BAB I LAPORAN KASUS 1.1 IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan Agama Tgl.

asuk !S Tgl Periksa : : : : : : : : Ny. S 32 tahun Perempuan Salatiga Swasta Islam "# $esem%er 2""& "' $esem%er 2""#

1.2 ANAMNESIS (Autoanamnesis) a. %. Keluhan Utama Keluhan Tam%ahan : : Sesak na(as )an mual Pusing %erputar putar* leher %elakang )an pun)ak terasa kemeng* mengeluh +. mu)ah lelah %elakangan ini !iwayat Penyakit Sekarang : Pa)a tanggal # $esem%er 2""&* pasien )atang ke !SU$ Salatiga* )engan keluhan sesak na(as* mual* )an pusing %erputar putar. Sesak na(as )irasakan mulai , %ulan yang lalu. Sesak ti)ak mem%aik )engan p-sisi )u)uk. Saat pemeriksaan pasien juga merasa kekakuan pa)a leher %elakang )an pun)ak serta mengeluh mu)ah lelah %elakang ini. Pasien juga mengeluh sering %er)e%ar.)e%ar. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak tiga tahun yang lalu* tepatnya setelah melahirkan anak yang terakhir. !iwayat tensi tinggi setelah persalinan. Persalinan yang )ilakukan a)alah persalinan n-rmal. /ipertensi %elum terk-ntr-l 0)ilihat )ari anamnesis yang )i+eritakan pasien %ahwa pasien ti)ak melakukan k-ntr-l ke pusat kesehatan* hanya )atang kepuskesmas ketika a)a keluhan pusing1. Pasien sering mengk-nsumsi -%at migraine )ari warung. 2uang air ke+il lan+ar )an %iasa. d. Ri a!at Pen!a"it Da#u$u : . . A)a riwayat k-nsumsi -%at migraine A)a riwayat hipertensi 3 3 tahun

. . . e. Ri a!at Pen!a"it Ke$ua%&a : . .

!iwayat sakit saluran ken+ing )isangkal !iwayat )isangkal !iwayat penyakit yang sama )isangkal !iwayat )isangkal penyakit hipertensi e)ema 5 %engkak

1.' PEMERIKSAAN (ISIK. Kea)aan Umum Kesa)aran 7ital Sign : : : Se)ang* tampak pu+at 6-mp-s mentis T : 4'"54"" mm/g ! : 2, 85menit N : ', 85menit reguler S : 39*: ; 6 4:, +m :4 kg

Tinggi 2a)an 2erat 2a)an Status )ene%a$is 4 . . .

: :

Pemeriksaan Kepala 2entuk Kepala !am%ut : : : es-+hepal* simetris. <arna hitam* ti)ak mu)ah r-nt-k* ti)ak mu)ah )i+a%ut Ti)ak a)a

2 .

. Nyeri Tekan Pemeriksaan ata . Palpe%ra . K-njun+ti>a . Sklera . Pupil Pemeriksaan Telinga Pemeriksaan /i)ung Pemeriksaan )an @aring ulut

3 . , . : .

: : : : : : :

=)ema 0.5.1* pt-sis 0.5.1 Anemis 0?5?1 Ikterik 0.5.1 !e(lek +ahaya 0?5?1* is-k-r 2 mm ;t-re 0.5.1* )e(-rmitas 0.5.1* nyeri tekan 0.5.1 Na(as +uping hi)ung 0.5.1* )e(-rmitas 0.5.1* rin-re 0.5.1 2i%ir sian-sis 0.1* tepi hiperemis 0.1* %i%ir kering 0.1* li)ah k-t-r 0.1* trem-r 0.1* ikterik 0.1 t-nsil : )%n.

9 .

Pemeriksaan Aeher . . . . Trakea Kelenjar Tir-i) Kelenjar lymph-n-)i J7P : : : : $e>iasi trakea 0.1 Ti)ak mem%esar Ti)ak mem%esar* nyeri 0.1 Ti)ak meningkat

# . . . . .

Pemeriksaan $a)a Paru.paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: : : :

Simetris* retraksi 0.1 7-kal (remitus kanan B kiri S-n-r pa)a ku)ua pulmSuara )asar >esikuler %erkurang Suara tam%ahan !-nki .5. <heeCing .5.

