Anda di halaman 1dari 3

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH


RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 26 Oktober 2013 Nomor Polisi:
V.E.R/7961/X/2013/LL yang ditandatangani oleh Slamet, Pangkat AKP, NRP 64020931 dan
diterima tanggal 26 Oktober 2013 , jam 19.30 WIB, maka dengan ini saya, dr. Abdul Hakim
Nitiprodjo, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 26 Oktober 2013 , jam 20.00 WIB, di Instalasi
Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Umum Dokter Kariadi telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Ika Nur Fitriani, umur kurang lebih dua
puluh lima tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Jalan Gendong Songo RT 13/01 Manyaran,
Semarang Barat. Bahwa orang tersebut ditemukan meninggal di Jalan Siliwangi, pada hari Sabtu
tanggal 26 Oktober 2013, jam 19.00 WIB. Diduga meninggal karena tertabrak saat menyebarang
jalan.------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :------------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin : Perempuan----------------------------------------------------------------- ----------b. Umur
: Kurang lebih dua puluh lima tahun-----------------------------------------------c. Berat Badan : Tiga puluh delapan kilogram------------------------------------------------------d. Panjang Badan : Seratus enam puluh sentimeter------------------------------------ ---------------e. Warna kulit : Sawo matang-------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi Mata : Hitam--------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : Lurus, panjang, warna hitam-------------------------------------------- -----------h. Keadaan Gizi : Kesan gizi kurang (indeks massa tubuh empat belas koma delapan
kilogram) ----------------------------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut: Tidak ada-----------------------------------------------------------------------------c. Tanda lahir : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------d. Cacat lahir : Tidak ada---------------------------------------------------------------------------------e. Tahi lalat: -----------------------------------------------------------------------------------------------f. Penutup Jenazah : Berwarna dasar putih , bahan katun dengan panjang seratus delapan
puluh empat koma lima dan lebar seratus enam belas, ada tulisan RSUP Dr. Kariadi------g. Pakaian:
Kaos lengan pendek, warna merah, bahan katun, tanpa ukuran merek In Glad----- Bra warna hitam, ukuran 34B, tanpa merk-------------------------------------------------- Rok warna hitam, motif bunga, tanpa merk, tanpa ukuran, bahan sifon---------------- Celana dalam, warna merah muda, tanpa merk, tanpa ukuran--------------------------- Sepatu warna kuning, ukuran 36, merk St. Moritz--------------------------------------h. Benda disamping jenazah: Tidak ada----------------------------------------------------------------i. Perhiasan :
Jam tangan stainless, warna silver, merk Devond-------------------------------------- sepasang anting warna silver---------------------------------------------------------------- sebuah kalung, warna silver dengan liontin huruf I---------------------------------------j. Lain-lain : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------1. Lebam Mayat : Tengkuk warna kemerahan hilang dengan penekanan.------------------------2. Kaku mayat : Pada kelopak mata mudah dilawan-------------------------------------------------3. Pembusukan : Tidak ada ------------------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------