Anda di halaman 1dari 31

Laporan Kasus TUMOR SEREBRI

OLEH : Dian Vera Widiawaty H1 !!" !1# $EMBIMBI%& : Dr' Ba()an* $riyanto' Sp' BS

D L M R %&K ME%&IKUTI KE$ %ITER DI L B,SM- BED H

% KLI%IK M D+

- KULT S KEDOKTER % U%IVERSIT S M T R M RUM H S KIT UMUM $ROVI%SI %TB .!11

Kasus
I' Identitas $asien Nama Umur Jenis kelamin Alamat : Tn. A : 70 tahun : Laki - Laki : Ampenan

Status perkawinan : Menikah Pekerjaan MRS : Pensiunan PNS : A!ustus "0##

II'

na(nesis Ke/u0an uta(a : penurunan kesa$aran Riwayat $enya1it Se1aran* : Pasien $atan! ke %&' RSUP NT( $en!an keluhan ti)a-ti)a men!alami penurunan kesa$aran sejak pa!i tan!!al Riwa+at mual-muntah $isan!kal. Se)elumn+a ,s men!eluh ti$ak )isa melihat sejak )ulan +an! lalu. Pasien A!ustus "0##. *eluar!a pasien )aru sa$ar )ahwa pasien ti$ak sa$arkan $iri karena pasien ti$ak )isa $i)an!unkan pa!i hari itu.

saat itu men!eluh ti)a-ti)a ti$ak $apat melihat sama sekali pa$a ke$ua mata. Pen!lihatan pasien su$ah ter!an!!u sejak )e)erapa tahun +an! lalu $an su$ah ti$ak $apat melihat sama sekali sejak )ulan +an! lalu. Pasien kemu$ian $isarankan untuk ,perasi katarak tetapi )atal $i,perasi $an han+a rawat $i p,liklinik. Pasien men!eluh n+eri kepala se)elah kanan seperti $itekan $an ti$ak menjalar. n+eri $irasakan hilan! tim)ul pa$a waktu-waktu ti$ak tentu. N+eri ti$ak $ipen!aruhi ,leh akti/itas. p,sisi. $an makanan. Sakit kepala hilan! setelah minum ,)at. Riwa+at $emam $isan!kal. riwa+at kejan! $isan!kal. Pasien men!eluh men!alami kelemahan pa$a an!!,ta !erak se)elah kiri sejak - " )ulan +an! lalu. *eluhan ini $imulai $en!an lemah pa$a tan!an kiri

kemu$ian kaki kiri. Akhirn+a tan!an $an kaki kiri pasien ti$ak )isa $i!erakkan sama sekali sejak " )ulan +an! lalu. sementara keluhan n+eri kepala se)elah kanan masih $irasakan hilan! tim)ul. Pasien kemu$ian men$apatkan pemeriksaan 0T-S1an $an $i$ia!n,sis men$erita a)ses pa$a ,tak. Pasien $isarankan untuk ,perasi tetapi keluar!a men,lak. Riwa+at muntah 2-3. riwa+at kejan! 2-3. riwa+at ti$ak )isa )i1ara 2-3. riwa+at !an!!uan em,si 2-3. Pasien ju!a men!eluh )atuk sejak semin!!u +an! lalu. (atuk terasa seperti a$a $ahak $i ten!!,r,kan tetapi ti$ak $apat keluar. Riwa+at sesak na/as 2-3. n+eri $a$a 2-3. penurunan )erat )a$an 2-3. na/su makan )aik. Riwa+at trauma kepala 2-3. riwa+at in/eksi telin!a 2-3. riwa+at sinusitis 2-3. Pasien 4 hari +an! lalu su$ah menjalani ,perasi $en!an $ia!n,sis p,st,perasi tum,r sere)ri. Saat ini pasien men!eluh masih sulit men!!erakkan tan!an $an kaki kiri. se$an!kan keluhan n+eri kepala su$ah ti$ak $ikeluhkan la!i. Pen!lihatan pasien ju!a mem)aik. *eluhan )atuk masih $irasakan $en!an $ahak )erwarna putih. kental. $arah 2-3. *eluhan sesak na/as 2-3. n+eri $a$a 2-3.

Riwayat $enya1it Da0u/u :

Pasien sejak ke1il men!alami sakit kepala se)elah kanan +an! hilan! tim)ul setiap )e)erapa min!!u hin!!a )e)erapa )ulan sekali setelah men!alami trauma $i kepala. Riwa+at 5T 2-3. riwa+at 'M 2-3. riwa+at asma 2-3. riwa+at )atuk $arah 2-3.riwa+at pen+akit jantun! 2-3. Riwayat $enya1it Ke/uar*a :

Ti$ak ter$apat keluar!a pasien +an! men!alami hal serupa. Riwa+at T( 2-3.riwa+at 5T 2-3. riwa+at 'M 2-3. riwa+at asma 2-3. riwa+at )atuk $arah 2-3.riwa+at pen+akit jantun! 2-3. Riwayat /er*i :

Pasien men+an!kal a$an+a aler!i terha$ap ,)at atau makanan tertentu. Riwayat pen*o)atan:

Pasien hampir setiap )ulan k,ntr,l ke $,kter spesialis sara/ untuk men$apatkan ,)at sakit kepala

Riwayat sosia/ dan 1e)iasaan:

Pasien memiliki ke)iasaan mer,k,k sejak remaja. Pasien $apat men!ha)iskan kirakira " )un!kus r,k,k setiap hari.

III. $e(eri1saan -isi1 2tan**a/ 13,!4,.!115 a. Status present : *ea$aan umum : Se$an! &0S: 678 M9 Tan$a :ital : Tekanan $arah : ##0;70 mm5! Na$i : <0 =;menit. teratur. kuat an!kat Perna/asan : "7 =;menit Suhu a=illa : 49.70

). Pemeriksaan /isik umum : #. *epala > Leher *epala : N,rm,1hepali. $e/,rmitas 2-3. tan$a ra$an! pa$a kulit

kepala 2-3. terpasan! $raina!e $i re!i, parietal $ekstra )erisi 1airan?$arah jumlah - 411. luka ,perasi )aik. kerin!. per$arahan akti/ 2-3. pus 2-3 Mata : *,njun!ti:a palpe)ra anemis -;-. sklera ikterus ?;?. pupil

is,k,r. re/leks pupil 2?3. ar1us senilis 2?3. :isus @' ";90 2)e$ si$e3. :isus @S ";90 2)e$ si$e3 akti/. ". Th,raks > *ar$i,:askuler T5T : ti$ak $itemukan kelainan Leher : massa 2-3. ti$ak ter$apat pem)esaran *&(. ,t,t S0M ti$ak

%nspeksi : :enektasi 2-3. massa 2-3. s1ar 2-3. tampak per!erakan

$in$in! th,raks simetris. iktus k,r$is ti$ak tampak. Sela i!a simetris. Palpasi : Tera)a per!erakan $in$in! th,rak simetris. /,kal premitus

?;?. iktus k,r$is tera)a pa$a %0S 8 mi$1la:i1ular line. Perkusi :

Paru : s,n,r pa$a $aerah $in$in! th,rak sinistra $an $ekstra Jantun! : pekak $en!an )atas kanan atas %0S %% parasternalis $ekstra. )atas kiri atas pa$a %0S %% parasternalis sinistra. )atas kiri )awah pa$a %0S 8 mi$1la:i1ular line. o o Auskultasi : Paru: :esikuler ?;?. wheeAin! -;-. rh,nki -;Jantun!: S#.S". tun!!al. re!ular. M 2-3. &2-3

