Anda di halaman 1dari 7

PENGKAJIAN SUBSISTEM LINGKUNGAN 1.

Lingkungan Fisik Luas wilayah Batas Wilayah Sebelah Utara Sebelah Selatan Sebelah Timur Sebelah Barat Gambaran Geografis Jalan : Jalan aspal sebagai jalan utama dan terdapat beberapa lokasi yang masih memiliki jalan lingkungan Pertanian Tambak Lapangan Hutan Kemiringan dan ketinggian tanah Iklim Curah hujan dan kelembaban Prakiraan musim hujan dan kemarau Flora dan Fauna Jenis tanaman Jenis hewan (ternak dan liar) Pembagian Wilayah Jumlah dusun Jumlah RT Jumlah RW : 6 dusun : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : Setiap dusun memiliki wilayah pertanian yang luas : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : Setiap dusun memiliki wilayah hutan yang luas : Desa Beledono : Desa Podokoyo dan Desa Ngadiwono : Desa Wonokitri : Desa Podokoyo dan Desa Ngadiwono : m2 (tidak terkaji dalam peta)

Pemukiman Tipe bangunan : Semi permanen Tidak permanen Permanen Umur Perumahan Sumber air Pengelolaan Jamban Sarana pembuangan limbah Pengelolaan sampah Polusi udara : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : Sebagian wilayah terdiri dari lahan pertanian dan hutan, jadi polusi udara dinilai minimal : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta

2. Pelayanan Kesehatan dan Sosial Fasilitas kesehatan Rumah Sakit Puskesmas Dokter Praktik Bidan Praktik Praktik Keperawatan Kader Kesehatan Kegiatan Kesehatan Rutin tiap bulan Waktu tertentu : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : buah (tidak terkaji dalam peta) : buah (tidak terkaji dalam peta) : buah (tidak terkaji dalam peta) : buah (tidak terkaji dalam peta) : buah (tidak terkaji dalam peta) : orang (tidak terkaji dalam peta)

3. Ekonomi Status Ekonomi Diatas UMR Dibawah UMR Mata pencaharian PNS : % (tidak terkaji dalam peta) : % (tidak terkaji dalam peta) : % (tidak terkaji dalam peta)

Petani Peternak Lain-lain Industri/Pabrik

: % (tidak terkaji dalam peta) : % (tidak terkaji dalam peta) : % (tidak terkaji dalam peta) : tidak terkaji dalam peta

Jumlah Pengangguran : orang (tidak terkaji dalam peta)

4. Keamanan dan Transportasi Pelayanan Perlindungan Siskamling Pos/Kantor Polisi Pemadam kebakaran : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta

Penanggulangan bencana : tidak terkaji dalam peta Tindak Kriminalitas Kasus Pencurian Kasus Perampokan Kasus Narkoba Transportasi umum Kepemilikan kendaraan Pribadi : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta

5. Pemerintahan dan Politik Struktur Organisasi Sistem pengambilan keputusan Kebijakan Pemerintah Bidang Kesehatan Bidang Pendidikan : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta

6. Komunikasi Jenis Komunikasi Media Komunikasi : Formal dan atau Non Formal (tidak terkaji dalam peta) : Cetak dan atau Elektronik (tidak terkaji dalam peta)

7. Pendidikan Fasilitas Pendidikan PAUD TK SD/sederajat SMP/sederajat SMA/sederajat Pesantren Ketersediaan UKS Tenaga Pendidik : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta

8. Rekreasi Tempat bermain anak : tidak terkaji dalam peta Tempat Berolahraga Tempat beribadah Mesjid Gereja Pura Vihara Lain-lain Pasar Panti Asuhan Panti Jompo Pemakaman : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : terdapat di wilayah dusun Tosari : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta : tidak terkaji dalam peta

Lampran Kuesioner Perumahan ( lingkungan Fisik ) 1. Bagaimana keadaan Ventilasi ? Apakah tinggi eternit/langit-langit dari lantai minimal 2,4 m a. Ya. b. Tidak

Apakah terdapat lobang angin/Jendela ? a. Ya b, Tidak

Apakah Lusa jendela > 10 % dari luas lantai a. Ya b. Tidak

Apakah didalam ruangan terasa sejuk ? a. Ya b. tidak

Apakah didalam rumah tersa panas ? a. Ya b. Tidak

Apakah didalam rumah terasa pengap ? a. Ya b. Tidak

Apakah terdapat jendela rumah ? a. Ada, dibuka b. Ada ditutup. c. Tidak ada.

Apakah terdapat genting kaca dalam rumah ? a. Ada 2. Jamban. Bagaiman kondisi fasilitas MCK? a. Baik b. Buruk b. Tidak ada

Apakah keluarga memiliki MCK a. Ya. b. Tidak

Berapakah keluarga yang mempunyai MCK a. 1 buah Bagaimana jenis MCK ? a. Didalam rumah b. diluar Rumah. b. > dari 1

3. Berapa jarak sumber air dengan MCK a. > dari 10 meter b. < dari 10 meter

4. Bagaimana sistem pembuangan air kotor ? a. SPAL Sistem peresapan tertutup.

b. Sistem perwsapan terbuka c. Dibuang diselokan/sungai/kolam d. dibuang sembaranagan tanpa saluran 5. Pembuangan sampah Bagaiman cara pengelolaan sampah ? a. dibakar d. Didaur ulang 6. Sumber pencemaran Apakah ada sumber pemcemaran dekat rumah ? a. ada b. tidak b. ditimbun e. Diangkut dinas kebersihan c. dibuang kesungai f. lain-lain.

Apakah jenis pemcemaran ( polusi ) a. Limbah rumah tangga Apakah jenis zat pencemar ? a. Kimia b. Non Kimia b. Limbah industri

Berapa jarak dari rumah kesumber polusi ? a. < dari 10 m b. > dar 10 m

Apakah ada tindakan yang telah dilakukan untuk menanggulangi masalah tersebut? a. Ya b. Tidak

Apakah keluarga mempunyai kandang ternak ? a. Ya b. Tidak

Bagaimana keadaan kandang ternak? a. menyatu dengan rumah b. terpisah dari rumah

Bila terpisah dari rumah, berapa jarak kandang ternak dari rumah ? a. Menempel c. < dari 10 m dari rumah Apakah terdapat lalat ? a. Tidak ada c. ada, 6 -10 ekor Apakah terdapat nyamuk ? a. Tidak ada c. ada, 6 10 ekor b. ada, 1-5 ekor d. ada, > dari 10 ekor. b. ada, 1 5 ekor d. ada > dari 10 ekor b. dikolong rumah d. > dari 10 m dari rumah

7. Apakah keluarga mempunyai pekarangan rumah ? a. Ya b. tidak

8. Apakah ada pemanfaatan pekarangan Rumah ? a.Ya b. Tidak.