Anda di halaman 1dari 38

JOURNAL

Karakteristik Pencitraan Penyakit Payudara Pria


Disusun Oleh : Dini Anggreini C11109121 Pembimbing : dr. Abd. Rahman Supervisor : dr. John Pieter JR, Sp.B(K) Onk.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

Karakteristik Pencitraan Penyakit Payudara Pria


Zehra Hilal Adibelli, MD,* Ozgur Oztekin, MD,* Isil GunhanBilgen, MD, Hakan Postaci, MD,_ Adam Uslu, MD, and Enver Ilhan, MD * Departemen Radiologi, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Izmir Bozyaka, Izmir, Turki; Departemen Radiologi, Ege University, Izmir, Turki; Departemen Patologi, Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Izmir Bozyaka, Izmir, Turki, dan Departemen Bedah Umum Rumah Sakit Pelatihan dan Penelitian Izmir Bozyaka, Izmir, Turki

Payudara normal pria


sangat sederhana

terdiri dari puting yang kecil, areola yang kecil,

dan lemak subkutan (Gambar 1) ligamen Cooper, hanya pada pria Fibrogranular (-) saluran subareolar mirip pada anak perempuan sebelum pubertas. Dapat memanjang dan bercabang distimulasi oleh hormon atau berbagai obat1.

Gambar 1. Payudara normal pria usia 25tahun. (a) Mediolateral obliqe mammogram menunjukkan payudara pria normal. Tidak ada densitas retroareolar yang muncul. Densitas lemak payudara hanya terganggu dengan stroma penyokong dan pembuluh darah. (b) Gambar ultrasonografi dari pasien yang sama.

Payudara normal pria (lanj.)


Ginekomastia dan kanker payudara dua

penyakit payudara pria. Penyakit lainnya dari kulit dan jaringan subkutan pembentukan lobus pada payudara pria sangat jarang lesi pada lobulus sangat jarang pada pria. mengandung duktus berepitelkarsioma dapat berkembang1,3

Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

menggambarkan temuan dalam pencitraan penyakit payudara pria


.

Bahan dan Metode


Pemeriksaan Diperiksa ahli radiologi Data pasien ambil dari data RS 75 pasien menjalani biopsi

Pasien
164 Pasien (Januari 1999Desember 2008) Diperiksa dokter dan dirujuk ke Unit Mammografi dan Ultrasonografi

Izin Penelitian
Persetujuan Dewan Peninjauan Internasional

Mammografi

Mammografi Senographe 700 T craniocaudal dan mediolateral oblique Lesi diperiksa berdasarkan kamus American College of Radiologi BIRADS4.
Ultrasonografi broadband 8-12 MHz transduser), broad-band transduser MHz 5-13 broad-band 6 - 8,5 MHz transduser atau transduser MHz 7.5. Massa kistik murni kategori saat ini dari American College of Radiologi Ultrasound BI-RADS kategori 1-35. Massa padat BI-RADS kategori 4 dan 5. Statistical Package of Social Science versi 13.0; dinyatakan sebagai mean standar deviasi (SD).

Ultrasonografi

Statistik

Hasil

Ginekomastia (n=147)
karsinoma payudara primer (n=13) fibroadenoma (n=1) penyakit fibrokistik payudara (n=2) kista inklusi epidermoid (n=1)

Diagnosis Radiologi dan Patologis 164 kasus

Hasil (lanj.)
147 pasiendidiagnosis

ginekomastia. 13-85 tahun (mean SD, 44,5 17,8 tahun). Ginekomastia bersifat unilateral di 65% (95 kasus), dan bilateral di 35% (52 kasus).

Ginekoma stia nodular ( n= 53; 36%) Ginekoma stia dendritik (n=46; 31%)
Gambaran Mammografi pada pasien dengan ginekomastia

Gejala pada pasien dengan Ginekomastia


160 140 120 100 80 60 40 20 0 Jumlah Pasien

87 (59%) 45 (31%) 47 (32%) 15 (10%)

pasien

teraba massa

tanpa massa nyeri teraba Gejala

bengkak

Catatan: beberapa pasien memiliki lebih dari satu gejala

Hasil (lanj.)
13 kasus kanker payudara pria.

Usia 38 -81 tahun (mean SD, 59,7 14,8

tahun). Karsinoma payudara kontralateral dan ipsilateral sebelumnya 2 kasus; kanker sebelumnya didiagnosis di rumah sakit lainhanya massa baru-baru ini yang dimasukkan dalam penelitian ini.

Hasil (lanj.)
Sebuah penyinaran sebelumnya di dada karena

kanker paru-paru hadir di kasus lain. 11 pasien (85%) memiliki massa tegas teraba dan 2 pasien (15%) tidak memiliki ciri klinik karsinoma. 2 pasien dengan ulserasi kulit ringan, 5 pasien dengan retraksi puting, dan 2 pasien dengan ritema ringan. pemeriksaan histopatologi dari spesimen mastektomi13 kasus karsinoma duktal invasif (100%).

