Anda di halaman 1dari 10

PENILAIAN PUSKESMAS BERPRESTASI TAHUN 2013 Kecamatan Puskesmas Kabupaten

No

: : : Sidoarjo
STANDAR PENGUKURAN SKOR # & Tidak Ada SK Pendirian Puskesmas- ada srtuktur or,anisasi Ada- seba,ian kar1a2an Puskesmas men,eta0ui Ada didindin, dan Pe+aksanaan tidak sesui Ada didindin, dan tidak sesui Ada didindin, dan tidak sesui Seba,ian kar1a2an peme,an, pro,ram tidak mempun1ai.men,eta0ui indikator kinerja &$87$9 ada - tidak semua kar1a2an Ada Ada dan tidak sesuai Ada - Di+aksanakan Ada Ada- Se+ama # ta0un terak0ir Ada- Se+ama # ta0un terak0ir Terjad2a+- tiap bu+andokumen tidak +en,kap Tidak +en,kap 6$86& Ada - dokumen tidak +en,kap dan ada tidak ada tindak +anjut Ada SKO R PEN APA! AN (

PARAMETER SKOR "

SKOR $ ' Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada mempun1ai.m en,eta0ui indikator kinerja : &$9 ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada ? 6$ tidak ada kotak pen,aduan Tidak ada

# A # " % & ' (

" Manajemen dan Administrasi ) REN* Ke+emba,aan - strukturor,anisasai /isi- Misi dan Tujuan A+ur pe+a1anan 3ia1a.tari4 sesui den,an Perda 5enis Pe+a1anan !ndikator Kinerja

% Ada SK Pendirian.puskesmas dan srtuktur or,anisasi Ada- se+uru0 kar1a2an Puskesmas men,eta0uiada dokumen pembuatan Ada didindin, dan sesui den,an Pe+aksanaan Ada didindin, dan sesui Ada didindin, dan sesui Semua kar1a2an peme,an, pro,ram mempun1ai.men,eta0ui indikator kinerja 7$8#$$9 ada dan sesui 8 7$8#$$9 ada dan sesuai 8 8 Ada- Se+ama " ta0un terak0ir Ada- Se+ama " ta0un terak0ir Terjad2a+- tiap bu+andokumen +en,kap =en,kap ?6' Ada - dokumen +en,kap dan ada tindak +anjut Ada- +ebi0 dari satu

Uraian Tu,as

7 Perencanaan Ke,iatan ; SOP #$ !n4ormed onsent ## <ak dan KKe2ajiban Pasien #" =aporan Ta0unan #% #& #' #( #6 #7 POA Mini =okakar1a Data dasar Puskesmas dan peta >i+a1a0 !ndek Kepuasan Mas1arakat Kotak Pen,aduan Ke,iatan !no@asi

Tota+ Skor pencapaian )a* Skor tertin,,i )b* Skor Mana,ement dan Administrasi A )a* : )b*

3 #

bB Pemba,ian dan

7$ C #$$9 ada- Dun,si

&$ C 6;9 ada- Dun,si

:&$ 9

Page9

Sumber Da1a 3an,unan : )UMUM* aB =uas 3an,unan dankondisi ban,unan

? %'$ M"- kondisi baik

%$$ C %'$ M" seba,ian rusak

: %$$ M"Kondisi Rusak

pen,aturan ruan, Puskesmas cB Dasi+itas Sanitasi )#* Air bersi0 )men,a+ir* pada ruan, ,adartindakan- persa+inanpo+i umum- po+i Gi,i- K!A8K3 )"* > )%* SPA= dB Pen,e+o+aan +imba0 cair eB Pen,e+o+aan +imba0 Padat 4B Kebersi0an )#* Ruan,an )"* Pera+atan kese0atan )%* peme+i0araan Pera+atan jB Kriteria tena,a dan jum+a0

3aik 7$ C #$$9 ada- Dun,si 3aik

3aik &$ C 6;9 ada- Dun,si 3aik

Memenu0i standart :&$ 9 Memenu0i standart

7$ C #$$9 memenu0i standar 7$ C #$$9 memenu0i standar 7$ C #$$9- ada 7$ C #$$9 bersi0 Ada- dokumen- terjad2a+ # E seta0un 7$ C #$$9 kriteria tena,a dan jum+a0 memenu0i standar