4. A)$,men %nspeksi : kulit tampak n,rmal. $istensi 2-3. :enektasi 2-3. s1ar 2-3.

ti$ak tampak massa. Auskultasi : )isin! usus 2?3 N,rmal Perkusi : timpani pa$a lapan! a)$,men. )atas hepar pa$a %0S 8%

sampai su)1,stalis $ektra. Palpasi : n+eri tekan 2-3. hepar $an lien ti$ak tera)a. ti$ak tera)a

massa pa$a ke empat kua$ran a)$,men

7. Pel:i1-in!uinal Ti$ak tampak a$an+a massa. pem)esaran *&( 2-3.

. Anal > perianal Anus 2?3. muk,sa anus tampak li1in. massa 2-3. a)ses 2-3

9. 6kstrimitas atas > A=illa 6$ema -;-. $e/,rmitas -;-. Pem)esaran *&( -;-

7. 6kstrimitas )awah 6$ema -;-. $e/,rmitas -;-

1. Pemeriksaan neur,l,!is &0S: 678 M9 N. kranialis: Ner:us % 2,l/akt,rius3: $alam )atas n,rmal Ner:us %% 2,ptikus3: - 8isus - Lapan! pan$an! @' ";90 2)e$site3 n,rmal @S ";90 2)e$site3 n,rmal

Ner:us %%% - B%%: $alam )atas n,rmal

Sens,rik: N,rmal M,t,rik: Re/le= /isi,l,!is: - )iseps ?;? - triseps ?;? - *PR ?;? - APR ?;? Re/le= pat,l,!is: - (a)inski: -;- 0ha$,k: -;- @penheim: -;- &,r$,n: -;- S1ae/er: -;-

M,t,rik Per!erakan *ekuatan T,nus ,t,t (entuk ,t,t IV' Resu(e

*aku ku$uk: 2-3 *erni!Cs si!n: 2-3 Superi,r 'e=tra Sinistra N " N 5ip,t,ni N N 'e=tra N N N %n/eri,r Sinistra " 5ip,t,ni N

a. Anamnesis Laki > laki. 70 tahun. $atan! $en!an penurunan kesa$aran sejak pa!i hari. Pasien se)elumn+a serin! men!eluh n+eri kepala +an! terasa seperti $itekan. hilan! tim)ul sejak ke1il. Pasien sejak - )ulan +an! lalu men!alami !an!!uan pen!lihatan $an men!alami lemas an!!,ta !erak se)elah kiri sejak - " )ulan +an! lalu. Pasien su$ah menjalani ,perasi 4 hari +an! lalu $en!an $ia!n,sis p,st-,perasi tum,r sere)ri. Saat ini pasien men!eluh masih sulit men!!erakkan tan!an $an kaki kiri. se$an!kan n+eri kepala su$ah ti$ak $ikeluhkan la!i. Pen!lihatan pasien ju!a mem)aik. *eluhan )atuk masih $irasakan $en!an $ahak )erwarna putih. kental. $arah 2-3. *eluhan sesak na/as 2-3. n+eri $a$a 2-3.

). Pemeriksaan /isik Status l,kalis: *epala : N,rm,1hepali. $e/,rmitas 2-3. tan$a ra$an!

pa$a kulit kepala 2-3. terpasan! $raina!e $i re!i, parietal $ekstra. )erisi 1airan?$arah jumlah - 411. luka ,perasi )aik. kerin!. 1. Pemeriksaan neur,l,!is Ner:us kranialis %-B%%: $alam )atas n,rmal M,t,rik: per!erakan ekstremitas superi,r $an in/eri,r sinistra

menurun. kekuatan ,t,t: " M,t,rik Per!erakan *ekuatan Superi,r 'e=tra Sinistra N " %n/eri,r Sinistra "

'e=tra N

T,nus ,t,t (entuk ,t,t

N N

5ip,t,ni N

N N

5ip,t,ni N

V. Dia*nosis 'ia!n,sis klinis: penurunan kesa$aran ? hemiple!i sinistra ? 1ephal!ia ? penurunan :isus ? )atuk 'ia!n,sis eti,l,!i: Tum,r sere)ri 'ia!n,sis t,pis: intra1ranial supratent,rial

VI' $ro)/e( post operasi a. 5emiparesis sinistra ). (atuk )er$ahak 1. 0uri!a suatu tum,r metastase VII' Usu/an pe(eri1saan 0t s1an th,ra= US& a)$,men Pemeriksaan PA tum,r

Hasi/ 6t7s6an 1epa/a preoperasi:

&am)ar #. Tampak massa hip,$ens )ulat ,:al ukuran 4. = 4.D 1m 2tan$a panah merah3 $en!an peri/,kal e$ema +an! luas $i ,11ipital kanan.

&am)ar ". Pa$a p,st k,ntras tampak rin! enhan1ement. 8entrikel lateralis kanan men+empit. 'e:iasi si!n mi$line ke kiri.

Hasi/ 8oto t0ora9:

&am)ar 4. Tampak massa pa$at 2ra$i,paEue3 pa$a paru kanan atas 2tan$a panah merah3 VIII' $/annin*

Ren1ana Terapi %8F' ' G NS "0 tpm 'e=amethas,ne # A;< jam Pira1etam 4 !;< jam 0e/tria=,ne # !;#" jam *et,r,la1 4H ; < jam *ut,in #00 !; < jam M,nit,rin! *esa$aran 8ital si!n. keluhan Per)aikan pen!lihatan M,t,rik

Status neur,l,!is pasien 6$ukasi 'ia!n,sis pasien Terapi +an! $i)erikan Latihan m,)ilisasi se$ikit $emi se$ikit *,ntr,l ke p,li paru

I:' $ro*nosis 'u)ia

T%NJAUAN PUSTA*A

$enda0u/uan An!ka keja$ian tum,r intrakanial )erkisar antara 7."- .7 per #00.000 pen$u$uk. Pa$a semua aut,psi +an! $ilakukan ,leh )ernat I 8in1ent 2#D<73 $ijumpai "H tum,r ,tak. Pa$a anak $i)awah #9 tahun. an!ka keja$ian tum,r ,tak a$alah ".7 per #00.000 anak. Tampakn+a an!ka keja$ian tum,r 1en$erun! naik $en!an )ertam)ahn+a umur. Ti$ak $iketahui se1ara pasti per)e$aan an!ka keja$ian menurut ras. tempat tin!!al maupun iklim.< *ira-kira #0H $ari semua pr,ses ne,plasmatik $i seluruh tu)uh $itemukan pa$a susunan sara/ $an selaputn+a. <H )erl,kasi $iruan! intrakranial $an "H $i ruan! kanalis spinalis. 'i Amerika $i$apat 4 .000 kasus )aru $ari tum,r ,tak setiap tahun. se$an! menurut (ertel,ne. tum,r primer susunan sara/ pusat $ijumpai #0H $ari seluruh pen+akit neur,l,!i +an! $itemukan $i Rumah Sakit Umum. 'i %n$,nesia $ata tentan! tum,r susunan sara/ pusat )elum $ilap,rkan. An!ka keja$ian tum,r ,tak pa$a anak-anak ter)an+ak pa$a $eka$e pertama. se$an! pa$a $ewasa pa$a usia 40-70 $en!an pun1ak usia 70-9 tahun. 7.D Pr,ses ne,plasmatik atau pr,ses mali!nansi $i susunan sara/ men1akup ne,plasma sara/ primer $an n,n-sara/ atau metastatik. Urutan /rekuensi ne,plasma $i $alam ruan! ten!k,rak a$alah se)a!ai )erikut: 2#3 !li,ma 27#H3. 2"3 menin!i,ma 2#7H3. 243 a$en,a hip,/isis 2#4H3. 273 neurilem,ma 2#"H3. 2 3 neplasma metastatik $an 293 ne,plasma pem)uluh $arah sere)ral. D 'ia!n,sa tum,r ,tak $ite!akkan )er$asarkan pemeriksaan klinis $an pemeriksaan penunjan! +aitu pemeriksaan ra$i,l,!i $an pat,l,!i anat,mi. 'en!an pemeriksaan klinis ka$an! sulit mene!akkan $ia!n,sa tum,r ,tak apala!i mem)e$akan +an! )eni!na $an +an! mali!na. karena !ejala klinis +an! $itemukan ter!antun! $ari l,kasi tum,r. ke1epatan pertum)uhan masa tum,r $an 1epatn+a tim)ul !ejala tekanan tin!!i intrakranial serta e/ek $ari masa tum,r ke jarin!an ,tak +an! $apat men+e)a)kan k,mpresi. in:asi $an $estruksi $ari jarin!an ,tak. D