Hasil (lanj.)
Pasien lain, 68 tahun, tercitrakan massa mobile

ukuran 2 cm ginekomastia difus bilateral dan massa yang berbatas tegas ukuran 2 cmhistologis: fibroadenoma.

2 pasien memiliki penyakit fibrokistik. Usia 32 dan 35

tahun, gejala nyeri dan pembengkakan. Mammogram ginekomastia difus dan densitas lokal asimetris. Ultrasonografidilatasi duktus lokal patologisnya: penyakit fibrokistik.
Seorang

pasien dengan kista inklusi epidermal, berbentuk nodul bulat, yang berbatas tegas pada mammografi dan ultrasonografi diamati secara histopatologis.

Tabel 1. Karakter Mammografi Kanker Payudara Primer pada 13 Pria

Tabel 2. Karakter Ultrasonografi Kanker Payudara pada 13 Pria

Gambar 2. Ginekomastia nodular pada seorang pria 35 tahun. (a) Craniocaudal mammogram menunjukkan densitas subareolar yang muncul sebagai bentuk kipas dan memancar dari puting. (b) Pada mammogram mediolateral oblique, densitas tampak lebih bulat. Perhatikan penurunan jaringan lunak sekitarnya menjadi lemak secara bertahap. (c) gambaran ultrasonografi menunjukkan nodul hipoekoik berbentuk kipas subareolar dikelilingi oleh jaringan lemak normal. (d) Photomicrograph dari biopsi bedah spesimen pasien menunjukkan proliferasi epitel saluran dikelilingi oleh edema stroma (x40 pewarnaan H & E ).

Gambar 3. Ginekomastia dendritik pada seorang pria 24-tahun: (A) Mediolateral oblique mammogram menunjukkan denitas terdampar, yang memancar dari puting. (B) Photomicrograph dari biopsi bedah spesimen mengungkapkan stroma fibrosa padat, hiposeluler (x40 pewarnaan H&E).

Gambar 4. Ginekomastia difus pada seorang pria 42-tahun: (a) Mediolateral mammogram menunjukkan penampilan yang sangat mirip dengan densitas heterogen payudara wanita. (b) Photomicrograph dari spesimen pasien menunjukkan ginekomastia dan proliferasi epitel duktus dengan atypia (panah) (x 40 pewarnaan H & E).

Gambar 5. Karsinoma duktal invasif pria berusia pada 76 tahun. (a) Craniocaudal mammogram menunjukkan massa 2,5 x 4 cm dengan pinggiran lobulus dan beberapa mikrokalsifikasi pleomorfik. Massa itu terletak eksentris medial ke puting. (b) Aspek Transversa Ultrasonografi massa padat hypoechoic yang sama dengan kontur tidak teratur, dan dua echo yang terang belang-belang. (c) Photomicrograph dari spesimen pasien mengungkapkan karsinoma duktal invasif terkait dengan Mikrokalsifikasi (x 200 pewarnaan H & E).

Diskusi
Kebanyakan pria dirujuk memiliki massa yang

teraba, pembesaran payudara, dan rasa nyeri Sebagian besar lesi yang dievaluasi bersifat jinak. Jumlah kanker payudara pria <1% dari total lesi payudara pria1-3. Kondisi jinak yang dapat meniru kanker payudara pria; ginekomastia, lipoma, kista inklusi epidermal, dan papilloma intraduktus.3,6,7

Diskusi (lanj.)
Kanker payudara pria:unilateral, tegas, tetap, dan

tidak menyakitkan, dan dapat diperbaiki pada kulit atau otot pectoralis.8 Keluarnya air susu yang berdarah dari putingmungkin ulserasi puting (25% kasus).6 Para pasien, yang menderita kanker payudara kontralateral, dan yang memiliki ginekomastia difus bilateral, tidak memiliki ciri klinik keganasan. Ukurannya 0,5 cm dan 1,5 cm. Terlihat pada mamografi dan ultrasonografi berukuran kecil dan salah satunya didiagnosis dengan memantau mamografi rutin setelah mastektomi kontralateral dan lesi lainnya pada pasien yang memiliki ginekomastia difus bilateral terdeteksi secara kebetulan.