&$ C 6;9 Memenu0i standart &$ C 6;9 Memenu0i standart &$ C 6;9- ada &$ C 6;9- bersi0 Ada- tidak terjad2a+ &$ C 6;9 kriteria tena,a dan jum+a0 memenu0i standar

:&$ 9 :&$ 9 :&$ 9- ada :&$ 9- bersi0 Tidak Ada :&$ 9 kriteria tena,a dan jum+a0 memenu0i standar

Tota+ Skor pencapaian )c* Skor tertin,,i )d* Skor Sumber da1a F )c* : )d* PE=AGANAN KESE<ATAN Promosi Kese0atan )PROMKES* #B SOP 7$8#$$9- ada dan sesui bB Ruan,an Promkes dan +uas cB Sarana pen1u+u0an #* D+ip 0art dan stands "* O@er <ead Projector )O<P* %* Amp+i4er J 2ire+ess Microp0one &* Kamera Doto '* Me,ap0one.Pub+ik address s1stem (* Portab+e ,enerator )+apan,an* 6* Tape. Radio kaset . assette recorder.P+a1er 7* Papan !n4ormasi dB 5um+a0 dan kompetensi tena,a eB Proses #*B Pemetaan P<3S ruma0 tan,,a dan institusi Ada ruan, k0usus- +uas H; 7$8#$$9- sarana ada

&$86; ada- dan sesui Ada ruan, k0usus- +uas I; &$86; sarana ada

: &$9 ada sesui Tidak ada ruan, k0usus : &$9- sarana ada

#- mempun1ai 0ijaKa sarjana .D!!! Kese0atan den,an serti4ikasi pen1u+u0 Ada bukti pemetaandi+akukan - di+akukan # L .ta0un

#- mempun1ai 0ijaKa sarjana .D!!! Kese0atan tidak den,an serti4ikasi pen1u+u0 Ada pemetaan- di+akukan seka+i da+am kurun 2aktu : " ta0un

#- mempun1ai 0ijaKa tidak sarjana .D!!! Kese0atan Ada pemetaandi+akukan seka+i da+am kurun 2aktu ? " ta0un tidak tiap bu+an Kadan,8 kadan, : 6'9 Tidak ada

#$$9 Ada dokumentasi-setiap

6'8 #$$9 Ada dokumentasi - tidak

Page9

"* Pembinaan Desa Sia,a %* Drekuensi Pen1u+u0an ke+ompok &* Pembinaan Pos1andu '* Rencana.5ad2a+

Ada +aporan- tiap bu+an Ada - H "L .bu+an.petu,as pen1u+u0

Ada +aporan- tidak tiap bu+an Ada - minima+ #L .bu+an.petu,as pen1u+u0

Ke,iatan bu+an (* E@a+uasi Pro,ram Ada- tiap bu+an 3erka+a 6* Pencatatan Pe+aporan 7$8#$$9 ada 7* Ke,iatan !no@asi Ada- +ebi0 dari satu 4B !ndikator Kinerja Promkes #*B akupan Ta0apan H ($9 Desa sia,a tumbu0 kemban, dan paripurna "* akupan Desa Sia,a H &$9 Akti4 )Kemenkes* %* akupan Ruma0 H ''9 Tan,,a Se0at &* akupan Pos1andu H&(9 PUR! )PurnamaMandiri* Tota+ Skor pencapaian )e* Skor tertin,,i )4* Skor Upa1a Promosi kese0atan F )e* : )4* " Usa0a Kese0atan =in,kun,an )KES=!NG* a*B SOP 7$8#$$ 9- ada dan Sesuai b*B Ruan,an Sanitasi7$8#$$ 9 bersi0- H ;M" kondisi dan +uasn1a c*B 5um+a0 dan kondisi 7$8#$$ 9- ada dan 4un,si pera+atan baik d*B 5um+a0 dan 8 Kompetensi tena,a kese0atan +in,kun,an

setiap bu+an Ada- tidak tiap bu+an &$87$9 ada Ada '$8 ';9

Tidak ada : &$9 ada Tidak ada : '$ 9

%$8 %;9 '$8 '&9 &$8 &'9

: %$ 9 : '$ 9 I &$ 9

&$86; 9- ada dan Sesuai &$86; 9 bersi0- : ; M" &$86; 9- ada dan 4un,si baik #- mempun1ai ijasa0 sarjana. D!! kese0atan +in,kun,an atau teknik kese0atan +in,kun,an