Jantung . Inspeksi . palpasi . Perkusi

: : :

I+tus +-r)is tak tampak I+tus +-r)is tera%a )i SI6 7I A 6 2atas jantung Kanan atas SI6 II !S2 Kanan %awah SI6 I7 !S2 Kiri atas SI6 II AS2 Kiri %awah SI6 7I A 6 sinistra 4 jari ke lateral.

Auskultasi

S4 S2 reguler* %ising 0.1

' .

Pemeriksaan A%)-men . . . Inspeksi Auskultasi Palpasi : : : 6em%ung* )arm stei(ung 0.1* )arm +-nt-ur 0.1* >enektasi 0.1 Peristaltik usus 0?1 N Supel* )e(ans muskuler 0.1* nyeri tekan 0.1* /epar 5

&

Aien sulit )inilai* un)ulasi 0.1 . Perkusi : Timpani Pemeriksaan =kstremitas

. .

Superi-r In(eri-r

: :

$e(-rmitas 0.1* jari ta%uh 0.1* ikterik 0.1* sian-sis 0.1* -e)em 0.1 $e(-rmitas 0.1* ikterik 0.1* sian-sis 0.1* -e)em 0.1

1.* PEMERIKSAAN LABORATORIUM Peme%i"saan La+o%ato%ium /% Ureum 6reatinin Trigliseri)a Asam Urat U%ina$isis <arna !eaksi Pr-tein Dluk-sa 2iliru%in Ur-%ilin leuk-sit : kuning : asam 0p/91 :? :. :. :. : 2: leu5A Se)imen Aek-sit : :.4" 5AP =ritr-sit : negati>e 5AP =pitel : 4.3 Silin)er : . Kristal : Asam urat 0?1 2akteri : ? : '.4 g5)l : 23& mg5)l : 42*' mg5)l : 249 mg5)l : '*3

US) A+domen 2atas k-rteks )an me)ulla ka%ur pa)a ren )ekstra )an sinistra* pa)a >esika urinaria* muk-sa tampak te%al Kesan : 6!@ )an +ystitis Ront&en t#o%a, 6-r )an pulm- )alam %atas n-rmal )an tak tampak kelainan. 1.- DIA)NOSIS KER.A 6hr-ni+ Ki)ney $isease 06K$1 )engan hipertensi gra)e II )an anemia 1./ TERAPI a. N-n (armak-l-gis

$iet ren)ah pr-tein

%. @armak-l-gis ;2 2A5menit I7@$ !A 2" tetes5 menit 6apt-pril 3 8 42*: Asam me(enamat 3 8 4 Aml-)ipin 4 8 4 !a)in 2 8 4 ;ste-+al 3 8 4 Allupurin-l 3 8 4 /er%esser 4 8 4 Asam (-lat 2 8 4

BAB II TIN.AUAN PUSTAKA 2.1 PENDA0ULUAN Penyakit Dagal ginjal kr-nik 0DDK1 a)alah suatu pr-ses pat-(isi-l-gi )engan eti-l-gi yang %eragam* mengaki%atkan penurunan (ungsi ginjal yang pr-gresi( )an pa)a umumnya %erakhir )engan gagal ginjal. Selanjutnya gagal ginjal a)alah suatu kea)aan klinis yang )itan)ai )engan penurunan (ungsi ginjal yang ire>ersi%el pa)a suatu saat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap %erupa )ialisis atau transplantasi ginjal.4 Dl-merul-ne(ritis )alam %e%erapa %entuknya merupakan