Tu(or ota1 Tum,r ,tak a$alah suatu lesi ekspansi/ +an! )ersi/at jinak 2)eni!na3 ataupun !anas 2mali!na3. mem)entuk massa $alam ruan! ten!k,rak kepala 2intrakranial3 atau $i sumsum tulan! )elakan! 2me$ulla spinalis3. Tum,r ini le)ih $ikenal se)a!ai Jne,plasma intrakranialK

karena )e)erapa tum,r )ukan tum)uh $ari jarin!an ,tak 2misaln+a menin!i,ma $an l+mph,ma3. Akan tetapi. se)a!ian )esar tum,r ,tak mem)erikan !am)aran klinis. pen$ekatan $ia!n,stik $an pen!,)atan +an! sama. 7 Tum,r atau ne,plasma susunan sara/ pusat $i)e$akan menja$i tum,r primer $an tum,r sekun$er atau metastatik. Tum,r primer )isa tim)ul $ari jarin!an ,tak. menin!en. hip,/isis $an selaput m+elin. Tum,r sekun$er a$alah suatu metastasis +an! tum,r primern+a )era$a $i luar susunan sara/ pusat. )isa )erasal $ari paru-paru. mamma. pr,stat. !injal. tir,i$ atau $i!esti:us. Tum,r !anas itu $apat pula masuk ke ruan! ten!k,rak se1ara perk,ntinuitatum. +aitu $en!an melalui /,ramina )asis kranii. seperti misaln+a pa$a in/iltrasi karsin,ma anaplastik $ari nas,/arin!. 7.##.#" Etio/o*i Asal usul ne,plasma )elum )an+ak $iketahui walaupun telah )an+ak penelitian +an! $ilakukan. Ter$apat )e)erapa /akt,r eti,l,!i +an! $iperkirakan )erperan $alam tim)uln+a suatu ne,plasma. antara lain: #".## #. (awaan Menin!i,ma. astr,sit,ma. Sklerosis tuberose. $an neur,/i)r,ma $apat $ijumpai pa$a an!!,ta-an!!,ta sekeluar!a. Sklerosis tuberose $an neur,/i)r,ma merupakan pen+akit sin$r,m neur,kutaneus +an! eti,l,!in+a ti$ak $iketahui. +an! $apat men+e)a)kan a)n,rmalitas kulit $an susunan sara/ pusat +an! )er:ariasi. Selain jenisjenis ne,plasma terse)ut $i atas. ti$ak a$a )ukti-)ukti +an! kuat untuk men!atakan )ahwa a$a /akt,r here$iter +an! meme!an! peranan pa$a pertum)uhan ne,plasma sara/.
2.

'e!enerasi atau peru)ahan ne,plasmatik

(an!unan-)an!unan em)ri,nal )erkem)an! menja$i )an!unan-)an!unan +an! mempun+ai m,r/,l,!i $an /un!si +an! terinte!rasi $alam tu)uh. Tetapi a$a kalan+a se)a!ian $ari )an!unan em)ri,nal +an! tertin!!al itu $apat menja$i !anas. karena pertum)uhan terus $an merusak )an!unan $isekitarn+a. Perkem)an!an a)n,rmal itu $ijumpai pa$a kraniofaringoma, teratoma intrakranial $an kordoma. 4. Ra$iasi 6/ek ra$iasi terha$ap $ura meman! $apat menim)ulkan pertum)uhan sel $ura. Sel $i $alam ,tak atau sel +an! su$ah men1apai ke$ewasaan. pa$a umumn+a a!ak kuran! peka terha$ap e/ek sinar ra$iasi $i )an$in! sel ne,plasma. Maka $ari itu ra$iasi $i!unakan untuk pem)erantasan pertum)uhan sel ne,plasmatik. Tetapi $,sis

su)terapeutik $apat meran!san! pertum)uhan sel mesenkimal sehin!!a masih )an+ak pen+eli$ik +an! menekankan pa$a ra$iasi se)a!ai /akt,r eti,l,!i ne,plasma sara/. 7. 8irus (elakan!an ini telah 1ukup )an+ak )ukti +an! terkumpul )ahwa a$a :irus +an! )erperan $alam !enesisn+a suatu ne,plasma. Perhatian terpusat pa$a :irus 6ipstein (arr +an! $isan!ka )erperan )esar $alam !enesisn+a J(urkittCs l+mph,maK $an pula pa$a !enesis karsin,ma anaplastik $ari nas,/arin!. . Lat-Aat karsin,!en Pen+eli$ikan tentan! su)stansi karsin,!en su$ah lama $ilakukan. *ini telah $iakui )ahwa a$a su)stansi-si)stansi karsin,!enik. misaln+a methylchloranthrone $an nitroso-ethyl-urea. 9. Trauma kepala Trauma kepala telah lama $i$u!a se)a!ai salah satu /akt,r resik, terja$in+a tum,r ,tak $an masih menja$i k,ntr,:ersi. (e)erapa penelitian menunjukkan a$a hu)un!an antara riwa+at trauma $en!an keja$ian menin!i,ma. tetapi pat,/isi,l,!in+a )elum sepenuhn+a $imen!erti. Pa$a penelitian pr,spekti/ +an! $ilakukan ,leh Anne!ers. JF $kk pa$a 4000 pasien $en!an trauma kepala. ti$ak $itemukan a$an+a penin!katan resik, trauma $en!an an!ka keja$ian tum,r ,tak. 5asil ini sama $en!an penelitian +an! $ilakukan ,leh &urne+ J&. $kk $i Amerika Serikat +aitu ti$ak a$a hu)un!an antara riwa+at trauma kepala. )aik ,leh karena tin$akan /,r1ep atau pen+e)a) lain. $en!an an!ka keja$ian tum,r ,tak pa$a anak. #.7 K/asi8i1asi Ter$apat )erma1am-ma1am klasi/ikasi tum,r ,tak. )aik atas $asar jarin!an asal tum,r maupun atas $asar l,kasi tum,r. Suatu pem)a!ian praktis $ari ne,plasma susunan sara/ pusat a$alah se)a!ai )erikut: #" A. &li,ma #. Astr,sit,ma i. Astr,sit,ma $erajat #-" ii. Astr,sit,ma $erajat 4-7 2!li,)last,ma multi/,rme3 ". 6pen$im,ma i. 6pen$im,ma $erajat #-7 4. @li!,$en$r,!li,ma 7. Me$ul,)last,ma

. Neur,astr,sit,ma (. N,n-!li,ma #. Menin!i,ma ". A$en, hip,/isis 4. Neurilem,ma 2neur,/i)r,ma3 7. 5eman!i,)last,ma . *h,r$,ma. kista para/isis 2kista k,l,i$3. kista $erm,i$. epi$erm,i$. krani,/arin!i,ma. papil,ma $an pineal,ma
C. Ne,plasma metastatik intrakranium