:&$ 9- ada Tidak ada :&$ 9- ada rusak #- tidak mempun1ai ijaKa0 sarjana.D!!! kese0atan +in,kun,an atau teknik kes+in, Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada :&$ 9- ada Tidak ada

eB Proses #* !nspeksi sanitasi ruma0 "* Pen,a2asan sarana air bersi0 %* Rencana Ke,iatan &* E@a+uasi pro,ram berka+a '* Pencatatan dan pe+aporan (* Ke,iatan !no@asi 4B !ndikator kinerja Kes+in, #* Akses sanitasi +in,kun,an aB sarana air bersi0 . minum: memenu0i s1arat bB Sanitasi dasar )jamban se0at* cB akupan ruma0 se0at dB Desa ODD "* akupan Penn,a2asan +imba0 sarana kese0atan )ra2at ja+an*

Ada dokumen- +en,kaptiap bu+an Ada dokumen- +en,kap Ada dokumen- +en,kap Ada dokumen- +en,kaptiap bu+an 7$8#$$ 9- ada Ada- +ebi0 dari satu

Ada dokumen- tidak +en,kap- tidak tiap bu+an Ada dokumen- tidak +en,kapAda dokumen- tidak +en,kapAda dokumen- tidak +en,kap- tidak tiap bu+an &$8 7$ 9- ada Ada

?7$ 9 ?7$ 9 ?7$ 9 ;'8#$$ 9 ?7$ 9

6$ C 7$ 9 6$ C 7$ 9 6$ C 7$ 9 6$ C 7$ 9 6$ C 7$ 9

: 6$ 9 : 6$ 9 : 6$ 9 : 6$ 9 : 6$ 9

Upa1a pe+a1anan kese0atan !bu dan Anak Serta K3

Page9

Tota+ Skor pencapaian ),* Skor tertin,,i )0* Skor Kese0atan =in,kun,an ),* : )0*

)KESGA* a* SOP Po+i K!A b*B SOP Po+i K3

7$8#$$ 9- ada 7$8#$$ 9- ada

&$86; 9- ada &$86; 9- ada Kuran, bersi0- ? ; M" Ada- ?#( M" Ada- ?; 8 #" M"

:&$ 9- ada :&$ 9- ada 3ersi0- : ; M" Tidak ada Ada- : ; M"

c*B Ruan,an kondisi dan +uasn1a #*B Po+i K!A 8 K3 3ersi0- ? ; M" "*B 3ersa+in 3ersi0- ? #( M" %*B Ruan, ra2at Ada- ? #" M" ,abun, ibu dan anak d*B Pera+atan medis dan Non medis #*B Po+i K!A )jum+a0 7$8#$$ 9- ada 4un,si dan kondisi* baik "*B K3 )jum+a0 dan kondisi* eB 5um+a0 dan kompetensi Tena,a 3idan 7$8#$$ 9- ada 4un,si baik #- mempun1ai ijasa0 S#.D!/.D!!! Kebidananmenpun1ai S!3- STR dan S!K3

&$86; 9- ada dan seba,ian rusak &$86; 9- ada dan seba,ian rusak #- mempun1ai ijasa0 S#.D!/.D!!! Kebidananseba,ian tidak menpun1ai S!3- STR dan S!K3

:&$ 9- ada dan seba,ian a+at rusak :&$ 9- ada dan seba,ian a+at rusak #- tidak mempun1ai ijasa0 S#.D!/.D!!! Kebidanandan tidak menpun1ai S!3- STR dan S!K3 Tidak ada Tidak 3aik Tidak ada :&$ 9- ada Tidak ada Tidak ada