penye%a% paling %anyak yang mengawali gagal ginjal kr-nik. Kemungkinan )ise%a%kan -leh terapi gl-merul-ne(ritis yang agresi( )an )ise%a%kan -leh peru%ahan praktek pr-gram penyakit ginjal tahap akhir yang )iterima pasien* )ia%etes mellitus )an hipertensi sekarang a)alah penye%a% utama gagal ginjal kr-nik.2 Uremia a)alah suatu sin)r-m klinik )an la%-rat-rik yang terja)i pa)a semua -rgan* aki%at penurunan (ungsi ginjal pa)a penyakit ginjal kr-nik* penyajian )an he%atnya tan)a )an gejala uremia %er%e)a )ari pasien yang satu )engan pasien yang lain* tergantung paling ti)ak se%agian pa)a %esarnya penurunan massa ginjal yang masih %er(ungsi )an ke+epatan hilangnya (ungsi ginjal.4*2 Kriteria Penyakit Dinjal Kr-nik antara lain4 : 4. Kerusakan ginjal 0renal damage1 yang terja)i le%ih )ari 3 %ulan* %erupa kelainan struktural atau (ungsi-nal* )engan atau tanpa penurunan laju (iltrasi gl-merulus 0A@D1* )engan mani(estasi : . kelainan pat-l-gis . ter)apat tan)a kelainan ginjal* termasuk kelainan )alam k-mp-sisi )arah )an urin atau kelainan )alam tes pen+itraan 0imaging tests1 2. Aaju (iltrasi gl-merulus 0A@D1 kurang )ari 9" ml5menit54*#3mE selama 3 %ulan )engan atau tanpa kerusakan ginjal.Pa)a kea)aan ti)ak ter)apat kerusakan ginjal le%ih )ari 3 %ulan )an A@D sama atau le%ih )ari 9" ml5menit54*#3mE* ti)ak termasuk kriteria penyakit ginjal kr-nik.

2.2

KLASI(IKASI1 Klasi(ikasi penyakit ginjal kr-nik )i)asarkan atas )ua hal yaitu atas )asar

)erajat 0stage1 penyakit )an )asar )iagn-sis eti-l-gi. Klasi(ikasi atas )asar )erajat penyakit )i%uat atas )asar A@D yang )ihitung )engan mempergunakan rumus K-+k+-r(t.Dault se%agai %erikut: A@D 0ml5menit54*#3mE1 B 04,".umur18 %erat %a)an 5 #28 kreatinin plasma 0mg5)l1F1 F1 pa)a perempuan )ikalikan "*': K$asi1i"asi te%se+ut tam2a" 2ada ta+e$ 1 Ta%el 4. Klasi(ikasi Penyakit Dinjal Kr-nik atas $asar $erajat Penyakit 9

De%a3at Pen3e$asan

L()(m$4mnt4156'm7)

4 2 3 , :

Kerusakan ginjal )engan A@D n-rmal atau Kerusakan ginjal )engan A@DH ringan Kerusakan ginjal )engan A@DH se)ang Kerusakan ginjal )engan A@DH %erat Dagal ginjal

G &" 9".'& 3".:& 4:. 2& I 4: atau )ialisis

K$asi1i"asi atas dasa% dia&nosis tam2a" 2ada ta+e$ 2 Ta%el 2. Klasi(ikasi Penyakit Dinjal Kr-nik atas )asar $iagn-sis =ti-l-gi Pen!a"it Ti2e ma!o% (8onto#) Penyakit ginjal )ia%etes $ia%etes tipe 4 )an 2 Penyakit ginjal n-n )ia%etes Penyakit gl-merular0penyakit -t-imun* in(eksi sistemik* -%at* ne-plasia1 Penyakit >as+ular 0penyakit pem%uluh )arah %esar* hipertensi* mikr-angi-pati1 Penyakit tu%ul-interstitial 0piel-ne(ritis kr-nik* %atu* -%struksi* kera+unan -%at1 Penyakit pa)a transplantasi Penyakit kistik 0ginjal p-likistik1 !ejeksi kr-nik Kera+unan-%at 0sikl-sp-rin5takr-limus1 Penyakit recurrent 0gl-merular1 Transplant glomerulopathy 2.' EPIDEMIOLO)I $i Amerika Serikat* )ata tahun 4&&:.4&&& menyatakan insi)ens penyakit ginjal kr-nik )iperkirakan 4"" kasus perjuta pen)u)uk pertahun* )an angka ini meningkat sekitar 'J setiap tahunnya. $i alaysia* )engan p-pulasi 4' juta )iperkirakan ter)apat 4'"" kasus %aru gagal ginjal pertahunnya. $i negara.negara %erkem%ang lainnya* insi)en ini )iperkirakan sekitar ,".9" kasus perjuta pen)u)uk pertahun.4*2 2.* PATO(ISIOLO)I Pat-(isi-l-gi penyakit ginjal kr-nik pa)a awalnya tergantung pa)a penyakit yang men)asarinya* tapi )alam perkem%angan selanjutnya pr-ses yang terja)i kurang le%ih sama. Pengurangan massa ginjal menye%a%kan hipertr-(i sisa ne(r-n se+ara struktural )an (ungsi-nal se%agai upaya k-mpensasi. /ipertr-(i Kk-mpensat-riL ini aki%at hiper(iltrasi a)apti( yang )iperantarai -leh penam%ahan

