *ang umum dan 3a2ar ter2adi pada usia e/amilan trimester I. Mual 1iasan*a ter2adi pada pagi /ari8 a an tetapi dapat 2uga tim1ul setiap saat dan pada malam /ari. #e2ala5ge2ala ini 1iasan*a ter2adi . minggu setela/ /ari pertama /aid tera /ir dan 1erlangsung selama urang le1i/ %( minggu. !iperemesis gra$idarum diarti an se1agai ge2ala mual dan munta/ *ang 1erle1i/an *ang 1erat8 dapat 1erlangsung sampai dengan umur pe er2aan se/ari5/ari men2adi terganggu dan e/amilan , 1ulan se/ingga eadaan umum men2adi 1uru

<Pra3iro/ard2o8 %DD-=. !al ini sesuai dengan *ang dialami ole/ pasien *aitu tim1uln*a
7

elu/an mual dan munta/ *ang mun6ul pada usia e/amilan -5> minggu dan elu/an dirasa an sering mengganggu a ti$itas se/ari5/ari. E$i'1a$')%n%sis Em%sis dan Hi1%r%m%sis Gra2idarum "tiologi dan patogenesis emesis dan /iperemesis gra$idarum 1er aitan erat dengan etiologi dan patogenesis mual dan munta/ pada e/amilan. Pen*e1a1 pasti mual dan munta/ *ang dirasa an i1u /amil 1elum di eta/ui8 tetapi terdapat 1e1erapa teori *ang menga2u an eterli1atan fa tor5fa tor 1iologis8 sosial dan psi ologis. @a tor 1iologis *ang paling 1erperan adala/ peru1a/an adar /ormon selama e/amilan. Menurut teori ter1aru8 pening atan adar /uman 6/orioni6 gonadotropin </;#= a an mengindu si o$arium untu memprodu si estrogen8 *ang dapat merangsang mual dan munta/. e/amilan ganda atau mola /idatidosa *ang di eta/ui memili i Perempuan dengan

adar /;# le1i/ tinggi daripada perempuan /amil lain mengalami elu/an mual dan munta/ *ang le1i/ 1erat. Progesteron 2uga diduga men*e1a1 an mual dan munta/ dengan 6ara meng/am1at motilitas lam1ung dan irama lam1ung. Penurunan adar ontra si otot5otot polos t/*rotropin5stimulating /or5mone <TS!= pada a3al

e/amilan 2uga 1er/u1ungan dengan /iperemesis gra$idarum mes ipun me anismen*a 1elum 2elas. !iperemesis gra$idarum merefle si an peru1a/an /ormonal *ang le1i/ drastis di1anding an e/amilan 1iasa. FAKTOR RISIKO @a tor risi o untu /iperemesis gra$idarum adala/: o Ke/amilan se1elumn*a dengan /iperemesis gra$idarum o Berat 1adan tinggi o Ke/amilan multipel < e/amilan ganda= o Pen*a it trofo1lasti o Nuliparitas o Mero o 1er/u1ungan dengan risi o *ang le1i/ renda/ untu /iperemesis gra$idarum Dari 1e1erapa fa tor di atas8 tida satupun *ang mendu ung dari apa *ang dialami pasien. Pasien menga u 1aru saat ini mengalami elu/an mual dan munta/ *ang 6u up mengganggu a tifitasn*a se/ari5/ari. Pada e/amilan se1elumn*a pasien 2uga perna/ mengalami mual dan munta/8 namun tida sampai mengganggu a tifitasn*a.
8

Sedang an pada e/amilan multipel ataupun e6urigaan e/amilan mola/idatidosa /an*a dapat ditega an pemeri saan US#. Dia)n'sis Se6ara linis penega an diagnosis /iperemesis gra$idarum dila u an dengan menega an diagnosis e/amilan terle1i/ da/ulu <amenore *ang disertai dengan tanda5 tanda e/amilan=. 4e1i/ lan2ut pada anamnesis didapat an adan*a elu/an mual dan munta/ /e1at *ang dapat mengganggu pe er2aan se/ari5/ari. Pada pemeri saan fisis dii2umpai tanda5tanda $ital a1normal8 *a ni pening atan fre uensi nadi <J%(( ali per menit=8 penurunan te anan dara/8 dan dengan sema in 1eratn*a pen*a it dapat di2umpai ondisi su1fe1ris dan penurunan esadaran. Pada pemeri saan fisis leng ap dapat e/amilan dengan onsistensi luna 8 dan di2umpai tanda5tanda de/idrasi8 ulit tampa pu6at dan sianosis8 penurunan 1erat 1adan8 uterus *ang 1esarn*a sesuai dengan usia ser$i s *ang li$ide saat dila u an inspe si dengan spe ulum. Pada pemeri saan la1oratorium dapat diperole/ pening atan relatif /emoglo1in dan /emato rit8 /iponatremia dan /ipo alema8 1enda eton dalam dara/8 dan proteinuria. Dari 1e1erapa /al terse1ut8 *ang memenu/i dari pasien ini adala/ : amenore se2a 7 & 1ulan lalu8 plano test *ang positif8 mual munta/ *ang 6u up sering dan mengganggu a tifitas8 ditam1a/ dari la1oratorium imia dara/ sedi it /iponatremi dan /ipo alemi dan 1enda eton <?= dalam urine. Tanda dan G%,ala !iperemesis #ra$idarum8 menurut 1erat ringann*a dapat di1agi edalam ) <tiga= ting atan. %= Ting atnImmmmmmmsefsd$gd/tfsdfgsdertmmmsdf$sfgdefgfgdfg Mual terus menerus *ang mempengaru/i lema/8 nafsu ma an tida eadaan umum penderita8 i1u merasa menurun8 ada8 1erat 1adan menurun dan merasa n*eri pada