4B Proses #* rencana Ke,iatan "* Pen,e+o+aan : tata +etak %* pemetaan sasaran K!A &* Pencatatan dan Pe+aporan '* E@a+uasi pro,ram berka+a (* Ke,iatan !no@asi

Ada dokumen - +en,kap San,at baik 8 7$8#$$ 9- ada Ada dokumen - +en,kaptiap bu+an Ada- +ebi0 dari satu

Ada dokumen - tidak +en,kap 3aik Ada &$86; 9- ada Ada dokumen - tidak +en,kap- tiap bu+an Ada

,B !ndikator kinerja kese0atan ibu #* akupan K# ? ;(9 "* akupan ? ;#9 Kunjun,an <ami+ K& %* akupan !bu ? 7$9 <ami+ den,an Komp+ikasi kebidanan 1an, ditan,ani &* akupan Nakes o+e0 ? ;%9 Nakes 1, memi+iki kompetensi kebidanan '* akupan pe+a1anan ? ;'9 !bu Ni4as 0B !ndikator Kinerja Kese0atan Anak #* akupan KN # ? #$$9 "* akupan KN8 ? ;'9 =en,kap %* akupan Neonata+ ? 6%9 d,n Komp+ikasi 1an, ditan,ani &* akupan Kunjun,an ? ;(9 3a1i '* akupan Pe+a1anan ? 769 anak ba+ita (* akupan Pe+a1anan ? 769 Anak Pra seko+a0 6* akupan Remaja ? 7$9 1an, di+a1ani 0B !ndikator kinerja pe+a1anan K3 akupan peserta K3 ? 6$9

;$8 ;( 9 7'8 ;# 9 6'8 7$ 9

: ;$ 9 : 7' 9 : 6' 9

7'8 ;% 9 ;$8 ;' 9

: 7' 9 : ;$ 9

;'8 ;; 9 ;$8 ;' 9 ('8 6% 9 ;$8 ;( 9 7$8 76 9 7$8 76 9 6'8 7$ 9 ('8 6$ 9

: ;' 9 : ;$ 9 : (' 9 : ;$ 9 : 7$ 9 : 7$ 9 : 6' 9 : (' 9

Page9

Akti4 Tota+ Skor pencapaian )i* Skor tertin,,i )j* Skor K!A8K3F )i* : )j* & Upa1a perbaikan GiKi Mas1arakat )G!M!* a*B SOP GiKi dan +aktasi 7$8#$$ 9- ada b*B Ruan,an: #*B K+inik GiKi dan Ada- +uasn1a ? ; M" +aktasi - +uasn1a "*Kebersi0an 7$8#$$ 9- bersi0 c*B Pera+atan 7$8#$$ 9- ada dan 4un,si baik d*B 5um+a0 dan kompetensi tena,a e*B Proses #* Pemetaan ke+uar,a sadar GiKi )KadarKi* "* Rencana Ke,iatan %* E@a+uasi pro,ram berka+a &* Pencatatan dan pe+aporan '* Ke,iatan !no@asi ?# oran,- mempun1ai ijasa0 S#.D!/.D!!! GiKi Ada dokumen- +en,kap Ada dokumen- +en,kap Ada dokumen- +en,kaptiap bu+an 7$8#$$ 9- ada Ada- +ebi0 dari satu

&$86; 9- ada Ada +uasn1a- (8 ; M" &$86; 9- 3ersi0 &$86; 9- ada- seba,ian rusak # oran,- mempun1ai ijasa0 S#.D!/.D!!! GiKi Ada dokumen- tidak +en,kap Ada dokumen- tidak +en,kap Ada dokumen- tidak +en,kap- tiak tiap bu+an &$86; 9- ada Ada

:&$ 9- ada Ada- +uasn1a: ( M" :&$ 9- bersi0 :&$ 9- ada dan seba,ian rusak #- bukan S#.D!/.D!!! GiKi Tidak ada Tidak ada Ada dokumen tidak +en,kap :&$ 9- ada Tidak ada

