Asigurarea conditiilor de igiena si confort -patul si anexele sale,pregatirea patului - schimbarea lenjeriei de pat -toaleta bolnavului -captarea dejectiilor

-dezbracarea si imbracarea pacientului - observarea pozitiei bolnavului in pat - schimbrile de poziie ale pacientului -mobilizarea si transportul bolnavului v Patul si anexele sale Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti. Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod; uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.

Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului. Tipuri de paturi - simplu, cu somier dintr-o singur bucat -simplu cu rezemtor mobil -cu somier mobil -ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci(2-3-4) -universal -universal pentru tratament ortopedic cu somier mobil -pentru seciile de traumatologie -diferite tipuri pentru terapie intensiv, cu aprtoare demontabil -nchis cu plas -pentru sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran Accesoriile patului Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea

escarelor). Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime. Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor. Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri. Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de aceeai lungime, ns cu 1520 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern, confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur, cu deschiztura suprapus. Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active,telecomanda Schimbarea lenjeriei de pat vSchimbarea lenjeriei patului fr bolnav

Materialele necesare:

cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.

Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul opus. se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe

lnga saltea; partea de cearaf de sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se rsfrnge peste ptur. pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut; se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile folosind procedura descrisa mai sus. dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. de aeaz pernele introduse n feele de pern curate. vSchimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat Schimbarea lenjeriei cu pacientul in pat are loc in cazurile in care starea pacientului nu permite riducarea din pat n acest scop asistenta urmrete ca bolnavul : s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, stare de igien permanent. este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului si toaleta bolnavului. Schimbarea lenjeriei cu pacientul in pat are loc in cazurile in care starea pacientului nu permite ridicarea din pat

Materiale necesare:

Efectuare

aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. in plus: paravan, sac de rufe, eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit. lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime. se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur msurile privind asepsia. se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. bolnavul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur. asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. apoi cu mna dreapt (retras de sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. se aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin, iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n decubit lateral drept, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. bolnavul se menine acoperit. asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. pe jumtatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi. pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng ,

asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine, iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. se efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. peste acesta, asistenta aeaz cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung sub brbia pacientului. colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de ctre o alt persoan. cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. se aeaz ptura peste cearaf rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele bolnavului. Schimbarea lenjeriei de pat in Pacientul sprijinit in pozitie sezand latime Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, Efectuare cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil. dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil. Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului. n afar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode de schimbare a alezei Schimbarea alezei Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului

aeaz pacientul n poziie eznd as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i flecteaz uor genunchii persoana din dreapta i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului persoana din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului astfel incat braele pacientului s se odihneasc pe spatele persoanelor cele doua personae i introduc ct mai mult antebraele de la membrul superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa pacientului mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin n plus n momentul ridicrii la comanda uneia dintre ele se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului n momentul aezrii pacientului, cele doua persoane i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar, i aeaz pacientul confortabil metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia bazinului braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept la comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic

V TOALETA BOLNAVULUI Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului. Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi: - zilnic - pe regiuni - sptmnal sau baia general n funcie de tipul pacientului, acesta:

- n-are nevoie de ajutor - are nevoie de sprijin fizic i psihic - are nevoie de ajutor parial - necesit ajutor complet

Obiective: - ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejecii i alte substane strine, care ader la piele - deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii - nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism - producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor - linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort

Principii - se apreciaz starea general a bolnavului , pntru.a evita o toalet prea lung, prea obositoare - se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului - se evit curenii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor - se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su - se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor - bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur - se descoper progresiv numai partea care se va spla - se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav - se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza circulaia sanguin - apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr a se lsa spunul n ap - se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile - se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor - ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat - se mut muamaua i aleza de protecie, n funcie de regiunea pe care o splm Etapele toaletei Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile, apoi braele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale. nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea pacientului - puls, tensiune, respiraie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului; toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie luarea unor msuri terapeutice;

pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se fricioneaz cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare; pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire. de evitat n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a pansamentului