tekanan kapiler )an aliran gl-merulus. Pr-ses a)aptasi ini %erlangsung singkat akhirnya )iikuti -leh pr-ses mala)aptasi %erupa skler-sis ne(r-n yang masih tersisa. Pr-ses ini akhirnya )iikuti )engan penurunan (ungsi ne(r-n yang pr-gresi( walaupun penyakit )asarnya su)ah ti)ak akti( lagi. A)anya peningkatan akti>itas aksis renin.angi-tensinal)-ster-n intrarenal ikut mem%erikan k-nstri%usi terha)ap terja)inya hiper(iltrasi* skler-sis )an pr-gesi(itas terse%ut. Akti>itas jangka panjang aksis renin.angi-tensinal)-ster-n* se%agian )iperantarai -leh growth factor seperti transforming growth factor M. 2e%erapa hal yang juga )ianggap %erperan terha)ap terja)inya pr-gresi(itas penyakit ginjal kr-nik a)alah al%uminuria* hipertensi* hiperglikemia* )islipi)emia.4*2 Ter)apat >aria%ilitas interin)i>i)ual untuk terja)inya skler-sis )an (i%r-sis gl-merulus maupun tu%ul-interstitial. Pa)a sta)ium yang paling )ini penyakit ginjal kr-nik terja)i kehilangan )aya +a)ang ginjal 0renal reserve1* pa)a kea)aan mana %asal A@D masih n-rmal atau malah meningkat. Kemu)ian se+ara perlahan tapi pasti akan terja)i penurunan (ungsi ne(r-n yang pr-gresi(* yang )itan)ai )engan peningkatan ka)ar urea )an kreatinin serum. Sampai pa)a A@D se%esar 9"J* pasien masih %elum merasakan keluhan 0asimt-matik1* tapi su)ah terja)i peningkatan ka)ar urea )an kreatinin serum. Sampai pa)a A@D se%esar 3"J* mulai terja)i keluhan pa)a pasien seperti n-kturia* %a)an lemah* mual* na(su makan kurang )an penurunan %erat %a)an. Sampai pa)a A@D )i %awah 3"J* pasien memperlihatkan gejala )an tan)a uremia yang nyata seperti anemia* peningkatan tekanan )arah* gangguan meta%-lisme (-s(-r )an kalsium* pruritus* mual* muntah )an lain se%againya. Pasien juga mu)ah terkena in(eksi seperti in(eksi saluran kemih* in(eksi saluran napas* maupun in(eksi saluran +erna. Juga akan terja)i gangguan keseim%angan air seperti hip- atau hiper>-lemia* gangguan keseim%angan elektr-lit antara lain natrium )an kalium. Pa)a A@D )i%awah 4:J akan terja)i gejala )an k-mplikasi yang le%ih serius* )an pasien su)ah memerlukan terapi pengganti ginjal 0renal replacement therapy1 antara lain )ialisis atau transplantasi ginjal. Pa)a kea)aan ini pasien )ikatakan sampai pa)a sta)ium gagal ginjal.4 2.PENDEKATAN DIA)NOSTIK