4B !ndikator Kinerja #*B Pemberian kapsu+ ? 679 @itamin A dosis tin,,i pada ba1i )(8## b+n* "*B Pemberian kapsu+ ? 679 @itamin A dosis tin,,i pada 3a+ita )#"8'; b+n* ")dua* ka+i seta0un %*B Pemberian Tab besi ? 6&9 )4e* pada ibu 0ami+ &*B akupan pemberian #$$9 makanan pendampin, AS! )MP8AS!* pada ba+ita usia (8"& bu+an 1an, 3GM '*B akupan ba+ita ,iKi #$$9 buruk mendapat pera2atan ssui standart tata+aksana ,iKi buruk (*B akupan ? 7$9 Penimban,an ba+ita D.S Tota+ Skor pencapaian )k* Skor tertin,,i )i* Skor Upa1a perbaikan GiKi Mas1arakatF )k* : )i* ' Upa1a Pemberantasan Pen1akit Menu+ar )P"P=* a*B SOP 7$8#$$ 9- ada b*B Ruan,an: #*B!munisasai dan Ada- +uasn1a ? #" M" =uasn1a: "*Kebersi0an 7$8#$$ 9- bersi0 c*BPera+atan #*B Kit !munisasi 7$8#$$ 9- ada dan 4un,sin1a baik "*B =emari Es buka atas- t0ermometer- a+at pemantau su0u beku "8 7 d*B Tena,a )jum+a0 dan Ada- su0u sesuai standart se+ama # bu+an ?#- mempun1ai !jasa0

6$867 9 6$867 9

:6$ 9 :6$ 9

6$86& 9 ;$8;;9

:6$ 9 : ;$9

;$8;;9

: ;$9

6$87$ 9

:6$ 9

&$86; 9- ada Ada +uasn1a- ;8#" M" &$86; 9- 3ersi0 &$86; 9- ada dan seba,ian rusak Ada- su0u sesuai standart tidak se+ama # bu+an #- mempun1ai !jasa0

:&$ 9- ada Ada- +uasn1a: ; M" :&$ 9- bersi0 :&$ 9- ada dan seba,ian rusak Seba,ian Adasu0u tidak sesuai standart se+ama # bu+an #- bukan

Page9

kompetensi* e*B Proses #* Pemantauan jentik berka+a "* Pemantauan Kasus Risti PD%! %*B Rencana Ke,iatan &* E@a+uasi Pro,ram berka+a &* Pencatatan dan pe+aporan '* Ke,iatan !no@asi 4*B !ndikator kinerja #* akupan desa . ke+ura0an Uni@ersa+ 0i+d !muniKation )U !* "* !munisasi dasar +en,kap ba1i usia : # ta0un)3 G # ka+iDPT8<3 % ka+i- po+io & ka+i- campak # ka+i* %* <3 O86 0ari &* akupan desa.ke+ura0an men,a+ami K=3 )kejadian +uar biasa* 1an, di+akukan pen1e+idikan epidemio+o,i da+am 2aktu : "& jam '* Penemuan dan penan,anan penderita pnomonia ba+ita (*B Penemuan Ma+aria 6*B akupan penan,anan penderita diare 7* Penemuan dan penan,anan pasien baru T3 3TA positi4 ;* An,ka penjarin,an suspek penderita T3 Paru #$* An,ka keber0asi+an pen,obatan pasien baru 3TA positi4 ##*An,ka kesembu0an penderita kusta P3 #"*An,ka kesembu0an penderita kusta M3 #%*B Penemuan kasus suspek penderita !/D)in4eksi @irus den,ue* 1an, dirujuk #&*B akupan penan,anan penderita !/D #'*B An,ka bebas jentik #(*B Penemuan kasus 4i+ariasis

S#.D!/.D!!! Ada dokumen- +en,kap Ada dokumen- +en,kap Ada dokumen- +en,kap Ada dokumen- +en,kap 7$8#$$ 9- ada Ada- +ebi0 dari satu ? 7'9