NGRIJIREA OCHILOR prevenirea infeciilor oculare ndeprtarea secreiilor Pregtire materiale - ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie - se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice) Pregatirea pacientului - se ndeprteaz secreiile oculare de la comisura extern spre cea intern, cu ajutorul unui tampon steril - se spal ochii cu mna acoperit cu mnui, se limpezesc i se terg cu Tehnica prosopul curat - la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare. Scop INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE - meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare Scop - prevenirea escarelor, infeciilor nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie, pentru evacuarea coninutului gastric). Pregtire materiale tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2diluat, tvi renal, mnui de cauciuc Pregatire pacient se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic dac pacientul prezint o sond: se dezlipete romplastul cu care este fixat se retrage sonda 5-6 cm se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast se ndeprteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal se fixeaz sonda

Ingrijiri ulterioare - se controleaz funcionalitatea sondelor dup curarea mucoasei nazale se supravegheaz respiraia pacientului - contactul minilor cu secreiile nazale De evitat INGRIJIREA URECHILOR Scop - meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern - ndeprtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice - tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,spun, manu de baie, prosop pacientul se informeaz se ntoarce cu capul pe partea opus - se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat - se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu mnua de bumbac cu spun, curind cu atenie anurile pavilionului i regiunea retroauricular - se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern fiecare ureche se cur cu un tampon separat dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul - se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant introducerea tamponului peste limita vizibilitii (pericol de lezare a timpanului)

Pregatire materiale Pregatire pacient

Tehnica

Ingrijiri ulterioare de evitat

NGRIJIREA CAVITII BUCALE - obinerea unei stri de bine a pacientului Scop - profilaxia cariilor dentare - profilaxia infeciilor cavitii bucale - pentru pacientul contient: periu, past de dini, prosop, tvi renal, Pregatire materiale pahar cu ap - pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui contient : este aezat n poziie eznd sau n decubit lateral stng, cu Pregatire pacient prosopul n jurul gtului - incontient : n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie - pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s-i Tehnica fac toaleta cavitii bucale

- pacientul incontient se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt tampon la sfrit se ung buzele la pacienii incontieni, care prezint protez dentar, aceasta se va scoate, spla i pstra ntr-un pahar mat cu ap toaleta cavitii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind mbrcat n mnu Ingrijiri ulterioare de evitat se strng materialele se aeaz pacientul n poziie confortabil contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit

NGRIJIREA UNGHIILOR Scop - obinerea unei aparene ngrijite a pacientului - ndeprtarea depozitului subunghial, care conine germeni patogeni - evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacienii cu prurit i de asemenea la pacienii agitai - ap, spun, periu, forfecu de unghii, pil, prosop pacientul - se informeaz, se aeaz comod, relaxat -zilnic: unghiile se spal cu ap i spun i cu periua de unghii. -pentru splarea piciorului, acesta va fi introdus ntr-un lighean cu ap, dup care se va face tierea unghiilor. -se taie unghiile cu atenie, la nivelul degetului, pentru a degaja prile laterale spre a nu se aduna murdria, apoi, se pilesc; -mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele tiate - instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz - lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infecii - panariii - la diabetici)

Pregatire materiale Pregatire pacient Tehnica

de evitat

NGRIJIREA PRULUI Scop

- pentru starea de bine a pacientului - igienic - splare la una-dou sptmni, la pacientul cu spitalizare ndelungat - distrugerea paraziilor - pregtirea pentru examen E.E.G.