Ne,plasma +an! $apat )ermetastase ke susunan sara/ pusat a$alah 2menurut /rekuensin+a3: karsin,ma )r,nkus. mammae. !injal. lam)un!. pr,stat $an tir,i$. *lasi/ikasi menurut M5@ #4 M5@ 0lassi/i1ati,n ,/ Tum,rs ,/ the 0entral Ner:,us S+stem Tum,rs ,/ Neur,epithelial Tissue Tum,rs ,/ the 0ranial an$ Spinal Ner:es Tum,rs ,/ the Menin!es L+mph,mas an$ 5em,p,eiti1 ne,plasms &erm 0ell Tum,rs 0+sts an$ Tum,r-like lesi,ns Tum,rs ,/ the sellar re!i,n L,1al e=tensi,ns /r,m re!i,nal tum,rs Metastati1 Tum,rs M5@ 0lassi/i1ati,n ,/ Tum,rs ,/ Neur,epithelial Tissue. #.# Astr,1+ti1 Tum,rs #." @li!,$en$r,!lial Tum,rs #.4 6pen$+mal Tum,rs #.7 Mi=e$ &li,mas #. 0h,r,i$ Ple=us Tum,rs #.9 Neur,epithelial Tum,rs ,/ un1ertain ,ri!in #.7 Neur,nal an$ Mi=e$ Neur,nal-!lial Tum,rs #.< Pineal paren1+mal Tum,rs #.D 6m)r+,nal Tum,rs

M5@ 0lassi/i1ati,n ,/ Astr,1+ti1 Tum,rs #.# Astr,1+ti1 Tum,rs #.#.# Astr,1+t,ma #.#.#.#. Fi)rillar+ #.#.#.". Pr,t,plasmi1 #.#.#.4. &emist,1+ti1 #.#.". Anaplasti1 Astr,1+t,ma #.#.4. &li,)last,ma #.#.4.#.&iant 0ell &li,)last,ma #.#.4.". &li,sar1,ma #.#.7. Pil,1+ti1 Astr,1+t,ma #.#. . Ple,m,rphi1 =anth,astr,1+t,ma #.#.9. Su)epen$+mal &iant 0ell Astr,1+t,ma M5@ 1lassi/i1ati,n ,/ 0ere)ral &li,mas &ra$e % : 0ir1ums1ri)e$ Astr,1+t,mas: Pil,1+ti1 Astr,1+t,ma; PBA ;Su)epen$+mal &iant 0ell Astr,1+t,ma M5@ 0lassi/i1ati,n ,/ 'i//use 0ere)ral &li,mas &ra$e %% : l,w-!ra$e &ra$e %%%: Anaplasti1 &ra$e %8: &li,)last,ma &e;a/a 1/inis Pem)a!ian tum,r $alam kel,mp,k )eni!na $an mali!na ti$ak )erlaku se1ara mutlak )a!i tum,r intrakanial. ,leh karena tum,r +an! )eni!na se1ara hist,l,!ik $apat men$u$uki tempat +an! :ital sehin!!a menim)ulkan kematian $alam waktu sin!kat. @leh karena itu maka tepatlah pen$irian para ahli +an! men!atakan )ahwa setiap tum,r sere)ri haruslah $ian!!ap J!anas se1ara klinisK. #" &am)aran klinik $itentukan ,leh l,kasi tum,r $an penin!katan tekanan intrakanial. Tan$a pentin! $ari tum,r ,tak ialah a$an+a !ejala neur,l,!is +an! pr,!resi/. Pr,!resi/itas ini )er!antun! pa$a l,kasi. ke1epatan pertum)uhan tum,r $an e$ema $i sekitarn+a. &am)aran klinik tum,r intrakranial $apat $i)a!i $alam: 7.##.#"

1. &ejala umum tekanan intrakranial +an! menin!!i

a. ). 1. $.

N+eri kepala Muntah *ejan! /,kal &an!!uan mental

2. Tan$a-tan$a /isis $ia!n,stik

a. Papile$ema
b. Pa$a anak-anak tekanan intrakranial +an! menin!kat $apat menim)ulkan

$iastase sutura kranii


c. (ra$ikar$i $an irama $an /rekuensi perna/asan )eru)ah d. Penipisan 2$estruksi3 atau pene)alan 2h+per,st,sis3 tulan! ten!k,rak

4. &ejala-!ejala /,kal &ejala spesi/ik tum,r ,tak +an! )erhu)un!an $en!an l,kasi: L,)us /r,ntal Menim)ulkan !ejala peru)ahan kepri)a$ian $en!an /un!si intelektual +an! menurun. $en!an k,n/a)ulasi $an Witzelsucht 2suka mem)a$ut3. (ila tum,r menekan jaras m,t,rik menim)ulkan hemiparese k,ntra lateral. kejan! /,kal. (ila menekan permukaan me$ia $apat men+e)a)kan ink,ntinentia. (ila tum,r terletak pa$a )asis /r,ntal menim)ulkan sin$r,m /,ster kenne$+. Pa$a l,)us $,minan menim)ulkan !ejala a/asia L,)us parietal 'apat menim)ulkan !ejala m,$alitas sens,ri k,rtikal hemian,psi h,m,n+m. (ila terletak $ekat area m,t,rik $apat tim)ul kejan! /,kal $an pa$a !irus an!ularis menim)ulkan !ejala sin$r,m !erstmannCs L,)us temp,ral Akan menim)ulkan !ejala hemian,psi. )an!kitan psik,m,t,r. +an! $i$ahului $en!an aura atau halusinasi. (ila letak tum,r le)ih $alam menim)ulkan !ejala a/asia $an hemiparese. Pa$a tum,r +an! terletak sekitar )asal !an!lia $apat $iketemukan !ejala 1h,re,athet,sis. parkins,nism. L,)us ,ksipital Menim)ulkan )an!kitan kejan! +an! $ahului $en!an !an!!uan pen!lihatan. &an!!uan pen!lihatan +an! permulaan )ersi/at Eua$ran,pia )erkem)an! menja$i hemian,psia. ,)jeka!n,sia. Tum,r l,)us ,ksipitalis )iasan+a

menim)ulkan rasa n+eri $i)elakan! kepala. hemian,psia. a!n,sia :isual $an aleksia. Tum,r $i :entrikel ke %%% Tum,r )iasan+a )ertan!kai sehin!!a pa$a per!erakan kepala menim)ulkan ,)struksi $ari 1airan sere)r,spinal $an terja$i penin!!ian tekanan intrakranial men$a$ak. pasen ti)a-ti)a n+eri kepala. pen!lihatan ka)ur. $an penurunan kesa$aran

Tum,r $i 1ere)ell, p,ntin an!le Terserin! )erasal $ari N 8%%% +aitu a1usti1 neurin,ma. 'apat $i)e$akan $en!an tum,r jenis lain karena !ejala awaln+a )erupa !an!!uan /un!si pen$en!aran. &ejala lain tim)ul )ila tum,r telah mem)esar $an keluar $ari $aerah p,ntin an!el

Tum,r 5ip,talamus Men+e)a)kan !ejala penin!katan T%* aki)at ,klusi $ari /,ramen M,nr,e. &an!!uan /un!si hip,talamus men+e)a)kan !ejala: !an!!uan perkem)an!an seksuil pa$a anak-anak. amen,rrh,e.$war/ism. !an!!uan 1airan $an elektr,lit. )an!kitan

Tum,r $i 1ere)elum Umumn+a $i$apat !an!!uan )erjalan $an !ejala TT%* akan 1epat erja$i $isertai $en!an papil u$em. N+eri kepala khas $i$aerah ,ksipital +an! menjalar keleher $an spasme $ari ,t,t-,t,t ser:ikal

7. Tan$a l,kalisat,rik +an! men+esatkan a. *elumpuhan N. %8 ). *elumpuhan N.%%% 1. (a)inski +an! p,siti/ $i ke$ua sisi $. &an!!uan mental e. &an!!uan en$,krin /. ense/al,malasi
5. &an!!uan kesa$aran aki)at tekanan intrakranial +an! menin!!i

Pr,ses $esak ruan! ti$ak saja memenuhi r,n!!a ten!k,rak +an! merupakan runa! +an! tertutup. akan tetapi pr,ses ne,plasmatik sen$iri $apat menim)ulkan per$arahan setempat. Selain itu. jarin!an ,tak menja$i e$ema aki)at penim)unan kata),lit $isekitar jarin!an ne,plasma atau karena penekanan pa$a :ena.