)am+a%an K$inis 15'5*5Dam%aran klinis pasien penyakit ginjal kr-nik meliputi:

'

a. Sesuai )engan penyakit yang men)asari seperti )ia%etes malitus* in(eks traktus urinarius* %atu traktus urinarius* hipertensi* hiperurikemi* Aupus =rit-mat-sus Sistemik 0A=S1*)ll. %. Sin)r-m uremia yang ter)iri )ari lemah* letargi* an-reksia* mual*muntah* n-kturia* kele%ihan >-lume +airan 0volume overload1* neur-pati peri(er* pruritus* uremic frost* perikar)itis* kejang.kejang sampai k-ma. +. Dejala k-mplikasinya antara lain hipertensi* anemia* -ste-)istr-(i renal* payah jantung* asi)-sis meta%-lik* gangguan keseim%angan elektr-lit 0s-)ium* kalium* khl-ri)a1. )am+a%an La+o%ato%ium 15'5*5Dam%aran la%-rat-rium penyakit ginjal kr-nik meliputi: a. Sesuai )engan penyakit yang men)asarinya %. Penurunan (ungsi ginjal %erupa peningkatan ka)ar ureum )an kreatinin serum* )an penurunan A@D yang )ihitung mempergunakan rumus K-+k+r-(t.Dault. Ka)ar kreatinin serum saja ti)ak %isa )ipergunakan untuk memperkirakan (ungsi ginjal. +. Kelainan %i-kimiawi )arah meliputi penurunan ka)ar hem-gl-%in* peningkatan ka)ar asam urat* hiper atau hip-kalemia* hip-natremia* hiper atau hip-kl-remia* hiper(-s(atemia* hip-kalemia* asi)-sis meta%-lik ). Kelainan urinalisis meliputi pr-teinuria* hematuri* leuk-suria )am+a%an Radio$o&is 15'5*5Pemeriksaan ra)i-l-gis penyakit DDK meliputi: a. @-t- p-l-s a%)-men* %isa tampak %atu ra)i-.-pak. %. Piel-gra(i intra>ena jarang )ikerjakan karena k-ntras sering ti)ak %isa melewati (ilter gl-merulus* )i samping kekhawatiran terja)inya pengaruh t-ksik -leh k-ntras terha)ap ginjal yang su)ah mengalami kerusakan. +. Piel-gra(i antegra) atau retr-gra) )ilakukan sesuai in)ikasi. ). Ultras-n-gra(i ginjal %isa memperlihatkan ukuran ginjal yang menge+il* k-rteks yang menipis* a)anya hi)r-ne(r-sis atau %atu ginjal* kista* massa kalsi(ikasi. e. Pemeriksaan pemin)aian ginjal atau ren-gra(i )ikerjakan %ila a)a in)ikasi.

&

2./

PENATALAKSANAAN Peren+anaan tatalaksana 0action plan1 penyakit DDK sesuai )engan

)erajatnya* )apat )ilihat pa)a ta%el 3.4 Ta%el 3. !en+ana Tatalaksanaan Penyakit DDK sesuai )engan )erajatnya De%a3at L()(m$4mnt4156'm7) Ren8ana tata$a"sana 4 G &" terapi penyakit )asar* k-n)isi k-m-r%i)* e>aluasi pem%urukan 0progession1 (ungsi ginjal* 2 3 , : 9".'& 3".:& 4:.2& I4: memperke+il resik- kar)i->askuler mengham%at pem%urukan 0progession1 (ungsi ginjal e>aluasi )an terapi k-mplikasi persiapan untuk terapi pengganti ginjal terapi pengganti ginjal

