1 Sediakan 2 salinan : a} Penyata tuntutan b) Dokumen sokongan (surat panggilan mesyuarat/bengkel) 2 Sediakan 1 salinan pengesahan nambor akaun bank. 3 Isikan maklumat lengkap di muka surat 1 penyata tuntutan. {Sila gunakan no. akaun bank yang sama setiap kali tuntutan dibuat} 4 Resit-resit seperti resit tol, tempat letak kereta, fery bil. hotel hendaklah dikepilkan dengan cara menampalnya dan diasahkan oleh Urusetia/Karsus/Bengkel. 5 Penyata tuntutan hendaklah ditandatangani oleh Pegawai yang menuntut dan disahkan oleh Ketua Unit yang bertanggungjawab atas kursus/bengkel yang dihadiri.
LAMPIRAN "A"
Tuntutan ini mestilah dikemukakan ke Pejabat Pembayaran sebelum 10 hari bulan yang berikut. Kehadiran dalam mesyuarat, kursus, seminar, bengkel dan tugas-tugas rasmi di luar ibu pejabat hendaklah disokong dengan surat jemputan.
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) : No. Kad Pengenalan (Baru) : Nama dan Alamat Bank : No. Akaun Bank : Gred / Kategori / [Kumpulan (**)] : Jawatan : SUMIDI BIN SUMARDI 740318-12-5473 CIMB BANK CAWANGAN LAHAD DATU. 1003-0034604-52-3 SOKONGAN PPPLD Gaji Pendapatan (RM) Elaun-elaun Jumlah Jenis / Model Kenderaan No. Pendaftaran Kuasa (C.C) Kelas Tuntutan SK SAHABAT 16 Alamat Pejabat PETI SURAT 60875 91117 LAHAD DATU SABAH FLAT GURU Alamat Rumah SEK.KEB.SAHABAT 16 PETI SURAT 60875 91117 LAHAD DATU :RM 1971.37 :RM 837.26 :RM 2808.63 : : : : PROTON SAGA WCF 5936 1.5 A / B / C / D / E (***) Gred : DGA29 Kategori :
(**) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB (***) - potong mana yang tidak berkenaan
KENYATAAN TUNTUTAN
TARIKH WAKTU BERTOLAK SAMPAI TUJUAN/TEMPAT JARAK (KM)
17.SEPT.2008
6.30 AM
8.00 AM
115
19.SEPT.2008
4.00 PM
5.30 PM
115
JUMLAH
230 KM
RM RM RM RM RM
115.00
115.00
RM RM
RM RM RM 82.50
X Elaun Makan Malam sebanyak (40%) RM Bagi SARAWAK : X Elaun Makan sebanyak X Elaun Harian sebanyak
RM RM
RM RM RM 82.50
RM
/hari )
RM RM
RM
/hari )
RM RM
RM
/hari )
RM RM RM
RM
/hari
RM
RM
40.00 /hari
RM
80.00
RM
/hari Jumlah
RM RM 80.00
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol Tempat Letak Kereta Dobi Pos Telefon, Teleks, Faks (Resit : (Resit : (Resit : (Resit : (Resit : ) ) ) ) ) RM RM RM RM RM RM Kerugian pertukaran mata wang asing ( @ 3%), bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja. Jumlah RM RM
JUMLAH TUNTUTAN
RM
277.50
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan peraturan bagi pegawai rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuat kuasa perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM dibayar oleh saya; panggilan telefon sebanyak RM 277.50 telah sebenarnya dilakukan dan
(c)
(d) (e)
butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh: (Tandatangan) `Saya sahkan bahawa tuntutan ini adalah betul dan benar' (Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha Pegawai Pengawal