Pregatire materiale Pregatire pacient

Tehnica

Ingrijiri ulterioare

- pregtirea pentru operaie la fa, nas contraindicaii - fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacieni cu stare general alterat, febrili, cu boli ale pielii capului Zilnic: se face perierea, pieptnarea i, eventual, mpletirea prului - pieptene, ampon, spun, usctor, lighean, ap cald, muama, alez, prosoape -se informeaz -poziia se alege n funcie de starea sa : eznd pe un scaun eznd n pat decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace decubit dorsal, oblic n pat -temperature 22-24C -nchiderea ferestrelor , evitarea curenilor de aer -se pregtete patul i se protejeaz cu muama i alez -se umezete prul, se amponeaz -se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal de dou-trei ori -se limpezete prul din abunden, se acoper cu prosopul uscat -se usuc prul, se piaptn cu blndee -se acoper capul pacientului cu o bsmlu - se reinstaleaz pacientul n poziie confortabil - obiectele folosite se dezinfecteaz

TOALETA INTIM Scop

Pregatire materiale

Pregatire pacient

Igienic meninerea unei stri de confort fizic Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe excretoare). Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu sonde vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal, organe genitale n perioadele menstruale. paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu decauciuc, mnu de baie, muama,alez, se controleaz temperatura apei se informeaz, se asigur intimitatea se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie ginecologic se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar rmne n poziie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub

Tehnica

regiunea sacrat Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele pentru a se ngriji singur. se mbrac mnua de cauciuc, apoi cea de baie se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i spun lichid se limpezeste abundent se scoate bazinetul se usuc regiunea genital ,anala splarea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa porttampon la brbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne ptrunderea spunului n uretr) se ndeprteaz materialele, se aranjeaz patul pacientul este aezat comod contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal, prin micri de splare dinspre anus spre simfiza pubian

Ingrijiri ulterioare de evitat

TOALETA BOLNAVILOR INCONTIENI I COMATOI

Asigurarea igienei corporale o bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente). o se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit. o la femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. o dup splare se fricioneaz cu alcool mentolat. o Igiena cavitii bucale Se ndeprteaz proteza, dac exist , se spal i se pstreaz ntr-un pahar mat cu ap. materiale - comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiztor de gur, spatul lingual, pens porttampon), glicerin boraxat 20%, tvi renal, mnui de cauciuc sterile pacientul - n poziie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub brbie tehnica se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare se terg limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate n glicerin boraxat, cu micri dinuntru n afar se terg dinii cu un alt tampon la sfrit se ung buzele de evitat contactul minilor cu secreia salivar a pacientului sau cu materialul folosit dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid boric 1% sau mueel. limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.

buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie de ser fiziologic. compresa trebuie s se menin umed. Prevenirea uscrii corneei La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea corneei, se picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne deschis corneea se usuc: Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel. Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser fiziologic. Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi. Asigurarea igienei prului Femeile vor fi pieptnate zilnic. Se va spla prul la 1-2 sptmni.

v Captarea dejectiilor fiziologice si patologice observarea caracterelor fiziologice si modificarilor patologice ale dejectiilor Scop descoperirea modificarilor lor patologice in vederea stabilirii diagnosticului Material necesare paravan urinar plosca sau bazinet material pentru toaleta locala manusi de protectie musama si aleza pentru protectia patului tavita renala scuipatoare ,cutie Petri,recipient de unica folosinta cu capac -se incurajeaza pentru a-si invinge jena Pregatirea -se asigura rspectarea intimitatii prin aplicarea paravanului pacientului -se aseaza in pozitie corespunzatoare in functie de produsul captat psihica si fizica v Captarea materiilor fecale Executie se separa patul cu paravan se protejeaza patul cu musama si aleza se dezbraca pacientul(parte inferioara) se ridica pacientul si se introduce bazinetul cald sub regiunea sacrata se acopera cu invelitoare pana termina actul defecatiei se efectueaza toaleta regiunii perianale se indeparteaza bazinetul,se acopera cu capacul,se indeparteaza din salon se strang materialele folosite se imbraca pacientul,se reface patul se aereseste salonul se spala mainile pacientului scaunul se pastreaza pentru vizita medicala in locuri special amenajate v Captarea urinei