Te%a2i Non1a%ma"o$o&is9 15a. Pengaturan asupan pr-tein: Pem%atasan asupan pr-tein mulai )ilakukan pa)a A@D N 9" ml5mnt* se)angkan )iatas nilai terse%ut* pem%atasan asupan pr-tein ti)ak selalu )ianjurkan. pr-tein )i%erikan "*9 . "*'5kg225hari* yang "*3: . "*:" gr )iantaranya merupakan pr-tein %i-l-gi tinggi. Jumlah kal-ri yang )i%erikan se%esar 3".3: kkal5kg225hari* )i%utuhkan pemantauan yang teratur terha)ap status nutrisi pasien. %ila terja)i malnutrisi* jumlah asupan kal-ri )an pr-tein )apat )itingkatkan. 2er%e)a )engan lemak )an kar%-hi)rat* kele%ihan pr-tein ti)ak )isimpan )alam tu%uh tapi )ipe+ah menja)i urea )an su%stansi nitr-gen lain* yang terutama )iekskresikan melalui ginjal. Selain itu* makanan tinggi pr-tein yang mengan)ung i-n hy)r-gen* (-s(at* )an i-n un-rganik lain juga )iekskresikan melalui ginjal. ;leh karena itu* pem%erian )iet tinggi pr-tein pa)a pasien )engan Penyakit Dinjal Kr-nik akan mengaki%atkan penim%unan su%stansi nitr-gen )an i-n -rganik lain* )an mengaki%atkan gangguan klinis )an meta%-li+ yang )ise%ut uremia. $engan )emikian* pem%atasan asupan pr-tein akan mengaki%atkan %erkurangnya sin)r-m uremik. asalah penting lain a)alah asupan pr-tein %erle%ih 0protein overload1 akan mengaki%atkan peru%ahan hem-)inamik ginjal %erupa peningkatan aliran )arah )an tekanan intragl-merulus 0intraglomerulus hyperfiltration1* yang akan meningkatkan pr-gresi(itas pem%urukan (ungsi ginjal. Pem%atasan asupan pr-tein juga %erkaitan )engan pem%atasan asupan (-s(at* karena pr-tein )an (-s(at selalu %erasal )ari sum%er yang sama. Pem%atasan (-s(at perlu untuk men+egah terja)inya hiper(-s(atemia. 4"

Ta%el ,. Pem%atasan Asupan Pr-tein pa)a Penyakit DDK L() Asu2an 2%otein &4"&4#a%i m$4menit G9" 2:.9" :.2: I9" ti)ak )ianjurkan "*9."*'5kg5hari "*9."*'5kg5hari atau tam%ahan "*3 g asam amin- esensial atau asam ket-n "*'5kg5hari0B4 gr pr-tein 5g pr-teinuria atau "*3 g5kg tam%ahan asam amin- esensial atau asam ket-n. %. Pengaturan asupan kal-ri: 3: kal5kg22 i)eal5hari +. Pengaturan asupan lemak: 3".,"J )ari kal-ri t-tal )an mengan)ung jumlah yang sama antara asam lemak %e%as jenuh )an ti)ak jenuh ). Pengaturan asupan kar%-hi)rat: :".9"J )ari kal-ri t-tal e. Daram 0Na6l1: 2.3 gram5hari (. Kalium: ,".#" m=O5kg225hari g. @-s(-r::.4" mg5kg225hari. Pasien /$ :4# mg5hari h. Kalsium: 4,"".49"" mg5hari i. 2esi: 4".4'mg5hari j. agnesium: 2"".3"" mg5hari k. Asam (-lat pasien /$: :mg l. Air: jumlah urin 2, jam ? :""ml 0insensible water loss1 Te%a2i (a%ma"o$o&is 1525'5*9 a. Kont%o$ te"anan da%a# . Pengham%at =KA atau antag-nis resept-r Angi-tensin II P e>aluasi kreatinin )an kalium serum* %ila ter)apat peningkatan kreatinin G 3:J atau tim%ul hiperkalemia harus )ihentikan. . Pengham%at kalsium . $iuretik +. Kont%o$ &u$a da%a# Pa)a pasien $ * k-ntr-l gula )arah P hin)ari pemakaian met(-rmin )an -%at.-%at sul(-nilurea )engan masa kerja panjang. Target /%A46 untuk $ "*2 )iatas nilai n-rmal tertinggi* untuk $ tipe 2 a)alah 9J. tipe 4