epigastrium8 nadi mening at se itar %((:menit8 te anan dara/ sistoli turgor ulit mengurang8 lidang mengering dan mata 6e ung. &= Ting atnIIismdf$2 ms2d$2 2d s2'K2/fur s.ai/d2f12 .lia/*e.a2 da2nd Penderita tampa le1i/ lema/ dan apatis8 turgor

ulit lema/ mengurang8 lida/

mengering dan nampa

otor8 nadi e6il dan 6epat8 su/u adang5 adang nai dan

mata sedi it i teris8 1erat 1adan turun dan mata men2adi 6e ung8 tensi turun8 /emo onsentrasi8 oliguria dan onstipasi. Aseton ter6ium dalam /a3a pernafasan arena mempun*ai aroma *ang /as dan dapat pula ditemu an dalam en6ing.
9

)= Ting atnIII' Keadaan umum le1i/ para/8 munta/ eadaan umum le1i/ para/8 munta/ /enti8 oma8 nadi e6il dan 6epat8 su/u esadaran menurun dari somnolen sampai

mening at tensi menurun8 ompli asi fatal ter2adi pada susunan s*araf *ang di enal se1agai ensefalopati 3erniele8 dengan ge2ala : nistagmus8 dipolpia dan peru1a/an mental8 eadaan ini adala/ a i1at sangat e urangan Cat ma anan8 termasu $itamin B omple s8 tim1uln*a i terus menun2u an adan*a pa*a/ /ati. Dari etiga ategori di atas8 pasien ini /an*a memenu/i riteria ting at %8 3alaupun tida semua ge2ala pada ting at % dialami pasien. #e2ala terse1ut *aitu mual5 mual *ang 6u up sering dan munta/ dengan fre uensi munta/ 7 )9 se/ari8 tim1ul 1ila ma an8 n*eri epigastrium8 dan nafsu ma an *ang menurun. Sedang an te anan dara/ dan nadi 1erla3anan dengan se/arusn*a. !al ini 1elum dapat di2elas an8 arena 1elum ada teori *ang men2elas an atau laporan *ang men*e1ut an adan*a asus seperti itu. Ta$ala(sana Untu elu/an /iperemesis *ang 1erat pasien dian2ur an untu dira3at di ruma/ sa it

dan mem1atasi pegun2ung. Peng/entian pem1erian ma anan per oral &, K ,> 2am. Penggantian 6airan dan pem1erian antiemeti 2i a di1utu/ an. 4arutan normal saline atau ringer la tat dapat diguna an dalam ondisi itu. Penam1a/an glu osa8 multi$itamin8 magnesium8 pyridoxine8 dan atau tiamin dapat dipertim1ang an. Untu pasien dengan defisiensi $itamin8 tiamin %(( mg dapat di1eri an se1elum pem1erian 6airan de strosa. 4an2ut an penatala sanaan sampai pasien dapat mentoleransi 6airan per oral dan sampai /asil u2i menun2u an 2umla/ eton urin /ilang atau sedi it. Pada pasien ini di1eri an terapi Na;l (8DG % olf *ang digu*ur8 pada/al menurut 1e1erapa teori penggantian 6airan /an*a di1eri an 1ila tampa tanda5tanda de/idrasi. Kemung inan pem1erian ini di1eri an agar pasien tida 2atu/ edalam ta/ap de/idrasi ringan ataupun 1erat. Karena 3alaupun pasien tida mengalami de/idrasi atau /an*a de/idrasi ringan8 penggantian 6airan tida dapat dila u an se6ara oral. Sedang an pem1erian 6airan nutrisi *ang di1eri an adala/ Ka"nMg) *ang omposisi nutrisin*a le1i/ 1ai daripada de9trose. Sedang an pem1erian liran pada pasien ini suda/ sesuai *aitu se1agai antiemeti dan untu mersi1ion 1erupa $itamin B.. Sedang an pem1erian
10

ranitidin in2 dila u an arena pasien 2uga memili i ri3a*at maag se1elumn*a dan untu mene an produ si asam lam1ung *ang 6u up tinggi *ang di6urigai men2adi pen*e1a1 elu/an n*eri pada daera/ epigastrium. Plan & Dia)n'sis & #,P)A(!) gra$id preterm -5> minggu ? !"# P%n)'+a$an : Ru,u(an Saat ini pasien 1elum perlu diru2u . IA@D Na;l (8DG % olf gu*ur 4an2ut an drip liran in2 % amp dalam IA@D Ka"nMg) &( gtt:menit In2 liran % amp IM <1o ong anan= ? in2 mersi1ion % amp IM <1o ong iri= In2 ranitidin & 9 % amp8 IA Ra3at e1idanan Ren6ana US#

11