Diskusi (lanj.)
Massa pada kanker payudara pria tidak teratur,

lobular, bulat atau oval pada mamografi. Pada mamografi, dua dari massa ganas berhubungan dengan kategori BI-RADS 3: tampak padat pada ultrasonografi, mencurigakan untuk keganasan dan direkomendasikan untuk biopsi. Massa berbatas tegas harus dipertimbangkan dengan kecurigaan pada pria karena mereka dapat menjadi kanker. 6,7,9

Diskusi (lanj.)
Jaringan payudara lebih banyak subareolar pada

pria>wanita, terutama pada kuadran ataskanker payudara pada pria biasanya terjadi di lokasi subareolar. Dalam penelitian ini, lokasi massa retroareolar pada 7 pasien (64%) dan eksentrik ke puting susu dalam 4 pada (36%) sesuai dengan laporan sebelumnya oleh Gunhan-Bilgen dkk. dan Mathew dkk. 6,7

Diskusi (lanj.)
Faktor risiko perkembangan kanker payudara pria:

usia lanjut, riwayat keluarga kanker payudara, paparan radiasi, kriptorkismus, cedera testis, sindrom Klinefelter, disfungsi hati, dan trauma dada sebelumnya.2.3.10.11 mutasi germline dari gen BRCA2 telah dilaporkan berkaitkan dengan peningkatan risiko12. Dalam penelitian ini, karsinoma payudara kontralateral sebelumnya ada pada 1 kasus, dan terpapar radiasi sebelumnya di dada karena kanker paru-paru hadir dalam kasus lain. Dalam satu kasus, 8 tahun setelah operasi, kanker payudara ipsilateral kambuh. Usia rata-rata 13 pasien yang menderita kanker payudara adalah 59,7 tahun, dan 5 pasien tersebut lebih dari 70 tahun

Diskusi (lanj.)
Tidak ada kasus dengan riwayat keluarga yang

kuat mengenai kanker payudara atau sindrom Klinefelter atau faktor predisposisi lain. Kalsifikasi lebih sedikit jumlahnya, kasar, lebih tersebar luas, dan jarang berbentuk batang dibandingkan pada kanker payudara wanita .6,7,11 Dalam penelitian ini, kalsifikasi ditemukan pada 9% dari pasien pria dengan kanker payudara, sedangkan ditemukan 7% kalsifikasi dalam studi Gunhan-Bilgen dkk., 31% kalsifikasi dalam penelitian Mathew dkk., dan 13% kalsifikasi dalam penelitian Dershaw dkk.6,7,11

Diskusi (lanj.)
Massa terlihat dalam 100% pasien dengan kanker

melalui USG. Semua massa yang hypoechoic dan solid. Tidak ada perubahan kistik yang ditunjukkan. Kontur yang berbatas tegas dan halus dalam 2 kasus (15%) dan tidak teratur dalam 11 kasus (85%). 5 massa (38%) memiliki bayangan yang menonjol di posterior. Mikrokalsifikasi massa lainnya dipandang gema terang dalam massa hypoechoic. Semua luka berhubungan dengan BI-RADS kategori 4 dan 5. Limfadenopati aksila terdeteksi pada 2 pasien (15%) oleh USG pada pasien dengan hasil mammogram negatif. Secara histopatologi, metastasis ke kelenjar getah bening aksila pada 5 pasien.

Ginekomastia massa lunak, mobile, dan lembut

di wilayah retroareolar. Ginekomastia: bersifat unilateral, bilateral simetris, atau bilateral asimetris, dan kadangkadang nyeri.2,15 tidak ada penyebab pasti yang telah ditetapkan.2 Dalam penelitian ini, ginekomastia terlihat dalam 3 kanker payudara (23%).

Gambar 6. Karsinoma duktal invasif pada seorang pria 81 tahun. (a) Craniocaudal dan (b) Aspek mediolateral oblique menunjukkan massa retroareolar dari 2 cm dengan pinggiran yang tidak jelas, penebalan kulit dan retraksi puting. (c) USG menunjukkan massa padat, massa lobulated dengan kontur tidak jelas. (d) Photomicrograph spesimen menunjukkan sel-sel tumor pleomorfik (x400 pewarnaan H & E).

Diskusi (lanj.)
Tiga pola mamografi ginekomastia telah

dijelaskan: nodular, dendritik, dan difus. Ketiga pola mamografi ini adekuat untuk menggambarkan semua 147 kasus ginekomastia dalam seri kami. Ginekomastia unilateral pada 65% (95 kasus), dan bilateral pada 35% (52 kasus).

Diskusi (lanj.)
Sonografi berguna dalam mengevaluasi

ginekomastia. Dalam ginekomastia kelenjar difus, kedua ciri nodular dan dendritik terlihat dikelilingi oleh jaringan payudara fibrosa hyperechoic difus.3 Dilakukan USG untuk membedakan les yang mungkin dikaburkan oleh ginekomastia.