servirea urinarelor ca si indepartare lor se face in mod asemanator cu a bazinetelor urinarele pot fi plasate pe un support de sarma,fixate la marginea patului dupa utilizare se golesc imediat,se spala in jet de apa si si dezinfecteaza se spala pacientul pe maini se noteaza cantitatea de urina eliminate,se observa aspectul,,tot ce este pathologic,se anunta medical v Captarea sputei se instrueste pacientul sa nu inghita sputa,sa nu o imprastie,sa foloseasca recipientul dat i se asigura recipiente pentru a se putea schimba la nevoie v Captarea varsaturilor se aseaza pacientul in functie de starea generala-pozitie sezand,semisezand,decubit dorsal cu capul intr-o parte aproape de marginea patului se protejeaza lenjeria de pat cu musama si aleza se protejeaza lenjeria de corp a bolnavului cu un prosop in jurul gatului se indeparteaza proteza mobila daca este cazul i se ofera tavita renala si/sau se sustine il ajuta in timpul varsaturii dupa varsatura se ofera un pahar cu apa sa-si clatesca gura se pastreaza varsatura pentru vizita medicului se noteaza caracterele varsaturii,frecventa se spala si dezinfecteaza recipientul utilizat la recomandarea medicului se recolteaza pentru examen de laborator vDezbrcarea i mbrcarea bolnavului. Scop : protejarea corpului si asigurarea intimitatii Interventiile asistentei: alegerea lenjeriei in functie de temperatura mediului ambiant;varsta,talie si statura(sa sigure lejeritatea miscarii)de integritatea fizica si psihica a pacientului,pregatirea lenjeriei la indemana pacientului explicarea tuturor gesturilor ce urmeaza a fi efectuate; incurajarea pacientului sa participe, pe cat posibil, in functie de capacitatea si limitele sale fizice felicitarea pentru fiecare progres ajutarea pacientului in efectuarea tehnicii sau efectuarea integrala a tehnicii (la nevoie , se efectueaza de catre doua asistente) in cazul afectiunilor la nivelul membrelor superioare, se incepe cu dezbracarea membrului sanatos, imbracarea incepand cu membrul afectat.

in cazul afectiunilor la membrele inferioare, nu se recomanda pijamaua. sustinerea membrului paralizat. acordarea de timp suficient pacientului ptr a efectua tehnica. abordarea pacientului cu calm si rabdare. a) In cazul bolnavilor constienti ce trebuie ajutati - se aseaza bolnavul in pozitie sezand - se deschid nasturii bluzei de pijama, se scoate un brat apoi celalalt - se imbraca jacheta curata de pijama - se desfac nasturii pantalonilor si apoi ridicand bolnavul se trag in jos si se indeparteaza - pantalonii de pijama curati se aduna cu mana un picior de pijama prin care se trece membrul inferior al pacientului si apoi se procedeaza la fel cu celalalt picior - se ridica bolnavul si se trag pantalonii pana la brau. b) In cazul bolnavii greu mobilizati bluzele de pijama se dezbraca mai greu ; bolnavul in DD(decubit dorsal), se ridica camasa pana la torace mobilizandu-l alternativ in DL stg si dr; readus in DD , ridicat in pozitie sezanda/ semisezanda se aduna camasa la spate , si se trage peste cap aceasta manopera se poate efectua si in pozitie culcata daca un ajutor mobilizeaza partial bolnavul apoi se desfac bratele din manecile camasii incepand cu cel sanatos reambracarea : - se aduna cat mai strans si se trece peste capul bolnavului - se introduc bratele incepand cu cel bolnav si apoi cu cel sanatos - ridicam bolnavul mai intai la spate, apoi la solduri se intinde bluza asa incat sa nu faca cute sub bolnav c) In cazul bolnavilor cu aparate gipsate sau cu leziuni extinse pe membre - exista pijamale care se inchid cu sireturi d) In cazul bolnavilor care nu pot fi mobilizati vor fi imbracati cu o bluza lunga de pijama sau o camasa deschisa la spate aceasta acopera suprafata anterioara si laterala a corpului precum si bratele poate fi utilizata si o bluza de pijama obisnuita imbracata invers; sau camasa deschisa lateral, cand una din parti se introduce sub bolnav e) In cazul bolnavilor cu perfuzii intravenoase daca e fixata in vena subclaviculara nu exista probleme daca e fixata la plica cotului trebuie avut mare grija - se va infasura locul de fixare al acului in vena cu o fasa de tifon - apoi se dezbraca lenjeria murdara - se incepe cu bluza de la pijama - se scoate mai intai maneca de pe membrul superior sanatos si apoi de pe membrul in care e fixata perfuzia alunecand maneca bluzei de-a lungul tubului de perfuzie si al rezervorului care a fost scos din stativ si asistenta il tine in mana - se imbraca lenjeria curata incepand cu bratul in care este perfuzia initial se trece rezervorul, apoi tubul de perfuzie si in final bratul bolnavului