Tekanan intrakranial +an! menin!kat se1ara pr,!resi/ menim)ulkan !an!!uan kesa$aran $an mani/estasi $is/un!si )atan! ,tak +an! $inamakan: a. Sin$r,m unkus atau sin$r,m k,mpresi $iense/al,n ke lateral ). Sin$r,m k,mpresi sentral r,str,kau$al terha$ap )atan! ,tak. $an 1. 5erniasi sere)elum $i /,ramen ma!num $e(eri1saan penun;an* Apa)ila kita telah men!am)il kesimpulan )ahwa telah terja$i pr,ses $esak ruan! intrakranium 2$apat tum,r. a)ses. atau hemat,ma3 maka pemeriksaan lanjut +an! $apat kita lakukan a$alah se)a!ai )erikut:
1. F,t, kepala #"

F,t, kepala sekuran!-kuran!n+a $ari " arah +akni AP $an lateral. 5al +an! $iharapkan $apat terlihat a$alah : Pele)aran suturaN terja$i pa$a anak. makin mu$a usia anak makin 1epat serta makin le)ar sutura. Sutura sa!ital $an k,r,nal a$alah +an! palin! mu$ah mele)ar.

%mpressi,nes $i!itateN terja$i )ila penin!katan T%* su$ah lama. sehin!!a !am)aran kranium tampak Jaspek )erawanK Pele)aran /,ssa hip,/isis $an $estruksi en$,sit,sis. $apat tim)ul ,leh menin!i,ma Pen!apuran terutama pa$a !li,ma. pineal,ma MR% $en!an !a$,linium a$alah pemeriksaan penunjan! pilihan $alam

2. Magnetic Resonance Imaging 2MR%3 9.4

mene!akkan $ia!n,sis tum,r ,tak. MR% $en!an k,ntras le)ih sensiti/ $i)an$in!kan 0T-s1an $alam men!i$enti/ikasi suatu lesi $an )atas a)n,rmal suatu tum,r !li,ma. Pa$a pemeriksaan men!!unakan MR% ti$ak terja$i paparan ra$iasi $an )ahan k,ntras +a! $iinjeksikan. !a$,linium. $apat memasuki sawar $arah ,tak sehin!!a $apat memperlihatkan )atas antara perluasan tum,r. e$ema ,tak $an )a!ian ,tak +an! n,rmal. *arakteristik !am)aran tum,r astr,sit,ma pa$a MR% )erupa massa +an! $i/us. ti$ak meluas $an ti$ak $ikelilin!i ,leh e$ema ,tak. ke1uali pa$a astr,sit,ma mali!na $imana !am)aran khasn+a a$alah )erupa massa $en!an perluasan +an! ire!uler $an tampak seperti 1in1in. lesi ju!a $ikelilin!i ,leh e$ema ,tak. Suatu tum,r kista akan

tampak se)a!ai area h,m,!en. Tum,r !li,ma !ra$e ren$ah akan tampak se)a!ai !am)aran hip,$ens pa$a MR% atau )isa ju!a is,$ens. Pemeriksaan penunjan! MR% ti$ak )isa $ilakukan pa$a pasien-pasien +an! men!!unakan pa1emaker. parama!neti1 aneur+sma 1lips. )en$a asin! lain $i tu)uh +an! ter)uat $ari metal. atau alat-alat ma!netik lain $i $alam r,n!!a atau kranium. MR% ju!a sulit $ilakukan pa$a pasien +an! memiliki klaustr,/,)ia.
3. 0.A.T 2Computed !ial "omography;0T s1an3 9.D

&am)aran 0T S1an pa$a tum,r ,tak. umumn+a tampak se)a!ai lesi a)n,rmal )erupa massa +an! men$,r,n! struktur ,tak $isekitarn+a. (iasan+a tum,r ,tak $ikelilin!i jarin!an u$em +an! terlihat jelas karena $ensitasn+a le)ih ren$ah. A$an+a kalsi/ikasi. per$arahan atau in:asi mu$ah $i)e$akan $en!an jarin!an sekitarn+a karena si/atn+a +an! hiper$ens. (e)erapa jenis tum,r akan terlihat le)ih n+ata )ila pa$a waktu pemeriksaan 0T S1an $isertai $en!an pem)erian Aat k,ntras. Setelah pem)erian k,ntras. akan terlihat k,ntras enhan1ement $imana tum,r mun!kin terlihat se)a!ai $aerah hiper$ens. *elemahan 0T S1an +aitu kuran! men!etahui a$an+a tum,r +an! )erpenampan! O #. 1m $an +an! terletak pa$a )asis kranii.
4. 6lektr,-ense/al,!ra/i 266&3 #".#7

(iasan+a $ikerjakan kalau a$a kejan!-kejan!. 'apat men$eteksi kira-kira 70H tum,r supratent,rial. se$an!kan untuk tum,r in/ratent,rial han+a se$ikit ke!unaann+a. 66& )er!una untuk mem)e$akan apakah kejan! $ise)a)kan ,leh pr,ses meta),lik atau suatu tum,r l,kal. Perekaman 66& $i atas suatu tum,r $apat memperlihatkan !el,m)an! $elta 20. -7 siklus per $etik3.
5. 6k,ense/al,!ra/i #".#7

'apat $iper,leh in/,rmasi men!enai suatu pr,ses $esak ruan! intrakranial +an! menim)ulkan per!eseran :entrikel lateralis $an :entrikel %%%N $an a$an+a pen!!eseran struktur !aris tan!ah 2midline3. Misaln+a )ila ter$apat suatu peranjakan ke kiri 2P 4 mm3 maka $apatlah $isimpulkan )ahwa ter$apat suatu pr,ses $esak ruan! $i $alam r,n!!a ten!k,rak $i sisi kanan.
6. An!i,!ra/i #"

'apat memperlihatkan kelainan arsitektur pem)uluh $arah $i sekitar tum,r. $an pentin! untuk mem)e$akan mal/,rmasi pem)uluh $arah $en!an ne,plasma. 'alam klinik. an!i,!ra/i han+a $ilakukan )ila a$a ren1ana untuk tin$akan )e$ah sara/.