Diskusi (lanj.)
Kista inklusi epidermal bulat, berbatas tegas

dan densitas massa mulai 1 - 5 cm.2 Dalam seri ini, terdapat 1 kasus dan memiliki penampilan mamografi khas. Dalam seri ini, lesi bulat, berbatas tegas, homogen terlihat pada pasien 68 tahun yang memiliki ginekomastia bilateral. Lesi tersebut hypoechoic, berbatas tegas solid pada USG dan berhubungan dengan BI-RADS 3 pada mamografi, tapi karena berkarakter solid, lesi tersebut dianggap mencurigakan untuk keganasan. Histopatologi: fibroadenoma.

Diskusi (lanj.)
2 dari pasien mengalami penyakit patologis

fibrokistik pada payudara. Usia 32 dan 25 tahun, dengan nyeri dan pembengkakan. Pada mammogram keduanya memiliki ginekomastia difus dan distorsi arsitektur lokal, BI-RADS 4 (Gambar 7). Pada USG, terlihat dilatasi duktal lokal.

Diskusi (lanj.)
Lesi Fibroepitelial jarang terjadi pada payudara

pria. Fibroadenoma sangat umum di payudara wanita, tetapi jarang terjadi pada payudara pria. 17 Gynecomastia dan / atau diferensiasi lobular telah dikenal untuk terdapat juga dalam kedua jenis lesi fibroepithelial pada pria.18

Gambar 7. Penyakit fibrokistik terbukti secara histopatologi payudara dan ginekomastia difus pada seorang pria 32 tahun. (a) Pada aspek craniocaudal dan (b) mediolateral oblique, terdapat distorsi arsitektur lokal.

Kesimpulan
Kanker payudara pria sering muncul sebagai

massa berdensitas tinggi berbentuk tidak teratur pada mamografi, dan sebagai massa hypoechoic solid bentuk tidak teratur dan margin microlobulated di USG. Di sisi lain, massa berbatas tegas, menekankan, kasar, dan mikrokalsifikasi difus harus dipertimbangkan dengan kecurigaan pada pria karena bisa merupakan kanker. Ahli radiologi harus menyadari temuan ini untuk menghindari luputnya keganasan payudara pada pria.

REFERENSI

Kopans D. Breast Imaging, 3rd edn. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2007: 6712. Appelbaum AH, Evans GF, Levy KR, Amirkhan RH, Schumpert TD. Mammographic appearances of male breast disease. Radiographics 1999;19:55968. Chen L, Chantra PK, Larsen LH, et al. Imaging characteristics of malignant lesions of male breast. Radiographics 2006;26:9931006. American College of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System: Breast Imaging Atlas, 4th edn. Reston, VA: American College of Radiology, 2003. American College of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System: Ultrasound. Reston, VA: American College of Radiology, 2003. Gunhan-Bilgen I, Bozkya H, Ustun EE, Memis A. Male breast disease: Clinical, mammographic, and ultrasonographic features. Eur J Radiol 2002;43:24655. Mathew J, Perkins GH, Stephens T, Middleton LP, Yang WT. Primary breast cancer in men:Clinical, imaging, and pathologic findings in 57 patients. AJR Am J Roentgenol 2008;191:16319. Yang WT, Whitman GJ, Yuen EHY, Tse GMK, Stelling CB. Sonographic features of primary breast cancer in men. AJR Am J Roentgenol 2001;176:4136. Patterson S, Helvie M, Aziz K, Nees AV. Outcome of men with Clinical breast problems: The role of mammography and ultrasound. The Breast Journal 2006;12:41823. Dershaw D. Male Mammography. AJR Am J Roentgenol 1986;146:12731. Dershaw D, Borger P, Deutch B, Liberman L. Mammographic findings in men with breast cancer. AJR Am J Roentgenol 1993;160:26770. Casey G. The BRCA1 and BRCA2 breast cancer genes. Curr Opin Oncol 1997;9:8893. Steward RAL, Howlett DC, Hearn FJ. Pictoral review: The imaging feature of male breast disease. Clin Radiol 1997;52:73944. Adibelli ZH, Oztekin O, Postaci H, Uslu A. The diagnostic accuracy of mammography and ultrasound in the evaluation of male breast disease: a new algorithm. Breast Care 2009;4:2559. Cooper R. Mammography in men. Radiology 1994;191: 6516. Chantra P, So G, Wollman J, Basset L. Mammography of the male breast. AJR Am J Roentgenol 1995;164:8538. Adibelli ZH, Yildirim M, Ozan E, Oztekin O, Kucukzeybek B. Fibroadenoma of the breast in a man associated with adenocarcinoma of the rectum and polyposis coli. JBR-BTR 2010;93:124. Shin SJ, Rosen PP. Bilateral presentation of fibroadenoma with digital fibroma-like inclusions in the male breast. Arch Pathol Lab Med 2007;131:11269.

TERIMA KASIH