- apoi se imbraca si bratul sanatos -in tot timpul manevrei , rezervorul sa fie mentinut deasupra nivelului bratului bolnavului. v Poziiile bolnsavului n pat ortostatism=in picioare clinostatism=decubit=culcat n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat. Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane; bolnavi gravi, adinamici Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi: determinat de afeciunea de baz -n tetanos(opistotonus-bolnavul se gaseste in hiperextensie avand forma unui arc cu concavitate dorsal,corpul sprijinit pe ceafa si calcaie) ;meningit(cocos de pusca -capul in hiperextensie,membrele iferioare flectate,atat in articulatia coxo-femurala,cat sic ea a genunchiului);pleurostotonus-bolnavul descrie un arc cu concavitate lateral. ca o reacie de aprare a organismului(bolnavul cauta sa-si menajeze dureare) -n crizele de dureroase de ulcer sau duodenita-bolnavul sta in decubit ventral sau in decubit lateral stang;pozitie ghemuita,bolnavul exercitand si o presiune cu pumnul asupra regiunii dureroase in ulcerul gastric penetrant. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei)ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului) Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie. Poziia Decubit dorsal Cum se realizeaz

Poziia Fowler

Semieznd

Afeciunile/situaiile Observaii care o impun Culcat pe spate cu faa n -dup puncie lombar -Previne contractura muchilor sus -unele afeciuni ale abdominali coloanei vertebrale -Este mai confortabil cu genunchii -fr pern (suprafa tare) ndoii-pozitia Fowler -anemii post-hemoragice -meninut timp ndelungat=dureri -cu o pern subire -unele afeciuni cerebrale lombare : se introduce un sul subire la -pacieni slbii nivelul coloanei lombare -cu 2 perne (poziie -adinamici Zone explorate: capul, gtul, toracele obinuit i comod) -operai anterior, plmnii, snii, inima, abdomenul, extremitile, zonele de palpare a pulsului. -culcat pe spate -afeciuni cardiace i -Meninerea ndelungat necesit msur -toracele formeaz cu pulmonare de prevenire a escarelor (colaci de cauci linia orizontal un unghi -perioada de sub regiunea fesier) i a altor de 30-45 convalescen complicaii. Se realizeaz: unele categorii de

eznd

-cu un numar mai mare operaii -Este interzis pacienilor cu de perne -vrstnici -cu rezemtor mobil -primul ajutor dat tulburri de deglutiie -cu somier articulat pacienilor cu afeciuni Ca pacientul s nu cardiorespiratorii alunece, se aeaz sub comatoilor regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. n pat: -n stare grav -n vederea examinrii pacientului, pozi -trunchiul formeaz cu eznd realizeaz expansiunea complet membrele inferioare un -dispneici, n caz de plmnilor i permite o mai bun unghi drept pneumonii ntinse examinare a prii superioare a corpului. -pacientul are coapsele flectate pe bazin i -insuficien cardiac -Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s gambele sunt n nu poat sta n aceast poziie ; ei vor fi semiflexie pe coapse -n perioada acceselor de aezai n decubit dorsal cu extremitatea -genunchii sunt astfel astm bronic cefalic a somierei ridicat. ridicai Poziia se realizeaz: -vrstnici -Pacienii cu insuficien cardiac n -prin ridicarea prii cursul acceselor de dispnee nocturn, se cefalice a somierei -dup anumite intervenii aeaz de mai multe ori la marginea articulate (cu ajutorul chirurgicale (glanda patului cu picioarele atrnate; sub tlpi s manivelei) tiroid) aeaz un taburet. -cu sprijinitorul de perne -sau se vor pune 4-5 Zone explorate: capul, gtul, spatele, perne aezate n trepte ; toracele posterior, plmnii, snii, axila, capul se va sprijini cu o inima, extremitile superioare. pern mic -sub braele pacientului se poate aeza cte o pern ; pentru a mpiedica alunecarea se aeaz sub regiunea poplitee o pern ndoit sau un sul din ptur nvelit ntr-un cearaf rsucit la extremiti i introdus sub saltea . Sub tlpi se pune un sprijinitor. n fotoliu: este aezat