44

8. Ko%e"si anemia den&an ta%&et 0+ 1:;12 &4d$ Anemia terja)i pa)a '" . &" J pasien penyakit ginjal kr-nik. Anemia pa)a penyakit ginjal kr-nik terutama )ise%a%kan -leh )e(isiensi eritr-p-itin. /al . hal lain yang ikut %erperan )alam terja)inya anemia a)alah* )e(isiensi %esi* kehilangan )arah 0misal* per)arahan saluran +erna* hematuri1* masa hi)up eritr-sit yang pen)ek aki%at terja)inya hem-lisis* )e(isiensi asam (-lat* penekanan sumsum tulang -leh su%stansi uremik* pr-ses in(lamasi akut maupun kr-nik. =>aluasi terha)ap anemia )imulai saat ka)ar hem-gl-%in N 4" J atau hemat-krit N 3" J* meliputi e>aluasi terha)ap status %esi* men+ari sum%er per)arahan* m-r(-l-gi eritr-sit* kemungkinan a)anya hem-lisis )an lain se%againya. Trans(usi )arah yang )ilakukan se+ara ti)ak +ermat )apat mengaki%atkan kele%ihan +airan tu%uh* hiperkalemia )an pem%urukan (ungsi ginjal. d. Kont%o$ #i2e%1os1atemia9 2o$ime% "ationi" (Rena&e$)5 Ka$sit%o$ ;ste-)istr-(i renal merupakan k-mplikasi penyakit ginjal kr-nik yang sering terja)i. Penatalaksanaan -ste-)istr-(i renal )ilaksanakan )engan +ara mengatasi hiper(-s(atemia )an pem%erian pengikat (-s(at )engan tujuan mengham%at a%s-r%s (-s(at )i saluran +erna. $ialisis yang )ilakukan pa)a pasien )engan gagal ginjal juga ikut %erperan )alam mengatasi hiper(-s(atemia. e. Ko%e"si asidosis meta+o$i" den&an ta%&et 0<O' 2:;22 mE=4$ 1. Ko%e"si #i2e%"a$emia =lektr-lit yang harus )iawasi asupannya a)alah kalium )an natrium. Pem%atasan kalium )ilakukan* karena hiperkalemia )apat mengaki%atkan aritmia jantung yang (atal. ;leh karena itu* pem%erian -%at.-%atan yang mengan)ung kalium )an makanan yang tinggi kalium 0seperti %uah )an sayuran1 harus )i%atasi. Ka)ar kalium )arah )ianjurkan 3*:.:*: m=O5lt. Pem%atasan natrium )imaksu)kan untuk mengen)alikan hipertensi )an e)ema. Jumlah garam natrium yang )i%erikan* )isesuaikan )engan tingginya tekanan )arah )an )erajat e)ema yang terja)i. &. Kont%o$ dis$i2idemia den&an ta%&et LDL51:: m&4d$ dian3u%"an &o$on&an statin #. Te%a2i &in3a$ 2en&&anti. Terapi pengganti ginjal )ilakukan pa)a Penyakit Dinjal Kr-nik sta)ium :* yaitu pa)a A@D kurang )ari 4: mA5menit. Terapi pengganti terse%ut )apat %erupa hem-)ialisis* perit-neal )ialysis atau transplantasi ginjal. 2.6 KOMPLIKASI

42

K-mplikasi yang )apat tim%ul pa)a Penyakit Dagal Dinjal Kr-nik a)alah Penyakit kar)i->askular* gangguan keseim%angan asam %asa* +airan* )an elektr-lit* -ste-)istr-(i renal )an anemia.