7. 8entrikul,!ra/i #"

Tum,r sere)ri merupakan suatu k,ntrain$ikasi untuk melakukan lum)al pun!si. (ila melakukan :entrikul,!ra/i maka kita terle)ih $ahulu mem)uat suatu lu)an! tre/in 2trephin-opening3 $i $aerah ,ksipital. satu $i sisi kanan $an satu $i sisi kiri. Melalui lu)an! tre/in ini lantas $ilakukan pun!si k,rnu ,ksipitalis :ntrikulus lateralis. Melalui pemeriksaan ini $apat $iketahui apakah suatu tum,r terletak $i )awah atau $ia atas tent,rium. (ahan untuk pemeriksaan PA $i$apat )ila tum,r $apat $ian!kat seluruhn+a atau se)a!ian. Mun!kin pula material itu $i$apat $en!an Jnee$le )i,ps+K. Untuk men!en+ampin!kan kemun!kinan tum,r sekun$er maka hen$akn+a paru. mammae. tir,i$. pr,stat. !injal. $an traktus $i!esti:us pen$erita $iperiksa $en!an teliti. #" Dia*nosa )andin* &ejala +an! palin! serin! $ari tum,r ,tak a$alah penin!katan tekanan intrakranial. kejan! $an tan$a $e/isit neur,l,!ik /,kal +an! pr,!resi/. Setiap pr,ses $esak ruan! $i ,tak $apat menim)ulkan !ejala $i atas. sehin!!a a!ak sukar mem)e$akan tum,r ,tak $en!an )e)erapa hal )erikut: 7.9.#"
a. %n/eksi: a)ses intrasere)ral. menin!itis kr,nis. tu)erkul,ma b. N,n in/eksi: epi$ural hemat,m. hipertensi intrakranial )eni!na. trauma primer ,tak.

multiple skler,sis
c. Pen+akit $e!enerati/: str,ke hem,ra!ik. str,ke in/ark. alAeimer d. Pen+akit k,n!enital: hi$r,se/alus

$enata/a1sanaan
1. Me$ikament,sa #7

Pen!,)atan me$ikament,sa ter$iri $ari ,)at n,n-sitistatika $an sit,statika. a. N,n-sit,statika Lan!kah pertama pa$a pen!,)atan metastasis tum,r ,tak 2MT@3 ialah pem)erian k,rtik,ster,i$ +an! )ertujuan untuk mem)erantas e$ema ,tak. Pen!aruh k,rtik,ster,i$ terutama $apat $ilihat pa$a kea$aankea$aan seperti n+eri kepala +an! he)at. $e/isit m,t,rik. a/asia $an kesa$aran +an! menurun. Mekanisme kerja k,rtik,ster,i$ )elum $iketahui se1ara jelas. (e)erapa hip,tesis +an! $ikemukakan: menin!katkan transp,rtasi $an res,r)si 1airan serta memper)aiki permea)ilitas pem)uluh $arahN $i sampin! itu mempun+ai

e/ek ,nk,litik terha$ap MT@. Per)aikan su$ah a$a $alam "7-7< jam. Jenis k,rtik,ster,i$ +an! $ipilih +aitu !luk,k,rtik,i$N +an! palin! )an+ak $ipakai ialah $eksametas,n. selain itu $apat $i)erikan pre$nis,n atau pre$nis,l,n. ',sis $eksametas,n +an! )iasa $ipakai 0." -# m!;k!((;hari. $i)a!i $alam 7-9 kali pem)erian se1ara intra:ena. intramus1ular atau per ,s. Selain k,rtik,ster,i$. $apat ju!a $i)erikan Aat-Aat hiper,sm,lar. antara lain: manit,l "0H. #-" !ram;k!(( $alam waktu # -40 menit melalui in/us atau intra:ena. 'apat ju!a $i)erikan !liser,l H per ,s # !ram;k!((;hari $i)a!i $alam 7 kali pem)erian. *alau perlu $apat $i)erikan antik,n:ulsan. ). Sit,statika A$a #4 /akt,r +an! mempen!aruhi hasil sit,statika terha$ap tum,r ,tak. +aitu: 1ara pem)eriann+a. ikatan pr,tein. aliran $arah. permea)ilitas :askuler. :,lume r,n!!a ekstraseluler. $istri)usi ,)at ke $alam lin!kun!an tum,r. si/atsi/at m,lekuler ,)at. kinetik sel tum,r. meta),lisme $an ekskresi. brain sink effect, $an reaksi ,tak terha$ap tum,r $an ,)at. @)at antitum,r +an! serin! $ipakai terha$ap tum,r ,tak antara lain : # Methotre!ate Methotre!ate )ekerja $en!an men!ham)at meta),lisme 'NA. Methotre!ate $i)erikan intratekal atau intra:entrikuler karena ,)at ini ti$ak $apat menem)us sawar $arah ,tak. # $,% &is'(-chloroethyl)-$-nitrosourea '&C*+) dan $-'(-chloroethyl)-%-cy clohe!y,-$ -n itro sourea 'CC*+). *erjan+a men!ham)at pem)entukan 'NA. *e$uan+a larut $alam lemak $an $apat menem)us sawar $arah ,tak. (0NU $i)erikan intra:ena. 00NU per ,s. *,m)inasi $en!an ra$i,terapi mem)erikan e/ek siner!istik terha$ap MT@. @)at-,)at antine,plasma +an! lain masih $alam tara/ per1,)aan. $an pa$a umumn+a hasiln+a ti$ak memuaskan. # Tem,A,l,mi$e ". Tem,A,l,mi$e a$alah a!en alk+latin! !enerasi ke$ua imi$aA,tetraAine +an! merupakan ,)at kem,terapi )aru +an! $apat masuk ke $alam 1airan sere)r,spinal $an ti$ak perlu $iakti:asi melalui meta),lisme hepar. @)at ini mampu $i$istru)usikan ke semua jarin!an termasuk ,tak sehin!!a e/ekti/ melawan )er)a!ai jenis kanker seperti melan,ma metastasis. !li,)last,ma multi/,rme. $an tum,r s,li$ lainn+a.

Tem,A,l,mi$e

)isa

$it,leransi

$en!an

)aik

$en!an

e/ek

m+el,suppresi minimal $an tanpa e/ek t,ksik $alam $arah sehin!!a e/ek sampin! )erupa mual-muntah $apat $iatasi $en!an antiemetik )iasa. Sta)ilitas $an s,lu)ilitas +an! )aik mem)uat tem,A,l,mi$e $apat $i$istri)usikan ke semua jarin!an $en!an )i,a:aila)ilitas kira-kira #00H. 6/eks sampin! tem,A,l,mi$e )iasan+a )erupa mual $an muntah rin!an sampai se$an! +an! $apat hilan! sen$iri atau $apat $iatasi $en!an pem)erian ,)at antiemeti1 )iasa. %nsi$en mual $an muntah )erat han+a terja$i pa$a kirakira 7H kasus. Untuk men1e!ah e/ek sampin! terse)ut maka tem,A,l,mi$e $apat $i)erikan satu jam se)elum makan. *,ntrain$ikasi pem)erian tem,A,l,mi$e a$alah pa$a ,ran! +an! hipersensiti/ terha$ap kan$un!an ,)at terse)ut. pasien +an! men$erita pen+akit m+el,supresi )erat. serta i)u hamil $an men+usui karena tem,A,l,mi$e )ersi/at terat,!enik $an /et,t,ksik. Tem,A,l,mi$e telah $isahkan se)a!ai terapi me$ikament,sa pasien $ewasa $en!an astr,sit,ma anaplastik 2!li,)last,ma multi/,rme3 +an! sulit $isem)uhkan $i Amerika Serikat $an $i 6r,pa.
2. Tin$akan pem)e$ahan 7.#".#7

%n$ikasi eksisi pa$a MT@ apa)ila tum,r s,liter. terletak supratent,rial $an akti:itas tum,r primern+a su$ah ti$ak a$a atau tin!!al se$ikit. Metastasis in/ratent,rial )iasan+a ti$ak $i)e$ah karena m,rtalitas ,perasin+a san!at tin!!i. Tin$akan ,perasi lain +an! $apat $ianjurkan sesuai $en!an keperluan ialah: pen!an!katan se)a!ian. )i,psi. $ek,mpresi $an pem)uatan shunt 'bypass) untuk melan1arkan aliran liku,r. Suatu tum,r supratent,rial $apat $ian!kat melalui suatu krani,t,mi. Pa$a suatu tum,r in/ratent,rial usaha ini $ilakukan melalui suatu kraniekt,mi. (an+ak /akt,r +an! mempen!aruhi ke)erhasilan suatu pem)e$ahan tum,r ,tak +akni: $ia!n,sis +an! tepat. rin1i $an seksama. peren1anaan $an persiapan pra )e$ah +an! len!kap. teknik neur,anastesi +an! )aik. ke1ermatan $an keterampilan $alam pen!an!katan tum,r. serta perawatan pas1a )e$ah +an! )aik. (er)a!ai 1ara $an teknik ,perasi $en!an men!!unakan kemajuan tekn,l,!i seperti mikr,sk,p. sinar laser. ultras,un$ aspirat,r. )ip,lar 1,a!ulat,r. realtime ultras,un$ +an! mem)antu ahli )e$ah sara/ men!eluarkan massa tum,r ,tak $en!an aman.