Decubit lateral

confortabil, bine mbrcat i acoperit cu ptur Poate fi drept sau stang -culcat pe o parte -capul sprijinit pe o singur pern -membrele inferioare flectate uor -sau membrul inferior ce este n contact cu suprafaa patului ntins, iar cellat ndoit -spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau cu rezemtoare speciale

-n pleurezii -ntre genunchi i maleole se introduc -meningite inele de vat -dup intervenii -sub trohanterul mare, un colac de cauci intratoracice mbrcat -dup intervenii renale vrstnicii, adinamicii vor fi -n cazul drenajului ntori la intervale regulate de 1-2ore cavitii pleurale pentru prevenirea complicaiilor Se mai impune: dac pacientul are un membru n cursul efecturii inferior toaletei - paralizat schimbrii lenjeriei - fracturat administrrii clismelor i - dureros - operat supozitoarelor msurrii temperaturii pe acesta va fi meninut n cursul manopere de ntoarcere de ctre asistent i aezat cale rectal pe un suport pregtit n prealabil. pentru puncia lombar Zonele ce pot fi explorate : inima (decub n cursul sondajului lateral stg) ; poziia este ideal, pentru. a duodenal auzi murmurul cu sonor redus. drenajului postural pt.a mpiedica apariia escarelor -pe masa de operaie n cazul sincopelor din cursul anesteziei generale -n anemii acute -pentru autotransfuzii -pentru oprirea hemoragiilor membrelor inf.i organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice -dup rahianestezie -pentru a favoriza drenajul secreiilor din cile respiratorii n decubit lateral se aeaz atunci cnd este pericol de aspirare a secreiilor

Poziie (decliv) Trendelenburg

-Decubit dorsa, eventual lateral, cu capul mai jos dect restul corpului Se realizeaz prin: -ridicarea etremitii distale a patului -diferena ntre cele 2 extremiti ale patului poate varia de la 10 la 60cm -sub capul pacientului se poate pune o pern subire -se protejeaz capul pacientului cu o pern aezat vertical la cptiul patului -pentru evitarea alunecrii de pe masa de operaie, pacientul este

favorizeaz o bun circulaie pentru centrii vitali

Poziie procliv (Trendelenburg inversat) Decubit ventral

Poziie ginecologic

Poziia genupectoral

fixat n chingi sau superioare rezemtoare speciale de umr - oblic cu capul mai sus - pentru extensia coloanei cervicale (tratament ortopedic) - culcat pe abdomen - n paralizia unor - capul ntr-o parte pe o grupuri musculare; pern subire hemiplegie - membrele superioare aezate la stga i la - n escare extinse dr.capului - cu faa palmar pe - drenarea unor colecii suprafaa patului purulente - cu degetele n extensie Sub glezne: - incontieni - o pern cilindric Sub torace i abdomen se pot aeza perne subiri, moi decubit dorsal pe ntruexamene cu genunchii ginecologice i ndoii obstetricale coapsele ndeprtate faciliteaz Se poate realiza: introducerea speculului n pat vaginal-valvelor pe masa de examinare pentru examinri - pe masa ginecologic rectale (rectoscopie, care are sprijinitor pentru tueu rectal) membrele inferioare, iar sub placa de ezut are o tvi mobil pacientul aezat pe - pentru explorarea genunchi, acetia fiind zonei rectale uor ndeprtai aplecat nainte pieptul atinge planul orizontal (masa de examinat)