S#.D!/.D!!! Ada dokumen- tidak +en,kap Ada dokumen- tidak +en,kap Ada dokumen- tidak +en,kap Ada dokumen- tidak +en,kap &$86; 9- ada Ada 7$87& 9

S#.D!/.D!!! Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada :&$ 9- ada Tidak ada : 7$ 9

? 7'9

6'8 7&9

: 6' 9

?;$9 ? ;'9

6$8 7; 9 7'8 ;& 9

: 6$ 9 : 7' 9

? 7$9 Akti4 menemukanmen,ambi+ sedian dara0 dan men,obatin1a ? 7$9 ? 6$9 ? #B$6$9 ?7'9

6'8 6; 9 Akti4 menemukanmen,ambi+ sedian dara0 tanpa men,obatin1a 6'8 6; 9 ('8(; 9 #B$6$ 9 7$8 7& 9

:6' 9 Tidak ada ke,iatan :6' 9 : (' 9 :#B$6$ 9 : 7$ 9

? ;$9 ? ;$9 #$$9

6$8 ;& 9 6$8 ;& 9 ;'8;;9

: 6$ 9 : 6$ 9 : ;'9-

#$$9 H ;'9 Akti4 menemukan dan men,obati

;'8;;9 ;$8;&9 Akti4 menemukan- tanpa men,obati

: ;'9: ;$9Tidak ada ke,iatan

Upa1a Pen,obatan )GANDAS*

Page9

Tota+ Skor pencapaian )m* Skor tertin,,i )n* Skor Upa1a pembrantasan pen1akit menu+ar )m* : )n*

a*B SOP Pen,obatan b*B Ruan,an: #*B=uas: "*Kebersi0an c*BPen,e+o+aan +imba0 po+i umum d*B Tena,a )jum+a0 dan kompetensi* #*B Dokter Kepa+a unit Ga2at Darurat Puskesmas

7$8#$$ 9- ada dan sesuai Ada- +uasn1a ? #" M" 7$8#$$ 9- bersi0

&$86; 9- ada dan sesui Ada +uasn1a- ;8#" M" &$86; 9- 3ersi0 Ada

:&$ 9- ada dan sesuai : ; M" :&$ 9- bersi0 Tidak ada

?#-mempun1ai serti4ikat GE=S. AT=S.A =Smempun1ai S!P dan STR

#-mempun1ai serti4ikat GE=S. AT=S.A =Stidak mempun1ai S!P dan STR

"*B Pera2at e*B Pera+atan #* Pera+atan medis "* 3a0an 0abis pakai 4*B Obat8obatan #*B Kecukupan jum+a0 "* 5enis ,*B Proses #* rekam medis "*Rencana Ke,iatan %*B E@a+uasi pro,ram berka+a &*B Pencatatan dan Pe+aporan '*B Ke,iatan !no@asi 0*B !ndikator kinerja /isite rate ) jum+a0 kunjun,an kasus*

"- Mempun1ai S!P dan STR ukup dan 4un,si baik 7$ C #$$ 9 Ada 7$ C #$$ 9 Ada 7$ C #$$ 9 Ada 7$8#$$ 9- +en,kap Ada dokumen- +en,kap Ada- tiap bu+an 7$ C #$$ 9 Ada Ada- +ebi0 dari satu ? #$9

#- Mempun1ai S!P dan STR ukup dan seba,ian rusak &$86; 9 Ada &$86; 9 Ada &$86; 9 Ada &$86; 9- +en,kap Ada dokumen- tidak +en,kap Ada- tiap % bu+an &$86; 9 Ada Ada 68#$ 9

#- tidak mempun1ai serti4ikat GE=S. AT=S.A =Sserta serti4ikat S!P dan STR Tidak ada Kuran, dan seba,ian rusak : &$ 9 ada : &$ 9 ada : &$ 9 ada :&$ 9+en,kap Tidak ada Tidak ada : &$ 9 ada Tidak ada :69

Tota+ Skor pencapaian )m* Skor tertin,,i )n* Skor Upa1a pembrantasan pen1akit menu+ar F )m* : )n*