BAB III PEMBA0ASAN Pa)a pasien ini* )iagn-sis Penyakit Dinjal Kr-nik )apat )itegakkan )ari mani(estasi klinik yang a)a pa)a pen)erita yaitu mual )an pusing yang merupakan tan)a tan)a uremia* tampak anemis )an pu+at. $ari hasil pemeriksaan )arah* ureum )an +reatinin pen)erita sangat meningkat sekali )engan hasil ureum 23& mg5)l )an 6reatinin 42*' mg5)l. Pemeriksaan USD a%)-men pun mem%antu menegakkan )iagn-sis pa)a pasien karena hasil pemeriksaan a)alah %atas k-rtek )an me)ulla yang ti)ak jelas pa)a ren )estra )an sinistra. $ari anamnesis* kemungkinan penye%a% gagal ginjal yang terja)i pa)a pasien )ise%a%kan hipertensi tak terk-ntr-l yang a)a pa)a pasien. /ipertensi mengganggu aliran )arah keginjal sehingga Aaju @iltrasi Dl-merulus menurun )an pa)a akhirnya menye%a%kan gangguan ginjal yang irre>ersi%le. Seringnya mengk-nsumsi -%at -%at pengurang rasa sakit mungkin memper+epat per%urukan ginjal pa)a pasien. Klasi(ikasi atas )asar )erajat penyakit )i%uat atas )asar A@D yang )ihitung )engan mempergunakan %umus Ko8"8o%1t;)au$t se%agai %erikut: A@D 0ml5menit54*#3mE1 B 04,".umur18 %erat %a)an 5 #28 kreatinin plasma 0mg5)l1F1 F1 pa)a perempuan )ikalikan "*':. 43

2er)asarkan rumus )iatas )an )engan memasukkan )ata pemeriksaan yang a)a pa)a pasien maka )i)apatkan hasil A@D pen)erita se%esar -5:> m$4menit4156'm7. /asil A@D pen)erita ini su)ah masuk ke)alam Penyakit Dinjal Kr-nik sta)ium :. Treatment yang )i)apatkan pen)erita %ersi(at simt-matik untuk mengurangi gejala yang a)a )an mengatasi %e%erapa k-mplikasi yang terja)i aki%at Penyakit Dagal Dinjal Kr-nik itu sen)iri seperti asam (-lat untuk anemia* A6= inhi%it-r untuk meng-ntr-l hipertensi* ;ste-+al untuk men+egah -ste-)istr-(i renal* allupurin-l untuk mengatasi peningkatan asam urat. Jika )ilihat )ari hasil A@D pasien ini* terapi pangganti ginjal su)ah merupakan in)ikasi. Terapi pengganti ginjal )ilakukan pa)a Penyakit Dinjal Kr-nik sta)ium :* yaitu pa)a A@D kurang )ari 4: mA5menit. Terapi pengganti terse%ut )apat %erupa hem-)ialisis* perit-neal )ialysis atau transplantasi ginjal.

BAB I? KESIMPULAN 4. Pasien terse%ut men)erita penyakit ginjal kr-nis sta)ium 7 2. Terapi yang )ianjurkan yaitu terapi pengganti ginjal %erupa hem-)ialisis* )ialysis perit-neal atau transplantasi ginjal.

4,

DA(TAR PUSTAKA
4. Suwitra* K. 2""9. Penyakit Ginjal Kronik. 2uku Ajar Ilmu Penyakit $alam Jili) I =)isi I7. Jakarta : Pusat Pener%itan $epartemen Ilmu Penyakit $alam @KUI. /lm :'4.:',. 2. 2renner* 2. .* AaCarus* J. . 2""". Gagal Ginjal Kronik. Prinsip.Prinsip Ilmu Penyakit $alam 7-lume 3 =)isi 43. Jakarta : =D6. /lm 4,3:.4,,3. 3. ansj-er* A.* Triyanti* K.* Sa>itri*!.* et al. 2""2. Gagal ginjal Kronik. Kapita Selekta Ke)-kteran Jili) II =)isi 3. Jakarta : e)ia Aes+ulapius @KUI. /lm :34.:3,. 4:

,. Suhar)j-n-* Ay)ia* A.* Kap-j-s* =.J.* et al. 2""4. Gagal Ginjal Kronik. 2uku Ajar Ilmu Penyakit $alam Jili) II =)isi 3. Jakarta : @KUI. /lm ,2#.,3,. :. Tierney A * et al. 2""3. Gagal Ginjal Kronik. $iagn-sis )an Terapi Ke)-kteran Penyakit $alam 2uku 4. Jakarta: Salem%a e)ika.

49