- este poziia de noapte pentru sugari i copii mici - nu este posibil fr pern pt.anumite boli cardiace i pulmonare

- Examinarea se face dup golirea vezici urinare i a rectului - poziie jenant i inconfortabil

- nu se prelungete prea mult examinare

- este o poziie jenant, inconfortabil

vSchimbrile de poziie ale bolnavului Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor). Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate

gipsate etc. Principii de respectat: sunt necesare 1-2 asistente asistenta trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a putea ridica pacientul cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pacientului astfel incat suprafaa de contact s fie ct mai mare aezarea asistentei ct mai aproape de pat (de pacient)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (aceasta pozitie asigur protejarea col.vertebrale a asistentei prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind asistentei s utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor, automat centrul de greutate coboar, asa ncat poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu membrele sup.i inf.). Miscari pasive mai frecvente ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul: ndoaie braul bolnavului din partea opus peste toracele acestuia,apoi aseaza membrul inferior din partea opusa peste celalalt asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat mai naintea celuilalt i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn prinde oldul bolnavului asistenta trece greutatea corpului ei dinspre membrul inferior plasat mai n fa nspre membrul aflat mai n spate i ntoarce bolnavul spre ea in timpul acestei micri asistenta i flecteaz bine genunchii. Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente: ambele asistentese aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului asistenta aezat la capul pacientului prinde pacientul sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului i ii sprijin capul pe antebra cealalt asistenta introduce o mn sub bazinul pacientului cu minile rmase libere ele ntorc pacientul Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului Exist 3metode: 1) Asistenta se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient: plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt braul dinspre pat al asistentei rmne liber pn n momentul ridicrii pacientului cellalt bra, l trece peste umrul pacientului i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia pentru a ridica pacientul ,asistenta i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp

cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului. Astfel centrul de greutate al asistenta contrabalanseaz greutatea pacientului. 2) Aistenta se aeaz la marginea patului: cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra dac starea pacientului i permite se poate sprijini de braul asistentei sau de gtul acesteia, mbrind-o 3)pacient n stare grav asistentele se aeaz de o parte i de alta a patului ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii pacientului cu cealalt mn prind pacientul sub axil la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare. Ridicarea pacientului pe pern se execut de ctre 2 persoane aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul patului: i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate) braele pacientului flectate pe abdomen introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se unesc i flecteaz genunchii la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind forta memrelor inferioare prin trecerea greutatii de pe un picior pe altul pentru a uura efortul de ridicare cele 2persoane se pot sprijini cap n cap readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur persoana dac pacientul poate s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului -pentru uurarea micrii pacientului este important balansarea corpului asistentei de pe un picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere) -explicm ntotdeauna pacientului clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el -urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie confortabil

vMobilizarea bolnavului Scop micarea pacientului pentru a preveni complicaiile ce pot aprea din cauza imobilizrii rectigarea independenei Obiective normalizarea tonusului muscular meninerea mobilitii articulare