3. Ra$i,terapi 7.#".#7

(iasan+a $ilakukan setelah eksisi t,tal atau parsial terha$ap tum,r +an! ra$i,sensiti/. *riteria tum,r +an! ra$i,sensiti/. ter$iri atas sel +an! undifferentiated, ter$apat )an+ak !am)aran mit,sis. )an+ak :askularisasi terutama ter$iri atas kapiler halus. $an jumlah su)stansi intersel se$ikit atau hampir ti$ak a$a. Tum,r $iterapi melalui ra$i,terapi k,n:ensi,nal $en!an ra$iasi t,tal se)esar 000-9000 1&+ tiap /raksi $alam )e)erapa arah. *e!unaan $ari ra$i,terapi ini $i$asarkan pa$a alasan )ahwa sel-sel n,rmal le)ih mampu memper)aiki kerusakan su)letal $i)an$in!kan sel-sel tum,r $en!an $,sis terse)ut. Ra$i,terapi akan le)ih e/isien jika $ik,m)inasikan $en!an kem,terapi intensi/. Ra$i,terapi $i)erikan ju!a pa$a MT@ apa)ila lesin+a multipel. atau lesi +an! s,liter tapi tum,r primer $i tempat lain $alam tu)uh masih akti/. Tujuan ra$i,terapi $i sini se)a!ai pen!,)atan paliati/ 2men!uran!i n+eri kepala. per)aikan /un!si m,t,rik. !an!!uan )i1ara $an lain-lain3.
4. *em,terapi 7.#"

Jika tum,r terse)ut ti$ak $apat $isem)uhkan $en!an pem)e$ahan. kem,terapi tetap $iperlukan se)a!ai terapi tam)ahan $en!an met,$e +an! )era!am. Pa$a tum,rtum,r tertentu seperti me$ul,)last,ma $an astr,sit,ma sta$ium tin!!i +an! meluas ke )atan! ,tak. terapi tam)ahan )erupa kem,terapi $an re!imen ra$i,terapi $apat mem)antu se)a!ai terapi paliati/. Qan! i$eal a$alah )ila tum,r itu $apat $ian!kat se1ara men+eluruh. (ila hal ini ti$ak mun!kin maka se)an+ak mun!kin tum,r $ian!kat. (ila tum,r itu ti$ak $apat $ian!kat maka akan $ilakukan $ek,mpresi. Untuk men!uran!i tekanan intrakranial$apat pula $ipasan! suatu J-entrikuloca-al shuntK. Suatu pem)e$ahan kemu$ian $isusul $en!an suatu terapi sinar atau kimia. $ro*nosis Pr,!n,sisn+a ter!antun! jenis tum,r spesi/ik. (er$asarkan $ata $i Ne!ara-ne!ara maju. $en!an $ia!n,sis $ini $an ju!a penan!anan +an! tepat melalui pem)e$ahan $ilanjutkan $en!an ra$i,terapi. an!ka ketahanan hi$up tahun 2 years sur-i-al3 )erkisar 0-90H $an an!ka ketahanan hi$up #0 tahun 2#0 years sur-i-al3 )erkisar 40-70H. (e)erapa hal +an! merupakan pr,!n,sis )uruk tum,r ,tak metastase a$alah usia lanjut. !ejala-!ejala mun1ul kuran! $ari # min!!u. $an a$an+a penurunan kesa$aran. 7.9

P6M(A5ASAN *ASUS

Tum,r ,tak a$alah ne,plasma +an! le)ih $ikenal $en!an tum,r intrakranial. Tum,r ,tak )isa primer $an )isa merupakan metastasis $ari suatu ne,plasma $i tempat lain. pa$a kasus ini se,ran! pasien laki-laki umur 7# tahun $atan! ke RSUP NT( $ikeluhkan men!alami penurunan kesa$aran se1ara men$a$ak pa!i hari 2tan!!al ti$ak $apat melihat sama sekali sejak A!ustus "0##3. Se)elumn+a pasien men!eluhkan pen!lihatan +an! perlahan-lahan menurun $an akhirn+a )ulan +an! lalu. Pasien ju!a men!eluhkan a$an+a n+eri kepala +an! hilan! tim)ul pa$a waktu-waktu +an! ti$ak tentu. ti$ak $ipen!aruhi p,sisi. makanan maupun 1ua1a. Sejak " )ulan +an! lalu pasien ju!a men!eluhkan a$an+a kelemahan an!!,ta !erak se)elah kiri +an! kemu$ian menja$i ti$ak )isa $i!erakkan sama sekali. *eluhan $emam $isan!kal. kejan! $isan!kal. muntah $isan!kal. peru)ahan em,si $isan!kal. riwa+at ti$ak )isa atau kesulitan )er)i1ara $isan!kal. Pasien ti$ak memiliki riwa+at pen+akit hipertensi. $ia)etes mellitus. tu)erkul,sis. sesak na/as. pen+akit in/eksi $i telin!a atau sinus se)elumn+a. Pasien memiliki riwa+at n+eri kepala kr,nis sejak ke1il $an rajin k,ntr,l ke $,kter spesialis sara/ tiap )e)erapa )ulan sekali. *eluhan n+eri kepala pa$a pasien ini kemun!kinan $ise)a)kan ,leh penin!katan tekanan intrakranial ,tak ,leh karena tum,r intrakranial +an! $ialamin+a. N+eri kepala merupakan !ejala $ini tum,r intrakranial pa$a kira-kira "0H $ari para pen$erita. N+eri )iasan+a palin! )erat $ipa!i hari karena selama ti$ur malam P0@" sere)ral menin!kat sehin!!a men!akiatkan penin!katan aliran $arah ,tak +an! $emikian menin!katkan tekanan intrakranial. Pa$a pasien ini keluhan n+eri kepala +an! $irasakan semakin )erat pa$a pa!i hari $isan!kal. *eluhan n+eri kepala sejak ke1il +an! $ikeluhkan pasien kemun!kinan ti$ak )erhu)un!an $en!an tum,r ,tak +an! $ialami pasien saat ini. keluhan terse)ut $ise)a)kan ,leh riwa+at trauma +an! pernah $ialami pasien saat ke1il. Pa$a tum,r ,tak )iasan+a !an!!uan pen!lihatan $ise)a)kan ,leh karena terja$in+a papile$ema atau karena pen$esakan ,leh tum,r itu sen$iri. &an!!uan pen!lihatan +an! terja$i pa$a pasien ini kemun!kinan $ise)a)kan penin!katan tekanan intrakranial hin!!a men$esak khiasma ,ptikum sehin!!a terja$i !an!!uan pen!lihatan )erupa penurunan :isus pa$a ke$ua mata. *etika tum,r $i eksisi maka pen!lihatanpun perlahan-lahan mem)aik. &ejala hemiparesis )iasan+a merupakan tan$a l,kalisat,rik tum,r $i $aerah presentral. &ejala seperti hemiparesis. m,n,paresis. a/asia )isa merupakan tan$a-tan$a l,kalisat,rik atau simpt,mp /,kal $ari suatu tum,r. tetapi )ilamana tekanan intrakranial