Upa1a Penan,anan Ke,a2at Daruratan )GANDAS* a*B SOP 7$8#$$ 9- ada b*B 5am buka UGD "& jam c*B Ruan,an: #*BGa2at darurat : kondisi dan =uasn1a: "*Ruan, tindakan kondisi dan +uasn1a %*BPen,e+o+aan +imba0 kamar obat d*B Tena,a )jum+a0 dan kompetensi* #*B Dokter 7$8#$$9 bersi0- ? "$ M" 7$8#$$ 9- bersi0- H #"M" 7$8#$$ 9- ada baik

&$86; 9- ada 5am Kerja puskesmas &$86;9- bersi0- :"$ M" &$86; 9- 3ersi0-:#" m" &$86; 9- ada

:&$ 9- ada Se2aktu8 2aktu Kotor- :#" M" Kotor- :#" M" :&$ 9- ada

#-mempun1ai serti4ikat GE=S. AT=S.A =Smempun1ai S!P dan STR

#-mempun1ai serti4ikat GE=S. AT=S.A =Stidak mempun1ai S!P dan STR

"*B Pera2at

?%- Mempun1ai Serti4ikat PPGD mempun1ai S!P dan STR

"- Mempun1ai serti4ikat PPGD- seba,ian S!P dan STR

Page9

#- tidak mempun1ai serti4ikat GE=S. AT=S.A =Smempun1ai S!P dan STR #- Tidak mempun1ai serti4ikat PPGD tidak mempun1ai STR da S!P

e*B Pera+atan #* Pera+atan medis "* 3a0an 0abis pakai 4*B Obat8obatan #*B Obat emer,ensi "*B Kecukupan obat ,*B Proses #* rekam medis "*Respone time %*B 5ad2a+ 5a,a &*B E@a+uasi pro,ram berka+a &*B Pencatatan dan Pe+aporan '*B Ke,iatan !no@asi 0*B !ndikator kinerja #*B akupan pe+a1anan ,a2at darurat 1, dapat dita,ani "*BAn,ka keter+ambatan pe+a1anan pertama ,a2at darurat

7$ C #$$ 9 Ada 7$ C #$$ 9 Ada 7$ C #$$ 9 Ada 7$ C #$$ 9 Ada 7$8#$$ 9- +en,kap ' menit 7$8#$$9 dokumen +en,kap Ada- tiap bu+an 7$ C #$$ 9 Ada Ada- +ebi0 dari satu ?7$9 :#$9

&$86; 9 Ada &$86; 9 Ada &$86; 9 Ada &$86; 9 Ada &$86; 9- +en,kap '8; menit &$86;9 dokumen- tidak +en,kap Ada- tiap % bu+an &$86; 9 Ada Ada 6$87$ 9 68#$9

: &$ 9 ada : &$ 9 ada : &$ 9 ada : &$ 9 ada :&$ 9- ada ?#$ menit Tidak ada Tidak ada : &$ 9 ada Tidak ada : 6$ 9 :#$9

Tota+ Skor Pencapaian )N* Skor Tertin,,i )r* Skor Penan,anan ke,a2at daruratan F )N* ) r * 7 Upa1a Pe+a1anan ke4armasian )GDK* a*B SOP 7$8#$$ 9- ada b*B Ruan,an: #*BKamar obat : 7$8#$$9 bersi0- ? ; M" kondisi dan =uasn1a: "* Gudan, obat: Tidak +embab- ca0a1a kondisi dan +uasn1a: cukup- H #"M" c*BTena,a d*B Ketersediaan pera+atan e*B Proses #*B E@a+uasi pro,ram berka+a "*B Pencatatan dan Pe+aporan %*B Ke,iatan !no@asi 4*B !ndikator kinerja #*BKetersediaan obat "*BPemakaian obat ,enerik #- Apoteker- mempun1ai STR 7$8#$$9 ada Ada- tiap bu+an 7$ C #$$ 9 Ada Ada- +ebi0 dari satu ?;$9 ?;$9