asigurarea strii de bine i de independen a pacientului stimularea metabolismului favorizarea eliminrilor de urin i fecale stimularea circulaiei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor. Principii de respectat Mobilizarea se face n funcie de: natura bolii starea general tipul de reactivitate a pacientului perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei musculare i anvergura de micare trebuie nceput ncet, mrindu-se treptat, n funcie de rspunsul fiziologic al pacientului (creterea frecvenei pulsului, semne de slbiciune muscular, diaforez) exerciiile se fac nainte de mese pacientul trebuie nvat s intercaleze exercitiile de micare cu exercitii de repiratie momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat, precum i ritmul vor fi hotrte de medic Pregatirea materialelor n funcie de tipul de micare impus se pregtesc halat , papuci, fotoliu, crje. Pregatirea pacientului se informeaza pacientul despre procedeu, scop etc se msoara pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). se poate determina gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul. Tipuri de miscari si modalitati de mobilizare mobilizarea bolnavului se face progresiv,crescand treptat gama de miscari;se incepe cu: micarea capului, degetelor, articulatiilor(mainii,gleznei micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i inferioare,miscari de flexie si extensie,pacientul pstrnd poziia de decubit. Tipuri de miscari abductie-miscari de indepartare fata de axul median al corpului adductie-miscare de apropiere fata de axul median al corpului flexie/extensie-miscari de apropiere sau indepartare a doua segmente apropiate rotatie-miscare realizata in jurul axului care trece prin lungul segmentului care se deplaseaza pronatie-miscarea de rotatie a mainii,prin care palma priveste in jos;la picior marginea externa a plantei ridicata supinatie-miscare de rotatie a mainii prin care palma priveste in sus;la picior-marginea interna ridicata

crcumductie-miscare complexa care totalizeaza flexia,extensia,abductia si le asociaza cu rotatia Urmeaz : aezarea n pozitie eznd, n mod pasiv la nceput aezarea n pozitie eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se numarul de minute aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai 1.Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul asistentei odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei acestuia 2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile: asistenta aeaz braele pacientului peste abdomen membrul inferior dinspre asistent l trece peste cellalt din partea opus asistenta aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe marginea patului s fie numai cteva minute dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul durata ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute. Aezarea n fotoliu asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului pune un pled pe fotoliu mbrac pacientul cu halat i ciorapi aduce pacientul n poziie eznd la marginea patului se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu l acoper cu pledul sub picioare se poate aeza un scunel Cnd aezarea n fotoliu se face de ctre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n poziie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi, rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper

Ridicarea n poziie ortostatic 1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate menine , la prima ridicare , cteva minute. 2. Asistenta se aeaz n faa pacientuluicare st n poziie eznd la marginea patului -fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile -pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia -prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar, crescnd astfel fora de ridicare a pacientului V Transportul bolnavului Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient, innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc. Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii: evacuarea traumatizailor de la locul accidentului transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc. transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc. Categorii de pacieni care trebuie transportai accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare incontieni, somnoleni, obnubilai astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru febrili, operai cu insuficien cardiopulmonar grav psihici Mijloacele de transport n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu: brancarda (targa) crucior fotoliu i pat rulant cu mijloace improvizate n caz de urgen cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan) Transportul cu targa Pregtirea trgii targa se acoper cu o ptur icu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama ialez; pern subire Pregtirea pacientului se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi transportat se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora n cazul n care pacientul are instalat o perluzie, sonda, dren etc. se vor lua msuri de siguran:

sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai n caz de vrsturi tvi renal se pregtete documentaia pacientului Aezarea pacientului pe targ pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat. Execuia: targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea trgii atrnate i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut a treia: susine membrele inferioare prima persoan comand micrile: ridic deodat pacientul dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub pacient se aaz pacientul pe targ, se acoper descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse. Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune n decubit dorsal: pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafaa rigid leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o earf accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate n poziie eznd pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel incat regiunea mentoniera s ating toracele n poziie semieznd: accidentaii toraco-pulmonar pacienii cu insuficien cardiorespiratorie accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai

n decubit lateral pacienii n stare de com n decubit ventral: pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere n decubit semiventral pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: accidentaii n stare de oc in colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15: accidentaii cu fracturi ale bazei craniulu Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale. TRANSPORTUL CU CRUCIORUL Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aezarea pe crucior cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la picioarele patului) roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii timpi: cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ mai n fa toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: - prima, sub ceaf i umeri - a doua, sub regiunea lombar i ezut - a treia, sub coapse i gambe apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strange i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe crucior, ntind braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal cele trei persoane i retrag braele Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant.

Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul. TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI Pregtirea pacientului pacientul va fi pregtit din timp pentru transport i se comunic mijlocul de transport va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia necesar asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui. Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.