su$ah 1ukup tin!!i $an mem)an!kitkan !ejala $an tan$a terse)ut. maka hemiparesis atau !ejala lain +an! )an!kit atau )aru mun1ul ti$ak mempun+ai arti l,kalisat,rik. @leh karena tum,r ,tak +an! $ialami pasien )era$a $i $aerah ,ksipitalis maka $apat $isimpulkan )ahwa !ejala hemiparesis +an! $ialami ,leh pasien ju!a $ise)a)kan ,leh penin!katan tekanan intrakranial +an! 1ukup tin!!i sehin!!a terja$i pen$esakan pa$a area presentralis +an! merupakan area m,t,rik. Penin!katan tekanan intrakranial ini ju!a akhirn+a $apat men+e)a)kan penurunan kesa$aran seperti +an! terja$i pa$a pasien ini. Pr,ses $esak ruan! suatu tum,r hin!!a men+e)a)kan penurunan kesa$aran merupakan pr,ses +an! k,mpleks $imana mani/estasin+a )erupa a3 Sin$r,m unkus atau sin$r,m k,mpresi $iense/al,n ke lateral. )3 Sin$r,m k,mpresi sentral r,str,kau$al terha$ap )atan! ,tak. $an 13 5erniasi sere)elum $i /,ramen ma!num. Se)elum $ilakukan tin$akan ,perasi. pasien ini sempat $i $ia!n,sis a)ses sere)ri $i $aerah ,ksipitalis. Penentuan $ia!n,sis ini kemun!kinan $i$asarkan atas !am)aran 0T S1an $imana pa$a tampak massa hip,$ens +an! $ikelilin!i ,leh lin!karan atau ring sign +an! merupakan !am)aran mirip a)ses sere)ri. A)ses sere)ri sen$iri a$alah salah satu $ia!n,sis )an$in! tum,r sere)ri. )e$an+a pa$a a)ses sere)ri )iasan+a a$a riwa+at $emam $an riwa+at in/eksi $i tempat lain misaln+a ,titis me$ia supurati/ kr,nis. mast,i$itis. sinusitis. in/eksi $i paru-paru atau jantun!. $an lain-lain. Penatalaksanaan pa$a pasien ini a$alah pertama $en!an me$ikament,sa +an! )ertujuan untuk menurunkan tekanan intrakranial pasien +aitu $en!an pem)erian $e=amethas,n. pira1etam se)a!ai meta),lik akti:at,r. 1e/tria=,ne se)a!ai anti)i,tik pr,/ilaksis p,st ,perasi. ket,r,la1 4H untuk men!uran!i n+eri $an kut,in se)a!ai ,)at anti kejan!. M,nit,rin! pasien p,st ,perasi a$alah )erupa m,nit,rin! kesa$aran. :ital si!n. keluhan. status neur,l,!is pasien seperti per)aikan pen!lihatan. m,t,rik. sen$,rik. $an lainlain. Pr,)lem p,st ,perasi +an! masih $itemui pa$a pasien ini a$alah )erupa hemiparesis sinistra $an )atuk )er$ahak. se$an!kan keluhan n+eri kepala su$ah ti$ak $ikeluhkan la!i $an pen!lihatan su$ah mem)aik. Ter)ukti $ari hasil pemeriksaan /isik neur,l,!is $imana :isus pasien @'S ";90 2)e$site3 $an $en!an lapan! pan$an! +an! )aik. Pr,)lem lain +an! $itemukan a$alah a$an+a ke1uri!aan )ahwa tum,r sere)ri +an! $ialami ,leh pasien merupakan tum,r sekun$er atau metastasis. *e1uri!aan ini )er$asarkan !am)aran /,t, th,ra= pasien pre-,perasi +an! menunjukkan a$an+a massa pa$at pa$a paru
kanan atas. @leh karena itu $isarankan pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjan! +aitu

0t S1an th,ra= $an US& a)$,men. Pemeriksaan US& a)$,men )ertujuan untuk memastikan apakah tum,r primer )erasal $ari ,r!an a)$,men seperti !aster. usus atau pr,stat. Pr,!n,sis pasien $en!an tum,r ,tak metastase pa$a umumn+a a$alah )uruk. 'en!an penan!anan +an! )aik maka persentase an!ka ketahahan hi$up $iharapkan $apat menin!kat. Pa$a umumn+a pasien $en!an tum,r ,tak metastase sin!le memiliki pr,!n,sis +an! le)ih )aik $ari pa$a tum,r ,tak metastase multiple. Usia ju!a menentukan pr,!n,sis $imana usia lanjut )iasan+a memiliki pr,!n,sis +an! kuran! )aik $i)an$in! usia mu$a. Ja$i pr,!n,sis pasien ini a$alah $u)ia. $imana seperti +an! telah $ise)utkan $alam tinjauan pustaka )e)erapa hal +an! merupakan pr,!n,sis )uruk tum,r ,tak metastase a$alah usia lanjut. !ejala-!ejala mun1ul kuran! $ari # min!!u. $an a$an+a penurunan kesa$aran. *eluar!a pasien $isarankan untuk k,ntr,l ke p,li paru untuk memeriksakan $an untuk memper,leh penan!anan le)ih lanjut masalah paru +an! $itemukan pa$a pemeriksaan /,t, th,ra= +an! $i1uri!ai se)a!ai tum,r primer pa$a pasien ini.

'AFTAR PUSTA*A

#. Anne!ers JF. Laws 6R Jr. *urlan$ LT. &ra),w J'. 5ea$ trauma an$ su)seEuent )rain tum,rs. Neur,sur!er+. #D7D. 7: "04-"09.
2. 'ean!elis. Lisa M. "00#. (rain tum,r. N 6n!l J Me$. 8,l. 477. N,. " 3. 6n!!ariani. "00<. Tum,r @tak 2(rain Tum,r3. A:aila)le /r,m: http:;;)eli)is-

a#7.1,m;"00<;#0;"4;90";. 2A11esse$ at: "0##. Septem)er 43


4. &reen)er!. 5arr+ S.. 0han$ler. Milliam F.. San$ler. 5,war$ M. #DDD. &rain "umors.

@=/,r$ Uni:ersit+ Press: New Q,rk


5. &urne+ J&. et al. #DD9. 5ea$ %njur+ as a isk Fa1t,r /,r (rain Tum,r in 0hil$ren:

Result

/r,m

Multi1enter

0,ntr,l

Stu$+.

A:aila)le

/r,m:

http:;;www.jst,r.,r!;pss;470"#77. 2A11esse$ at: "0##. #D Septem)er3


6. 5ars,n,. "00<. &uku

.ar *eurologi /linis. &ajah Ma$a Uni:ersit+ PressN

Q,!+akarta. 5al "0#-"07 7. Japar$i. %skan$ar. "00". &am)aran 0T-S1an pa$a Tum,r @tak (eni!na. USU $i!ital li)rar+N Sumatera Utara. <. Japar$i. %skan$ar. "00". Tekanan Tin!!i %ntrakranial. USU $i!ital li)rar+N Sumatera Utara.
9. Mar$j,n,. mahar. "009. *eurologi /linis 0asar. 'ian Rak+atN Jakarta. 5al 4D0-4D9 10. N!,erah. % &st N! &$. #DD#. 0asar-0asar Ilmu 1enyakit Saraf. Airlan!!a Uni:ersit+

PressN Sura)a+a. 5al 44"-47 .


11. Pilla+.

Prem.

"00D.

(rain

Tum,rs.

A:aila)le 2A11esse$ at:

/r,m: "0##.

http:;;www.$rprempilla+.,r!;en!;ser:i1esR)rainRtum,rs.htm. Septem)er 43

12. Sitepu. Firman.. Nara. P. #D< . Metastasis Tum,r $i @tak. 0ermin 'unia *e$,kteran

N,. 49.#D< 7#