&$86; 9- ada &$86;9- bersi0- (8; M" =embab- ca0a1a cukup- ; 8 #" m" # TTK- tidak mempun1ai STR &$87$9 ada Ada- tiap % bu+an &$86; 9 Ada Ada 7'8;$ 9 7'8;$9

:&$ 9- ada :&$9 bersi0:( M" =embab ca0a1a kuran,:#" M" Tidak ada TTK : &$9 ada Tidak ada : &$ 9 ada Tidak ada :7' 9 :7'9

Tota+ Skor Pencapaian )N* Skor Tertin,,i )r* Skor Penan,anan ke,a2at daruratan F )N* ) r * ; Upa1a =aboratorium ) GANSUS* a*B SOP 7$8#$$ 9- ada b*B Ruan,an: #*B kondisi dan 7$8#$$9 bersi0- ? ; M" =uasn1a: "*BPen,e+o+aan Ada- memenu0i standart +imba0 +ab c*BTena,a )jum+a0 dan ?# oran,- Ana+is+ab kompetensi* d*B Pera+atanpemeriksaan 0emato+o,i- urine4eaces- dan kimia k+inik #*B 5um+a0 dan kondisi =en,kap- :" jenis rusak

&$86; 9- ada &$86;9- bersi0- (8; M" Ada- Tidak memenu0i standart # oran, - ana+isa+ab

:&$ 9- ada :&$9 bersi0:( M" Tidak ada #- bukan ana+isa+ab

Tidak +en,kap- ? & jenis

Tidak +en,kap-

Page9

"*B APD e*B Ketersediaan Rea,en 4*B Proses #*B E@a+uasi pro,ram berka+a "*B Pencatatan dan Pe+aporan %*B Ke,iatan !no@asi ,*B 5enis Pemeriksaaan +aboratorium 1an, dapat di+akukn : 0emato+o,i- Urine4eaces- 3TA

7$8#$$ 9- ada Ada- +en,kap Ada- tiap bu+an 7$ C #$$ 9 Ada Ada- +ebi0 dari satu 7$8#$$9 jenis pemeriksaan sesuai standart

rusak &$86; 9- ada Ada- Seba,iaan terjad2a+ &$86; 9 Ada Ada &$86;9 jenis pemeriksaan sesuai standart

: ( jenis rusak :&$ 9- ada Tidak ada Tidak ada : &$ 9 ada Tidak ada :&$9 jenis pemeriksaan sesuai standrt

Tota+ Skor Pencapaian )u* Skor Tertin,,i )@* Skor Upa1a =aboratorium F )u* :) @ * !/ No # " Ni+ai Tamba0an Uraian )SDK* Tanda pen,0ar,aan 1an, perna0 diterima da+am ")dua* ta0un terak0ir Komponan ino@asi . prestasi di bidan, kese0atan 1an, mempun1ai da1a un,kit ter0adap penin,katan kese0atan mas1arakat aB =atar be+akan, ino@asi bB Tujuan !no@asi cB Maan4aat dB Dampak !no@asi eB 3ukti Dokumen Tota+ Skor Pencapaian )2* Skor Tertin,,i )L* Skor Upa1a =aboratorium F )2* :) L *

Pia,am

REKAP <AS!= PEN!=A!AN PUSKESMAS 3ERPRESTAS!O NO ! !! !!! Uraian Manajemen dan Administrasi Suber Da1a Pe+a1anan Kese0atan aB Upa1a Promosi Kese0atan bB Upa1a Kese0atan =in,kun,an cB Upa1a K!A8K3 dB Upa1a Perbaikan GiKi Mas1arakat eB Upa1a Pemberantasan Pen1akit menuar 4B Upa1a Pen,obatan ,B Upa1a Penan,anan Ke,a2at daruratan 0B Upa1a Pe+a1anan Ke4armasian iB Upa1a =aboratorium Ni+ai Tamba0an Prestasi Tota+ Skor Peni+aian Puskesmas 3erprestasi SidoarjoTim Peni+ai : #B BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB "$#" Skor Pencapaian 3obot #' ## ; ; ; ; ; 6 6 % % ; Sub tota+ F Skor Pencapaian L bobot

!/

Page9

"B %B &B

BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

Page9